RU2471433C1 - Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation - Google Patents
Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2471433C1 RU2471433C1 RU2011136354/14A RU2011136354A RU2471433C1 RU 2471433 C1 RU2471433 C1 RU 2471433C1 RU 2011136354/14 A RU2011136354/14 A RU 2011136354/14A RU 2011136354 A RU2011136354 A RU 2011136354A RU 2471433 C1 RU2471433 C1 RU 2471433C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- resection
- hemorrhoids
- laser
- hemorrhoidectomy
- pulse
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к колоректальной хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении больных геморроем.The invention relates to medicine, namely to colorectal surgery, and may find application in the surgical treatment of hemorrhoid patients.
В настоящее время предложено значительное число способов и модификаций хирургического лечения геморроя, особенно в 3-4 стадии. Все они направлены на резекцию внутренних и наружных геморроидальных узлов. Однако, несмотря на достижения современной колопроктологии, при хирургическом лечении геморроя 3-4 стадии отмечаются такие неудовлетворительные результаты, как: обильная кровопотеря во время операции, выраженный болевой синдром, связанный с дотированием сосудистой ножки геморроидального узла, острая задержка мочеиспускания, формирование послеоперационной стриктуры анального канала (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. 1984, 384 с.).Currently, a significant number of methods and modifications for the surgical treatment of hemorrhoids have been proposed, especially in stages 3-4. All of them are aimed at the resection of internal and external hemorrhoidal nodes. However, despite the achievements of modern coloproctology, in the surgical treatment of hemorrhoids of stage 3-4 such unsatisfactory results are noted as: profuse blood loss during surgery, severe pain associated with subsidizing of the vascular pedicle of the hemorrhoid, acute urination retention, formation of postoperative anal canal stricture (Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proctology. 1984, 384 p.).
В последние годы разрабатываются технологии электродеструкции, ультразвуковой, плазменной и лазерной резекции геморроидальных узлов (Кузьминов A.M., Борисов И.Ф. Геморроидэктомия с применением высоких энергий. Колопроктология. 2009, №3 (29), с.46-51).In recent years, technologies have been developed for electrodestruction, ultrasound, plasma and laser resection of hemorrhoidal nodes (Kuzminov A.M., Borisov I.F. High-energy hemorrhoidectomy. Coloproctology. 2009, No. 3 (29), pp. 46-51).
Известен способ гемороидэктомии с использованием электротермической системы LigaSure, обеспечивающей контролируемую подачу энергии к тканям и надежный гемостаз (Иткин И.М. Аппаратноконтролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечении геморроя. - С-Пб. Автореф. дисс. к.м.н. 2006. 19 с.; Соттаева В.Х. Применение контролируемой аппаратной коагуляции в лечении геморроя. М., Автореф. дисс. к.м.н. 2008. 23 с.). Авторы показали, что при использовании для геморроидэктомии аппарата LigaSure средняя продолжительность операции сокращается в 3 раза, уменьшается количество случаев с явлениями нарушения мочеиспускания, значительно сокращаются средние сроки нетрудоспособности. Одним из недостатков геморроидэктомии с использованием электротермической системы является формирование более чем у 2% больных стриктуры анального канала. Также к недостаткам данной методики следует отнести необходимость бужирования анального канала пальцем, начиная с 4-5 дня послеоперационного периода. Проведение данной процедуры у пациентов вызывает выраженную боль с формированием негативной стресс реакции.A known method of hemorrhoidectomy using the electrothermal system LigaSure, which provides a controlled supply of energy to tissues and reliable hemostasis (Itkin I.M. Device-controlled bipolar electrocoagulation in the surgical treatment of hemorrhoids. - St. Petersburg. Author. Diss. Candidate of medical sciences 2006. 19. S .; Sottaeva V.Kh. Application of controlled hardware coagulation in the treatment of hemorrhoids. M., Abstract of thesis, candidate of medical sciences, 2008. 23 p.). The authors showed that when using the LigaSure apparatus for hemorrhoidectomy, the average duration of the operation is reduced by 3 times, the number of cases with symptoms of urination is reduced, and the average period of disability is significantly reduced. One of the disadvantages of hemorrhoidectomy using the electrothermal system is the formation of more than 2% of patients with stricture of the anal canal. The disadvantages of this technique include the need to bougie the anal canal with a finger, starting from 4-5 days of the postoperative period. Carrying out this procedure in patients causes severe pain with the formation of a negative stress reaction.
Также известен способ хирургического лечения геморроя с использованием радиоволнового скальпеля (Благодарный Л.А., Кузьминов A.M., Абдуллаев И.А. Применение радиоволновой хирургии при лечении неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста. Колопроктология. 2003, №3 (5), с.13-17). Но применение радиоволнового скальпеля не обеспечивает надежного гемостаза во время операции, что требует дополнительного лигирования сосудов.Also known is a method of surgical treatment of hemorrhoids using a radio wave scalpel (Blagodarny L.A., Kuzminov AM, Abdullaev I.A. Use of radio wave surgery in the treatment of non-tumor diseases of the anal canal and rectum in elderly and senile patients. Coloproctology. 2003, No. 3. (5), p.13-17). But the use of a radio wave scalpel does not provide reliable hemostasis during surgery, which requires additional vascular ligation.
Имеются публикации, посвященные применению ультразвукового гармонического скальпеля при геморроидэктомии (Воробьев Г.И., Кузьминов A.M., Жученко А.П., Костенко Н.В., Сенашенко С.А., Романов Р.И. Опыт применения ультразвукового скальпеля в колоректальной хирургии. Анналы хирургии. 2001, №1, с.59-60). Анализ непосредственных результатов применения ультразвукового скальпеля показал, что значительно сокращается продолжительность оперативного вмешательства. Однако при сравнении клинических проявлений (выраженность болевого синдрома, дизурические явления) течения послеоперационного периода с традиционной геморроидэктомией значительных различий не выявлено. При этом средние сроки нетрудоспособности на 5-7 суток оказались выше.There are publications devoted to the use of an ultrasonic harmonic scalpel for hemorrhoidectomy (Vorobyev G.I., Kuzminov AM, Zhuchenko A.P., Kostenko N.V., Senashenko S.A., Romanov R.I. Experience in the use of ultrasonic scalpel in colorectal surgery Annals of Surgery. 2001, No. 1, pp. 59-60). An analysis of the immediate results of the use of an ultrasonic scalpel showed that the duration of the surgical intervention is significantly reduced. However, when comparing clinical manifestations (severity of pain, dysuria), the course of the postoperative period with traditional hemorrhoidectomy did not reveal significant differences. At the same time, the average period of incapacity for work for 5-7 days was higher.
Известен способ бесшовной геморроидэктомии при помощи плазменного скальпеля, состоящий в мобилизации наружного геморроидального узла и последующей резекцией внутреннего геморроидального узла единым блоком с мобилизованным наружным геморроидальным узлом при помощи плазменной установки «Скальпель плазменный СП-ЦПТ» в режиме коагуляции, при этом создают сварной шов высотой 0,1-0,2 см (патент РФ №2392875). Недостатками данной методики является то, что в послеоперационном периоде в задний проход необходимо вводить мазь «Пастеризан», а для лечения ран промежности использовать водорастворимые мази «Левомеколь», «Левосин» «Диоксиколь». Несмотря на то, что послеоперационный период протекает с умеренно выраженным болевым синдромом, отсутствием дизурических явлений есть необходимость для обезболивания использовать наркотические анальгетики. При этом средние сроки стационарного лечения сокращены до 5-6 дней, а средние сроки нетрудоспособности до 29 дней.A known method of seamless hemorrhoidectomy using a plasma scalpel, which consists in mobilizing the external hemorrhoid and subsequent resection of the internal hemorrhoid as a single unit with the mobilized external hemorrhoid, using the plasma installation "Scalpel plasma SP-CCT" in coagulation mode, while creating a weld seam height 0 in height , 1-0.2 cm (RF patent No. 2392875). The disadvantages of this technique is that in the postoperative period, pasteurizan ointment must be introduced into the anus, and the water-soluble ointments Levomekol and Levosin Dioxol should be used to treat perineal wounds. Despite the fact that the postoperative period proceeds with a mild pain syndrome, the absence of dysuric phenomena there is a need to use narcotic analgesics for pain relief. At the same time, the average hospital stay was reduced to 5-6 days, and the average period of disability to 29 days.
Известны также способы хирургического лечения геморроя с помощью полупровдниковых лазеров с длинной волны 0,97 мкм мощностью 25 Вт и 0,81 мкм мощностью 15 Вт (Гейниц А.В., Елисова Т.Г. Лазеры в хирургическом лечении геморроя // Лазерная медицина. - 2009. - Т.13, выл 2. - С.31-35). Авторы применяли три вида лазерных операций. Первый - открытая геморроидэктомия с помощью полупроводникового лазера. В контактном режиме лазером мощностью 15 Вт после предварительной перевязки ножки геморроидального узла кетгутовой нитью производилась резекция наружных и внутренних геморроидальных узлов с оставлением открытой раны анального канала. Данная методика, несмотря на минимальную кровопотерю во время операции, незначительный болевой синдром в послеоперационном периоде, имеет существенные недостатки: оставление открытых ран в анальном канале сопровождается длительным их заживлением и кровоточивостью в послеоперационном периоде.There are also known methods for the surgical treatment of hemorrhoids using semiconductor lasers with a wavelength of 0.97 μm with a power of 25 W and 0.81 μm with a power of 15 W (Geynits A.V., Elisova TG Lasers in the surgical treatment of hemorrhoids // Laser Medicine. - 2009. - T.13, howl 2. - S.31-35). The authors used three types of laser operations. The first is open hemorrhoidectomy using a semiconductor laser. In contact mode with a 15 W laser, after preliminary ligation of the hemorrhoidal leg with catgut thread, resection of the external and internal hemorrhoidal nodes was performed, leaving an open wound of the anal canal. This technique, despite minimal blood loss during surgery, a minor pain syndrome in the postoperative period, has significant drawbacks: leaving open wounds in the anal canal is accompanied by prolonged healing and bleeding in the postoperative period.
Вторым видом лазерных операций является закрытая геморроидэктомия по модифицированному способу Милигана-Моргана с использованием полупроводникового лазера и ушиванием слизистой анального канала после удаления геморроидальных узлов. Иссечение узлов осуществлялось лучом лазера после наложения специальных зажимов. После этого раны ушивались кетгутом. Несмотря на применение лазера, ушивание ран сопровождалось длительным отеком, болевым синдромом и нередко нагноением.The second type of laser surgery is closed hemorrhoidectomy using the modified Miligan-Morgan method using a semiconductor laser and suturing the mucosa of the anal canal after removal of hemorrhoids. Excision of the nodes was carried out by a laser beam after applying special clamps. After this, the wounds were sutured with catgut. Despite the use of a laser, suturing wounds was accompanied by prolonged edema, pain and often suppuration.
Третья операция состояла в интерстициальной лазерной коагуляции геморроидальных узлов без их иссечения. Лазерную коагуляцию производили после перевязки ножки геморроидального узла путем введения световода в его толщу. При этом происходил тромбоз узлов с последующим их рубцеванием. Однако лазерная коагуляция возможна только в начальных стадиях (1-2 ст), когда наиболее простым и эффективным способом является консервативное лечение. Кроме того, тромбоз узлов сопровождается длительными сроками выздоровления, вторичным воспалением узлов и болевым синдромом.The third operation consisted of interstitial laser coagulation of hemorrhoidal nodes without excision. Laser coagulation was performed after ligation of the leg of the hemorrhoidal node by introducing a fiber into its thickness. In this case, thrombosis of the nodes occurred, followed by scarring. However, laser coagulation is possible only in the initial stages (1-2 tbsp), when conservative treatment is the simplest and most effective way. In addition, thrombosis of the nodes is accompanied by a long recovery period, secondary inflammation of the nodes and pain.
Таким образом, все три операции, предлагаемые Гейницем А.В. и Елисовой Т.Г., имеют существенные недостатки, длительный период заживления и реабилитации.Thus, all three operations offered by A. Heinitz and Elisova TG, have significant disadvantages, a long period of healing and rehabilitation.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту, выбранным в качестве прототипа является способ геморроидэктомии при помощи лазера, включающий резекцию геморроидальных узлов с образованием некровоточащей раневой поверхности (Лазеры в хирургии. Под редакцией Скобелкина O.K. M.: Медицина. 1989, с.16-17, 128-129). Способ осуществляется с использованием CO2-лазера с длиной волны излучения 10,6 мкм и мощностью 25 Вт. По мнению авторов, после отсечения геморроидального узла с помощью сфокусированного луча CO2-лазера получается практически некровоточащая раневая поверхность линейной формы, покрытая коагуляционным струпом. Изучение отдаленных результатов не выявило рецидивов заболевания и формирования рубцовых стриктур анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде, по мнению авторов, менее интенсивный.The closest in technical essence and the achieved effect, selected as a prototype, is a method of hemorrhoidectomy using a laser, including resection of hemorrhoids with the formation of a non-bleeding wound surface (Lasers in Surgery. Edited by Skobelkin OKM: Medicine. 1989, p.16-17, 128 -129). The method is carried out using a CO 2 laser with a radiation wavelength of 10.6 μm and a power of 25 watts. According to the authors, after cutting off the hemorrhoid with the help of a focused beam of a CO 2 laser, an almost non-bleeding wound surface of a linear shape is obtained, covered with a coagulation scab. The study of long-term results did not reveal relapse of the disease and the formation of cicatricial strictures of the anal canal. Pain in the postoperative period, according to the authors, is less intense.
Недостатком предлагаемой методики является необходимость лигировать кровоточащие сосуды, перевязывать сосудистую ножку геморроидального узла после прошивания тонким кетгутом на атравматической игле, укреплять дефекты слизистой оболочки и перианальной кожи дополнительно редкими узловыми кетгутовыми швами и завершать операцию введением в анальный канал марлевой турунды с вазелиновым маслом. При операции возникают трудности манипулирования лазерным пучком.The disadvantage of the proposed method is the need to ligate the bleeding vessels, bandage the vascular leg of the hemorrhoid after suturing with a thin catgut on an atraumatic needle, strengthen the defects of the mucous membrane and perianal skin with additional rare nodal catgut sutures and complete the operation by introducing gauze turunda with vaseline oil into the anal canal. During the operation, difficulties arise in manipulating the laser beam.
Задачей настоящего изобретения является создание способа хирургического лечения геморроя, обеспечивающего значительное упрощение выполнения оперативного вмешательства, сокращение времени операции, средних сроков стационарного лечения и послеоперационной реабилитации.The objective of the present invention is to provide a method for the surgical treatment of hemorrhoids, which provides a significant simplification of surgical intervention, reducing the time of surgery, the average duration of inpatient treatment and postoperative rehabilitation.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе геморроидэктомии с использованием излучения лазера, включающем резекцию геморроидальных узлов с образованием некровоточащей раневой поверхности, согласно изобретению, осуществляют резекцию внутренних геморроидальных узлов с последующей резекцией наружных геморроидальных узлов при помощи волоконного тулиевого лазера с длиной волны 1.8-2.1 мкм, пиковой мощностью 15-25 Вт в импульсно-периодическом режиме при длительности импульса/паузы 50-150/25-75 мсек, контактно, посредством кварцевого световода с диаметром сердцевины 300-500 мкм, при этом создается «сварной» шов без прошивания сосудистой ножки и наложения адаптирующих швов.The problem is solved due to the fact that in the method of hemorrhoidectomy using laser radiation, which includes resection of hemorrhoids with the formation of a non-bleeding wound surface, according to the invention, resection of internal hemorrhoids with subsequent resection of external hemorrhoids is performed using a fiber thulium laser with a wavelength of 1.8- 2.1 μm, with a peak power of 15-25 W in a pulse-periodic mode with a pulse / pause duration of 50-150 / 25-75 ms, contact, by means of quartz a fiber with a core diameter of 300-500 microns, this creates a "welded" seam without stitching the vascular pedicle and the imposition of adaptive sutures.
Данные параметры и режимы лазерного излучения зависят от индивидуальных особенностей пациентов и получены опытным путем в отделение гнойной хирургии и проктологии МУЗ ГКБ №1 г.Челябинска (клиническая база кафедры общей хирургии Челябинской государственной медицинской академии).These parameters and modes of laser radiation depend on the individual characteristics of the patients and were obtained experimentally at the Department of Purulent Surgery and Proctology of the Municipal Clinical Hospital No. 1 in Chelyabinsk (clinical base of the Department of General Surgery of the Chelyabinsk State Medical Academy).
Выбор данного типа лазера (волоконный на тулий-активированном волокне) для данной операции обусловлен тем, что излучение лазера в этом диапазоне длин волн имеет оптимальную глубину проникновения в ткани с точки зрения обеспечения эффективной резки с образованием достаточно тонкой линии разреза и гемостаза. Указанный диапазон мощности обеспечивает необходимый уровень абляции для получения разреза. Выбранный импульсно-периодический режим минимизирует зону термического поражения тканей, что способствует уменьшению послеоперационного отека. Использование контактного способа резекции посредством тонкого световода указанных размеров в указанных режимах излучения позволяет одновременно с резекцией получить прочный тонкий «сварной» шов без легирования сосудистой ножки и наложения адаптирующих швов.The choice of this type of laser (fiber based on thulium-activated fiber) for this operation is due to the fact that the laser radiation in this wavelength range has the optimal penetration depth into the tissue from the point of view of efficient cutting with the formation of a rather thin cut line and hemostasis. The indicated power range provides the necessary level of ablation to obtain an incision. The selected pulse-periodic mode minimizes the area of thermal damage to tissues, which helps to reduce postoperative edema. Using the contact method of resection by means of a thin fiber of the indicated sizes in the indicated radiation regimes, simultaneously with the resection, one can obtain a strong thin “welded” seam without doping the vascular pedicle and applying adaptive sutures.
Резекцию наружных геморроидальных узлов производят отдельно от внутренних по аналогичной схеме и тех же режимах с формированием «сварного» шва на коже перианальной области с продолжением его в анальном канале. Резекция с помощью предлагаемого волоконного лазера приводит к значительному сокращению кровопотери, минимальному болевому синдрому, адекватному заживлению ран первичным натяжением, что исключает необходимость применения перевязок, и способствует снижению сроков стационарного лечения и реабилитации.Resection of the external hemorrhoidal nodes is carried out separately from the internal ones according to a similar scheme and the same modes with the formation of a “welded” seam on the skin of the perianal region with its continuation in the anal canal. Resection using the proposed fiber laser leads to a significant reduction in blood loss, minimal pain, adequate healing of wounds by primary intention, which eliminates the need for dressings, and helps reduce the time of inpatient treatment and rehabilitation.
Патентные исследования не выявили способов хирургического лечения геморроя, характеризующихся заявленной совокупностью признаков, следовательно, можно предположить, что указанный способ соответствует критерию «новизна».Patent studies have not revealed methods for the surgical treatment of hemorrhoids, characterized by the claimed combination of features, therefore, we can assume that this method meets the criterion of "novelty."
Использование совокупности отличительных признаков также не известно, что говорит о соответствии критерию «изобретательский уровень».The use of a combination of distinctive features is also not known, which indicates compliance with the criterion of "inventive step".
Заявляемый способ может быть осуществлен в любом специализированном медицинском учреждении, следовательно, он соответствует критерию «промышленная применимость».The inventive method can be carried out in any specialized medical institution, therefore, it meets the criterion of "industrial applicability".
Способ заключается в следующем.The method is as follows.
При адекватном обезболивании (наркоз, региональная анестезия) производят девульсию ануса. Анальный канал раскрывают четырьмя зажимами Алиса, фиксированными к перианальной коже на 3, 6, 9 и 12 часах. При этом в анальный канал выводят внутренние геморроидальные узлы. Резекцию внутренних геморроидальных узлов начинают осуществлять с наиболее выраженного. На узел накладывают окончатый зажим Люэра, с помощью которого узел выводят в анальный канал. На основание узла, параллельно и продольно стенке анального канала, как можно ближе к ней, накладывают прямой кровоостанавливающий зажим типа Бильрот. Причем зажим накладывают так, чтобы дистальная часть бранши выступала за пределы проксимальной границы геморроидального узла на 0,5-0,7 см. С помощью влажной салфетки производят термоизоляцию операционного поля. Резекцию (отсечение) внутреннего геморроидального узла производят излучением оптоволоконного лазера в импульсно-периодическом режиме посредством кварцевого световода контактно по внутренней кромке зажима Бильрот. Длина волны излучения 1.8-2.1 мкм, пиковая мощность 15-25 Вт, длительности импульса/паузы 50-150/25-75 мсек, диаметр сердцевины световода 300-500 мкм. При этом формируется прочный «сварной» шов размером 0,1-0,2 см. по линии резекции. Зажим Бильрот удаляют, производят контроль гемостаза. Идентично производят резекцию двух других оставшихся внутренних геморроидальных узлов.With adequate analgesia (anesthesia, regional anesthesia), anus deviation is performed. The anal canal is opened with four Alice clamps fixed to the perianal skin at 3, 6, 9 and 12 hours. At the same time, internal hemorrhoids are removed into the anal canal. Resection of internal hemorrhoidal nodes begins to be carried out with the most pronounced. A Luer window clip is applied to the node, with which the node is brought into the anal canal. On the base of the node, parallel and longitudinally to the wall of the anal canal, as close as possible to it, impose a direct hemostatic clamp like Billroth. Moreover, the clamp is applied so that the distal part of the jaw protrudes 0.5-0.7 cm beyond the proximal border of the hemorrhoid. Using a wet wipe, the surgical field is thermally insulated. The resection (cut-off) of the internal hemorrhoidal node is produced by radiation of a fiber-optic laser in a pulse-periodic mode by means of a quartz fiber contact along the inner edge of the Billroth clamp. The radiation wavelength is 1.8–2.1 μm, the peak power is 15–25 W, the pulse / pause duration is 50–150 / 25–75 ms, and the diameter of the fiber core is 300–500 μm. In this case, a durable "weld" seam of 0.1-0.2 cm in size is formed along the resection line. Billroth clamp is removed, hemostasis is controlled. Resection of the other two remaining internal hemorrhoidal nodes is identical.
Резекцию (отсечение) наружных геморроидальных узлов производят отдельно от внутренних узлов. Наружный геморроидальный узел (или конгломерат из них) захватывают зажимом Алиса, производят тракцию узла, на основание узла накладывают изогнутый зажим типа Бильрот так, чтобы планируемая линия резекции наружного геморроидального узла являлась продолжением линии резекции внутреннего геморроидального узла. Кроме того, зажим накладывают так, чтобы его вогнутая поверхность прилегала к коже перианальной области, а дистальная часть бранши на 0,5 см выступала за внутреннюю границу наружного геморроидального узла. После термоизоляции операционного поля производят лазерную резекцию наружного геморроидального узла по выгнутой кромке изогнутого зажима типа Бильрот в тех же режимах, что и в случае внутренних узлов. При этом также формируется «сварной» шов на коже перианальной области, являющийся продолжением шва в анальном канале. При геморроидэктомии такие «сварные» швы формируются на 3, 7 и 11 часах. Операцию заканчивают наложением сухой асептической повязки с фиксацией ее к коже промежности полосками лейкопластыря.Resection (clipping) of the external hemorrhoidal nodes is carried out separately from the internal nodes. The external hemorrhoidal node (or conglomerate of them) is gripped with an Alice clamp, the node is traced, a curved Billroth type clamp is applied to the base of the node so that the planned line of resection of the external hemorrhoidal node is a continuation of the line of resection of the internal hemorrhoidal node. In addition, the clamp is applied so that its concave surface is adjacent to the skin of the perianal region, and the distal part of the jaw protrudes 0.5 cm beyond the inner border of the external hemorrhoid. After thermal insulation of the surgical field, laser resection of the external hemorrhoidal node is performed along the curved edge of a curved Billroth type clamp in the same modes as in the case of internal nodes. At the same time, a “welded” seam is formed on the skin of the perianal region, which is a continuation of the seam in the anal canal. With hemorrhoidectomy, such “welded” sutures are formed at 3, 7 and 11 hours. The operation is completed by applying a dry aseptic dressing with fixation to the perineal skin with strips of adhesive plaster.
В послеоперационном периоде больному предписывается постельный режим в течение 1 суток. В качестве обезболивающих средств назначают нестероидные противовоспалительные препараты и только при выраженности болевого синдрома на ночь дежурным врачом могут быть назначены наркотические анальгетики.In the postoperative period, the patient is prescribed bed rest for 1 day. Non-steroidal anti-inflammatory drugs are prescribed as painkillers and only with the severity of pain at night, narcotic analgesics can be prescribed by the doctor on duty.
С применением предлагаемой лазерной технологии оперировано 33 больных. У всех больных была произведена оценка болевого синдрома с помощью международной визуально-аналоговой шкалы, предложенной Rudkin G.E. в 1997 году (Соболева С.Н., Васильев С.В., Иткин И.М., Джапаридзе Б.В. Аппаратнокоагулируемая биполярная электрокоагуляция в лечении хронического комбинированного геморроя. Колопроктология. 2004, №4, с.17-20). У 28 (84,85%) больных выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой системе соответствовала «терпимой» боли (3-4 балла). Болевой синдром купировали внутримышечным введением растворов кетарола, кетанала и других. И только у 5 (15,15%) больных усиление боли до 6-8 баллов отмечалось к 22 часам, что требовало однократного введения наркотических анальгетиков. Через одни сутки производили перевязку, заключающуюся в удалении перевязочного материала. В дальнейшем перевязки осуществлялись больными самостоятельно по мере необходимости (смена прокладки с области анального кольца). Со второго дня после операции больным рекомендовали теплые сидячие марганцевые ванночки 3-4 раза в сутки. С этого времени интенсивность боли оценивалась как «терпимая». Наркотические средства не вводились, а ненаркотические - крайне редко. На третьи сутки расширяли диету. Самостоятельный стул был, как правило, на четвертые сутки. Выписку на амбулаторное лечение осуществляли на следующие сутки после первого стула. Осложнений в течение раннего и отдаленного послеоперационного периода не отмечено. Длительность реабилитации составляет 3-4 недели.Using the proposed laser technology, 33 patients were operated on. All patients were evaluated for pain using the international visual-analogue scale proposed by Rudkin G.E. in 1997 (Soboleva S.N., Vasiliev S.V., Itkin I.M., Dzhaparidze B.V. Apparatus-coagulated bipolar electrocoagulation in the treatment of chronic combined hemorrhoids. Coloproctology. 2004, No. 4, pp. 17-20). In 28 (84.85%) patients, the severity of pain according to the visual-analog system corresponded to “tolerant” pain (3-4 points). The pain syndrome was stopped by intramuscular injection of solutions of ketarol, ketanal and others. And only in 5 (15.15%) patients increased pain up to 6-8 points was noted at 22 hours, which required a single injection of narcotic analgesics. After one day, dressing was performed, consisting in the removal of the dressing. In the future, dressings were carried out by patients independently as needed (change of laying from the area of the anal ring). From the second day after surgery, patients were recommended warm sedentary manganese baths 3-4 times a day. Since that time, the intensity of the pain was assessed as "tolerant." No narcotic drugs were administered, while non-narcotic drugs were extremely rare. On the third day they expanded the diet. An independent chair was, as a rule, on the fourth day. An discharge for outpatient treatment was carried out the next day after the first stool. There were no complications during the early and long-term postoperative period. The duration of rehabilitation is 3-4 weeks.
Пример. Больной Г-н 56 лет, госпитализирован в плановом порядке в отделение гнойной хирургии и проктологии МУЗ ГКБ №1 г.Челябинска (клиническая база кафедры общей хирургии ЧелГМА) с жалобами на наличие увеличенных геморроидальных узлов, выпадающих во время дефекации, вправляющихся с помощью ручного пособия, зуд, чувство жжения в области заднего прохода, периодически наличие крови в каловых массах. Болен около 15 лет. Длительное консервативное лечение без положительного эффекта. Госпитализирован для оперативного лечения. Местно: кожа перианальной области без воспалительных явлений и мацерации. На 3, 7 и 11 часах значительно увеличенные наружные и внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления. При натуживании узлы пролабируют за пределы анального сфинктера, вправляются при помощи ручного пособия.Example. Patient Mr. 56 years old, was hospitalized as planned in the Department of Purulent Surgery and Proctology, Municipal Clinical Hospital No. 1 of Chelyabinsk (clinical base of the General Surgery Department of Chelyabinsk State Medical Academy) with complaints of enlarged hemorrhoidal nodes falling out during defecation, corrected using a manual , itching, burning sensation in the anus, periodically the presence of blood in the feces. Sick for about 15 years. Long-term conservative treatment without a positive effect. Hospitalized for surgical treatment. Locally: the skin of the perianal region without inflammation and maceration. At 3, 7 and 11 hours, significantly increased external and internal hemorrhoidal nodes with no signs of inflammation. When straining, the nodes prolapse outside the anal sphincter, are adjusted with the help of a manual.
При пальцевом исследовании анального канала тонус сфинктера и волевые усилия не снижены, обследование свободное, умеренно болезненное. При обследовании нижнеампулярного отдела прямой кишки патологии не выявлено. Колоноскопия - до купола слепой кишки - патологии не выявила. Диагноз: хронический наружный и внутренний геморрой 3 стадии.With a finger study of the anal canal, the sphincter tone and volitional efforts are not reduced, the examination is free, moderately painful. When examining the lower ampulla of the rectum, no pathology was detected. Colonoscopy - to the dome of the cecum - revealed no pathology. Diagnosis: chronic external and internal hemorrhoids 3 stages.
Пациенту была выполнена лазерная геморроидэктомия по предлагаемой методике 02.12.2010 г. Послеоперационный период гладкий. Выписан на амбулаторное лечение 06.12.2010 г. Контрольное обследование 13.12.2010 г. и 20.12.2010 г. Пальцевое исследование прямой кишки умеренно болезненно, тонус финктера сохранен. Раны анального канала и кожи перианальной области заэпитализировались. Больной приступил к работе 25.12.2010 г. Осмотрен повторно 05.04.2011 г. - жалоб не предъявляет. Рецидива заболевания нет.The patient underwent laser hemorrhoidectomy according to the proposed method 02.12.2010. The postoperative period is smooth. Discharged for outpatient treatment on December 6, 2010. Follow-up examination on December 13, 2010 and December 20, 2010. A digital examination of the rectum is moderately painful, the tone of the finkter is preserved. The wounds of the anal canal and skin of the perianal region were epithelized. The patient started to work on 12/25/2010. He was examined again on 04/05/2011 - he has no complaints. There is no relapse of the disease.
Предлагаемое изобретение обеспечивает:The invention provides:
- значительное упрощение выполнения оперативного вмешательства;- significant simplification of surgical intervention;
- сокращение объема кровопотери во время операции;- reduction in blood loss during surgery;
- отсутствие необходимости в ушивании ран слизистой оболочки анального канала и кожи перианальной области;- lack of need for suturing wounds of the mucous membrane of the anal canal and skin of the perianal region;
- «гладкое» течение послеоперационного периода практически при отсутствии болевого синдрома и заживлении ран первичным натяжением;- "smooth" course of the postoperative period in the absence of pain and wound healing by primary intention;
- отсутствие необходимости применения мазевых препаратов для местного лечения ран анального канала;- the absence of the need for ointment preparations for local treatment of wounds of the anal canal;
- сокращение средних сроков стационарного лечения и послеоперационной реабилитации.- reduction in the average duration of inpatient treatment and postoperative rehabilitation.
- методика является малоинвазивной, может применяться в стационарах краткосрочного пребывания, а также амбулаторно.- the technique is minimally invasive, can be used in short-term hospitals, as well as on an outpatient basis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011136354/14A RU2471433C1 (en) | 2011-08-31 | 2011-08-31 | Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011136354/14A RU2471433C1 (en) | 2011-08-31 | 2011-08-31 | Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2471433C1 true RU2471433C1 (en) | 2013-01-10 |
Family
ID=48805904
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011136354/14A RU2471433C1 (en) | 2011-08-31 | 2011-08-31 | Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2471433C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620755C1 (en) * | 2016-03-29 | 2017-05-29 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of treating internal hemorrhoids |
| RU2781343C1 (en) * | 2021-06-02 | 2022-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова" (ФГБОУ ВО ХГУ им. Н.Ф. Катанова) | Method for anesthesia of the hemorrhoidal node with laser coagulation |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2392875C1 (en) * | 2009-03-17 | 2010-06-27 | Федеральное Государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии РОСМЕДТЕХНОЛОГИИ" | Non-suture haemorrhoidectomy by using plasma scalpel |
-
2011
- 2011-08-31 RU RU2011136354/14A patent/RU2471433C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2392875C1 (en) * | 2009-03-17 | 2010-06-27 | Федеральное Государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии РОСМЕДТЕХНОЛОГИИ" | Non-suture haemorrhoidectomy by using plasma scalpel |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| БЛАГОДАРНЫЙ Л.А., ЩЕЛЫГИН Ю.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя. т. 08, No.1, 2006 [ON-LINE http://old.consilium-medicum.com/media/surgery/06_01/49.shtml]. * |
| МИНАЕВ В.П. и др. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров. - М., 2009 с.24, 26 (контактное действие). [ON-LINE http://www.azormed.ru/data/modern_laser_surgeon_app.pdf]. * |
| СКОБЕЛКИН O.K. Лазеры в хирургии. - М.: Медицина. 1989, с.16, 17, 128, 129. * |
| СКОБЕЛКИН O.K. Лазеры в хирургии. - М.: Медицина. 1989, с.16, 17, 128, 129. формула. * |
| формула. МИНАЕВ В.П. и др. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров. - М., 2009 с.24, 26 (контактное действие). [ON-LINE http://www.azormed.ru/data/modern_laser_surgeon_app.pdf]. БЛАГОДАРНЫЙ Л.А., ЩЕЛЫГИН Ю.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя. т. 08, №1, 2006 [ON-LINE http://old.consilium-medicum.com/media/surgery/06_01/49.shtml]. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620755C1 (en) * | 2016-03-29 | 2017-05-29 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of treating internal hemorrhoids |
| RU2781343C1 (en) * | 2021-06-02 | 2022-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова" (ФГБОУ ВО ХГУ им. Н.Ф. Катанова) | Method for anesthesia of the hemorrhoidal node with laser coagulation |
| RU2785255C1 (en) * | 2022-01-19 | 2022-12-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of hemorrhoidal disease stage 2-3 |
| RU2817690C2 (en) * | 2022-04-18 | 2024-04-18 | Николай Николаевич Поварнин | Method of treating combined haemorrhoids |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Agbo | Surgical management of hemorrhoids | |
| US20080281204A1 (en) | System and Method for Treating Hemorrhoids | |
| Iwagaki et al. | The laser treatment of hemorrhoids:—results of a study on 1816 patients | |
| US10709896B2 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
| RU2471433C1 (en) | Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation | |
| RU2408296C1 (en) | Method of surgical treatment of hypermobility and vaginal ectopia of urethra | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2392875C1 (en) | Non-suture haemorrhoidectomy by using plasma scalpel | |
| RU2558454C1 (en) | Method for surgical management of anal fistulas | |
| Sazonov et al. | Morphofunctional substantiation of hemorrhoidectomy with lateral ultrasound dissection in the cutting mode | |
| RU2618203C1 (en) | Method of ingrown nail operative therapy by buffer zone formation | |
| RU2664590C1 (en) | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization | |
| RU2722997C1 (en) | Method of hemorrhoidectomy with ultrasonic lateral dissection in the mode of "cutting" and ligation of vascular pedicle | |
| RU2429791C1 (en) | Method for creating arteriovenous fistula of femoral vein and superficial femoral artery in thrombectomy from iliac and femoral veins | |
| RU2620755C1 (en) | Method of treating internal hemorrhoids | |
| RU2785255C1 (en) | Method for treatment of hemorrhoidal disease stage 2-3 | |
| RU2147849C1 (en) | Surgical method for treating varicose disease with high power laser | |
| Ece et al. | Surgical treatment of hemorrhoids: Harmonic scalpel compared with Ferguson’s hemorrhoidectomy | |
| Bhatt et al. | A prospective randomised study of comparing diathermy and ultrasonic scalpel haemorrhoidectomy | |
| Moroz et al. | ADVANTAGES AND FEATURES OF MODERN METHODS OF TREATMENT OF HEMORRHOIDS | |
| RU2796308C1 (en) | Method of laser coagulation of a hemorrhoid with plastic surgery of the anal canal mucosa to treat hemorrhoids of the third and fourth stages | |
| RU2782328C1 (en) | Method for resection of the tongue and the bottom of the mouth in case of their tumor lesion | |
| RU2820396C1 (en) | Method of treating suppurating pilonidal cyst of coccyx | |
| RU2270619C2 (en) | Method for surgical treatment of hemorrhoid | |
| RU2391917C1 (en) | Method of surgical treatment of postoperational anal strictures |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140901 |