RU2678178C1 - Method for operative treatment of urothelial carcinoma of middle third of left ureter - Google Patents
Method for operative treatment of urothelial carcinoma of middle third of left ureter Download PDFInfo
- Publication number
- RU2678178C1 RU2678178C1 RU2018109225A RU2018109225A RU2678178C1 RU 2678178 C1 RU2678178 C1 RU 2678178C1 RU 2018109225 A RU2018109225 A RU 2018109225A RU 2018109225 A RU2018109225 A RU 2018109225A RU 2678178 C1 RU2678178 C1 RU 2678178C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- intestine
- resection
- segment
- urothelial carcinoma
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкоурологии и может быть использовано при лечении уротелиальной карциномы (УК) средней трети левого мочеточника.The invention relates to medicine, namely to oncourology and can be used in the treatment of urothelial carcinoma (UK) of the middle third of the left ureter.
По своей распространенности уротелиальные карциномы (УК) занимают четвертое место среди всех злокачественных новообразований [1]. Порядка 95% случаев УК приходятся на мочевой пузырь [2]. Образования мочеточника встречаются в два раза реже, чем чашечек и лоханки почки, причем в 17% наблюдений они сочетаются с поражением мочевого пузыря [3]. Таким образом, изолированная уротелиальная карцинома мочеточника настолько редкое заболевание, что степень клинических рекомендаций по его лечению в рамках стандартов, как Российского общества, так и Европейской ассоциации урологов не превышает уровня «С» (отдельные клинические наблюдения).In its prevalence, urothelial carcinomas (UK) occupy the fourth place among all malignant neoplasms [1]. About 95% of cases of UK are in the bladder [2]. Ureter formations are two times less common than the calyx and renal pelvis, and in 17% of cases they are combined with bladder damage [3]. Thus, isolated urothelial carcinoma of the ureter is such a rare disease that the degree of clinical recommendations for its treatment within the standards of both the Russian Society and the European Association of Urology does not exceed level “C” (individual clinical observations).
Стандартом лечения УК мочеточника, у пациентов с нормальной функцией контралатеральной почки, остается радикальная нефроуретерэктомия с резекцией той части мочевого пузыря, что содержит устье [1]. Однако подобное вмешательство сопряжено с вероятностью гибели больных не столько от онкологии, сколько от кардиоваскулярных осложнений, ассоциированных с прогрессирующей почечной недостаточностью [4].The standard for the treatment of ureteric ulcer, in patients with normal contralateral kidney function, remains a radical nephrourerectomy with resection of the part of the bladder that contains the mouth [1]. However, such an intervention is associated with the probability of death of patients not so much from oncology as from cardiovascular complications associated with progressive renal failure [4].
Известен способ оперативного лечения уротелиальной карциномы средней трети мочеточника, включающий выполнение лапароскопической сегментарной уретерэктомии, при которой выполняют резекцию пораженной части мочеточника с последующим восстановлением его целостности, выбранный в качестве прототипа предлагаемого изобретения [5].A known method of surgical treatment of urothelial carcinoma of the middle third of the ureter, including performing laparoscopic segmental urerectomy, in which a resection of the affected part of the ureter is performed with subsequent restoration of its integrity, selected as a prototype of the present invention [5].
Известный способ применяется при новообразованиях низкого онкологического риска, локализованных в средней трети мочеточника [5, 6]. Суть вмешательства заключается в резекции пораженной части мочеточника с последующим восстановлением его целостности мочеточниковым анастомозом «конец-в-конец». Эффективность сегментарной уртерэктомии не вызывает сомнений, но у тщательно отобранных больных и при строгом соблюдении законов абластики, а именно: фрагмент мочеточника, подлежащий резекции, должен иссекаться в фасциальном футляре вместе с окружающими тканями. Удаляемая часть мочеточника должна быть герметично изолирована с обеих сторон клипсами или лигатурами для предотвращения контакта внутреннего содержимого с брюшной полостью, при этом края резекции иссекаются до тех пор, пока срочное морфологическое исследование не подтвердит их чистотуThe known method is used for neoplasms of low cancer risk, localized in the middle third of the ureter [5, 6]. The essence of the intervention is the resection of the affected part of the ureter with the subsequent restoration of its integrity by the end-to-end ureteric anastomosis. The effectiveness of segmental urterectomy is beyond doubt, but in carefully selected patients and with strict adherence to the laws of ablastic, namely: a fragment of the ureter to be resected must be excised in the fascial case along with the surrounding tissues. The removed part of the ureter should be hermetically sealed on both sides with clips or ligatures to prevent contact of the internal contents with the abdominal cavity, while the edges of the resection are excised until an urgent morphological examination confirms their purity
Известный способ сопровождается определенными недостатками.The known method is accompanied by certain disadvantages.
- Во-первых, для обнажения забрюшинного пространства и доступа к левому мочеточнику способ предусматривает широкую мобилизацию ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок [6]. Этот этап редко занимает менее трети операционного времени и сопровождается определенным риском ятрогенных интраоперационных осложнений, основными из которых являются ранения стенки кишки и повреждения селезенки, возникающие при мобилизации нисходящей части ободочной кишки в 1% и 1,2% операций соответственно [7].- Firstly, to expose the retroperitoneal space and access to the left ureter, the method involves the wide mobilization of the colon with the intersection of the colon-splenic and splenic-diaphragmatic ligaments [6]. This stage rarely takes less than a third of the operating time and is associated with a certain risk of iatrogenic intraoperative complications, the main of which are injuries of the intestinal wall and damage to the spleen that occur during mobilization of the descending part of the colon in 1% and 1.2% of operations, respectively [7].
- Во-вторых, точно определить локализацию опухоли со стороны брюшной полости, не прибегая к интраоперационной уретероскопии, не всегда возможно [5].- Secondly, it is not always possible to accurately determine the location of a tumor from the abdominal cavity without resorting to intraoperative ureteroscopy [5].
- В- третьих, резекция должна производиться в пределах здоровых тканей, отступая несколько миллиметров от клипс (лигатур), для профилактики их миграции, а дополнительное иссечение концов мочеточника с целью контроля чистоты хирургических краев и спатуляция только увеличивают диастаз между сшиваемыми концами мочеточника. С.Fang и его коллеги отметили необходимость неоднократного повторного иссечения концов мочеточника ввиду положительных краев у 8 из 45 (17,8%) больных, подвергнутых резекции [5, 6].- Thirdly, resection should be performed within healthy tissues, retreating a few millimeters from the clips (ligatures), to prevent their migration, and additional excision of the ends of the ureter in order to control the cleanliness of the surgical edges and spatulation only increase the diastasis between the stitched ends of the ureter. C. Fang and his colleagues noted the need for repeated repeated excision of the ends of the ureter due to positive edges in 8 of 45 (17.8%) patients undergoing resection [5, 6].
Таким образом, с одной стороны широкое иссечение в пределах здоровых тканей ставит под сомнение возможность адекватного сопоставления концов мочеточника, с другой стороны - неполноценная резекция грозит онкологическим прогрессированием. Сочетание вышеперечисленных факторов порой приводит к образованию диастаза такого размера, что формирование адекватного мочеточникового уретеро-уретеро анастомоза «конец-в-конец» весьма проблематично.Thus, on the one hand, a wide excision within healthy tissues casts doubt on the possibility of an adequate comparison of the ends of the ureter, and on the other hand, an inferior resection threatens with oncological progression. The combination of the above factors sometimes leads to the formation of diastasis of such a size that the formation of an adequate ureteric uretero-uretero end-to-end anastomosis is very problematic.
Задачей, решаемой настоящим изобретением, является создание способа оперативного лечения уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника, лишенного недостатков прототипа.The problem solved by the present invention is the creation of a method for the surgical treatment of urothelial carcinoma of the middle third of the left ureter, devoid of the disadvantages of the prototype.
Достигаемым техническим результатом, обеспечиваемым при реализации разработанного способа, являются:The technical result achieved by the implementation of the developed method are:
- возможность сохранения жизненно-важного органа (почки), избавив больного от уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника с минимальными онкологическими рисками;- the ability to preserve the vital organ (kidney), saving the patient from urothelial carcinoma of the middle third of the left ureter with minimal oncological risks;
- эргономичность доступа к зоне хирургического интереса (мочеточник, пораженный опухолью) через минимальную толщину тканей брыжейки, не прибегая к широкой мобилизации ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок. Это позволяет минимизировать риск ранения кишечника и селезенки, а, следовательно, исключает развитие осложнений, связанных с указанными повреждениями;- ergonomic access to the area of surgical interest (ureter affected by a tumor) through the minimum thickness of the mesenteric tissue, without resorting to wide mobilization of the colon with the intersection of the colon-splenic and splenic-diaphragmatic ligaments. This minimizes the risk of injury to the intestines and spleen, and, therefore, eliminates the development of complications associated with these injuries;
- оптимизация проведения операции, обусловленная, в том числе сокращением длительности операции, т.к. исключает необходимость мобилизации кишки, что кроме снижения риска развития осложнений, приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде;- optimization of the operation, due, including a reduction in the duration of the operation, because eliminates the need for mobilization of the intestine, which in addition to reducing the risk of complications, leads to the most rapid restoration of bowel function in the postoperative period;
- разработанный способ обеспечивает выполнение сегментарной уретерэктомии без интраоперационной уретероскопии, что позволяет не только избежать возможных повреждений стенки мочеточника во время манипуляции, но и сократить время операции, отказавшись от использования дополнительного дорогостоящего оборудования;- the developed method ensures the performance of segmental urerectomy without intraoperative ureteroscopy, which allows not only to avoid possible damage to the ureter wall during manipulation, but also to reduce the time of the operation by refusing to use additional expensive equipment;
- обеспечивает возможность максимально широкой резекции мочеточника с опухолью, добиваясь максимальной онкологической безопасности вне зависимости от локализации опухоли;- provides the possibility of the widest possible resection of the ureter with the tumor, achieving maximum oncological safety, regardless of the location of the tumor;
- отсутствие необходимости сопоставления концов мочеточника в анастомозе с выраженным натяжением, позволяет избавиться от риска развития несостоятельности и/или стриктуры анастомоза;- the absence of the need to compare the ends of the ureter in the anastomosis with severe tension, eliminates the risk of developing insolvency and / or stricture of the anastomosis;
- предлагаемый способ обеспечивает сохранение уродинамики максимально приближенной к физиологическому состоянию с соблюдением всех норм абластики.- the proposed method ensures the preservation of urodynamics as close as possible to the physiological state in compliance with all norms of ablastic.
Технический результат достигается тем, что в способе оперативного лечения уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника, включающем выполнение лапароскопической сегментарной уретерэктомии, при которой выполняют резекцию пораженной части мочеточника с последующим восстановлением его целостности, доступ к мочеточнику осуществляют через разрез брыжейки нисходящей кишки, ограниченный ветвями левой ободочной артерии и нижней брыжеечной веной, верхнюю границу резекции мочеточника проводят на 2-2,5 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, нижнюю границу выполняют на уровне общей подвздошной артерии, замещение утраченного фрагмента мочеточника производят нереконфигурированным сегментом тонкой кишки, длина которого соответствует мочеточниковому диастазу и который располагают изоперистальтически между верхним и нижним концами мочеточника, при этом анастомоз верхней части осуществляют по типу «конец мочеточника - в - бок кишки», нижний конец анастомозируют с неоуретером по типу «конец кишки - в - конец мочеточника».The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of urothelial carcinoma of the middle third of the left ureter, which includes performing a laparoscopic segmental urerectomy, in which the affected part of the ureter is resected with subsequent restoration of its integrity, access to the ureter is through an incision of the mesentery of the descending intestine, limited by branches of the left about the left arteries and inferior mesenteric vein, the upper border of the ureter resection is 2-2.5 cm lower than the pelvis-ureter of the new segment, the lower border is performed at the level of the common iliac artery, the replacement of the lost fragment of the ureter is carried out with an unconfigured segment of the small intestine, the length of which corresponds to the ureter diastasis and which is placed isoperistaltically between the upper and lower ends of the ureter, while the upper part anastomoses according to the type “end of the urine in - the side of the intestine, the lower end anastomose with a neoureter of the type "end of the intestine - in - the end of the ureter."
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна», так как проведенные патентно - информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной документации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа.The present invention meets the criteria of the invention of "novelty", as the patent information research did not reveal the sources of scientific, technical and patent documentation that would discredit the novelty of the proposed method.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.The invention meets the criterion of "inventive step", since no technical solutions with essential features of the invention have been identified.
Из уровня техники известен способ илеоуретеропластики, осуществляемый следующим образом [8].The prior art method of ileoureteroplasty, as follows [8].
Положение пациента - «люмботомическое» на правом боку. Установливают 5 троакаров: оптический - 10 мм параумбиликально слева. Инструментальные: 5 мм в левой подвздошной области, левом подреберье, по средней линии между пупком и лоном, и 10 мм - в правом подреберье по среднеключичной линии. Для доступа в левое забрюшинное пространство, париетальную брюшину широко рассекают по линии Тольда, с пересечением селезеночно-ободочной и диафрагмально-селезеночной связок. После этого нисходящую ободочную и сигмовидную кишку широко мобилизуют медиально. Мочеточник отсекают от лоханки и мобилизуют до уровня мочевого пузыря. Мобилизуют и изолируют на брыжейке аппаратным швом сегмент подвздошной кишки до 25 см длиной, проводят в забрюшинное пространство слева через вновь сформированное окно брыжейки сигмовидной кишки и размещают позади нее. Непрерывность кишечника восстанавливают аппаратным илео-илео анастомозом «бок-в-бок». Проксимальный конец кишечного сегмента рассекают до 2 см по противобрыжеечному краю. Непрерывным обивным швом формируют пиелоилеоанастомоз конца кишки с лоханкой почки. Далее отсепаровывают брюшину от верхней и левой боковой стенок мочевого пузыря. В области верхушки последнего производят цистотомию до 2 см. К мочевому пузырю подводят дистальный конец кишечного сегмента и рассекают его. Двурядным швом формируют анастомоз кишечного сегмента с мочевым пузырем. После чего выполняют цистоскопию, в «неоустье» вводят цистоскоп. Осуществляют контроль проходимости и герметичности везикоилеоанастомоза. Под двойным видеоконтролем (лапаро- и цистоскопическим) ретроградно по струне-проводнику в кишечный сегмент устанавливают дренаж интубатор и выводят наружу через уретру.The position of the patient is "lumbotomic" on the right side. Set 5 trocars: optical - 10 mm paraumbilical left. Instrumental: 5 mm in the left iliac region, left hypochondrium, along the midline between the navel and the womb, and 10 mm in the right hypochondrium along the midclavicular line. To access the left retroperitoneal space, the parietal peritoneum is widely dissected along the Told line, with the intersection of the splenic-colon and phrenic-splenic ligaments. After this, the descending colon and sigmoid colon is widely mobilized medially. The ureter is cut off from the pelvis and mobilized to the level of the bladder. The ileum segment is mobilized and isolated on the mesentery with a hardware suture up to 25 cm long, carried into the retroperitoneal space on the left through the newly formed sigmoid colon mesentery window and placed behind it. Intestinal continuity is restored by hardware side-by-side ileo-ileo anastomosis. The proximal end of the intestinal segment is dissected up to 2 cm along the mesenteric edge. A continuous upholstered suture forms pyeloileoanastomosis of the end of the intestine with the renal pelvis. Then the peritoneum is separated from the upper and left side walls of the bladder. In the region of the apex of the latter, a cystotomy of up to 2 cm is performed. The distal end of the intestinal segment is brought to the bladder and dissected. A double-row suture forms an anastomosis of the intestinal segment with the bladder. After which cystoscopy is performed, a cystoscope is inserted into the "inconsistency". They control the patency and tightness of vesicoileoanastomosis. Under double video control (laparo- and cystoscopic), an intubator drainage is installed retrograde along the conductor string into the intestinal segment and is brought out through the urethra.
Известный способ обладает рядом недостатков.The known method has several disadvantages.
В известном способе производится замещение всего мочеточника от лоханки до мочевого пузыря при протяженной стриктуре или облитерации последнего, а не при уротелиальной карциноме, как в предлагаемом способе. Формирование анастомозов выполняют в виде конца кишки с лоханкой почки с одной стороны, и конца кишки с мочевым пузырем с другой. Последнее, с одной стороны, требует большей длины кишечного сегмента, что вызывает развитие метаболических нарушений, обусловленных реабсорбцией мочи в неоуретере, приводящей к значительному снижению качества жизни больных и необходимости постоянной послеоперационной терапии. С другой стороны, именно широкий илеовезикальный анастомоз является неизбежной причиной рефлюкс-пиелонефрита, приводящего к постепенной утрате функции почки [9]. Кроме того известный способ достаточно травматичен, так как забрюшинное пространство обнажается посредством широкой мобилизации ободочной и сигмовидной кишок после рассечения брюшины по линии Тольда и пересечения селезеночно-ободочной и диафрагмально-селезеночной связок. В свою очередь, «окно» в брыжейке сигмовидной, а не нисходящей кишки, как в предлагаемом способе, формируют для проведения дистального конца неоуретера к мочевому пузырю, поэтому доступ известного способа сопряжен с риском ранения стенки кишки и селезенки.In the known method, the entire ureter is replaced from the pelvis to the bladder with an extended stricture or obliteration of the latter, and not with urothelial carcinoma, as in the proposed method. The formation of anastomoses is performed in the form of the end of the intestine with the renal pelvis on one side, and the end of the intestine with the bladder on the other. The latter, on the one hand, requires a greater length of the intestinal segment, which causes the development of metabolic disorders due to reabsorption of urine in the neoureter, which leads to a significant decrease in the quality of life of patients and the need for constant postoperative therapy. On the other hand, it is a wide ileovesical anastomosis that is the inevitable cause of reflux pyelonephritis, leading to a gradual loss of kidney function [9]. In addition, the known method is quite traumatic, since the retroperitoneal space is exposed through wide mobilization of the colon and sigmoid colon after dissection of the peritoneum along the Told line and the intersection of the splenic-colon and phrenic-splenic ligaments. In turn, the “window” in the mesentery of the sigmoid and not the descending intestine, as in the proposed method, is formed to conduct the distal end of the neoureter to the bladder, therefore, access of the known method is associated with a risk of injury to the intestinal wall and spleen.
Технический результат предлагаемого способа достигается за счет:The technical result of the proposed method is achieved due to:
- обеспечения возможности сохранения жизненно-важного органа (почки), избавив больного от уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника с минимальными онкологическими рисками;- providing the ability to preserve the vital organ (kidney), saving the patient from urothelial carcinoma of the middle third of the left ureter with minimal oncological risks;
- эргономичности доступа к зоне хирургического интереса (мочеточник, пораженный опухолью) через минимальную толщину тканей брыжейки, не прибегая к широкой мобилизации ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок. Это позволяет минимизировать риск ранения кишечника и селезенки, а, следовательно, исключает развитие осложнений, связанных с указанными повреждениями;- ergonomic access to the area of surgical interest (ureter affected by a tumor) through the minimum thickness of the mesenteric tissue, without resorting to wide mobilization of the colon with the intersection of the colon-splenic and splenic-diaphragmatic ligaments. This minimizes the risk of injury to the intestines and spleen, and, therefore, eliminates the development of complications associated with these injuries;
- оптимизации проведения операции, обусловленной, в том числе сокращением длительности операции, т.к. исключается необходимость мобилизации кишки, что кроме снижения риска развития осложнений, приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде;- optimization of the operation, due, including a reduction in the duration of the operation, because eliminates the need for mobilization of the intestine, which in addition to reducing the risk of complications, leads to the most rapid restoration of bowel function in the postoperative period;
- выполнения широкой резекции мочеточника, пораженного опухолью, в пределах здоровых тканей с соблюдением всех норм абластики;- performing a wide resection of the ureter affected by the tumor within healthy tissues in compliance with all ablastic standards;
- замещения резецированного фрагмента мочеточника короткой вставкой из нереконфигурированного сегмента тонкой кишки, соответствующей размеру диастаза, исключающей возможность развития метаболических нарушений, связанных с реабсорбцией мочи в неоуретере;- replacement of the resected ureteral fragment with a short insert from the unreconfigured segment of the small intestine corresponding to the size of the diastasis, which excludes the possibility of the development of metabolic disorders associated with urine reabsorption in the neoureter;
- формирования физиологически обоснованных анастомозов между проксимальным и дистальным концами резецированного с опухолью мочеточника, исключающих вероятность развития рефлюкс-пиелонефрита и утрату функции почки, сохраняя уродинамику в максимально физиологичном состоянии.- the formation of physiologically justified anastomoses between the proximal and distal ends of the ureter resected with the tumor, eliminating the likelihood of developing reflux pyelonephritis and loss of kidney function, while maintaining urodynamics in the most physiological state.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is as follows.
Доступ к мочеточнику осуществляют через разрез брыжейки нисходящей кишки, ограниченный ветвями левой ободочной артерии и нижней брыжеечной веной, верхнюю границу резекции мочеточника проводят на 2-2,5 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента. Препарат эвакуируют через один из рабочих троакаров и направляют на гистологическое исследование. Производят парааортальную лимфодиссекцию от подвздошных до почечных сосудов. Замещение утраченного фрагмента мочеточника производят нереконфигурированным изолированным сегментом тонкой кишки. Для этого, отступив 1,5 метра за связку Трейца, после «примерки», сшивающим аппаратом резецируют фрагмент тонкой кишки, соответствующий мочеточниковому диастазу. Кишечную проходимость восстанавливают аппаратным анастомозом «бок-в-бок». Механический шов краниального конца изолированного кишечного сегмента погружают кисетным швом, тогда как каудальный конец - иссекают, открывая просвет. Оба конца, резецированного мочеточника широко спатулируют. Кишечную вставку располагают изоперистальтически между верхним и нижним концами мочеточника. Формируют анастомозы концов мочеточника с неоуретером на внутреннем «JJ» стенте. Краниальный - по типу «конец мочеточника-в-бок кишки», каудальный - «конец кишки-в-конец мочеточника». Зону операции укрывают прядями большого сальника и дренируют трубкой, которую устанавливают через рану одного из троакаров.Access to the ureter is through the incision of the mesentery of the descending intestine, limited by the branches of the left colon artery and inferior mesenteric vein, the upper border of the resection of the ureter is 2-2.5 cm below the pelvic-ureteric segment. The drug is evacuated through one of the working trocars and sent for histological examination. Paraaortic lymphadenectomy is performed from the iliac to renal vessels. The replacement of the lost fragment of the ureter is made by an unconfigured isolated segment of the small intestine. For this, having retreated 1.5 meters behind the Treitz ligament, after the “fitting”, a fragment of the small intestine corresponding to the ureter diastasis is resected with a stapler. Intestinal patency is restored with a hardware side-by-side anastomosis. The mechanical suture of the cranial end of the isolated intestinal segment is immersed with a purse string suture, while the caudal end is excised, opening the lumen. Both ends of the resected ureter are widely speculated. The intestinal insert is placed isoperistaltically between the upper and lower ends of the ureter. Anastomoses of the ends of the ureter with a neoureter are formed on the internal "JJ" stent. Cranial - according to the type “end of the ureter-to-the side of the intestine”, caudal - “end of the intestine-to-the end of the ureter”. The operation area is covered with strands of a large omentum and drained with a tube, which is installed through the wound of one of the trocars.
Пример конкретного исполнения предлагаемого способа приведен в клиническом примере.An example of a specific implementation of the proposed method is given in a clinical example.
Пациент X., 57 лет, со стажем табакокурения превышающим 31 год и индексом массы тела - 
Техника операции. Положение больного «на спине», с поворотом операционного стола на здоровую сторону. Оптический порт в области пупка. Рабочие троакары установлены в эпигастрии, левой подвздошной области и по латеральному краю прямой мышцы живота слева. На различных этапах вмешательства, по необходимости, пациента переводили из положения Фовлера в Тренделенбурга и обратно. Брыжейка нисходящей кишки рассечена вдоль нижней брыжеечной вены и ветвей левой ободочной артерии. Осуществлен доступ к левому мочеточнику, который мобилизован от лоханки до перекреста с подвздошными сосудами, где клипирован и пересечен. Верхняя граница резекции мочеточника меж клипс - на 2-2,5 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента. Препарат эвакуирован через один из рабочих троакаров и направлен на гистологическое исследование. Произведена парааортальная лимфодиссекция от подвздошных до почечных сосудов. Отступив за связку Трейца на 1,5 метра, после «примерки», сшивающим аппаратом резецирован фрагмент тонкой кишки, соответствующий мочеточниковому диастазу. Кишечная проходимость восстановлена изоперистальтическим аппаратным анастомозом «бок-в-бок». Механический шов краниального конца изолированного кишечного сегмента погружен кисетным швом, тогда как каудальный - иссечен. Оба конца мочеточника широко спатулированы, при этом анастомоз верхней части осуществлен по типу «конец мочеточника - в - бок кишки», нижний конец анастомозирован с неоуретером по типу «конец кишки - в - конец мочеточника» на внутреннем «JJ» стенте. Зона операции укрыта прядями большого сальника и дренирована трубкой, установленной через рану одного из троакаров.Technique of operation. The position of the patient "on the back", with the rotation of the operating table on the healthy side. Optical port in the navel area. Working trocars are installed in the epigastrium, the left iliac region, and along the lateral edge of the rectus abdominis muscle on the left. At various stages of the intervention, if necessary, the patient was transferred from Fauler's position to Trendelenburg and vice versa. The mesentery of the descending intestine is dissected along the inferior mesenteric vein and branches of the left colon artery. Access was made to the left ureter, which is mobilized from the pelvis to the intersection with the iliac vessels, where it is clipped and crossed. The upper border of the ureter resection between the clips is 2-2.5 cm below the pelvis-ureter segment. The drug was evacuated through one of the working trocars and sent for histological examination. Paraaortic lymphadenectomy was performed from the iliac to renal vessels. Having retreated behind the Treitz ligament by 1.5 meters, after the “fitting”, a fragment of the small intestine corresponding to the ureter diastasis was resected with a stapler. Intestinal patency restored by side-by-side isoperistaltic hardware anastomosis. The mechanical suture of the cranial end of the isolated intestinal segment is immersed in a purse string suture, while the caudal suture is excised. Both ends of the ureter are widely sputtered, while the anastomosis of the upper part is carried out according to the type “end of the ureter - to the side of the intestine”, the lower end is anastomosed with a neoureter of the type “end of the intestine - to the end of the ureter” on the internal “JJ” stent. The operation area is covered with locks of a large omentum and is drained by a tube installed through the wound of one of the trocars.
Продолжительность вмешательства составила 230 минут при кровопотере менее 100 мл. Пациент активизирован в первые послеоперационные сутки. Тогда же восстановилась кишечная перистальтика. Страховой дренаж извлечен через 20 часов. Самостоятельный стул - на четвертый день. Проводилась посиндромная терапия, профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Уретральный катетер удален через пять суток. Продолжительность послеоперационного стационарного пребывания больного - 7 койко-дней. Трудоспособность восстановлена полностью через 15 дней. Внутренний стент удален амбулаторно через 4 недели после операции. Гистологическое заключение - уротелиальная карцинома мочеточника низкой степени злокачественности G1; начало инвазивного роста в подслизистый слой; края резекции свободны от опухолевого роста; в лимфатических узлах метастазов нет. Окончательный диагноз: «Уротелиальная карцинома средней трети левого мочеточника pT1NoMo».The duration of the intervention was 230 minutes with a blood loss of less than 100 ml. The patient is activated in the first postoperative day. Then intestinal peristalsis recovered. Insurance drainage removed after 20 hours. Independent chair - on the fourth day. Conducted syndromic therapy, the prevention of infectious and thromboembolic complications. The urethral catheter was removed after five days. The duration of the postoperative hospital stay of the patient is 7 days. Disability is fully restored after 15 days. The internal stent was removed on an outpatient basis 4 weeks after surgery. The histological conclusion is urothelial carcinoma of the ureter of a low degree of malignancy G1; the beginning of invasive growth in the submucosal layer; the edges of the resection are free of tumor growth; there are no metastases in the lymph nodes. Final diagnosis: “Urothelial carcinoma of the middle third of the left ureter pT 1 NoMo”.
Контрольные обследования предприняты через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Во время последнего, при цисто- и уретеропиелоскопии патологии не выявлено; цитология мочи - опухолевых клеток не обнаружено; по данным томографии признаков прогрессирования заболевания нет, функция почек сохранена, своевременна и адекватна. Пациент самочувствием доволен, работает на прежнем месте.Control examinations were undertaken after 3, 6, 9 and 12 months. During the last, with cysto-and ureteropyeloscopy, pathology was not detected; urine cytology - no tumor cells were detected; according to tomography, there are no signs of disease progression, kidney function is preserved, timely and adequate. The patient is satisfied with health, works in the same place.
Литература:Literature:
1. Roupret М et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma: 2015 Update. Eur Urol. 2015 Nov; 68(5):868-79. doi: 10.1016/j.eururo.2015.06.044.1. Roupret M et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma: 2015 Update. Eur Urol. 2015 Nov; 68 (5): 868-79. doi: 10.1016 / j.eururo.2015.06.06.044.
2. Babjuk M et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder: Update 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71(3):447-461. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.041.2. Babjuk M et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder: Update 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-461. doi: 10.1016 / j.eururo.2016.05.0.041.
3. Cosentino M. et al. Upper urinary tract urothelial cell carcinoma: location as a predictive factor for concomitant bladder carcinoma. World J Urol. 2013 Feb; 31(1):141-5. doi: 10.1007/s00345-012-0877-2.3. Cosentino M. et al. Upper urinary tract urothelial cell carcinoma: location as a predictive factor for concomitant bladder carcinoma. World J Urol. 2013 Feb; 31 (1): 141-5. doi: 10.1007 / s00345-012-0877-2.
4. Raman J.D. et al. High rates of advanced disease, complications, and decline of renal function after radical nephroureterectomy. Urol Oncol. 2014 Jan; 32(1):47.e9-14. doi: 10.1016/j.urolonc.2013.06.015.4. Raman J.D. et al. High rates of advanced disease, complications, and decline of renal function after radical nephroureterectomy. Urol Oncol. 2014 Jan; 32 (1): 47.e9-14. doi: 10.1016 / j.urolonc.2013.06.01.015.
5. Glinianski M. et al. Robot-assisted ureterectomy and ureteral reconstruction for urothelial carcinoma. J Endourol. 2009 Jan; 23(1):97-100. doi: 10.1089/end.2007.0279.5. Glinianski M. et al. Robot-assisted ureterectomy and ureteral reconstruction for urothelial carcinoma. J Endourol. 2009 Jan; 23 (1): 97-100. doi: 10.1089 / end.2007.0279.
6. Fang D. et al. A systematic review and meta-analysis of oncological and renal function outcomes obtained after segmental ureterectomy versus radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2016 Nov; 42(11):1625-1635. doi: 10.1016/j.ejso.2016.08.008.6. Fang D. et al. A systematic review and meta-analysis of oncological and renal function outcomes obtained after segmental ureterectomy versus radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2016 Nov; 42 (11): 1625-1635. doi: 10.1016 / j.ejso.2016.08.08.008.
7. Попов, С.В. Эндовидеохирургическое лечение больных с опухолями почек / С.В. Попов, А.И. Новиков, О.Н. Скрябин, Э.В. Зайцев.- СПб.: СПбМАПО, 2011. - 224 с.7. Popov, S.V. Endovideo surgical treatment of patients with kidney tumors / S.V. Popov, A.I. Novikov, O.N. Scriabin, E.V. Zaitsev.- SPb .: SPbMAPO, 2011 .-- 224 p.
8. Луцевич О.Э. и др. Опыт лапароскопической илеоуретеропластики. Эндохирургия сегодня. 2013; 4:26-32.8. Lutsevich O.E. et al. Experience of laparoscopic ileoureteroplasty. Endosurgery today. 2013; 4: 26-32.
9. Kocot A. et al. Long-term results of ileal ureteric replacement: a 25-year single-centre experience. BJU Int. 2017 Aug; 120(2):273-279. doi: 10.1111/bju.13825.9. Kocot A. et al. Long-term results of ileal ureteric replacement: a 25-year single-center experience. BJU Int. 2017 Aug; 120 (2): 273-279. doi: 10.1111 / bju.13825.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018109225A RU2678178C1 (en) | 2018-03-15 | 2018-03-15 | Method for operative treatment of urothelial carcinoma of middle third of left ureter |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018109225A RU2678178C1 (en) | 2018-03-15 | 2018-03-15 | Method for operative treatment of urothelial carcinoma of middle third of left ureter |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2678178C1 true RU2678178C1 (en) | 2019-01-23 |
Family
ID=65085076
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018109225A RU2678178C1 (en) | 2018-03-15 | 2018-03-15 | Method for operative treatment of urothelial carcinoma of middle third of left ureter |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2678178C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770606C1 (en) * | 2021-09-27 | 2022-04-19 | Михаил Эликович Еникеев | Method for performing laparoscopic total ileoureteroplasty in patients with extended ureteral stricture |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597773C1 (en) * | 2015-11-09 | 2016-09-20 | Алексей Леонидович Чарышкин | Method for forming invaginated ureterointestinal anastomosis |
| RU2624388C1 (en) * | 2016-05-31 | 2017-07-03 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method for forming anastomosis during the removal of the urinary bladder and its substitution with an intestine fragment tank |
-
2018
- 2018-03-15 RU RU2018109225A patent/RU2678178C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597773C1 (en) * | 2015-11-09 | 2016-09-20 | Алексей Леонидович Чарышкин | Method for forming invaginated ureterointestinal anastomosis |
| RU2624388C1 (en) * | 2016-05-31 | 2017-07-03 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method for forming anastomosis during the removal of the urinary bladder and its substitution with an intestine fragment tank |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| GARCÍA-SEGUI A. Ureterectomy in the treatment of urothelial carcinoma of the distal ureter. Actas Urol Esp. 2013, 37(4), P. 249-255. * |
| GLINIANSKI M. Robot-assisted ureterectomy and ureteral reconstruction for urothelial carcinoma. J. Endourol. 2009 Jan., 23(1), P.97-100. * |
| JELDRES C. Segmental ureterectomy can safely be performed in patients with transitional cell carcinoma of the ureter. J. Urol. 2010,183(4),Р.1324-1329. * |
| ЛУЦЕВИЧ О.Э. и др. Опыт лапароскопической илеоуретеропластики. Эндохирургия сегодня. 2013, N4, P. 26-32. * |
| ЛУЦЕВИЧ О.Э. и др. Опыт лапароскопической илеоуретеропластики. Эндохирургия сегодня. 2013, N4, P. 26-32. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации. МЗ РФ, 2017, С.12-15. JELDRES C. Segmental ureterectomy can safely be performed in patients with transitional cell carcinoma of the ureter. J. Urol. 2010,183(4),Р.1324-1329. GARCÍA-SEGUI A. Ureterectomy in the treatment of urothelial carcinoma of the distal ureter. Actas Urol Esp. 2013, 37(4), P. 249-255. * |
| Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации. МЗ РФ, 2017, С.12-15. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770606C1 (en) * | 2021-09-27 | 2022-04-19 | Михаил Эликович Еникеев | Method for performing laparoscopic total ileoureteroplasty in patients with extended ureteral stricture |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Morino et al. | Laparoscopic total mesorectal excision: a consecutive series of 100 patients | |
| Song et al. | Laparoscopic central pancreatectomy for benign or low-grade malignant lesions in the pancreatic neck and proximal body | |
| Santarelli et al. | Videolaparoscopy as rescue therapy and placement of peritoneal dialysis catheters: a thirty-two case single centre experience | |
| Patsouras et al. | Clinical outcomes of colo‐anal pull‐through procedure for complex rectal conditions | |
| RU2678178C1 (en) | Method for operative treatment of urothelial carcinoma of middle third of left ureter | |
| Bousamra II et al. | A decade of experience with transthoracic and transhiatal esophagectomy | |
| RU2724022C1 (en) | Method of laparoscopic treatment of extended stricture of upper ureter with formation of ileocolic anastomosis | |
| Cui et al. | Laparoscopic hepaticoplasty using gallbladder as a subcutaneous tunnel for hepatolithiasis | |
| Fukunaga et al. | Laparoscopic colorectal surgery for neoplasm. A large series by a single surgeon | |
| Gao et al. | Laparoscopic onlay lingual mucosal graft ureteroplasty combined with ureterovesical reimplantation for one-stage reconstruction of complex ureteral strictures: a case report | |
| rya De Peker et al. | Prevention of postoperative bile leak in partial cystectomy for hydatid liver disease: tricks of the trade | |
| Aydin et al. | A new technique of biliary reconstruction after “high hilar resection” of hilar cholangiocarcinoma with tumor extension to secondary and tertiary biliary radicals | |
| RU2402983C2 (en) | Method of treating familial colic adenomatosis | |
| Gonenc et al. | Acutely incarcerated abdominal wall hernia: what if it is a consequence? | |
| RU2716342C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| Brassetti et al. | Robot-assisted transperitoneal repair of a recto-vesical fistula, a case report | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| Guo et al. | Distal-continual colon interposition for esophageal reconstruction after esophagectomy: Two case reports | |
| Akhtanin et al. | External Small Intestine Fistula as a Rare Complication of Total Infralevatory Pelvic Evisceration | |
| RU2698852C2 (en) | Hybrid transanal rectal resection method | |
| RU2665119C1 (en) | Method of temporal hemostasis in laparoscopic resection of a kidney transplantat | |
| RU2663800C2 (en) | Method for treating metastases of colorectal cancer in the liver | |
| RU2696956C1 (en) | Method for delayed mucosectomy of distal rectum portion in surgical treatment of familial large intestine adenomatosis | |
| Ravikant | Surgical Aspects of Colon and Rectal Diseases for Clinical Board Exams | |
| Wang et al. | Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200316 |