RU2391917C1

RU2391917C1 - Method of surgical treatment of postoperational anal strictures

Info

Publication number: RU2391917C1
Application number: RU2008150664/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Киманович Ан (RU); Виктор Киманович Ан; Светлана Валериевна Кусьминова (RU); Светлана Валериевна Кусьминова
Original assignee: Виктор Киманович Ан; Светлана Валериевна Кусьминова
Priority date: 2008-12-23
Filing date: 2008-12-23
Publication date: 2010-06-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to rectum surgery, and can be applied in surgical treatment of post-operational strictures of anal canal. Method lies in dissection of stricture, anal canal plasty with mucous flap. Separation of mucosa in form of trapezoid with base in rectum depth equal 3-4 cm and top near the edge of stricturotomy wound. Lateral walls of trapezoidal flap are formed by dissection of tissues in direction of trapezoid base to the depth 4-5 cm in order to give the flap mobility. After that folds of mucosa are smoothed, flap is moved 0.5-1.0 cm lower than anus edge, fixed to perianal skin with two-three interrupted sutures and at 6 o'clock 3 cm from anus edge aperient linear cut of skin perpendiculat to Langer lines with length 2 times exceeding top of trapezoidal flap, constituting in average 3-5 cm.

EFFECT: application of claimed invention allows to eliminate narrowing to anal canal completely and prevent disease reoccurrence.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии прямой кишки, и может быть использовано при хирургическом лечении послеоперационных стриктур анального канала.The invention relates to medicine, namely to rectal surgery, and can be used in the surgical treatment of postoperative anal canal strictures.

Рубцовая стриктура анального канала является тяжелым послеоперационным осложнением, удельный вес стриктур в доброкачественных заболеваниях прямой кишки не имеет существенной тенденции к снижению и остается в пределах 0,9-1,7%, что заставляет искать новые подходы в лечении.Cicatricial stricture of the anal canal is a serious postoperative complication, the specific gravity of strictures in benign diseases of the rectum has no significant tendency to decrease and remains in the range of 0.9-1.7%, which makes us look for new approaches to treatment.

Известен способ лечения анальных стриктур путем их бужирования (Андрианов А.В., Хирургия - №12 - 1988 - стр.129-131). Недостатками этого способа являются временный эффект от процедуры и необходимость систематического бужирования анального канала, невозможность полноценно ликвидировать сужение анального канала и предупредить возникновение рецидива заболевания.There is a method of treating anal strictures by bougieurati (Andrianov A.V., Surgery - No. 12 - 1988 - p. 129-131). The disadvantages of this method are the temporary effect of the procedure and the need for systematic bougienage of the anal canal, the inability to fully eliminate the narrowing of the anal canal and prevent the occurrence of relapse of the disease.

Также известен хирургический способ лечения анальных стриктур путем стриктуротомии и пластики анального канала слизистым лоскутом (Ан В.К. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1996 г.).Also known is a surgical method for the treatment of anal strictures by stricture and a plasty of the anal canal with a mucous flap (An V.K., Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Moscow, 1996).

Недостаток данного способа заключается в невозможности полноценно ликвидировать сужение анального канала и предупредить возникновение рецидива заболевания.The disadvantage of this method is the inability to fully eliminate the narrowing of the anal canal and prevent the occurrence of relapse of the disease.

Этот способ принят за прототип.This method is adopted as a prototype.

Задачей предлагаемого способа является полноценно ликвидировать сужение анального канала и предупредить возникновение рецидива заболевания за счет пластики анального канала слизистым лоскутом и применения послабляющего линейного разреза кожи перпендикулярно линиям Лангера.The objective of the proposed method is to completely eliminate the narrowing of the anal canal and prevent the recurrence of the disease due to plastic surgery of the anal canal with a mucous flap and the use of a laxative linear skin incision perpendicular to the Langer lines.

Поставленная цель в предлагаемом способе хирургического лечения послеоперационных анальных стриктур, включающем их рассечение и пластику анального канала слизистым лоскутом, достигается тем, что производят рассечение стриктуры на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры, от проксимального конца стриктуротомного разреза производят отсепаровку слизистой в продольном направлении на 8-10 см и в боковых направлениях, форма отсепарованной слизистой напоминает трапецию с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны, при этом боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см для придания лоскуту мобильности, затем расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса и фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами, на 6 часах в 3-х см от края ануса производят послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной около 3-5 см.The goal in the proposed method for the surgical treatment of postoperative anal strictures, including their dissection and plastic surgery of the anal canal with a mucous flap, is achieved by cutting the stricture to a depth of 1.0 cm over the entire length of the stricture, from the proximal end of the stricture incision, mucosa is separated in the longitudinal direction 8-10 cm and in lateral directions, the shape of the separated mucosa resembles a trapezoid with a base in the depth of the rectum equal to 3-4 cm, and the apex at the edge of strictures otomy wounds, while the lateral walls of the trapezoidal flap are formed by dissecting the tissues in the direction of the base of the trapezoid to a depth of 4-5 cm to give mobility to the flap, then straighten the folds of the mucosa, lower the flap 0.5-1.0 cm below the edge of the anus and fix to perianal skin with two or three interrupted sutures, at 6 hours 3 cm from the edge of the anus, a laxative linear incision of the skin is made perpendicular to the Langer lines about 3-5 cm long.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».The proposed method and features that distinguish it from the known, in the medical and patent literature are not found, which allows us to conclude that its criterion of "novelty".

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что под контролем ректального зеркала производят стриктуротомию на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры, от проксимального конца стриктуротомного разреза производят отсепаровку слизистой в продольном направлении на 8-10 см и в боковых направлениях, при этом форма отсепарованной слизистой напоминает трапецию с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны, при этом боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см для придания лоскуту мобильности, затем расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса и фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами, на 6 часах в 3-х см от края ануса производят послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной 3-5 см.The essence of the proposed method is that under the control of a rectal mirror a stricture is performed to a depth of 1.0 cm over the entire length of the stricture, from the proximal end of the stricture incision, the mucous membrane is separated in the longitudinal direction by 8-10 cm and in lateral directions, while the shape is separated mucous membrane resembles a trapezoid with a base in the depth of the rectum equal to 3-4 cm, and an apex at the edge of the stricture wound, while the lateral walls of the trapezoidal flap are formed by dissection of tissues in the direction warping the trapezoid to a depth of 4-5 cm to give mobility to the flap, then straighten the folds of the mucosa, lower the flap 0.5-1.0 cm below the edge of the anus and fix it to the perianal skin with two or three interrupted sutures, at 6 hours in 3 cm from the edge of the anus produce a laxative linear incision of the skin perpendicular to the Langer lines 3-5 cm long.

Рассечение стриктуры в продольном направлении на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры и в том же направлении отсепаровка слизистой в виде трапеции позволяют создать лоскут достаточной длины с легко подвижными краями, что позволяет подшить его без натяжения и является важным фактором профилактики нагноения послеоперационной раны и несостоятельности швов. Кроме того, произведенный на 6 часах в 3-х см от края ануса послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной, в 2 раза превышающей верхушку трапециевидного лоскута, в среднем составляющий 3-5 см, позволяет уменьшить площадь отсепаровки слизистой, что значительно уменьшает травматичность способа и общую кровопотерю, укорачивает болевой период, сроки заживления, снимает натяжение тканей в шве за счет зияния раны, что позволяет избежать деформации анального канала, предупреждает прорезывание швов, снижает риск развития рецидива заболевания.Dissection of the stricture in the longitudinal direction to a depth of 1.0 cm over the entire length of the stricture and in the same direction, separating the mucosa in the form of a trapezoid allows you to create a flap of sufficient length with easily movable edges, which allows hemming it without tension and is an important factor in preventing suppuration of a postoperative wound and insolvency seams. In addition, a laxative linear skin incision made at 6 hours 3 cm from the edge of the anus that is perpendicular to the Langer lines 2 times longer than the top of the trapezoidal flap, averaging 3-5 cm, reduces the separation area of the mucosa, which significantly reduces the morbidity method and total blood loss, shortens the pain period, healing time, relieves tissue tension in the suture due to gaping of the wound, which avoids deformation of the anal canal, prevents the eruption of sutures, reduces the risk of development relapse of the disease.

Способ осуществляется следующим образом: операцию производят в положении больного, как для промежностного камнесечения под внутривенным наркозом. Начинают операцию с введения 60-80 мл физиологического раствора по задней стенке прямой кишки, под контролем ректального зеркала производят стриктуротомию на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры. От проксимального конца стриктуротомного разреза производят отсепаровку слизистой в продольном направлении на 8-10 см и в боковых направлениях. При этом форма отсепарованной слизистой напоминает трапецию с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны, при этом боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см для придания лоскуту мобильности, затем расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса и фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами, на 6 часах в 3-х см от края ануса производят послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной 3-5 см. Операцию заканчивают накладыванием мазевой повязки на рану.The method is as follows: the operation is performed in the patient's position, as for perineal stone cutting under intravenous anesthesia. The operation begins with the introduction of 60-80 ml of physiological solution along the posterior wall of the rectum, under the control of the rectal mirror, a stricture is performed to a depth of 1.0 cm over the entire length of the stricture. From the proximal end of the stricture incision, the mucosa is separated in the longitudinal direction by 8-10 cm and in the lateral directions. In this case, the shape of the separated mucosa resembles a trapezoid with a base in the depth of the rectum equal to 3-4 cm and an apex at the edge of the stricture wound, while the lateral walls of the trapezoidal flap are formed by dissecting the tissues in the direction of the base of the trapezoid to a depth of 4-5 cm to give the flap mobility, then straighten the folds of the mucosa, lower the flap 0.5-1.0 cm below the edge of the anus and fix it to the perianal skin with two to three interrupted sutures, at 6 hours 3 cm from the edge of the anus produce a laxative linear incision of the skin perpendicular lar lines Langer 3-5 cm. The operation ends overlaying ointment wound dressings.

Представленный способ реализован в клиническом примере: Больной Т., 49 лет, история болезни №49538, поступил с жалобами на чувство неполного опорожнения кишечника, частые позывы, боли и выделение крови при дефекации. Считает себя больным в течение 12 лет, когда после геморроидэктомии стали беспокоить и нарастать вышеуказанные жалобы. При наружном осмотре определяется циркулярное сужение анального канала рубцовыми тканями, анальный канал пропускает расширитель Гегара №7. Пальцевое исследование невозможно. Выполнена операция: в положении больного, как для промежностного камнесечения под внутривенным наркозом, вводят 60-80 мл физиологического раствора по задней стенке прямой кишки, под контролем ректального зеркала производят стриктуротомию на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры. От проксимального конца стриктуротомного разреза производят отсепаровку слизистой в продольном направлении на 8-10 см и в боковых направлениях. При этом форма отсепарованной слизистой напоминает трапецию с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны, при этом боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см для придания лоскуту мобильности, затем расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса и фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами, на 6 часах в 3-х см от края ануса производят послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной 3-5 см. Операцию заканчивают наложением мазевой повязки.The presented method is implemented in a clinical example: Patient T., 49 years old, medical history No. 49538, was admitted with complaints of a feeling of incomplete bowel movement, frequent urges, pain and blood discharge during bowel movements. Considers himself ill for 12 years, when, after hemorrhoidectomy, the above complaints began to disturb and accrue. During an external examination, a circular narrowing of the anal canal with scar tissue is determined, the anal canal passes the Geghar expander No. 7. Finger examination is not possible. The operation was performed: in the patient’s position, as for perineal stone cutting under intravenous anesthesia, 60-80 ml of physiological saline is injected along the back wall of the rectum, under the control of the rectal mirror, a stricture is performed to a depth of 1.0 cm over the entire length of the stricture. From the proximal end of the stricture incision, the mucosa is separated in the longitudinal direction by 8-10 cm and in the lateral directions. In this case, the shape of the separated mucosa resembles a trapezoid with a base in the depth of the rectum equal to 3-4 cm and an apex at the edge of the stricture wound, while the lateral walls of the trapezoidal flap are formed by dissecting the tissues in the direction of the base of the trapezoid to a depth of 4-5 cm to give the flap mobility, then straighten the folds of the mucosa, lower the flap 0.5-1.0 cm below the edge of the anus and fix it to the perianal skin with two to three interrupted sutures, at 6 hours 3 cm from the edge of the anus produce a laxative linear incision of the skin perpendicular lar lines Langer 3-5 cm. The operation ends imposition of an ointment dressing.

Послеоперационное течение гладкое. Первую перевязку осуществляют на следующий день после операции. Первый стул на 3 сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением на 16 сутки. На момент выписки восстановлена самостоятельная безболезненная дефекация. Анальный канал легко проходим пальцем. В амбулаторном долечивании больной не нуждается.The postoperative course is smooth. The first ligation is carried out the day after the operation. The first stool for 3 days after surgery. The wound healed by first intention for 16 days. At the time of discharge, independent painless bowel movement was restored. The anal canal is easily passable with your finger. The patient does not need outpatient aftercare.

Предложенным способом оперировано 20 больных, все с хорошим результатом. Рецидива сужения анального канала и необходимости коррекции послеоперационной раны ни в одном случае не было. Сроки наблюдения составляют до 3-х лет. Осложнений в отдаленном периоде не отмечено.The proposed method operated on 20 patients, all with a good result. There was no recurrence of narrowing of the anal canal and the need for correction of the postoperative wound. The observation period is up to 3 years. Complications in the long term are not noted.

Предложенный способ позволяет:The proposed method allows you to:

1) полноценно ликвидировать сужение анального канала;1) to fully eliminate the narrowing of the anal canal;

2) предупредить возникновение рецидива заболевания.2) to prevent the occurrence of a relapse of the disease.

Способ дал положительные результаты и найдет широкое применение в колопроктологии.The method gave positive results and will be widely used in coloproctology.

Claims

A method of surgical treatment of anal canal strictures, including stricture dissection, anal canal plasty with a mucous flap, characterized in that when performing anal canal plasty, the mucous is separated in the form of a trapezoid with a base in the depth of the rectum of 3-4 cm and the apex at the edges of the stricture wound, while the lateral walls of the trapezoidal flap are formed by dissecting the tissues in the direction of the base of the trapezoid to a depth of 4-5 cm to give mobility to the flap, then folds ischemic, the flap is lowered 0.5-1.0 cm below the edge of the anus, fixed to the perianal skin with two or three interrupted sutures, and at 6 hours 3 cm from the edge of the anus, a laxative linear skin incision is made perpendicular to the Langer lines, 2 times the top of the trapezoidal flap, an average of 3-5 cm.