RU2147849C1

RU2147849C1 - Surgical method for treating varicose disease with high power laser

Info

Publication number: RU2147849C1
Application number: RU99108924A
Authority: RU
Inventors: В.В. Кунгурцев; В.Р. Чиж; И.М. Гольдина; Г.А. Кучин; Д.С. Мельченко
Original assignee: Медицинский центр банка России
Priority date: 1999-05-12
Filing date: 1999-05-12
Publication date: 2000-04-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making laser destruction of subcutaneous vein trunk. Wave guide having 20 W output power is applied. The wave guide is moved along the vein lumen at a speed of 0.8-1.2 cm/s. Flexible bandages are applied to extremity on gauze roller along the vein. Vein wall contact with working end of the light guide is provided. EFFECT: low risk of traumatic complications; reliable vein obliteration.

Description

Изобретение относится к медицине и, в частности к хирургии, может быть использовано как хирургическое вмешательство при варикозной болезни нижних конечностей. The invention relates to medicine and, in particular, to surgery, can be used as a surgical intervention for varicose veins of the lower extremities.

Варикозная болезнь - заболевание, поражающее венозную систему нижних конечностей. Главным, хотя и не единственным ее проявлением, является извитость, неравномерное расширение подкожных вен и нарушение строения венозной стенки. Заболевание является одним из наиболее часто встречаемых во всем мире. Распространенность среди населения колеблется от 9,3 до 20%, в том числе и в развитых странах. Varicose disease is a disease that affects the venous system of the lower extremities. The main, although not its only manifestation, is tortuosity, uneven expansion of the saphenous veins and violation of the structure of the venous wall. The disease is one of the most common in the whole world. The prevalence among the population ranges from 9.3 to 20%, including in developed countries.

Основным методом лечения варикозной болезни нижних конечностей является хирургический, одним из узловых моментов которого является удаление или облитерация измененных подкожных вен с несостоятельным клапанным аппаратом. Ликвидация патологического венозного кровотока и венозной гипертензии в стволе большой подкожной вены является обязательным этапом лечения варикозной болезни. The main method for treating varicose veins of the lower extremities is surgical, one of the key points of which is the removal or obliteration of the changed saphenous veins with an insolvent valve apparatus. The elimination of pathological venous blood flow and venous hypertension in the trunk of a large saphenous vein is an essential step in the treatment of varicose veins.

Для этого было предложено несколько методов. В 1908 году Babcock предложил удалять вену путем введения в нее зонда с режущей оливой на конце. В результате вена полностью оказывалась на зонде и путем экстракции удалялась. Метод сохранил свою актуальность до наших дней, однако имеет ряд недостатков: травматичность и необходимость в дополнительной анестезии, образование гематомы по ходу удаленной вены, повреждение сопутствующих лимфатических путей, возникновение инфекционных осложнений. Все это заставляет выполнять вмешательство в стационарных условиях и требует значительных финансовых затрат. С целью уменьшения травматичности операции продолжается поиск других методов лечения варикозной болезни. Several methods have been proposed for this. In 1908, Babcock proposed removing a vein by inserting a probe with a cutting olive at the end. As a result, the vein completely appeared on the probe and was removed by extraction. The method has retained its relevance to the present day, however, it has several disadvantages: trauma and the need for additional anesthesia, the formation of a hematoma along the distant vein, damage to the accompanying lymphatic pathways, and the occurrence of infectious complications. All this forces to perform the intervention in stationary conditions and requires significant financial costs. In order to reduce the morbidity of the operation, the search continues for other methods of treating varicose veins.

В этом направлении отечественными хирургами был также предложен метод эндовазальной электрической коагуляции вены монополярным электродом [1]. Однако использование электрокоагуляции не нашло дальнейшего применения из-за неудовлетворительных результатов. Развивался ожог всей сосудистой стенки с паравазальной воспалительной реакцией, что требовало длительного послеоперационного лечения. In this direction, domestic surgeons also proposed a method of endovasal electrical coagulation of a vein with a unipolar electrode [1]. However, the use of electrocoagulation has not found further application due to unsatisfactory results. A burn of the entire vascular wall with a paravasal inflammatory reaction developed, which required a long postoperative treatment.

Известен склерохирургический метод лечения варикозной болезни, который лишен описанных недостатков [2] . Суть его заключается в введении на всем протяжении сосуда катетера, через который вводят склерозирующий препарат. Плавное удаление катетера из вены с одномоментным введением препарата обеспечивает равномерное воздействие последнего на все отделы вены. Взаимодействуя с сосудистым эндотелием, препарат оказывает детергентное воздействие на белки клеточной стенки с последующей реакцией субинтимальных слоев, что вызывает гибель эндотелия и тромбоз. В условиях постоянной эластической компрессии происходит замещение тромба соединительно-тканными элементами и вена облитерируется. Known sclerosurgical treatment of varicose veins, which is devoid of the described disadvantages [2]. Its essence is the introduction of a catheter throughout the vessel through which a sclerosing drug is administered. Smooth removal of a catheter from a vein with simultaneous administration of the drug provides a uniform effect of the latter on all parts of the vein. Interacting with vascular endothelium, the drug has a detergent effect on the proteins of the cell wall with the subsequent reaction of the subintimal layers, which causes endothelial death and thrombosis. Under conditions of constant elastic compression, the thrombus is replaced by connective tissue elements and the vein is obliterated.

Метод нетравматичен, хорошо переносится больными, аллергические реакции на препарат редки, что позволяет выполнять вмешательство в амбулаторных условиях и с применением только местного обезболивания. Вместе с тем и этот метод не лишен недостатков. Так химическое повреждение эндотелия не во всех случаях заканчивается надежной облитерацией вены, что приводит как к частичной, так и полной реканализации склерозируемой вены. Описаны случаи затекания склерозанта в глубокие вены голени с последующим возникновением восходящего тромбоза и риском ТЭЛА. Кроме того, хотя и редко, но препарат может вызывать аллергические реакции и гиперпигментацию кожи. The method is non-traumatic, well tolerated by patients, allergic reactions to the drug are rare, which allows the intervention to be performed on an outpatient basis and using only local anesthesia. However, this method is not without drawbacks. Thus, chemical damage to the endothelium does not always end in a reliable obliteration of the vein, which leads to both partial and complete recanalization of the sclerosable vein. Cases of sclerosant leakage into the deep veins of the lower leg with the subsequent occurrence of ascending thrombosis and the risk of pulmonary embolism are described. In addition, although rare, the drug can cause allergic reactions and hyperpigmentation of the skin.

В литературе встречается упоминание о методе лазерной коагуляции большой подкожной вены, однако подробного описания методики и полученных результатах в доступных литературных источниках не имеется [3]. Вышеописанный метод является ближайшим аналогом предлагаемого изобретения. In the literature there is a mention of the method of laser coagulation of the large saphenous vein, however, a detailed description of the technique and the results obtained are not available in the available literature [3]. The above method is the closest analogue of the invention.

Учитывая недостатки предложенных ранее методов, была поставлена задача: разработать малотравматичный способ, позволяющий надежно облитерировать вену, не вызывая паравазальной воспалительной реакции. Given the shortcomings of the previously proposed methods, the task was to develop a less traumatic method that reliably obliterates a vein without causing a paravasal inflammatory reaction.

Для решения этой задачи был предложен способ лазерной эндовазальной коагуляции большой подкожной вены. Способ осуществляют следующим образом. После выполнения операции кроссэктомии и легирования окололодыжечных истоков большой подкожной вены в последнюю, в антеградном направлении заводят жесткий проводник, в качестве которого используют флебэкстрактор без режущей оливы. Последний проводят через всю вену и выводят через проксимальный конец вены. Здесь к флебэкстрактору фиксируют лазерный волновод и путем тракции флебэкстрактора в дистальном направлении через весь ствол вены проводится волновод. Лазерную коагуляцию проводят после предварительного ушивания ран, укладывания вдоль коагулированной вены марлевого валика, эластического бинтования конечности, что обеспечивает прямой контакт рабочего конца волновода со стенками вены. Лазерную эмиссию производят при одновременной экстракции волновода в проксимальном направлении. To solve this problem, a method was proposed for laser endovasal coagulation of the large saphenous vein. The method is as follows. After the operation of crossectomy and doping of the periosteumal sources of the great saphenous vein in the latter, a rigid conductor is inserted in the antegrade direction, using a phlebextractor without cutting olive. The latter is passed through the entire vein and excreted through the proximal end of the vein. Here, a laser waveguide is fixed to the phlebextractor and, by traction of the phlebextractor in the distal direction, the waveguide is passed through the entire vein trunk. Laser coagulation is carried out after preliminary suturing of the wounds, laying a gauze roller along the coagulated vein, elastic bandaging of the limb, which ensures direct contact of the working end of the waveguide with the walls of the vein. Laser emission is produced by simultaneous extraction of the waveguide in the proximal direction.

В качестве источника лазерного воздействия применен твердотельный лазерный генератор SHARPLANE с длиной волны 1,06 мкм. Мощность лазерного излучения на выходе составляла 20 Вт, воздействие осуществлялось в непрерывном режиме, экстракция волновода проводилась со скоростью 1 см/сек. A SHARPLANE solid-state laser generator with a wavelength of 1.06 μm was used as a source of laser irradiation. The output laser power was 20 W, the exposure was continuous, and the waveguide was extracted at a speed of 1 cm / s.

Способ разработан в эксперименте на удаленных по Babcock больших подкожных венах, на которых отработаны параметры лазерного облучения, длительность коагуляции, а также изучен характер воздействия лазерного луча на венозную стенку. При указанных параметрах излучения и длительности воздействия происходят равномерные деструктивные изменения в интимальном и мышечном слоях вены, приводящие в последующем к стойкой облитерации просвета. The method was developed in an experiment on the large saphenous veins removed by Babcock, on which the parameters of laser irradiation, the duration of coagulation, and the nature of the effect of the laser beam on the venous wall were studied. At the indicated radiation parameters and duration of exposure, uniform destructive changes occur in the intimal and muscle layers of the vein, which subsequently lead to persistent obliteration of the lumen.

Клиническая апробация способа проведена в Медицинском центре Банка России у больных с варикозной болезнью с различными стадиями заболевания и степенью эктазии большой подкожной вены. Clinical testing of the method was carried out in the Medical Center of the Bank of Russia in patients with varicose veins with various stages of the disease and the degree of ectasia of the great saphenous vein.

Пример клинического использования методики. An example of the clinical use of the technique.

Больная Н, 34 лет, страдала варикозной болезнью, с преимущественным поражением левой нижней конечности в течение 15 лет. При дооперационном обследовании отмечалось несостоятельность сафено-феморального соустья и клапанов большой подкожной вены с расширением ствола последней до 8,0 мм на бедре и 5,0 мм на голени. Имелись варикозно-трансформированные притоки большой подкожной вены на голени. Patient N, 34 years old, suffered from varicose veins, with a primary lesion of the left lower limb for 15 years. During the preoperative examination, insolvency of the safeno-femoral anastomosis and valves of the large saphenous vein was observed with the latter expanding to 8.0 mm on the thigh and 5.0 mm on the lower leg. There were varicose-transformed tributaries of the great saphenous vein on the lower leg.

Больная была оперирована. Согласно методике выделено и легировано сафено-феморальное соустье, истоки большой подкожной вены, длина основного ствола 62 см. В последний заведен согласно методике лазерный волновод. После ушивания послеоперационных ран и наложения эластического бандажа на конечность выполнена лазерная эндовазальная коагуляция большой подкожной вены в режиме постоянной лазерной эмиссии, мощностью 20 Вт, суммарная энергия излучения 1245 Дж, время коагуляции вены 62 секунды. The patient was operated on. According to the technique, the safeno-femoral anastomosis, the origins of the great saphenous vein, the length of the main trunk are 62 cm isolated and doped. The laser waveguide is inserted into the latter according to the technique. After suturing postoperative wounds and applying an elastic bandage to the limb, laser endovasal coagulation of the great saphenous vein was performed in the mode of constant laser emission with a power of 20 W, the total radiation energy was 1245 J, and the vein coagulation time was 62 seconds.

Послеоперационный период протекал гладко. Воспалительной реакции по ходу коагулированной вены не отмечалось. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. При контрольном обследовании через 30 суток после операции большая подкожная вена не пальпируется. При дуплексном сканировании ствол большой подкожной вены с утолщенными стенками, содержимое гипоэхогенно, спонтанного и стимулированного кровотока не определяется. The postoperative period was uneventful. An inflammatory reaction along the coagulated vein was not observed. Postoperative wounds healed by primary intention. During the control examination 30 days after the operation, the large saphenous vein is not palpable. When duplex scanning, the trunk of a large saphenous vein with thickened walls, the contents of hypoechoic, spontaneous and stimulated blood flow is not determined.

Источники информации
1. Савельев B. С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. Москва, 1972 г.Sources of information
1. Saveliev B. S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Diseases of the main veins. Moscow, 1972

2. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей./ Анналы хирургии. 1996 г., N 2 с.52-55. 2. Konstantinova G.D., Alekperova T.V., Donskaya E.D. Outpatient treatment of patients with varicose veins of the lower extremities. / Annals of surgery. 1996, N 2 p. 52-55.

3. Корепанов В. И. Техника хирургических вмешательств с использованием излучения лазера на алюмо-иттриевом гранате с неодимом. Москва, 1992 г. 3. Korepanov V. I. Technique of surgical interventions using laser radiation from a yttrium aluminum garnet with neodymium. Moscow, 1992

Claims

A method of treating varicose veins by intravascular irradiation with a high-energy laser of the main trunks of the changed saphenous veins of the lower limb, characterized in that they destroy the saphenous vein trunk, while a waveguide with a power output of 20 W is advanced along the vein lumen at a speed of 0.8 - 1.2 cm / s with elastic bandaging of the extremities on the gauze roller along the vein, which ensures direct contact of the vein wall with the working end of the fiber.