Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.The invention relates to medicine, namely orthopedics.
При ряде врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, таких как артрогрипоз, спинномозговая грыжа, диастрофическая дисплазия, встречается сочетание сгибательной контрактуры коленного сустава и косолапости.In a number of congenital diseases of the musculoskeletal system, such as arthrogryposis, spinal hernia, diastrophic dysplasia, a combination of knee flexion contracture and clubfoot occurs.
Известен способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава и косолапости у детей, состоящий в наложении аппарата внешней фиксации на нижнюю конечность (Миразимов Б.М., Джураев А. М. Наш опыт лечения деформаций коленного сустава при артрогрипозе. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989, №8, стр.12-15). Недостатком данного способа является то, что отсутствуют непосредственные вмешательства па ретрагированном сухожильно-связочном и капсулярном аппаратах коленного сустава и стопы, что сопровождается высоким риском дистракционных осложнений в процессе лечения (дистракционный эпифизеолизы, подвывих и вывих голени, прорезывание спиц, болевой синдром) и создает возможность быстрого наступления рецидива деформации с ростом ребенка.There is a method of treating flexion contracture of the knee joint and clubfoot in children, which consists in applying an external fixation apparatus to the lower extremity (Mirazimov B.M., Juraev A.M. Our experience in the treatment of knee joint deformities with arthrogryposis. // Orthopedics, traumatology and prosthetics. - 1989, No. 8, p. 12-15). The disadvantage of this method is that there are no direct interventions on the retracted tendon-ligamentous and capsular apparatus of the knee and foot, which is accompanied by a high risk of distraction complications during treatment (distraction epiphysiolysis, subluxation and dislocation of the lower leg, teething, pain syndrome) and makes it possible rapid onset of relapse of the deformity with the growth of the child.
Задачей предлагаемого изобретения является одновременное устранение сгибательной контрактуры коленного сустава и косолапости, уменьшение риска дистракционных осложнений и получение стойкого результата послеоперационной коррекции.The objective of the invention is the simultaneous elimination of flexion contracture of the knee joint and clubfoot, reducing the risk of distraction complications and obtaining a stable result of postoperative correction.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что производят удлинение сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мыщцы бедра, а также ахиллова сухожилия, сухожилия задней и передней большеберцовых мышц, общего сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца стопы, рассекают капсулярно-связочный аппарат по задней поверхности коленного и голеностопного суставов, медиальной поверхности шопарова и лисфранкова суставов, накладывают аппарат внешней фиксации для дозированного растяжения тканей до полной коррекции всех элементов деформации коленного сустава и стопы с последующей гипсовой иммобилизацией в положении достигнутой коррекции на 6-9 недель.The technical result of the task is achieved by the fact that the tendon is lengthened by the semimembranous, semi-tendon and biceps femoris, as well as the Achilles tendon, the tendon of the back and front tibial muscles, the common flexor of the fingers and the long flexor of the first toe, and the capsular-ligamentous apparatus is dissected along the posterior surface of the knee and ankle joints, medial surface of shoparov and lisfrankov joints, impose an external fixation apparatus for dosed stretching of tissues to full correction of all elements of the deformation of the knee joint and foot, followed by plaster immobilization in the position of the achieved correction for 6-9 weeks.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Из S-образного разреза в подколенной ямке выделяют и Z-образно удлиняют сухожилия двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой, полусухожильной мышц, рассекаются пластинчатые рубцы, производится рассечение задней капсулы коленного сустава. Из разреза по внутренней поверхности голени и стопы выполнют удлинение сухожилий передней и задней большеберцовых мышц, общего сгибателя пальцев и длинною сгибателя первого пальца стопы, рассечение капсулярно-связочного аппарата голеностопного, шопарова и лисфранкова суставов по их внутренней поверхности. Из разреза по задней поверхности голени удлиняют ахиллово сухожилие и рассекают заднюю капсулу голеностопного сустава. Раны послойно ушивают. Производят наложение аппарата внешней фиксации на бедро, голень и стопу. Аппарат состоит из двух колец на бедре, двух колец на голени, эллипсовидной рамы на стопе. Дистракция производится в послеоперационном периоде со средней скоростью 1 мм в сутки до полной коррекции сгибательной контрактуры и всех элементов косолапости, после чего производят демонтаж аппарата с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой в положении достигнутой коррекции на 6-9 недель.From the S-shaped incision in the popliteal fossa, tendons of the biceps femoris, semi-membranous, semi-tendon muscles are isolated and Z-shaped, lamellar scars are dissected, and the posterior capsule of the knee joint is dissected. From the incision along the inner surface of the lower leg and foot, the tendons of the anterior and posterior tibial muscles, the common flexor of the fingers and the long flexor of the first toe will be lengthened, the capsular-ligamentous apparatus of the ankle, Shoparov and Lisfrankov joints will be dissected along their inner surface. From the incision along the posterior surface of the lower leg, the Achilles tendon is extended and the posterior capsule of the ankle joint is dissected. Wounds are sutured in layers. The external fixation apparatus is applied to the thigh, lower leg and foot. The apparatus consists of two rings on the thigh, two rings on the lower leg, an ellipsoid frame on the foot. Distraction is performed in the postoperative period with an average speed of 1 mm per day until complete correction of flexion contracture and all clubfoot elements, after which the apparatus is disassembled, followed by fixation of the limb with a plaster cast in the position of the achieved correction for 6-9 weeks.
Клинический пример. Пациент Т., 3 года. Диагноз: Артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей, сгибательные контрактуры коленных суставов, двусторонняя косолапость тяжелой степени. В связи с наличием комбинированных деформаций нижних конечностей выполнено оперативное лечение, включающее одновременное устранение сгибательной контрактуры коленного сустава и косолапости по предложенной методике. На рисунке 1 представлен внешний вид пациента до лечения. Обращает на себя внимание тяжелая контрактура коленного сустава и деформация стопы. На рисунке 2 представлен вид конечности через 1.5 года после окончания лечения. Ось конечности правильная, деформация стопы исправлена, конечность опорная. В процессе коррекции неврологических и сосудистых расстройств не было.Clinical example. Patient T., 3 years. Diagnosis: Arthrogryposis with lesions of the upper and lower extremities, flexion contractures of the knee joints, severe bilateral clubfoot. In connection with the presence of combined deformities of the lower extremities, surgical treatment was performed, including the simultaneous elimination of flexion contracture of the knee joint and clubfoot according to the proposed technique. Figure 1 shows the appearance of the patient before treatment. The severe contracture of the knee joint and the deformation of the foot are noteworthy. Figure 2 shows the type of limb 1.5 years after the end of treatment. The axis of the limb is correct, the deformation of the foot is corrected, the limb is support. In the process of correction of neurological and vascular disorders was not.
