RU2447844C2 - Method for rational separation of bile duct iv segment for small intestinal anastomosis - Google Patents
Method for rational separation of bile duct iv segment for small intestinal anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2447844C2 RU2447844C2 RU2009146749/14A RU2009146749A RU2447844C2 RU 2447844 C2 RU2447844 C2 RU 2447844C2 RU 2009146749/14 A RU2009146749/14 A RU 2009146749/14A RU 2009146749 A RU2009146749 A RU 2009146749A RU 2447844 C2 RU2447844 C2 RU 2447844C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- line
- segment
- bile duct
- point
- horizontal line
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с высокой непроходимостью желчных протоков опухолевого или другого генеза, осложненной механической желтухой. Близким решением является способ желчеотводящих операций при высокой непроходимости протоков, описанный А.И.Краковским («Желчеотводящие операции при высокой непроходимости протоков». Ташкент, «Медицина». 1973 год), которым предусматривается наложение продольного холангиоеюноанастомоза с желчным протоком IV сегмента в зоне его проекции. Проток выделяется на протяжении до 2-х см, и накладывается анастомоз с тощей кишкой. Анастомоз окутывается круглой связкой и сальником, которые подшиваются к кишке и глиссоновой капсуле вокруг анастомоза. Для определения проекционной зоны желчного протока IV сегмента автор использует четыре условные линии, проведенные визуально во время операции: две горизонтальные и две вертикальные. Одна вертикальная линия проводится на 1-1,5 см влево от медиального края квадратной доли, а другая - вправо от первой в среднем на 1,5-2 см; две горизонтальные линии: верхняя, идущая от начала луковицы левого ствола воротной вены, и нижняя, идущая от нижнего края квадратной доли печени.The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, and can be used in the treatment of patients with high obstruction of the bile ducts of a tumor or other genesis complicated by obstructive jaundice. A close solution is the method of bile duct operations with high obstruction of the ducts, described by A. I. Krakovsky ("Bile duct surgery with high obstruction of the ducts. Tashkent," Medicine ". 1973), which provides for the imposition of longitudinal cholangioejunoanastomosis with bile duct IV segment in the zone of it projection. The duct is secreted for up to 2 cm, and an anastomosis with a jejunum is imposed. Anastomosis is wrapped in a round ligament and omentum, which are sutured to the intestine and glisson capsule around the anastomosis. To determine the projection zone of the bile duct of the IV segment, the author uses four conditional lines drawn visually during the operation: two horizontal and two vertical. One vertical line is drawn 1-1.5 cm to the left of the medial edge of the square lobe, and the other to the right of the first, on average, 1.5-2 cm; two horizontal lines: the top, coming from the beginning of the bulb of the left trunk of the portal vein, and the bottom, coming from the lower edge of the square lobe of the liver.
В результате проведения четырех линий очерчивается прямоугольник: средняя площадь его равна 5,8±0,8 см2, для доступа к протоку автор производит продольное рассечение печеночной ткани в пределах очерченного прямоугольника. Края раны раздвигаются тупым и острым путями, затем она углубляется до обнажения желчного протока IV сегмента. Основным недостатком этого способа является травмирование печеночной ткани и крупных (сегментарных) сосудов в пределах очерченного прямоугольника, которое приводит к массивному кровотечению, для остановки его автор прибегает к пережатию печеночно-двенадцатиперстной связки.As a result of four lines, a rectangle is drawn: its average area is 5.8 ± 0.8 cm 2 , for access to the duct, the author performs a longitudinal section of the liver tissue within the outlined rectangle. The edges of the wound are moved apart by blunt and sharp paths, then it deepens to expose the bile duct of the IV segment. The main disadvantage of this method is the trauma of the liver tissue and large (segmental) vessels within the outlined rectangle, which leads to massive bleeding; to stop it, the author resorts to squeezing the hepatoduodenal ligament.
Кроме этого, для остановки кровотечения он применяет тампоны, смоченные горячим физиологическим раствором, и дополнительно прошивает отдельные кровоточащие участки печени кетгутовыми швами. Однако автор отмечает, что вышеуказанными методами остановки кровотечения иногда с трудом достигается гемостаз.In addition, to stop bleeding, he uses tampons moistened with hot saline, and additionally sutures certain bleeding areas of the liver with catgut sutures. However, the author notes that hemostasis is sometimes difficult to achieve with the above methods of stopping bleeding.
Данная методика рассечения паренхимы печени и выделения левого парамедианного протока сопряжена, как правило, с возможностью повреждения в зоне прямоугольника сегментарных сосудистых образований (С4). Автор не указывает, как можно избежать повреждения сосудов при выделении вышеуказанного протока.This technique of dissection of the liver parenchyma and isolation of the left paramedian duct is associated, as a rule, with the possibility of damage in the rectangle zone of segmental vascular formations (C 4 ). The author does not indicate how vascular damage can be avoided by isolating the above duct.
Задачей данного изобретения является улучшение результатов лечения больных с высокой механической желтухой, уменьшение количества осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.The objective of the invention is to improve the results of treatment of patients with high obstructive jaundice, to reduce the number of complications both during surgery and in the postoperative period.
Следует отметить, что при слиянии желчного протока латерального левого сектора с желчным протоком IV сегмента (С4) наиболее часто (81% случаев) формируется левый печеночный проток. Связи с этим в случаях высокой непроходимости желчных путей опухолевого или другого генеза при расположении процесса в области ворот печени в зоне левого печеночного протока может возникнуть ситуация, когда создание холангиоеюноанастомоза с сегментарными желчными протоками будет единственно возможным вариантом. Следовательно, в данных ситуациях разработка щадящих доступов к сегментарным желчным протокам, в частности к желчному протоку IV сегмента, является актуальной.It should be noted that when the bile duct of the lateral left sector merges with the bile duct of the IV segment (C 4 ), the left hepatic duct is most often formed (81% of cases). In this case, in cases of high obstruction of the bile ducts of a tumor or other genesis, when the process is located in the area of the portal of the liver in the area of the left hepatic duct, a situation may arise when the creation of cholangioejunoanastomosis with segmental bile ducts will be the only possible option. Therefore, in these situations, the development of sparing access to the segmental bile ducts, in particular to the bile duct of the IV segment, is relevant.
Поставленные задачи осуществляются следующим образом: детальное изучение хирургической анатомии желчного протока IV сегмента приводит к заключению о целесообразности выделения его в безопасной зоне без резекции печени. Все манипуляции по выделению этого протока необходимо проводить в проекции на висцеральную (нижнюю) поверхность IV сегмента с помощью разработанных нами ориентиров, облегчающего доступ к вышеуказанному протоку. Вторым этапом восстанавливается желчеотток путем наложения анастомоза с тонкой кишкой.The tasks are carried out as follows: a detailed study of the surgical anatomy of the bile duct of the IV segment leads to the conclusion that it is advisable to isolate it in a safe area without liver resection. All manipulations to isolate this duct must be carried out in projection onto the visceral (lower) surface of the IV segment using the guidelines we developed, which facilitate access to the above duct. The second stage restores the bile outflow by applying an anastomosis with the small intestine.
Следует отметить, что важным вопросом при создании билиодигестивного анастомоза является длина протока. Длина желчного протока IV сегмента была изучена нами на 400 препаратах печени; она колебалась от 0,3 до 2,2 см. Наиболее часто (75% случаев) встречался желчный проток IV сегмента длиной от 0,6 до 1,7 см. Такая длина протока позволяет произвести анастомоз с тонкой кишкой. Кроме того, нами изучен вопрос о возможности увеличения длины желчного протока IV сегмента печени. Было установлено, что для этих целей можно использовать частично левый долевой печеночный проток (если он не вовлечен в патологический процесс) и тем самым увеличить суммарную длину желчного протока IV сегмента на 2,0-2,5 см.It should be noted that an important issue when creating a biliodigestive anastomosis is the length of the duct. The length of the bile duct of the IV segment was studied by us on 400 liver preparations; it ranged from 0.3 to 2.2 cm. Most often (75% of cases), the bile duct of the IV segment was found with a length of 0.6 to 1.7 cm. This length of the duct allows anastomosis with the small intestine. In addition, we studied the possibility of increasing the length of the bile duct of the IV segment of the liver. It was found that for these purposes it is possible to use the partially left lobar hepatic duct (if it is not involved in the pathological process) and thereby increase the total length of the bile duct of the IV segment by 2.0-2.5 cm.
Диаметр желчного протока IV сегмента изучен на 400 препаратах печени; он колеблется от 0,2 до 0,4 см. Известно, что при патологическом процессе (высокая непроходимость желчных протоков опухолевого или другого генеза) диаметр желчного протока IV сегмента может увеличиваться в 2-3 раза, что имеет немаловажное значение при наложении холангиоеюноанастомоза с вышеуказанным протоком (В.А.Вишневский, 1981, А.П.Седов, 2000 и др.)The diameter of the bile duct of the IV segment was studied in 400 liver preparations; it ranges from 0.2 to 0.4 cm. It is known that in the pathological process (high obstruction of the bile ducts of a tumor or other genesis), the diameter of the bile duct of the IV segment can increase by 2-3 times, which is of no small importance when applying cholangiojejunoanastomosis with the above duct (V.A. Vishnevsky, 1981, A.P. Sedov, 2000, etc.)
При изучении глубины залегания желчного протока IV сегмента от висцеральной и диафрагмальной поверхностей печени на 40 препаратах установлено, что более близкое расположение этого печеночного протока было отмечено по отношению к висцеральной поверхности от 0,6 до 2,2 см, а по отношению к диафрагмальной поверхности - от 2,1 до 5,6 см. Поэтому более целесообразным является доступ к желчному протоку IV сегмента с висцеральной поверхности печени.When studying the depth of the bile duct of the IV segment from the visceral and diaphragmatic surfaces of the liver on 40 preparations, it was found that a closer location of this hepatic duct was noted in relation to the visceral surface from 0.6 to 2.2 cm, and in relation to the diaphragmatic surface - from 2.1 to 5.6 cm. Therefore, access to the bile duct of the IV segment from the visceral surface of the liver is more appropriate.
Наши исследования показали, что наиболее рационально к желчному протоку IV сегмента можно подойти в двух безопасных зонах:Our studies have shown that the most rational approach to the bile duct IV segment can be approached in two safe areas:
1) Для определения проекционной зоны оперативного доступа к желчному протоку IV сегмента условно по заднему краю квадратной доли печени проводили линию КЛ, которую делили на 4 равные части: КД, ДЕ, ЕЗ, ЗЛ (рис.1). В дальнейшем производили рассечение брюшины от точки 3 к точке Е (указано стрелкой). Углубляясь в указанном направлении от точки 3 и тупым путем отодвигая задний край печени вправо и книзу, встречали желчный проток IV сегмента (проток обозначен пунктирными линиями). В проекции линии ЗЕ находится только желчный проток IV сегмента и начало левого печеночного протока без крупных сосудистых (сегментарных) образований (вены, артерии).1) To determine the projection zone of operative access to the bile duct of the IV segment, the CR line was conditionally drawn along the posterior edge of the square lobe of the liver, which was divided into 4 equal parts: CD, DE, EZ, and ZL (Fig. 1). Subsequently, the peritoneum was dissected from point 3 to point E (indicated by the arrow). Going deeper in the indicated direction from point 3 and bluntly pushing the posterior edge of the liver to the right and down, we met the bile duct of the IV segment (the duct is indicated by dashed lines). In the projection of the ZE line, there is only the bile duct of the IV segment and the beginning of the left hepatic duct without large vascular (segmental) formations (veins, arteries).
2) В случаях из-за патологически измененных тканей в вышеуказанной зоне проекции оперативного доступа к желчному протоку С4 можно использовать другой оперативный доступ к этому протоку во второй проекции по линии БВ (рис.2). Для этой цели условно выстраивали по висцеральной поверхности квадратной доли печени треугольник АБВ. Условно проводили нижнюю горизонтальную линию АВ, которая проходила параллельно заднему краю квадратной доли на уровне места впадения пупочной вены в левую ветвь воротной вены. Верхняя горизонтальная линия проходила на 3 см выше нижней, горизонтальной линии. Перпендикулярно к этим линиям проводили вертикальную линию АБ через точку З, последняя находилась на границе наружных 1/4 с 3/4 линии КЛ (линией КЛ являлся задний край квадратной доли). Точка А располагается на пересечении нижней горизонтальной линии с вертикальной линией; точка Б находится на пересечении верхней горизонтальной линии с вертикальной линией; точка В - это место впадения пупочной вены в левую ветвь воротной вены. В данном треугольнике проведенная линия БВ соответствовала проекции конечного отдела желчного протока IV сегмента и началу латеральной ветви его. В проекции этой линии находится только проток IV сегмента без крупных сосудистых (сегментарных) образований (вены, артерии). Следует отметить, что латеральное протока проходит сегментарная ветвь С4, что необходимо учитывать при выделении данного протока. Проток находился на глубине от 0,6 до 2,2 см от висцеральной поверхности печени. Способ наложения холангиоеюноанастомоза с целью восстановления желчеоттока из IV сегмента печени. Оперативное вмешательство выполняется в одной из вышеуказанных проекций оперативного доступа к желчному протоку IV сегмента печени.2) In cases due to pathologically altered tissues in the above projection zone of the operative access to the bile duct C4, another operative access to this duct in the second projection along the BV line can be used (Fig. 2). For this purpose, an ABV triangle was conventionally lined up along the visceral surface of the square lobe of the liver. Conventionally, the lower horizontal line AB was drawn, which ran parallel to the posterior edge of the square lobe at the level where the umbilical vein flows into the left branch of the portal vein. The upper horizontal line ran 3 cm above the lower horizontal line. Perpendicular to these lines AB performed vertical line through point Z, the latter was on the outer border of 1/4 to 3/4 line CL (CL line is a square rear edge portion). Point A is located at the intersection of the lower horizontal line with the vertical line; point B is at the intersection of the upper horizontal line with the vertical line; point B is the place where the umbilical vein flows into the left branch of the portal vein. In this triangle, the drawn BV line corresponded to the projection of the final section of the bile duct of the IV segment and the beginning of its lateral branch. In the projection of this line there is only the duct of the IV segment without large vascular (segmental) formations (veins, arteries). It should be noted that the lateral duct passes through the segmental branch of C4, which must be taken into account when isolating this duct. The duct was at a depth of 0.6 to 2.2 cm from the visceral surface of the liver. The method of applying cholangioejunoanastomosis in order to restore bile duct from the IV segment of the liver. Surgical intervention is performed in one of the above projections of operative access to the bile duct of the IV segment of the liver.
Пример конкретного применения.An example of a specific application.
Технику рационального выделения желчного протока IV сегмента мы проводили на 100 препаратах печени. Предварительно печеночные протоки были заполнены раствором желатина с барием. Этапы выделения желчного протока IV сегмента показали, что проекция оперативного доступа выбрана правильно. Во всех случаях выделяли желчный проток IV сегмента без повреждения сосудистой системы глиссоновой ножки.We performed the technique of rational isolation of the bile duct of the IV segment on 100 preparations of the liver. Pre-hepatic ducts were filled with a solution of gelatin with barium. The stages of bile duct isolation of the IV segment showed that the operative access projection was chosen correctly. In all cases, the bile duct of the IV segment was isolated without damage to the vascular system of the glisson stem.
Пример. Больной И.,62 года, переведен из инфекционной больницы, где находился на обследовании и лечении по поводу болезни Боткина. Болен около 2,5 месяцев. Заболевание началось с появления ноющих болей в правом подреберье, через 5-6 дней появилась желтушность склер и «темная» моча. Больной злоупотреблял алкоголем. Пониженного питания, кожные покровы бледноваты. Живот мягкий, печень выступает из под реберной дуги на 6 см, плотная, слегка болезненная, поверхность гладкая. Содержание билирубина - 120 мкмоль/л. Гипотензивная дуоденография изменений не выявила. При УЗИ печени патологии не выявлено. При РХПГ в зоне левого печеночного протока имеется «препятствие» для прохождения контраста, овальной формы, размерами - 1,0×1,5 см, с перифокальным «воспалением». Желчный проток IV сегмента не контрастируется.Example. Patient I., 62 years old, was transferred from an infectious diseases hospital, where he was examined and treated for Botkin's disease. Sick for about 2.5 months. The disease began with the appearance of aching pain in the right upper quadrant, after 5-6 days, yellowness of the sclera and “dark” urine appeared. The patient abused alcohol. Undernutrition, pale skin. The abdomen is soft, the liver protrudes from under the costal arch by 6 cm, is dense, slightly painful, the surface is smooth. The bilirubin content is 120 μmol / L. Antihypertensive duodenography revealed no changes. Ultrasound of the liver revealed no pathology. With RCHP in the zone of the left hepatic duct there is an “obstacle” for the passage of contrast, oval in shape, with a size of 1.0 × 1.5 cm, with perifocal “inflammation”. The bile duct of the IV segment does not contrast.
Операция. Интубационный эфирно-кислородный наркоз. Доступом в правом подреберье по Федорову минилапаротомным доступом вскрыта брюшная полость. Печень застойная, плотная, увеличена. Желчный пузырь в спавшемся состоянии. Отмечается рубцово-спаечный процесс в воротах печени, переходящий на печеночно-двенадцатиперстную связку, что не позволяет произвести обследование холедоха, общего печеночного протока и сопровождается усиленным кровотечением при выделении протоков. В зоне левого печеночного протока определяется уплотнение, размерами 1,5×1,0 см. Произведена пункция патологически измененной зоны левого печеночного протока. В проекции печеночного протока IV сегмента в зоне заднего края квадратной доли производили выделение его по разработанной нами методике. Без особых трудностей желчный проток IV сегмента был выделен в проекционной зоне до 1,5 см, диаметр его - 0,8 см. Произведена пункция протока и выполнена гепатикография. На холангиограмме отмечается расширение желчных протоков левой доли печени.Operation. Intubation ether-oxygen anesthesia. Access in the right hypochondrium on Fedorov minilaparotomic access opened abdominal cavity. The liver is stagnant, dense, enlarged. The gall bladder is in a collapsed state. There is a cicatricial-adhesion process in the gates of the liver, passing to the hepatoduodenal ligament, which does not allow an examination of the common bile duct, the common hepatic duct and is accompanied by increased bleeding during excretion of the ducts. In the area of the left hepatic duct, compaction is determined, 1.5 × 1.0 cm in size. A pathologically altered area of the left hepatic duct is punctured. In the projection of the hepatic duct of the IV segment in the area of the posterior edge of the square lobe, it was isolated according to the technique developed by us. Without any difficulties, the bile duct of the IV segment was isolated in the projection zone up to 1.5 cm, its diameter was 0.8 cm. A duct was punctured and hepatography was performed. An expansion of the bile ducts of the left lobe of the liver is noted on the cholangiogram.
Учитывая тяжелое состояние больного, ограничились только наложением анастомоза между желчным протоком IV сегмента и тонкой кишкой по методике А.П.Седова. Анастомоз наложен на выключенной петле тонкой кишки. К анастомозу подшита прядь большого сальника. Подведена дренажная трубка и тампон. Течение послеоперационного периода без особенностей. Желтуха разрешилась. Больной выписан на 23 сутки. Осмотрен через 6 месяцев. Состояние удовлетворительное. Желтухи нет. Следует отметить, что эта операция была эффективной с точки зрения ликвидации механической желтухи у наиболее тяжелой группы больных, особенно с высоким операционно-анестезиологическим риском.Given the serious condition of the patient, they limited themselves to the application of an anastomosis between the bile duct of the IV segment and small intestine according to the method of A.P. Sedov. Anastomosis is placed on the turned off loop of the small intestine. A lock of a large omentum is hemmed to the anastomosis. The drainage tube and swab are connected. The course of the postoperative period without features. Jaundice resolved. The patient was discharged on the 23rd day. Examined after 6 months. The condition is satisfactory. There is no jaundice. It should be noted that this operation was effective in terms of eliminating obstructive jaundice in the most severe group of patients, especially with a high operational and anesthetic risk.
Таким образом, следует отметить, что изучение и разработка новых способов прямых оперативных доступов к сегментарному желчному протоку IV сегмента и апробация их в клинической практике при высокой механической желтухе с целью ее разрешения и создание анастомозов с тонкой кишкой без резекции печени у тяжелых больных являются эффективными.Thus, it should be noted that the study and development of new methods of direct operative access to the segmental bile duct of segment IV and their testing in clinical practice with high obstructive jaundice with the aim of resolving it and the creation of anastomoses with a small intestine without liver resection in severe patients are effective.
В результате применения данного способа лечения высокой механической желтухи можно избежать травматичного рассечения паренхимы печени и повреждения крупных сосудов, сопряженного с массивной кровопотерей, что, в свою очередь, приводит к:As a result of using this method of treating high obstructive jaundice, one can avoid traumatic dissection of the liver parenchyma and damage to large vessels associated with massive blood loss, which, in turn, leads to:
1) снижению количества осложнений, связанных с массивной кровопотерей и необходимостью повторных оперативных вмешательств;1) reduce the number of complications associated with massive blood loss and the need for repeated surgical interventions;
2) повышению эффективности лечения больных с высокой механической желтухой и уменьшением объема операции без резекции печени.2) increasing the efficiency of treatment of patients with high obstructive jaundice and reducing the volume of surgery without liver resection.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009146749/14A RU2447844C2 (en) | 2009-12-17 | 2009-12-17 | Method for rational separation of bile duct iv segment for small intestinal anastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009146749/14A RU2447844C2 (en) | 2009-12-17 | 2009-12-17 | Method for rational separation of bile duct iv segment for small intestinal anastomosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009146749A RU2009146749A (en) | 2011-06-27 |
| RU2447844C2 true RU2447844C2 (en) | 2012-04-20 |
Family
ID=44738546
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009146749/14A RU2447844C2 (en) | 2009-12-17 | 2009-12-17 | Method for rational separation of bile duct iv segment for small intestinal anastomosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2447844C2 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2334470C2 (en) * | 2006-11-02 | 2008-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" "ГОУ ВПО СГМУ Росздрава" | Method of radial hepatotomy |
-
2009
- 2009-12-17 RU RU2009146749/14A patent/RU2447844C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2334470C2 (en) * | 2006-11-02 | 2008-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" "ГОУ ВПО СГМУ Росздрава" | Method of radial hepatotomy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КРАКОВСКИЙ А.И. Оперативные доступы к внутрипеченочным протокам: Автореферат дисс. докт. мед. наук. - Омск, 1966, с.18-19. * |
| Хирургическая анатомия печени. Основные операции на печени и желчных путях. [ON-LINE], 11.09.2008, [найдено 14.04.2010], http://buhmi.fan.uz/kafedra/anatoxta/anatoxtaa/anatoxtamavzu/anatoxtatema12/. CONFALONIERI F. et al. Palliative cholangiojejunostomy on the duct of hepatic segment III. Our experience] Minerva Chir. 1998 Sep; 53(9):709-14 (Abstract). * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009146749A (en) | 2011-06-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yamataka et al. | Laparoscopic surgery for biliary atresia and choledochal cyst | |
| RU2447844C2 (en) | Method for rational separation of bile duct iv segment for small intestinal anastomosis | |
| Barbuscia et al. | Liver trauma. Diagnosis and treatment | |
| Bekraki et al. | Anal surgical techniques in early Ottoman period performed by Şerefeddin Sabuncuoğlu | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2644276C2 (en) | Method of endovenous obliteration of main subcutaneous veins | |
| RU2445003C2 (en) | Method of rational isolation of bile duct of ii segment for anastomosis with small intestine | |
| RU2578811C1 (en) | Method for prevention of infectious-inflammatory complications of transanal endoscopic resection of rectum for tumours | |
| Aydin et al. | Vacuum-assisted closure therapy in newborn gangrene | |
| Zhang et al. | A tunnel approach in laparoscopically assisted radical right hemicolectomy–a video vignette. | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| RU2412656C2 (en) | Method of rational exposure of segment iii hepatic duct for anastomosis of small intestine | |
| RU2589631C1 (en) | Minimally invasive method for patency recovery in cicatrical involvements of bile ducts and cholangio-jejunal fistulas | |
| Hung et al. | Ureteroscopy-Assisted laparoscopic segmental resection of Ureteral stricture with a modified flank position: clinical experience | |
| RU2541336C2 (en) | Surgical suprascrotal approach for surgical management of scrotal pathology | |
| Minkhodzhievich et al. | RESULTS OF LAPAROSCOPIC SIMULTANEOUS OPERATIONS FOR CORRECTION OF COMBINED SURGICAL PATHOLOGIES IN PATIENTS OF ADOLESCENCE AND YOUNG AGE | |
| RU2748128C1 (en) | Treatment of malignant liver lesions of primary and metastatic nature | |
| RU2797275C1 (en) | Method of simultaneous treatment of bladder diverticula by transvesical method in combination with thulium laser enucleation of prostate adenoma | |
| RU2795536C1 (en) | Method for treatment of rectal fistulas | |
| RU2784181C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2820490C1 (en) | Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage | |
| RU2113175C1 (en) | Method to treat purulent cholangitis and cholangiogenous hepatic abscesses | |
| RU2491891C1 (en) | Method of treating complicated colostomy | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| RU2455945C1 (en) | Method of preventing cholemic post-papillotomy hemorrhages |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120309 |