RU2820490C1 - Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage - Google Patents
Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage Download PDFInfo
- Publication number
- RU2820490C1 RU2820490C1 RU2023120892A RU2023120892A RU2820490C1 RU 2820490 C1 RU2820490 C1 RU 2820490C1 RU 2023120892 A RU2023120892 A RU 2023120892A RU 2023120892 A RU2023120892 A RU 2023120892A RU 2820490 C1 RU2820490 C1 RU 2820490C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- level
- stricture
- patients
- nephrostomy
- Prior art date
Links
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000012273 nephrostomy Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 229960004657 indocyanine green Drugs 0.000 claims abstract description 21
- MOFVSTNWEDAEEK-UHFFFAOYSA-M indocyanine green Chemical compound [Na+].[O-]S(=O)(=O)CCCCN1C2=CC=C3C=CC=CC3=C2C(C)(C)C1=CC=CC=CC=CC1=[N+](CCCCS([O-])(=O)=O)C2=CC=C(C=CC=C3)C3=C2C1(C)C MOFVSTNWEDAEEK-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 19
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 10
- 206010046411 Ureteric stenosis Diseases 0.000 claims description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 12
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010008342 Cervix carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000006105 Uterine Cervical Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 201000010881 cervical cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000000799 fluorescence microscopy Methods 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 2
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 2
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 2
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 208000012931 Urologic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L cisplatin Chemical compound N[Pt](N)(Cl)Cl DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 229960004316 cisplatin Drugs 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 239000007850 fluorescent dye Substances 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 229960002621 pembrolizumab Drugs 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 1
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 208000014001 urinary system disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000007794 visualization technique Methods 0.000 description 1
- 230000003442 weekly effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, онкологии и урологии, и может быть использовано для периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом. The invention relates to the field of medicine, namely to diagnostics, oncology and urology, and can be used for perioperative assessment of the level of ureteral stricture in patients with nephrostomy drainage.
Стандартным способом визуализации дефекта мочеточника является антеградная (нисходящая) пиелоуретерография. Данный метод исследования основывается на визуализации верхних мочевых путей за счет введения рентген-контрастного вещества в почечную лоханку через нефростомический дренаж, либо с помощью чрескожной пункции. Антеградная пиелоуретерография позволяет визуализировать просвет исследуемого мочеточника, тем самым давая возможность судить о наличии дефекта мочеточника (стриктура, обтурация) и его уровне относительно отделов мочеточника.The standard way to visualize a ureteral defect is antegrade (descending) pyeloureterography. This research method is based on visualization of the upper urinary tract by introducing an X-ray contrast agent into the renal pelvis through nephrostomy drainage, or using percutaneous puncture. Antegrade pyeloureterography allows one to visualize the lumen of the ureter under study, thereby making it possible to judge the presence of a ureteral defect (stricture, obstruction) and its level relative to the parts of the ureter.
Известен метод внутрипросветного введения контрастного препарата, разведенного в растворе NaCl 0.9% в соотношении 1:1, в количестве до 20 мл под контролем рентгеноскопии в положении пациента лежа на спине.There is a known method of intraluminal administration of a contrast agent diluted in a 0.9% NaCl solution in a 1:1 ratio, in an amount of up to 20 ml under fluoroscopic control with the patient lying on his back.
Очевидным преимуществом способа является простота и доступность, а также возможность визуализации в режиме реального времени (скопии). Данный способ выбран в качестве ближайшего аналога.The obvious advantage of the method is its simplicity and accessibility, as well as the possibility of real-time visualization (copies). This method was chosen as the closest analogue.
Однако антеградная пиелоуретерография имеет ряд существенных недостатков и ограничений. Одной из наиболее значимых негативных сторон методики является наличие лучевой нагрузки как в отношении пациента, так и медицинского персонала, что также ограничивает проведение данного исследования у пациентов младше 18 лет, а также беременных женщин. Несмотря на возможность проведения непосредственно рентгеноскопии, т.е. выполнение процедуры в режиме реального времени, целесообразность интраоперационной антеградной пиелоуретерографии представляется сомнительной, ввиду необходимости использования дополнительного оборудования, привлечения технического персонала, трудности в соблюдении стерильности операционного поля и участников оперативного вмешательства, а также значимых временных затрат во время проведения операции в целом и лучевого воздействия на пациента и операционную бригаду. Противопоказаниями к проведению данной методики являются инфекции кожи и мягких тканей в поясничной области; состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови [1].However, antegrade pyeloureterography has a number of significant disadvantages and limitations. One of the most significant negative aspects of the technique is the presence of radiation exposure for both the patient and medical personnel, which also limits the conduct of this study in patients under 18 years of age, as well as pregnant women. Despite the possibility of directly performing fluoroscopy, i.e. performing the procedure in real time, the feasibility of intraoperative antegrade pyeloureterography seems questionable, due to the need to use additional equipment, involve technical personnel, difficulties in maintaining the sterility of the surgical field and participants in the surgical intervention, as well as significant time costs during the operation as a whole and radiation exposure to patient and operating team. Contraindications to this technique are infections of the skin and soft tissues in the lumbar region; conditions accompanied by blood clotting disorders [1].
Таким образом, недостатками способа является рентгенологическое излучение, трудности интраоперационного проведения манипуляции (временные затраты, дополнительное оборудование и персонал, облучение операционной бригады, соблюдение стерильности) и наличие вышеописанных противопоказаний.Thus, the disadvantages of the method are X-ray radiation, difficulties in intraoperative manipulation (time costs, additional equipment and personnel, radiation exposure of the operating team, sterility) and the presence of the above-described contraindications.
Известны другие способы визуализации дефектов мочеточников -компьютерная томография (КТ) в режиме внутривенной урографии. Данный способ визуализации основывается на способности почек захватывать из крови рентген-контрастное вещество (KB), концентрировать и выделять с мочой. Тем самым позволяя судить о размере и форме почечных лоханок и мочеточников, а также идентифицировать конкременты и участки сужения мочевых путей. Пациентам медленно, в течение 2 минут, вводят 20 мл раствора KB в одну из периферических вен, чаще всего в вену локтевого сгиба [2]. Очевидным преимуществом метода является относительная простота и доступность исследования. Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии являются аллергическая реакция на контрастное вещество, шок, коллапс, тяжелые заболевания печени и почек с выраженной азотемией, гипертиреоидизм, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации и беременность. Недостатками способа является ограничение применения у пациентов с хронической почечной недостаточностью [1] и невозможность периоперационной визуализации.There are other known methods for visualizing ureteral defects - computed tomography (CT) in intravenous urography mode. This imaging method is based on the ability of the kidneys to take up X-ray contrast agent (CB) from the blood, concentrate it and excrete it in the urine. Thus, allowing one to judge the size and shape of the renal pelvis and ureters, as well as identify stones and areas of narrowing of the urinary tract. Patients are slowly, over 2 minutes, injected with 20 ml of KB solution into one of the peripheral veins, most often into the vein of the elbow [2]. The obvious advantage of the method is the relative simplicity and accessibility of the study. Contraindications to excretory urography are an allergic reaction to a contrast agent, shock, collapse, severe liver and kidney diseases with severe azotemia, hyperthyroidism, diabetes mellitus, hypertension in the stage of decompensation and pregnancy. The disadvantages of this method are the limited use in patients with chronic renal failure [1] and the impossibility of perioperative visualization.
Техническим результатом изобретения является интраоперационная визуализация мочеточника на всем протяжении до непосредственного уровня стриктуры у пациентов с установленным нефростомическим дренажом независимо от количества и объема проведенных ранее оперативных вмешательств и почечной функции, без использования дополнительного, в т.ч. рентгенологического, оборудования.The technical result of the invention is intraoperative visualization of the ureter along its entire length to the immediate level of the stricture in patients with installed nephrostomy drainage, regardless of the number and volume of previously performed surgical interventions and renal function, without the use of additional, incl. X-ray equipment.
Указанный технический результат достигается в способе периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом, включающем визуализацию с контрастированием, в котором после мобилизации одного или двух пораженных мочеточников осуществляют внутрипросветное введение 15 мл раствора красителя индоцианина зеленого (IGG) в концентрации 2 мг/мл через имеющийся нефростомический дренаж, во флуоресцентном режиме краситель визуализируют в просвете мочеточника, верифицируют уровень стриктуры мочеточника, мочеточник клипируют на 2-3 мм проксимальнее уровня стриктуры. This technical result is achieved in a method for perioperative assessment of the level of ureteral stricture in patients with nephrostomy drainage, including visualization with contrast, in which, after mobilization of one or two affected ureters, 15 ml of a solution of indocyanine green (IGG) dye at a concentration of 2 mg/ml is administered intraluminally through existing nephrostomy drainage, in fluorescent mode the dye is visualized in the lumen of the ureter, the level of ureteral stricture is verified, the ureter is clipped 2-3 mm proximal to the level of the stricture.
Ключевым моментом процедуры является внутрипросветное введение раствора индоцианина зеленого (ICG) через нефростомический дренаж с проведением флуоресцентной визуализации красителя до уровня стриктуры в просвете мочеточника в реальном времени непосредственно во время оперативного вмешательства.The key point of the procedure is the intraluminal injection of indocyanine green (ICG) solution through the nephrostomy drain with fluorescent dye imaging to the level of the stricture in the lumen of the ureter in real time directly during surgery.
При сравнении ближайший аналог в виде антеградной пиелоуретерографии не позволяет проводить достоверную визуализацию уровня стриктуры мочеточника непосредственно в операционной зоне, а требует субъективного сопоставления хирургом рентгенологического изображения с операционной раной в условиях облучения, что в совокупности может привести к увеличению частоты послеоперационных осложнений, а также к дополнительной лучевой нагрузке всех участников операции. Заявляемый способ позволяет устранить изложенные недостатки.When compared, the closest analogue in the form of antegrade pyeloureterography does not allow for reliable visualization of the level of ureteral stricture directly in the operating area, but requires a subjective comparison by the surgeon of the X-ray image with the surgical wound under irradiation conditions, which together can lead to an increase in the frequency of postoperative complications, as well as additional radiation exposure of all participants in the operation. The inventive method eliminates the above disadvantages.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
Первым этапом выполняют необходимый оперативный доступ и мобилизацию пораженного мочеточника с предварительной визуальной оценкой дефектов.The first stage is the necessary surgical access and mobilization of the affected ureter with a preliminary visual assessment of the defects.
Вторым этапом анестезиолог производит внутрипросветное введение раствора ICG-красителя в концентрации 2 мг/мл через нефростомический дренаж, нефростома перекрывается.In the second step, the anesthesiologist administers an intraluminal solution of ICG dye at a concentration of 2 mg/ml through the nephrostomy drainage, the nephrostomy is closed.
Третьим этапом осуществляют активацию оптической системы для проведения лапароскопических вмешательств в режиме флуоресценции NIR/ICG с непосредственной визуализацией ICG-красителя в просвете мочеточника. В зависимости от вида оптического оборудования и программного обеспечения краситель в просвете мочеточника подсвечивается зеленым светом (режим флуоресценции) или белым светом (монохромный режим), при этом краситель в просвете мочеточника прослеживается непосредственно до уровня стриктуры. Мочеточник клипируется на 2-3 мм проксимальнее уровня стриктуры. Краситель извлекается через нефростомический дренаж.The third stage is the activation of the optical system for laparoscopic interventions in the NIR/ICG fluorescence mode with direct visualization of the ICG dye in the lumen of the ureter. Depending on the type of optical equipment and software, the dye in the ureteral lumen is illuminated with green light (fluorescence mode) or white light (monochrome mode), and the dye in the ureteral lumen is traced directly to the level of the stricture. The ureter is clipped 2-3 mm proximal to the level of the stricture. The dye is removed through the nephrostomy drain.
Четвертым этапом происходит выполнение избранного метода пластической коррекции дефекта мочеточника с иссечением визуализированной с помощью ICG стриктуры. Далее оперативное вмешательство заканчивают.The fourth stage involves performing the selected method of plastic correction of the ureteral defect with excision of the stricture visualized using ICG. Next, the surgical intervention is completed.
Сущность изобретения поясняется фиг. 1- 5, где:The essence of the invention is illustrated in Fig. 1-5, where:
На фиг. 1 - антеградная пиелоуретерография перед операцией: 1 - нефростомический дренаж; 2 - мочеточник; 3 - стриктура мочеточника.In fig. 1 - antegrade pyeloureterography before surgery: 1 - nephrostomy drainage; 2 - ureter; 3 - ureteral stricture.
На фиг. 2 - мобилизованный левый мочеточник: 2 - мочеточник; 3 - предполагаемый уровень стриктуры мочеточника.In fig. 2 - mobilized left ureter: 2 - ureter; 3 - estimated level of ureteral stricture.
На фиг. 3 - ICG в просвете мочеточника, визуализирован уровень стриктуры: 2 - мочеточник; 3 - уровень стриктуры мочеточника; 4 - краситель ICG.In fig. 3 - ICG in the lumen of the ureter, the level of stricture is visualized: 2 - ureter; 3 - level of ureteral stricture; 4 - ICG dye.
На фиг. 4 - СХЕМА: ICG в просвете мочеточника, визуализирован уровень стриктуры: 2 - мочеточник; 3 - уровень стриктуры мочеточника; 4 - краситель ICG.In fig. 4 - DIAGRAM: ICG in the lumen of the ureter, the level of stricture is visualized: 2 - ureter; 3 - level of ureteral stricture; 4 - ICG dye.
На фиг. 5 - клипирование мочеточника проксимальнее уровня стриктуры на 2-3 мм: 2 - мочеточник; 3 - уровень стриктуры мочеточника; 5 - клипса.In fig. 5 - clipping of the ureter proximal to the level of the stricture by 2-3 mm: 2 - ureter; 3 - level of ureteral stricture; 5 - clip.
Достижение технического результата подтверждается следующими клиническими примерами:The achievement of the technical result is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1. Пациентка С, 54 года.Example 1. Patient S, 54 years old.
Клинический диагноз: Рак шейки матки IIIB cT3bN1M0. Курс химиолучевой терапии на малый таз в рамках протокола КИ (Дистанционная конформная ЛТ СОД=45Гр, РОД=1,8Гр; дополнительный boost на наружные подвздошные лимфоузлы слева СОД=60Гр, РОД=2,4Гр; еженедельное введение цисплатина 40 мг/м2, 5 введений) с 04.2021 г. по 25.05.2021 г.; пембролизумаб/плацебо, 17 цикл от 19.10.22 г.). Клиническая ремиссия.Clinical diagnosis: Cervical cancer IIIB cT3bN1M0. A course of chemoradiation therapy for the small pelvis as part of the CI protocol (Remote conformal RT SOD = 45 Gy, ROD = 1.8 Gy; additional boost for the external iliac lymph nodes on the left SOD = 60 Gy, ROD = 2.4 Gy; weekly administration of cisplatin 40 mg/m2, 5 introductions) from 04.2021 to 05.25.2021; pembrolizumab/placebo, cycle 17 from 10/19/22). Clinical remission.
Осложнение лечения: Левосторонний гидронефроз, левосторонняя нефростомия от 01.04.2021 г. ХБП С3А.Complication of treatment: Left-sided hydronephrosis, left-sided nephrostomy from 04/01/2021, CKD C3A.
По данным МРТ органов малого таза от 21.01.21: в шейке матки с распространением примерно на 1/2 тела матки определяется патологическое объемное мягкотканое образование неправильной формы, с неровными контурами, неоднородной структуры, размерами: аксиальные 5,1×4,5 см, сагиттальные 4,3×4,1 см, фронтальные 5,6×4,8 см. Определяется инфильтрация парметральной жировой клетчатки, в большей степени слева. Визуализируется неравномерно расширенный левый мочеточник, до 13 мм в диаметре, нижняя треть мочеточника, включая область устья инфильтрирована.According to MRI data of the pelvic organs dated 01/21/21: in the cervix, spreading to approximately 1/2 of the uterine body, a pathological volumetric soft tissue formation of irregular shape, with uneven contours, heterogeneous structure, dimensions: axial 5.1 × 4.5 cm, is determined. sagittal 4.3×4.1 cm, frontal 5.6×4.8 cm. Infiltration of parametrial fatty tissue is determined, mostly on the left. An unevenly dilated left ureter is visualized, up to 13 mm in diameter, the lower third of the ureter, including the area of the mouth, is infiltrated.
УЗИ от 10.02.2021 г.: расширение чашечек верхней и нижней групп левой почки до 9-10 мм. Лоханка расширена до 21 мм. Мочеточник у выхода из лоханки расширен до 16 мм - без динамики, в средней трети до 9 мм, в нижней трети до 7 мм - без динамики.Ultrasound from 02/10/2021: expansion of the calyces of the upper and lower groups of the left kidney to 9-10 mm. The pelvis is dilated to 21 mm. The ureter at the exit from the pelvis is dilated to 16 mm - without dynamics, in the middle third to 9 mm, in the lower third to 7 mm - without dynamics.
MPT от 28.02.2021 г.: чашечно-лоханочная система левой почки расширена лоханка до 3,3×3,4 см, мочеточник на всем протяжении в зоне сканирования расширен до 1,5 см.MPT dated 02.28.2021: the collecting system of the left kidney, the pelvis is expanded to 3.3×3.4 cm, the ureter along its entire length in the scanning area is expanded to 1.5 cm.
Рентгенография от 08.09.2022 г.: отмечается выраженное сужение н\3 левого мочеточника, без динамики от 24.03.2022 г. (фиг. 1).X-ray from 09/08/2022: there is a pronounced narrowing of the third left ureter, without changes from 03/24/2022 (Fig. 1).
Проведена интраоперационная визуализация уровня стриктуры левого мочеточника по заявляемому способу ICG-визуализации с выполнением оперативного вмешательства в объеме иссечения стриктуры мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза по методике Демеля:Intraoperative visualization of the level of the stricture of the left ureter was carried out using the proposed ICG visualization method with surgical intervention in the scope of excision of the ureteral stricture with the formation of ureterocystoanastomosis according to the Demel method:
В положении больной на спине под общей анестезией, после обработки операционного поля, в мочевой пузырь введен уретральный катетер Фолея №20 с 10 мл NaCl в баллоне. Выше пупка на 1 см вскрыта брюшная полость, установлен троакар. Наложен пневмоперитонеум (Р=14 мм.рт.ст). Дополнительно установлены два троакара слева и один справа. Отмечается спаечный процесс, локализованный преимущественно в области малого таза -следствие проведенной химиолучевой терапии по поводу рака шейки матки. Выполнена мобилизация левого мочеточника, пересечена круглая связка матки слева. Визуализирована нижняя треть мочеточника - вовлечена в спаечный процесс (Фиг. 2). Принято решение о проведении флуоресцентной визуализации с ICG-красителем. Через имеющийся у пациентки нефростомический дренаж слева введено 15 мл раствора индоцианина зеленого ICG в концентрации 2 мг/мл: во флуоресцентном режиме краситель визуализируется в просвете левого мочеточника, не доходя до мочевого пузыря около 2,5 см (Фиг. 3-4). Принято решение о клипировании левого мочеточника на 2-3 мм проксимальнее уровня стриктуры, и выполнении уретеронеоцистоанастомоза по Демелю. Краситель извлечен из левого мочеточника. Экстраперитонизирован мочевой пузырь на всем протяжении. Мочевой пузырь рассечен в поперечном направлении, вытянут в продольном направлении. Проксимальнее стриктуры левого мочеточника наложена клипса Hem-O-Lok (Фиг. 5), с помощью холодных ножниц мочеточник пресечен, выполнена спатуляция дистального края. Сформирован уретеронеоцистоанастомоз 10-ю узловыми швами с использованием 3 нитей Vicryl 4-0 по методике Демеля. В левый мочеточник установлен стент Ch7. Оставшийся дефект стенки мочевого пузыря продольно ушит непрерывным швом с использованием 1 нити Vicryl 3-0. Завершение операции.With the patient in the supine position under general anesthesia, after processing the surgical field, a No. 20 Foley urethral catheter with 10 ml of NaCl in a balloon was inserted into the bladder. The abdominal cavity was opened 1 cm above the navel and a trocar was installed. Pneumoperitoneum was imposed (P=14 mmHg). Additionally, two trocars were installed on the left and one on the right. An adhesive process is noted, localized mainly in the pelvic area - a consequence of chemoradiotherapy for cervical cancer. The left ureter was mobilized and the round ligament of the uterus was transected on the left. The lower third of the ureter is visualized - it is involved in the adhesive process (Fig. 2). A decision was made to perform fluorescence imaging with ICG dye. Through the patient’s existing nephrostomy drainage on the left, 15 ml of indocyanine green ICG solution at a concentration of 2 mg/ml was injected: in fluorescent mode, the dye is visualized in the lumen of the left ureter, not reaching the bladder about 2.5 cm (Fig. 3-4). A decision was made to clip the left ureter 2-3 mm proximal to the level of the stricture and perform ureteroneocystoanastomosis according to Demel. The dye was extracted from the left ureter. The bladder is extraperitoneated throughout. The bladder is dissected in the transverse direction and extended in the longitudinal direction. A Hem-O-Lok clip was applied proximal to the stricture of the left ureter (Fig. 5), the ureter was cut off using cold scissors, and the distal edge was spatulated. A ureteroneocystoanastomosis was formed with 10 interrupted sutures using 3 Vicryl 4-0 threads according to the Demel technique. A Ch7 stent was installed in the left ureter. The remaining bladder wall defect is closed longitudinally with a running suture using 1 3-0 Vicryl suture. Completing the operation.
Заявляемый способ периоперационной оценки стриктур мочеточников с использованием раствора индоцианина зеленого (ICG) для проведения внутрипросветной флуоресцентной визуализации позволяет достоверно визуализировать уровень стриктуры мочеточника в режиме реального времени непосредственно в операционной ране с сохранением изначальных условий стерильности, не прибегая к задействованию дополнительного оборудования и персонала, в отсутствии источников излучения, без излишнего иссечения здоровых тканей, в том числе у пациентов после операций в области малого таза и забрюшинного пространства, а также со сниженной почечной функцией.The inventive method for perioperative assessment of ureteral strictures using indocyanine green (ICG) solution for intraluminal fluorescence imaging allows reliably visualizing the level of ureteral stricture in real time directly in the surgical wound while maintaining the original sterile conditions, without resorting to the use of additional equipment and personnel, in the absence radiation sources, without unnecessary excision of healthy tissue, including in patients after operations in the pelvic area and retroperitoneal space, as well as with reduced renal function.
Источники информации:Information sources:
1. Обследование пациента с урологической патологией. Рентгенологические обследования в урологии: учебно-методическое пособие / Д.Н. Руденко, И.А. Скобеюс, А.В. Строцкий. - Минск: БГМУ, 2021 -23 с. 1. Examination of a patient with urological pathology. X-ray examinations in urology: educational manual / D.N. Rudenko, I.A. Skobeius, A.V. Strotsky. - Minsk: BSMU, 2021 -23 p.
2. Урологические заболевания. Клинические проявления и диагностика: пособие для студентов лечебного, медико-психологического и медико-диагностического факультетовой / В.А. Филиппович. - Гродно: ГрГМУ, 2015.- 72 с. 2. Urological diseases. Clinical manifestations and diagnostics: a manual for students of medical, medical-psychological and medical-diagnostic faculty / V.A. Filippovich. - Grodno: Grodno State Medical University, 2015.- 72 p.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2820490C1 true RU2820490C1 (en) | 2024-06-04 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441596C1 (en) * | 2010-07-12 | 2012-02-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for differentiated diagnostics and choice of treatment method for disrupted urodynamics of lower urinary tracts in children |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441596C1 (en) * | 2010-07-12 | 2012-02-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for differentiated diagnostics and choice of treatment method for disrupted urodynamics of lower urinary tracts in children |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ZHU W. et al. Indocyanine green fluorescence imaging for laparoscopic complex upper urinary tract reconstructions: a comparative study. Transl Androl Urol. 2021, 10(3), pp. 1071-1079. * |
| АЛЯЕВ Ю.Г. и др. Флуоресцентная визуализация с индоцианином зеленым в урологии. Урология. 2016, 1, стр. 106-111. ПАВЛОВ В.Н. и др. Интраоперационная ICG-флуоресценция как способ профилактики послеоперационных стриктур уретеро-илеоанастомозов при робот-ассистированной радикальной цистэктомии. Креативная хирургия и онкология. 2023, 13(2), стр. 97-104. LEE Z. et al. Use of Indocyanine Green During Robot-assisted Ureteral Reconstructions. European Urology. 2015, 67(2), pp. 291-298. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Anderson | Hydronephrosis | |
| Castillo et al. | Early experience with the laparoscopic boari flap at a single institution | |
| RU2613131C1 (en) | Method for ureteral cystoanastomoses formation | |
| RU2709146C1 (en) | Method for surgical treatment of posterior ureteral obliterations | |
| RU2820490C1 (en) | Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage | |
| Habing et al. | Imaging of the urinary tract | |
| RU2661093C1 (en) | Method for placing a ureteral stent catheter in upper urinary tract laparoscopic surgeries | |
| RU2479262C1 (en) | Method for spermatic vein scleroobliteration in varicocele | |
| RU2809070C1 (en) | Method of perioperative assessment of amount of plastic correction of ureter defects with excision | |
| RU2818642C2 (en) | Method of performing video cholangioscopy | |
| RU2442543C1 (en) | The means of retaining the natural intestinal passage for patients with familial large bowel adenomatosis as a result of colectomy | |
| Lu et al. | Application of laparoscopic modified Bacon operation in patients with low rectal cancer and analysis of the changes in anal function: A retrospective single-center study | |
| Di Grazia et al. | Split-leg percutaneous nephrolithotomy: A safe and versatile technique | |
| RU2736694C2 (en) | Method for surgical treatment of extended obliteration of ureter in patients with kidney transplantation | |
| RU2798077C1 (en) | Method of selective angiography of the splenic artery | |
| RU2755226C1 (en) | Method for percutaneous puncture access into the renal cavity system in case of percutaneous nephrolitholapaxy | |
| RU2757530C2 (en) | Method for percutaneous antegrade treatment of recurrent short strictures up to 10 mm of ureteropelvic junction in children with hydronephrosis | |
| RU2817485C1 (en) | Method for optimizing positioning of working trocars in vesicoscopic ureter reimplantation in children | |
| Li et al. | Indocyanine green fluorescence imaging localization: A helpful addition to laparoscopic dissection and division of rectourethral fistulae | |
| Tartaglia et al. | Management Of Bile Duct Injuries After Cholecystectomy: Therapeutic Approach And Examination Of Possible Sources Of Error. Report of 2 cases. | |
| RU2705235C1 (en) | Method of life-time study of anatomical and physiological features of superficial lymphatic vessels of lower extremities in norm and in chronic venous insufficiency | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2734510C2 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures or obliteration of pelvic ureter | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall |