RU2405493C2

RU2405493C2 - Способ остеосинтеза при переломах головки и шейки лучевой кости

Info

Publication number: RU2405493C2
Application number: RU2008149719/14A
Authority: RU
Inventors: Арсен Абдулмажитович Раджабов (RU); Арсен Абдулмажитович Раджабов; Нажмутдин Омаркадиевич Каллаев (RU); Нажмутдин Омаркадиевич Каллаев
Priority date: 2008-12-16
Filing date: 2008-12-16
Publication date: 2010-12-10
Also published as: RU2008149719A

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют открытую репозицию отломков головки локтевой кости через кожный разрез, который начинают со стороны наружного надмыщелка плечевой кости, и ведут косо книзу и кнутри, разрез проводят вниз латеральнее срединной линии, далее проводят его через проекцию лучелоктевого сустава, отклоняют в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка, затем ведут его вниз, вдоль локтевой кости. После репозиции проводят остеосинтез костей предплечья аппаратом внешней фиксации, состоящим из спицы с упором, противоупорных спиц, спаренных опорных полуколец со спицефиксаторами, цангового фиксатора, резьбового стержня, кронштейнов, корпуса, завинчивающегося колпачка, блокиратора. Через головку лучевой кости в ее диафиз вводят спицу с упором. Через верхнюю треть диафиза локтевой кости проводят две противоупорные спицы параллельно друг другу. Каждую спицу закрепляют в спаренных противоупорных полукольцах со спицефиксаторами. Спицу, проведенную через головку лучевой кости в ее диафиз, фиксируют в цанговом фиксаторе. Посредством кронштейнов резьбовой стержень соединяют со спаренными опорными полукольцами со спицефиксаторами, а затем с корпусом. Вращением завинчивающегося колпачка осуществляют компрессию между отломками, а достигнутое положение фиксируют блокиратором. Способ обеспечивает анатомическое восстановление локтевого сустава, удержание отломков в правильном положении и состоянии постоянной односторонней компрессии на весь период лечения, возможность осуществления ранних движений в суставе, снижение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Аналог (1): Известен способ остеосинтеза головки и шейки лучевой кости. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей /Е.Т.Скляренко. - Киев: «Вища школа», 1975. - 207 с. При этом разрез по латеральной поверхности локтевого сустава начинают над боковым надмыщелком и ведут вниз через суставную щель на головку лучевой кости, заканчивая на 3-4 см ниже последней. Рассекают кожу, клетчатку, фасцию. Предплечье максимально пронируют, что позволяет без натяжения и давления максимально отвести глубокую ветвь лучевого нерва. Плечелучевую мышцу вместе с лучевыми разгибателями кисти оттягивают крючком латерально, общий разгибатель пальцев - медиально. По ходу разреза рассекают капсулу, края ее растягивают крючками, удаляют сгустки крови, обрывки мягких тканей. При смещении головки отломки сопоставляют и проводят остеосинтез костным гомо- или гетеротрансплантатом через центр головки или фиксируют штифтом-тормозом из кости или металла (спицы).

Аналог (2): Известен способ остеосинтеза головки и шейки лучевой кости. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (Атлас)/ Т.А.Ревенко, В.Н.Гурьев, Н.А.Шестерня. - М.: Медицина, 1987. - 272 с. При этом кожный разрез начинают со стороны наружного надмыщелка плечевой кости и ведут косо книзу и кнутри. Разрез кожи длиной приблизительно 10 см проводят от локтевого отростка по гребню локтевой кости. Кожу слегка отделяют, рассекают подкожную фасцию и надкостницу по линии кожного разреза. С медиальной стороны открываются косые волокна локтевой мышцы (m.anconeus). С другой стороны - волокна локтевого разгибателя запястья и супинатора. Их отделяют субпериостально и отводят кнаружи. Капсулу рассекают продольно и обнажают головку лучевой кости. Переломы головки и шейки лучевой кости фиксируют при помощи спиц, винтов, металлических пластинок.

Аналог (3): Известен способ закрытой мобилизации локтевого сустава с применением аппарата Волкова - Оганесяна. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия/ И.А.Мовшович. - М.: Медицина, 1994. - 447 с. Показанием к лечению данной патологии являются контрактуры с правильным соотношением суставных концов без выраженных явлений деформирующего артроза; ограничение движений в суставе в пределах функционально выгодного; травмы сустава давностью не более 10 месяцев при нормальной или несколько суженной суставной щели. Шарнирно-дистракционный аппарат накладывают на разгибательную поверхность области сустава. Первый момент наложения аппарата - проведение осевой спицы. Она должна пройти через центральную часть блока и головку (головчатое возвышение) плечевой кости и располагаться строго во фронтальной плоскости. Затем концы спицы пропускают через центровые отверстия обоих шарниров аппарата и закрепляют в опорной скобе аппарата. Последующие спицы проводят в проекции расположения скоб аппарата и создают небольшую дистракцию. Ликвидация контрактуры достигается постепенным увеличением угла на 3-6 градусов в сутки при соблюдении дистракции суставных концов. Первое сгибание в суставе длительнее последующих. При среднем темпе сгибания предплечья на 3-6 градусов процесс получения нужного угла сгибания длится 2-3 недели. Разгибание осуществляется быстрее. После дозированного однократного сгибания и разгибания конечности разработку движений в суставе продолжают 20-25 дней.

Прототип: Известен способ комбинированного напряженного остеосинтеза костей предплечья при траве и ее последствиях. Барабаш А.П. Комбинированный напряженный остеосинтез/ А.П.Барабаш, Л.Н.Соломин. - Благовещенск: «АмурЭко», 1992. - 72 с.

При остеосинтезе перелома лучевой кости в лучевую кость вводят спицу с упором по наружной или передненаружной поверхности проксимального фрагмента, ориентируя выведение ее в области шиловидного отростка. Для расчета проведения спицы используют рентгенограмму, выполненную в прямой проекции. Спицу натягивают и закрепляют в полукольце с консольными приставками. Полукольцо фиксируют на двух спицах с упорными площадками, проведенных во встречном направлении через дистальный метафиз луча в плоскости, близкой к сагиттальной. Монтаж аппарата осуществляют после открытой репозиции отломков лучевой кости. Разработку движений разрешают после заживления кожной раны.

Цель изобретения: восстановление лучевой кости при переломах.

Предлагаемый в качестве изобретения способ иллюстрирован на чертеже, где

головка лучевой кости (чертеж, поз.1)

диафиз лучевой кости (чертеж, поз.2)

спица (чертеж, поз.3)

упор (чертеж, поз.4)

диафиз локтевой кости (чертеж, поз.5)

противоупорные спицы (чертеж, поз.6)

Спаренные опорные полукольца со спицефиксаторами (чертеж, поз.7)

цанговый фиксатор (чертеж, поз.8)

резьбовой стержень (чертеж, поз.9)

кронштейн (чертеж, поз.10)

корпус (чертеж, поз.11)

кронштейн (чертеж, поз.12)

завинчивающийся колпачок (чертеж, поз.13)

блокиратор (чертеж, поз.14)

От известных способов остеосинтеза головки и шейки лучевой кости предлагаемый нами способ отличается тем, что:

- фиксация отломков головки и шейки лучевой кости осуществляется спицей, один конец которой выведен наружу, что позволяет извлекать ее, не выполняя повторного оперативного вмешательства;

- осуществляют внешнюю компоновку опорных узлов; позволяет больному осуществлять ранние движения в суставе;

- введение спицы с упором через головку лучевой кости в диафиз лучевой кости дает возможность, при необходимости, извлекать ее и изменять направление компрессии;

- введение спицы в суставную поверхность головки лучевой кости под визуальным контролем;

- спицу можно проводить через лучевую кость под разными углами, обеспечивая свободу движения в локтевом суставе.

Поставленная цель достигалась после открытой репозиции отломков головки локтевой кости через стандартный доступ. Кожный разрез начинали со стороны наружного надмыщелка плечевой кости и вели косо книзу и внутри. Разрез длиной 10 см проводили вниз и латеральнее срединной линии, далее проводили его через проекцию лучелоктевого сустава, отклоняли в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка, и затем вели его вниз, вдоль локтевой кости. Кожу незначительно отделяли, рассекали подкожную фасцию и надкостницу по линии кожного разреза. С медиальной стороны открывали косые волокна локтевой мышцы (m. anconeus) и отделяли их от наружного надмыщелка плеча. Волокна мышцы отделяли субпериостально и отводили кнаружи. Капсулу рассекали продольно и обнажали головку лучевой кости (Доступ Олье). Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / П.А.Мовшович. - M.: Медицина, 1994. - 447 с. После осуществления репозиции через головку лучевой кости (чертеж, поз.1) в диафиз лучевой кости (фиг 1, поз.2) вводили спицу (чертеж, поз.3) с упором (чертеж, поз.4). Затем рану послойно ушивали. Через верхнюю треть диафиза локтевой кости (чертеж, поз 5) проводили две противоупорные спицы (чертеж, поз.6) параллельно друг другу. Каждую противоупорную спицу (чертеж, поз.6) закрепляли в спаренных противоупорных полукольцах со спицефиксаторами (чертеж, поз.7). Спицу (чертеж, поз.3) фиксировали в цанговом фиксаторе (чертеж, поз.8). Резьбовой стержень (чертеж, поз.9) соединяли со спаренными опорными полукольцами со спицефиксаторами (чертеж, поз.7) посредством кронштейна (чертеж, поз.10). Резьбовой стержень (чертеж, поз.9) соединяли с корпусом (чертеж, поз.11) посредством кронштейна (чертеж, поз.12). Вращением завинчивающегося колпачка (чертеж, поз.13) осуществляли компрессию между отломками. Достигнутое положение фиксировали блокиратором (чертеж, поз.14)

Пример конкретного выполнения: Больной З. (39 лет), история болезни №3-482. Находился на лечении в травматологическом отделении РОТЦ с 16.05.08 по 27.05.08 с диагнозом: Закрытый перелом шейки правой лучевой кости со смещением отломков. 21.05.08 было выполнено оперативное лечение - открытая репозиция отломков лучевой кости и фиксация с использованием устройства для остеосинтеза головки и шейки лучевой кости. На третий день после операции больной начал выполнять ротационные движения в лучелоктевом суставе. После выписки пациент также продолжал выполнять пронационно-супинационные движения и к моменту демонтажа аппарата (29.06.08) объем движений не был ограничен, что позволило больному сразу приступить к привычной деятельности, не затрачивая длительных усилий на преодоление постиммобилизационной контрактуры.

Технический результат предлагаемого способа: анатомическое восстановление локтевого сустава, удержание отломков в правильном положении и состоянии постоянной, односторонней компрессии на весь период лечения с возможностью осуществлять движения в проксимальном лучелоктевом и локтевом суставах со вторых-третьих суток после операции.

Внешняя компоновка опорных узлов позволяет больному осуществлять ранние движения в суставе.

- Внешняя компоновка опорных узлов позволяет корригировать величину компрессии между отломками на основании контрольных рентгенограмм.

- Введение спицы с упором через головку лучевой кости в диафиз лучевой кости дает возможность, при необходимости, извлекать ее и изменять направление компрессии.

- Внешняя фиксация спицы с упором снижает риск гнойных осложнений, имеющий место при использовании гомо- или гетеротрансплантата.

- Введение спицы в суставной поверхности головки лучевой кости под визуальным контролем позволяет избежать повторных попыток, травмирующих суставной хрящ.

Источники информации

Барабаш А.П. Комбинированный напряженный остеосинтез / А.П.Барабаш, Л.Н.Соломин. - Благовещенск: «АмурЭко», 1992. - 72 с. - прототип.

Claims

Способ остеосинтеза при переломах головки и шейки лучевой кости, представляющий собой комбинированный напряженный остеосинтез костей предплечья, отличающийся тем, что осуществляют открытую репозицию отломков головки локтевой кости через стандартный доступ - кожный разрез начинают со стороны наружного надмыщелка плечевой кости и ведут косо книзу и кнутри, разрез длиной 10 см проводят вниз латеральнее срединной линии, далее проводят его через проекцию лучелоктевого сустава, отклоняют в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка, затем ведут его вниз, вдоль локтевой кости, после осуществления репозиции проводят остеосинтез костей предплечья аппаратом внешней фиксации, состоящим из спицы с упором, противоупорных спиц, спаренных опорных полуколец со спицефиксаторами, цангового фиксатора, резьбового стержня, кронштейнов, корпуса, завинчивающегося колпачка, блокиратора, через головку лучевой кости в ее диафиз вводят спицу с упором, через верхнюю треть диафиза локтевой кости проводят две противоупорные спицы параллельно друг другу, каждую спицу закрепляют в спаренных противоупорных полукольцах со спицефиксаторами, спицу, проведенную через головку лучевой кости в ее диафиз, фиксируют в цанговом фиксаторе, посредством кронштейнов резьбовой стержень соединяют со спаренными опорными полукольцами со спицефиксаторами, а затем с корпусом, вращением завинчивающегося колпачка осуществляют компрессию между отломками, а достигнутое положение фиксируют блокиратором.