RU2620755C1 - Method of treating internal hemorrhoids - Google Patents
Method of treating internal hemorrhoids Download PDFInfo
- Publication number
- RU2620755C1 RU2620755C1 RU2016111891A RU2016111891A RU2620755C1 RU 2620755 C1 RU2620755 C1 RU 2620755C1 RU 2016111891 A RU2016111891 A RU 2016111891A RU 2016111891 A RU2016111891 A RU 2016111891A RU 2620755 C1 RU2620755 C1 RU 2620755C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- hemorrhoid
- node
- hemorrhoidal
- volume
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
- A61N5/067—Radiation therapy using light using laser light
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
- A61B5/1076—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof for measuring dimensions inside body cavities, e.g. using catheters
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
- A61N5/0601—Apparatus for use inside the body
- A61N5/0603—Apparatus for use inside the body for treatment of body cavities
- A61N2005/0608—Rectum
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, а именно к проктологии, и может найти широкое применение в качестве малоинвазивного метода лечения хронического геморроя 3 стадии.The invention relates to medicine, in particular to surgery, namely to proctology, and can be widely used as a minimally invasive method for the treatment of stage 3 chronic hemorrhoids.
В арсенале современного хирурга-проктолога имеется большое количество средств физического воздействия на ткани аноректальной области: электрохирургические приборы, плазменный скальпель, ультразвуковой диссектор, различные аппараты - излучатели квантовой и тепловой энергии. В различных публикациях, учебных и методических пособиях широко освещены все их преимущества и недостатки.The arsenal of a modern proctologist surgeon has a large number of means of physical impact on the tissues of the anorectal region: electrosurgical devices, a plasma scalpel, an ultrasonic dissector, various devices - emitters of quantum and thermal energy. Various publications, training and teaching aids widely cover all their advantages and disadvantages.
В доступной литературе количество сообщений об использовании малоинвазивных методов лечения, в т.ч. лазерной коагуляции при хроническом внутреннем геморрое, в последнее десятилетие увеличилось. О высокой эффективности трансмукозной лазерной деструкции геморроидальных узлов при минимальном количестве осложнений, при использовании водопоглощающей игемопоглощающей части спектра лазера в амбулаторных условиях указывает в различных обзорах специальной литературы. Клинический эффект лазерного излучения проявляется в нормализации и улучшении микроциркуляции, снижении тонуса мышечной системы, уменьшении интенсивности болевого синдрома, купировании воспалительных процессов, стимуляции репаративных процессов и иммунитета.In the available literature, the number of reports on the use of minimally invasive methods of treatment, including laser coagulation in chronic internal hemorrhoids increased in the last decade. The high efficiency of transmucosal laser destruction of hemorrhoidal nodes with a minimal number of complications when using the water-absorbing and absorbing part of the laser spectrum in an outpatient setting is indicated in various reviews of specialized literature. The clinical effect of laser radiation is manifested in the normalization and improvement of microcirculation, a decrease in muscle tone, a decrease in the intensity of the pain syndrome, relief of inflammatory processes, stimulation of reparative processes and immunity.
Так, в 2005 году группой китайских проктологов было опубликовано сообщение о применении лазерной коагуляции при хроническом геморрое III стадии у 46 пациентов [Effect of diode laser coagulation treatment on grade IIIinternalhemorrhoids / D. Wang [etal.] // ZhonghuaWeiChangWaiKeZaZhi. - 2005 Jul. - Vol. 8, №4. - P. 325-327], при этом высокоинтенсивное воздействие лазерного излучения диодного лазера длиной волны 810 нм, подводимое на область геморроидальных узлов снаружи, позволяет, по мнению авторов, коагулировать внутренние геморроидальные узлы, что достоверно уменьшает их пролапс. Среди основных преимуществ методики отмечены уменьшение болей после операции, быстрая реабилитация, возможность использования методики в амбулаторно-поликлинических условиях.So, in 2005, a group of Chinese proctologists published a report on the use of laser coagulation for stage III chronic hemorrhoids in 46 patients [Effect of diode laser coagulation treatment on grade IIIinternalhemorrhoids / D. Wang [etal.] // ZhonghuaWeiChangWaiKeZaZhi. - 2005 Jul. - Vol. 8, No. 4. - P. 325-327], while the high-intensity laser radiation of a diode laser with a wavelength of 810 nm, applied to the hemorrhoidal nodes outside, allows, according to the authors, to coagulate internal hemorrhoidal nodes, which significantly reduces their prolapse. Among the main advantages of the technique are reduced pain after surgery, quick rehabilitation, the ability to use the technique in an outpatient setting.
Фундаментальная экспериментальная работа была представлена группой бразильских ученых, в которой при лазерном воздействии на геморроидальные узлы человекообразных обезьян диодный лазером 810 нм малой мощностью 2 Вт изучены последствия лазерного воздействия, обнаружены деструктивные изменения стромальных и сосудистых элементов узла с вазоспазмом, сопровождающиеся нарушением патологического кровообращения в системе улитковых артерий и началом соединительнотканного перерождения ткани узла [A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diodelaser, doesitwork? / H. Plapleretal. // PhotomedLaserSurg. - 2009 Oct. - Vol. 27, N5. - P. 819-823]. Paolo Giamundo и Raffaele Salfi совместно с коллегами предложили использование специального ультразвукового допплеровского датчика, встроенного в проктоскоп, для выполнения лазерной коагуляции терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии ("HeLP™ procedure") [The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber bandligation: arandomizedtrialcomparing 2 miniinvasivetreatmentsforsecond- andthird-degreehemorrhoids / P. Giamundo [et al.] // DisColonRectum. - 2011 Jun. - Vol. 54, №6. - P. 693-98]. Для коагуляции авторами было использовано импульсное лазерное излучение диодного аппарата "Biolitec" длиной волны 980 нм и 1 мкм, мощностью 12 Вт, продолжительностью импульса 1,2 секунд, с межимпульсным интервалом 0,6 секунд. Пять импульсов такого излучения способны осуществить необходимое термическое воздействие на глубину 5 мм на расстоянии 3 см выше зубчатой линии, где в большинстве случаев расположены терминальные ветви верхней прямокишечной артерии.Fundamental experimental work was presented by a group of Brazilian scientists, in which, with laser irradiation of hemorrhoids of anthropoid apes with a 810 nm diode laser with a low power of 2 W, the effects of laser irradiation were studied, destructive changes in stromal and vascular elements of the node with vasospasm, accompanied by impaired pathological circulation in the cochlear system, were detected arteries and the beginning of connective tissue degeneration of the node tissue [A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diodelaser, doesitwork? / H. Plapleretal. // PhotomedLaserSurg. - 2009 Oct. - Vol. 27, N5. - P. 819-823]. Paolo Giamundo and Raffaele Salfi, together with colleagues, proposed the use of a special ultrasonic Doppler sensor built into the proctoscope to perform laser coagulation of the terminal branches of the superior rectal artery ("HeLP ™ procedure") [The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber bandligation: arandomizedtrialcomparing 2 miniinvasivetreatfor -degreehemorrhoids / P. Giamundo [et al.] // DisColonRectum. - 2011 Jun. - Vol. 54, No. 6. - P. 693-98]. For coagulation, the authors used pulsed laser radiation from a Biolitec diode apparatus with a wavelength of 980 nm and 1 μm, a power of 12 W, a pulse duration of 1.2 seconds, and an inter-pulse interval of 0.6 seconds. Five pulses of such radiation are able to carry out the necessary thermal effect to a depth of 5 mm at a distance of 3 cm above the dentate line, where in most cases the terminal branches of the superior rectal artery are located.
Описано экспериментальное обоснование выбора длины волны высокоинтенсивного лазерного излучения для малоинвазивного хирургического лечения хронического геморроя (С.В. Шахрай, Ю.М. Гаин, М.Ю. Гаин и соавт. // Казанский медицинский журнал, 2013 г., том 94, №2, с. 271-277). В эксперименте оценивались морфологические изменения со стороны стенки прямой кишки при воздействии лазерного излучения с длиной волны 970 и 1560 нм с целью выбрать оптимальную длину волны для лазерной деструкции геморроидальных узлов. Суть вмешательств сводилась к использованию высокоинтенсивного лазерного излучения в качестве источника девитализации тканей геморроидального узла с развитием эффекта «белой денатурации» и последующим склерозированием очага. При этом световод лазерного аппарата погружали в ткани геморроидального узла либо воздействовали на него контактно (в любом случае лазерное излучение не использовали как скальпель для отсечения геморроидальных узлов). При разработке методики наиболее важным технологическим вопросом стал выбор длины волны лазерного излучения.An experimental substantiation of the choice of the wavelength of high-intensity laser radiation for minimally invasive surgical treatment of chronic hemorrhoids is described (S.V. Shakhrai, Yu.M. Gain, M.Yu. Gain et al. // Kazan Medical Journal, 2013, vol. 94, No. 2, p. 271-277). In the experiment, morphological changes from the side of the rectum wall were evaluated under the influence of laser radiation with a wavelength of 970 and 1560 nm in order to choose the optimal wavelength for laser destruction of hemorrhoidal nodes. The essence of the intervention was to use high-intensity laser radiation as a source of devitalization of hemorrhoidal tissue with the development of the effect of "white denaturation" and subsequent sclerosis of the lesion. In this case, the fiber of the laser apparatus was immersed in the tissue of the hemorrhoidal node or acted on it contact (in any case, the laser radiation was not used as a scalpel to cut off the hemorrhoidal nodes). In developing the methodology, the most important technological issue was the choice of the wavelength of laser radiation.
Описан опыт применения комбинированного хирургического лечения геморроя III-IV стадии: субмукозная лазерная деструкция кавернозных телец в сочетании с трансанальной дезартеризацией геморроидальных артерий под ультразвуковым контролем (Неменов Е.Г., Кочурков Н.В., Толстых B.C. и соавт. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2013, т. 8, №1, с. 32-35). Для выполнения оперативного вмешательства авторы использовали аппарат для проксимального шовного лигирования Ангиодин-Прокто (ЗАО «НПФ «БИОСС», Россия) и полупроводниковый лазер ЛСП «ИРЭ Полюс» с длиной волны 0,97 мкм и мощностью 6 Вт. (ЗАО «ПОЛЮС», Россия). Техника выполнения оперативного вмешательства была следующей: под внутривенной анестезией в анальный канал вводился аноскоп «Биосс» диаметром 35 мм, с помощью датчика для допплерометрии, установленного на последнем, определялось месторасположение веток верхней прямокишечной артерии, подлежащих лигированию. После проведения лигирования артерий субмукозно, пункционным путем проводили лазерный световод в двух-трех радиальных направлениях вдоль всей толщи кавернозной ткани геморроидального узла. При тракции световода изнутри кнаружи выполняли лазерную деструкцию тканей, при этом объем внутреннего узла уменьшался в 3-4 раза, после чего выполняли лифтинг и мукопексию слизистой непрерывным швом с использованием нити Dexon 2/0 с иглой 5/8 круга и длиной иглы 27 мм (Covidien, США) от проксимального участка до дистальной части, не доходя до зубчатой линии. Подобным путем проводили лифтинг по всему периметру кишки, в основном на 3, 7 и 11 часах.The experience of using combined surgical treatment of stage III-IV hemorrhoids: submucous laser destruction of cavernous bodies in combination with transanal deserterization of hemorrhoidal arteries under ultrasound control (Nemenov E.G., Kochurkov N.V., Tolstoy BC et al. // Bulletin of the National Medico Surgical Center named after N.I. Pirogov, 2013, v. 8, No. 1, pp. 32-35). To perform surgical intervention, the authors used the Angiodin-Procto proximal suture ligation apparatus (ZAO NPF BIOSS, Russia) and the semiconductor laser LSP "IRE Polyus" with a wavelength of 0.97 microns and a power of 6 watts. (CJSC POLYUS, Russia). The technique for performing the surgical intervention was as follows: under an intravenous anesthesia, a Bioss anoscope was inserted into the anal canal with a diameter of 35 mm, with the help of a dopplerometry sensor installed on the latter, the location of the branches of the upper rectal artery to be ligated was determined. After ligation of the arteries, submucous, punctured, a laser fiber was drawn in two or three radial directions along the entire thickness of the cavernous tissue of the hemorrhoid. When the fiber was traction from the inside out, laser tissue destruction was performed, while the volume of the internal node was reduced by 3-4 times, after which the mucosa was lifted and mucopexyed with a continuous suture using a Dexon 2/0 thread with a 5/8 circle needle and a 27 mm needle length ( Covidien, USA) from the proximal portion to the distal part, not reaching the dentate line. In a similar way, lifting was performed along the entire perimeter of the intestine, mainly at 3, 7, and 11 hours.
Интронодальная лазерная коагуляция (ИНЛК) внутренних геморроидальных узлов в лечении хронического геморроя является одним из самых молодых методов, используемых в малоинвазивной проктологии, и перспективы ее внедрения связаны напрямую с развитием лазерного оборудования и широкого использования в других отраслях медицины.Intronodal laser coagulation (INLK) of internal hemorrhoidal nodes in the treatment of chronic hemorrhoids is one of the youngest methods used in minimally invasive proctology, and the prospects for its implementation are directly related to the development of laser equipment and widespread use in other branches of medicine.
Методика предусматривает интронодальную (подслизистую) установку лазерного световода в ткань внутреннего геморроидального узла, с последующей его деструкцией без термических повреждений слизистой и сфинктерного аппарата прямой кишки. В этой технически простой процедуре успех лечения и отсутствие осложнений зависит от режимов лазерного воздействия и технических характеристик используемых лазерных световодов.The technique provides for the intronodal (submucosal) installation of a laser fiber into the tissue of the internal hemorrhoid, with its subsequent destruction without thermal damage to the mucosa and sphincter apparatus of the rectum. In this technically simple procedure, the success of treatment and the absence of complications depends on the modes of laser exposure and the technical characteristics of the laser fibers used.
Углубленный анализ литературных данных не выявил противопоказаний для выполнения малоинвазивных лазерных методик лечения геморроя (М.Ю. Гаин. Лазерные технологии в лечении геморроя // Новости хирургии. - Том 21. - №1. - 2013. С. 103), что делает эти методики наиболее востребованными в лечении хронического геморроя.An in-depth analysis of the literature data did not reveal any contraindications for performing minimally invasive laser methods for treating hemorrhoids (M.Yu. Gain. Laser technologies in the treatment of hemorrhoids // Surgery News. - Volume 21. - No. 1. - 2013. P. 103), which makes these techniques most in demand in the treatment of chronic hemorrhoids.
Описан способ лечения хронического геморроя (Гейниц А.В., Елисова Т.Г. // Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении геморроя. - Лазерная медицина. - 2008. - Т. 12 - Вып. 2. - С. 22-25)A method for the treatment of chronic hemorrhoids is described (Geynits A.V., Elisova T.G. // Low-intensity laser radiation in the complex treatment of hemorrhoids. - Laser medicine. - 2008. - T. 12 - Issue 2. - P. 22-25)
Для сеансов лазеротерапии использовался лазерный терапевтический аппарат «Мустанг», который генерирует инфракрасное лазерное излучение длиной волны 0,97 мкм, мощностью в импульсе до 10 Вт, с частотой от 80 до 3000 Гц. Лазерное воздействие на аноректальную зону осуществлялось контактным способом: излучающая головка прижималась непосредственно к геморроидальному узлу. Во время сеанса лазерного воздействия использовалась специальная проктологическая насадка, которая входит в комплект аппарата. С помощью этой насадки осуществлялось облучение анального канала в проекции локализации геморроидальных узлов в сканирующем режиме. Время воздействия лазерным излучением на одну точку составляло 2 минуты, общее время воздействия на пациента в среднем составило 12 минут. Выдерживались идентичные параметры мощности лазерного излучения 8-10 Вт в импульсе, частоты - 1500 Гц. Доза получаемой пациентом энергии составляла в среднем 10 мДж.For laser therapy sessions, the Mustang laser therapeutic apparatus was used, which generates infrared laser radiation with a wavelength of 0.97 microns, a pulse power of up to 10 W, and a frequency from 80 to 3000 Hz. Laser exposure of the anorectal zone was carried out by the contact method: the radiating head was pressed directly to the hemorrhoid. During the laser exposure session, a special proctological nozzle was used, which is included with the apparatus. With the help of this nozzle, the anal canal was irradiated in the projection of the localization of hemorrhoidal nodes in the scanning mode. The time of exposure to laser radiation at one point was 2 minutes, the total exposure time to the patient averaged 12 minutes. The identical parameters of the laser radiation power of 8-10 W per pulse were maintained, and the frequencies were 1500 Hz. The dose of energy received by the patient was on average 10 mJ.
Известен способ склерозирующего лечения геморроя (патент РФ №2463090, 10.10.2012), отличающийся тем, что проводят сеанс виброакустического воздействия над склерозируемыми геморроидальными узлами в частотном диапазоне 0,26 кГц и 0,55 кГц попеременно по 30 с в течение 3 мин сразу после введения детергента в геморроидальный узел.There is a method of sclerosing treatment of hemorrhoids (RF patent No. 2463090, 10.10.2012), characterized in that they conduct a vibroacoustic session on sclerizable hemorrhoids in the frequency range of 0.26 kHz and 0.55 kHz alternately for 30 s for 3 minutes immediately after introducing a detergent into the hemorrhoid.
Известен способ малоинвазивного лечения внутреннего геморроя (патент РФ №2532013, 27.10.2014), основанный на уменьшении кровоснабжения и фиксации внутренних геморроидальных узлов восьмиобразными швами с последующим введением в подслизистый слой внутренних геморроидальных узлов склерозирующего препарата из группы детергентов, отличающийся тем, что терминальные ветви верхней прямокишечной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы, прошиваются и перевязываются на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии восьмиобразными швами рассасывающейся нитью на основе гликолида, которые одновременно фиксируют внутренние геморроидальные узлы, с последующим введением в кавернозную ткань внутренних геморроидальных узлов ниже наложенных швов склерозирующего препарата из группы детергентов.A known method of minimally invasive treatment of internal hemorrhoids (RF patent No. 2532013, 10.27.2014), based on the reduction of blood supply and fixation of internal hemorrhoids with eight-shaped sutures, followed by the introduction of a sclerosing drug from the group of detergents into the submucosal layer of the hemorrhoidal nodes, characterized in that the terminal branches of the upper of the rectal artery, the blood supplying internal hemorrhoidal nodes, are stitched and bandaged 2.5-3.0 cm above the dentate line, resorbing with eight-shaped sutures ysya thread based glycolide which simultaneously fixed internal hemorrhoids, with subsequent introduction it into cavernous tissue of internal hemorrhoids below sutures sclerosing agent from the group of detergents.
Известен способ лечения хронического геморроя (патент РФ №2565654, 20.10.2015) путем латексного лигирования участка слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах по циферблату, с обеспечением эффекта локальной мукопексии и лифтинга слизистой в зоне манипуляции, отличающийся тем, что одновременно с участком слизистой проводят лигирование подслизистой диаметром около 3 см.A known method of treating chronic hemorrhoids (RF patent No. 2565654, 10.20.2015) by latex ligation of the mucosa of the lower ampullar rectum 5 cm above the dentate line in the projection of the main vascular arteries at 3, 7 and 11 hours on the dial, with the effect of local mucopexy and mucosal lifting in the manipulation zone, characterized in that at the same time as the mucosal site, ligation of the submucosa with a diameter of about 3 cm is carried out.
Недостатки данных методовThe disadvantages of these methods
Проведение таких дополнительных манипуляций, как прошивание и перевязка питающих геморроидальные узлы артерий, а также лигирование слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки в проекции основных сосудистых магистралей, значительно повышает травматичность вмешательства, увеличивает потребность в анестезии вплоть до общего обезболивания. Кроме того, при указанных типах вмешательства имеется риск некроза обширных поверхностей слизистой прямой кишки, приводя к образованию длительно незаживающих инфицированных ран и поздних кровотечений, удлиняя сроки реабилитации пациентов. Применение склерозирующих препаратов не исключает развития местных или системных аллергических реакций.Performing such additional manipulations as flashing and dressing of the arterial hemorrhoid nodes, as well as ligation of the mucosa of the lower ampullar rectum in the projection of the main vascular arteries, significantly increases the invasiveness of the intervention, increases the need for anesthesia up to general anesthesia. In addition, with these types of intervention, there is a risk of necrosis of the vast surfaces of the rectal mucosa, leading to the formation of long-term non-healing infected wounds and late bleeding, lengthening the rehabilitation of patients. The use of sclerosing drugs does not exclude the development of local or systemic allergic reactions.
Описан метод субдермально-субмукозной деструкции: вначале излучением 970 нм и мощностью 12 Вт выполняется трансдермальный прокол кожи световодом с проведением его в параректальную клетчатку. Далее световод проводится под контролем пилотного лазерного излучения с красной или зеленой индикацией в подслизистом слое внутрь геморроидального узла, и уже излучением 1560 нм выполняется его деструкция. При использовании торцевого световода субмукозная проводка осуществляется по 3-4 секторальным линиям, при применении дистанционно-радиального - по 1 центральной линии. В обоих случаях используется мощность 8 Вт, длина одного импульса 1-2 с и межимпульсный интервал - 0,5-1 с, поглощаемая величина энергии на один узел составляет при использовании торцевого световода - 90-110 Дж, при использовании дистанционно-радиального световода - 70-90 Дж. При выполнении деструкции световод удаляется по сектору воздействия в активном режиме. В виде тумесцентного раствора применяется разработанная комбинация препаратов, состоящая из 0,25%-ного раствора лидокаина, буферизированного гидрокарбонатом натрия в сочетании с 0,5%-ным раствором бупивокаина и адреналином, вводимым в раствор непосредственно перед процедурой. Методика дополняется прошиванием тканей над выполненной зоной деструкции непрерывным слизисто-подслизистым обвивным швом с последующим связыванием проксимального и дистального концов нити (М.Ю. Гаин // Лазерные технологии в комплексном лечении геморроя. - Новости хирургии. – 2013. - Том 21. - №1. - С. 94-104).The method of subdermal-submucous destruction is described: first, with a radiation of 970 nm and a power of 12 W, a transdermal puncture of the skin is performed with a light guide and its passage into pararectal tissue. Next, the fiber is carried out under the control of pilot laser radiation with a red or green indication in the submucosal layer inside the hemorrhoid, and radiation of 1560 nm is already carried out its destruction. When using the end fiber, submucous wiring is carried out along 3-4 sectoral lines, while using the distance-radial one along one center line. In both cases, a power of 8 W is used, the length of one pulse is 1-2 s and the interpulse interval is 0.5-1 s, the absorbed energy per node is 90-110 J when using the end fiber, when using the radial fiber, 70-90 J. When the destruction is performed, the fiber is removed along the exposure sector in the active mode. In the form of a tumescent solution, the developed combination of drugs is used, consisting of a 0.25% solution of lidocaine buffered with sodium bicarbonate in combination with a 0.5% solution of bupivocaine and adrenaline injected into the solution immediately before the procedure. The technique is supplemented by suturing the tissues over the performed destruction zone with a continuous mucous-submucosal obstructive suture with subsequent binding of the proximal and distal ends of the thread (M.Yu. Gain // Laser technologies in the complex treatment of hemorrhoids. - Surgery News. - 2013. - Volume 21. - No. 1.- S. 94-104).
Недостатками данного способа является использование торцевых световодов для интронодулярной лазерной коагуляции, в связи с чем для осуществления коагуляции всего объема узла требуется многократное проведение световода по секторам или использование специально изготовляемого оптического инструмента со специальной формой заточки и шлифовки его торца, увеличивающий ширину пучка излучения. Отсутствие индивидуального подбора энергии лазерного воздействия на ткань геморроидального узла и, как следствие, повышение рисков развития некрозов слизистой анального канала и прямой кишки, поражение ее сфинктерного аппарата, повышение риска развития воспалительных осложнений и послеоперационных кровотечений. Дополнительное прошивание тканей над выполненной зоной деструкции усложняет методику, увеличивая ее травматичность.The disadvantages of this method are the use of end fibers for intronodular laser coagulation, and therefore, coagulation of the entire volume of a node requires multiple conduction of the fiber across sectors or the use of a specially manufactured optical tool with a special form of sharpening and grinding its end, which increases the width of the radiation beam. The lack of individual selection of laser energy for the hemorrhoidal tissue and, as a result, increased risks of developing necrosis of the mucosa of the anal canal and rectum, damage to its sphincter apparatus, increased risk of inflammatory complications and postoperative bleeding. Additional stitching of tissues over the performed destruction zone complicates the technique, increasing its invasiveness.
Известен способ лечения геморроя (патент РФ №2436537, 20.12.2011), включающий деструкцию геморроидальных узлов, отличающийся тем, что ревизию анального канала проводят при помощи аноскопа, а деструкцию геморроидального узла проводят под контролем аноскопа полой заостренной иглой с размещенным в просвете подвижным световодом, причем иглу соединяют гибким волоконно-оптическим кабелем с источником лазерного излучения и вместе со световодом вводят в геморроидальный узел на 0,5-1,5 см, затем полую заостренную иглу отводят на 2-6 мм от дистального конца световода или световод вводят в ткань геморроидального узла на 2-6 мм дистальнее заостренного конца иглы, а затем выбирают экспозицию в зависимости от объема коагулируемой ткани и проводят термическую деструкцию путем лазерного воздействия на ткани геморроидального узла в импульсном режиме 500/500 мс с мощностью 3-4 Вт.A known method of treating hemorrhoids (RF patent No. 2436537, 12/20/2011), including the destruction of hemorrhoidal nodes, characterized in that the revision of the anal canal is carried out using an anoscope, and the destruction of the hemorrhoid is carried out under the control of the anoscope with a hollow pointed needle with a movable fiber placed in the lumen, moreover, the needle is connected by a flexible fiber-optic cable with a laser radiation source and, together with the fiber, is inserted into the hemorrhoid by 0.5-1.5 cm, then the hollow pointed needle is retracted 2-6 mm from the distal end The fiber or fiber is introduced into the tissue of the hemorrhoidal node 2-6 mm distal to the pointed end of the needle, and then the exposure is selected depending on the volume of the coagulated tissue and thermal destruction is performed by laser irradiation of the hemorrhoidal tissue in a pulsed mode 500/500 ms with a power of 3- 4 watts
Недостатки данного методаThe disadvantages of this method
Использование специального, выполненного индивидуально инструмента в виде полой иглы с держателем для проведения лазерного световода, ограничивает внедрение данного метода в практику. Кроме того, применение торцевого лазерного световода и отсутствие четких критериев выбора количества передаваемой лазерной энергии не позволяет контролировать полноту коагуляции узла и отсутствие нежелательных термических эффектов со стороны подлежащих тканей.The use of a special, individually made instrument in the form of a hollow needle with a holder for conducting a laser fiber limits the introduction of this method into practice. In addition, the use of an end laser fiber and the absence of clear criteria for choosing the amount of transmitted laser energy does not allow one to control the completeness of coagulation of the site and the absence of undesirable thermal effects from the underlying tissues.
Данный способ лечения геморроя наиболее близок к заявляемому, поэтому выбран в качестве прототипа.This method of treating hemorrhoids is closest to the claimed, therefore, is selected as a prototype.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом техническом решении.These shortcomings are eliminated in the claimed technical solution.
Задача изобретения - разработка способа интронодальной лазерной коагуляции (ИНЛК) внутренних геморроидальных узлов в амбулаторных условиях без шовного материала, с минимальным повреждающим эффектом на слизистую внутренних геморроидальных узлов и внутренний сфинктер.The objective of the invention is the development of a method of intronodal laser coagulation (INLK) of internal hemorrhoidal nodes on an outpatient basis without suture material, with minimal damaging effect on the mucous membrane of the internal hemorrhoidal nodes and internal sphincter.
Поставленная задача решается тем, что заявляемый способ предусматривает интронодальную лазерную коагуляцию геморроидального узла радиальным световодом, оснащенным в рабочей части световода микролинзой, обеспечивающей равномерную эмиссию лазерного излучения. Предварительно определяют объем геморроидального узла по формулеThe problem is solved in that the claimed method provides for intronodal laser coagulation of the hemorrhoidal node with a radial fiber, equipped in the working part of the fiber with a microlens, which ensures uniform emission of laser radiation. Pre-determine the volume of the hemorrhoid by the formula
, где where
V - объем эллипсоида в см3,V is the volume of the ellipsoid in cm 3
R1 - это ширины а основания узла в см,R1 is width and base of the knot in cm,
R2 - показатель высоты b узла в см,R2 is a measure of the height b of the node in cm,
R3 - длины с узла в апикально-каудальном направлении в см,R3 - the length from the node in the apical caudal direction in cm,
π=3,14,π = 3.14,
при этом геморроидальный узел, расположенный на 3 часах условного циферблата, измеряют в положении на правом боку, геморроидальный узел, расположенный на 11-ти часах, измеряют в положении для камнесечения, геморроидальный узел, расположенный на 7-ми часах, измеряют в коленно-локтевом положении, после этого осуществляют расчет необходимой энергии лазерного воздействия на ткани по формулеwhile the hemorrhoidal node located at 3 o’clock of the conditional dial is measured in the position on the right side, the hemorrhoidal node located at 11 o’clock is measured in the position for stone section, the hemorrhoidal node located at 7 o’clock is measured in the knee-elbow position, then calculate the necessary energy of laser exposure to tissue according to the formula
W=K*Vузла,W = K * V node ,
где K=50 Дж/см3 - постоянный коэффициент,where K = 50 J / cm 3 is a constant coefficient,
Vузла - предварительно вычисленный объем геморроидального узла в см3,V node - pre-calculated volume of hemorrhoid in cm 3 ,
и осуществляют трансмукозную установку лазерного световода, с последующим лазерным воздействием лазером длиной волны 980 нм, мощностью 8 Вт и энергией W, вычисленной для каждого конкретного узла.and carry out a transmucous installation of a laser fiber, followed by laser exposure to a laser with a wavelength of 980 nm, a power of 8 W and an energy W calculated for each particular node.
Т.о. осуществляется индивидуальный, дифференцированный выбор величины излучаемой во время деструкции геморроидального узла лазерной энергии, необходимой для его полной деструкции при минимизации нежелательных последствий.T.O. individual, differentiated selection of the amount of laser energy emitted during the destruction of the hemorrhoidal node is carried out, which is necessary for its complete destruction while minimizing undesirable consequences.
Способ позволяет сократить время операции и объем повреждаемой ткани, не требует длительного наблюдения в раннем послеоперационном периоде, обеспечивает профилактику инфицирования стенки прямой кишки, а его асептичность (высокая температура в зоне воздействия) снижает вероятность развития гнойных осложнений за счет отсутствия послеоперационных ран и открытых зон коагуляционного некроза.The method allows to reduce the time of surgery and the volume of damaged tissue, does not require long-term observation in the early postoperative period, provides prophylaxis of infection of the rectal wall, and its asepticity (high temperature in the exposure zone) reduces the likelihood of purulent complications due to the absence of postoperative wounds and open areas of coagulation necrosis.
Достаточно перспективным в развитии лазерной интронодальной методики в лечении внутреннего геморроя стало появление радиальных лазерных световодов и технологии Radial Elves Painless (Biolitek AG, Германия). Это световоды нового поколения, оснащенные микролинзой на кончике световода, обеспечивающей равномерную, сферическую эмиссию лазерного (вокруг рабочей части световода) излучения.The emergence of radial laser optical fibers and Radial Elves Painless technology (Biolitek AG, Germany) has become quite promising in the development of laser intronodal techniques in the treatment of internal hemorrhoids. This is a new generation of optical fibers equipped with a microlens at the tip of the optical fiber, which ensures uniform, spherical emission of laser radiation (around the working part of the optical fiber).
Это обеспечивает гармоничное распределение лазерной энергии и позволяет использовать методику при внутренних геморроидальных узлах больших размеров. Радиальная часть световода для проктологии, кроме оптической системы с микролинзой, обеспечивающей равномерную эмиссию лазерного излучения, имеет специальную конусовидную форму для облегченной установки ее трансмукозно в ткань геморроидального узла.This provides a harmonious distribution of laser energy and allows you to use the technique for large internal hemorrhoidal nodes. The radial part of the fiber for proctology, in addition to an optical system with a microlens, which provides uniform emission of laser radiation, has a special conical shape for easy installation of it transmucosally into the tissue of the hemorrhoid.
В лазерной хирургии лазерное излучение используется для деструктивного действия на биоткань с помощью тепловой энергии, поэтому ее эффективность определяется эффективностью преобразования энергии лазерного излучения в тепловую энергию в поглощенном объеме биоткани. Вместе с тем эффективность этого преобразования определяется как физическими параметрами излучения (мощность, длина волны излучения, длительность воздействия, размер лазерного пятна), так и физическими и морфологическими параметрами биоткани (коэффициент поглощения ma излучения в мягких тканях на природных эндохромофорах, коэффициент морфологических особенностях их структур).In laser surgery, laser radiation is used for the destructive effect on biological tissue with the help of thermal energy, therefore its efficiency is determined by the efficiency of converting laser radiation energy into thermal energy in the absorbed volume of biological tissue. At the same time, the efficiency of this transformation is determined both by the physical parameters of radiation (power, radiation wavelength, exposure duration, laser spot size) and the physical and morphological parameters of biological tissue (absorption coefficient of ma radiation in soft tissues on natural endochromophores, coefficient of morphological features of their structures )
Лазерное излучение, попадая на биологическую ткань, может рассеиваться и поглощаться ею, отражаться от ткани или проходить сквозь нее. На отражение приходится от 30 до 70% энергии, поэтому наиболее эффективным способом доставки излучения в ткани становится не дистанционное, а инвазивное (интерстициальное) воздействие (путем погружения источника излучения в объект воздействия). В заявляемом способе в ткань узла трансмукозно устанавливают лазерный световод, что облегчает его заостренная, конусообразная форма.Laser radiation entering a biological tissue can be scattered and absorbed by it, reflected from the tissue or passed through it. Reflection accounts for 30 to 70% of the energy, so the most effective way to deliver radiation to tissues is not remote, but invasive (interstitial) exposure (by immersing the radiation source in the target). In the claimed method, a laser light guide is transmucously installed in the node tissue, which facilitates its pointed, conical shape.
Такой доступ позволяет избежать повреждения хорошо иннервируемой анодермы, расположенной ниже зубчатой линии, что существенно снижает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также позволяет предотвратить некоторые другие нежелательные последствия иссечения внутренних геморроидальных узлов.Such access avoids damage to the well-innervated anoderm located below the dentate line, which significantly reduces the intensity of the pain syndrome in the postoperative period, and also prevents some other undesirable consequences of excision of internal hemorrhoidal nodes.
Стандартными в проктологии считаются геморроидальные узлы в позиции 3, 7, 11 часов по условному циферблату в положении больного для камнесечения. Форма внутреннего геморроидального узла, который выведен для измерений в верхнюю позицию (то есть геморроидальный узел на 3 часах условного циферблата измеряется в положении на правом боку, 11-ти часового - в положении для камнесечения, 7-ми часового - в коленно-локтевом положении) выглядит как эллипсоида. Как известно, эллипсоид - это тело, полученное в результате деформации шара в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В нашем случае эллипсоид располагается вертикально и геморроидальный узел выглядит как его нижняя половина (фиг. 1). Тогда R1 - это ширины а его основания (1/2*а), R2 - показатель высоты b узла и R3 - длины с узла в апикально-каудальном направлении (1/2*с). Это позволяет вычислить объем конкретно каждого геморроидального узла по формуле для определения объема эллипсоида (http://fislub.ru/prim24/22.htm). Она стандартная и имеет вид:Hemorrhoidal nodes at 3, 7, 11 o’clock positions on the conditional dial in the patient’s position for stone cutting are considered standard in proctology. The shape of the internal hemorrhoidal node, which is displayed for measurements in the upper position (i.e., the hemorrhoidal node at 3 o’clock of the conditional dial is measured in the position on the right side, 11 o’clock in the position for stone cutting, 7 o’clock in the knee-elbow position) looks like ellipsoid. As you know, an ellipsoid is a body obtained as a result of deformation of a ball in three mutually perpendicular planes. In our case, the ellipsoid is located vertically and the hemorrhoidal node looks like its lower half (Fig. 1). Then R1 is width a of its base (1/2 * a), R2 is an indicator of the height b of the node and R3 is the length from the node in the apical-caudal direction (1/2 s). This allows you to calculate the volume of each particular hemorrhoid according to the formula for determining the volume of an ellipsoid (http://fislub.ru/prim24/22.htm). It is standard and has the form:
, ,
где V - объем эллипсоида в см3,where V is the volume of the ellipsoid in cm 3 ,
R1 - это ширины а основания узла (R1=1/2*a) в см,R1 is the width of the base of the node (R1 = 1/2 * a) in cm,
R2 - показатель высоты b узла (R2=b) в см,R2 is a measure of the height b of the node (R2 = b) in cm,
R3 - длины с узла - в апикально-каудальном направлении (R3=1/2*c) в см,R3 - lengths from the knot - in the apical-caudal direction (R3 = 1/2 * c) in cm,
π=3,14.π = 3.14.
Нас интересует этого объема, т.е.We are interested in of this volume, i.e.
. .
На фигурах 1 и 2 видно, что в формуле у нас полуоси эллипсоида (это значения R). Измеряем мы полностью ось, кроме b - показатель высоты узла в см - он реально равен R2. Полуось R1 мы получаем математически как ширины его основания (измеряемая нами величина а), также и R3 - эта величина, получаемая математически в виде длины узла в апикально-каудальном направлении (измеряемая нами величина с).In figures 1 and 2 it can be seen that in the formula we have the semi-axes of the ellipsoid (these are the values of R). We completely measure the axis, except for b - the indicator of the height of the node in cm - it is really equal to R2. The axis of R1 we get mathematically as the width of its base (the quantity a measured by us), and also R3 — this value obtained mathematically in the form the length of the node in the apical-caudal direction (measured by us value c).
R1 - получаем математически как ширины его основания в см, R1=1/2*а,R1 - get mathematically as the width of its base in cm, R1 = 1/2 * a,
R2 - показатель высоты b узла в см (получается при прямом измерении), R2=b,R2 - an indicator of the height b of the node in cm (obtained by direct measurement), R2 = b,
R3 - длины с узла в апикально-каудальном направлении в см, R3=1/2*с,R3 - the length from the node in the apical-caudal direction in cm, R3 = 1/2 * s,
При этом:Wherein:
а - это измеряемая нами ширина основания геморроидального узла,a is the measured base width of the hemorrhoidal node,
b - это показатель высоты узла в см,b is a measure of the height of the node in cm,
с - это измеряемая нами величина длины узла в апикально-каудальном направлении.c is the measured length of the node in the apical-caudal direction.
Для вычисления энергии лазерного воздействия W мы используем формулу W=K*Vузла, где K=50 Дж/см3 - постоянный коэффициент прямой зависимости между объемом V геморроидального узла в см3 и необходимой энергией W лазерного воздействия на каждый конкретный узел, выраженной в джоулях.To calculate the laser energy W, we use the formula W = K * V of the node , where K = 50 J / cm 3 is a constant coefficient of direct dependence between the volume V of the hemorrhoid in cm 3 and the necessary energy W of the laser radiation for each specific node, expressed in joules.
В ходе наших исследований заявляемой методики лечения внутренних геммороидальных узлов их объем предварительно измерялся и фиксировался в медицинской документации. Затем осуществляли лазерную коагуляцию с помощью лазерного прибора «Полюс» в режиме: длина волны 980 нм, мощность 6 Вт, в импульсном режиме с продолжительностью импульса 1 с и межимпульсным интервалом 0,1 с. Критерием достаточности воздействия считали появление клинических признаков карбонизации: повышение задымленности в месте стояния световода, нарастание звука выпаривания тканей, появление первых неприятных тепловых ощущений у пациента. В результате по данным индикатора лазера, в зависимости от объема и консистенции геморроидального узла, на каждый узел затрачивалась энергия от 80 до 170 Дж. В течение 8 месяцев мы пролечили 32 человека, 30 из них повторно осмотрены через 3 месяца. У 5 человек при использовании энергий более 140 Дж возникли осложнения, связанные с повреждением окружающих тканей в виде некрозов (4 чел.), у 1 - переходящая слабость сфинктера. У 3 человек ввиду низкой энергии лазерного воздействия через 3 месяца узлы имели практически те же размеры, что и до воздействия. Т.о. у 8 человек энергия переданного лазерного излучения признана не адекватной (низкой или избыточной). У остальных 22 пациентов достигнуты положительные результаты лечения, поэтому их показатели взяли для расчета среднего количества лазерной энергии, передаваемой на 1 см3 ткани геморроидального узла для его адекватной (полной) и безопасной коагуляции. Так, количество узлов у 22 пациентов составило 52 (у большинства одновременно коагулировались 2-3 узла), путем статистической обработки полученных данных и анализа соответствия объема узла и затраченной энергии лазерного излучения - получили эмпирический коэффициент K, равный 50 Дж на 1 см3 ткани узла.In the course of our research of the claimed methodology for treating internal hemorrhoidal nodes, their volume was previously measured and recorded in medical documentation. Then, laser coagulation was performed using a Polyus laser device in the mode: wavelength 980 nm, power 6 W, in a pulsed mode with a pulse duration of 1 s and an interpulse interval of 0.1 s. The appearance of clinical signs of carbonization was considered a criterion of sufficiency of exposure: an increase in smoke in the fiber standing position, an increase in the sound of tissue evaporation, the appearance of the first unpleasant thermal sensations in a patient. As a result, according to the data of the laser indicator, depending on the volume and consistency of the hemorrhoidal node, energy from 80 to 170 J. was spent on each node. For 8 months we treated 32 people, 30 of them were re-examined after 3 months. In 5 people, when using energies of more than 140 J, complications arose associated with damage to surrounding tissues in the form of necrosis (4 people), in 1 - transient sphincter weakness. In 3 people, due to the low energy of the laser exposure, after 3 months the nodes were almost the same dimensions as before the exposure. T.O. in 8 people, the energy of the transmitted laser radiation was recognized as inadequate (low or excessive). The remaining 22 patients achieved positive treatment results, therefore, their indicators were taken to calculate the average amount of laser energy transferred to 1 cm 3 of hemorrhoid tissue for its adequate (complete) and safe coagulation. So, the number of nodes in 22 patients was 52 (in the majority 2-3 nodes were coagulated at the same time), by statistical processing of the data and analysis of the correspondence of the volume of the node and the expended laser radiation energy, we obtained an empirical coefficient K equal to 50 J per 1 cm 3 of node tissue .
Таким образом, наши исследования показали, что использование избыточной энергии лазерного излучения при воздействии на ткани может приводить к формированию обширной зоны некроза. Использование низкой энергии лазера не приводит к получению стойкого положительного результата лечения, что служит причиной возникновения рецидива заболевания.Thus, our studies have shown that the use of excess laser energy when exposed to tissue can lead to the formation of a vast zone of necrosis. The use of low laser energy does not lead to a stable positive result of treatment, which causes a relapse of the disease.
В связи с этим особенно актуальным является патогенетически обоснованный персонализированный подход к выбору количества необходимой лазерной энергии для лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, предлагаемый заявляемым способом лечения.In this regard, the pathogenetically substantiated personalized approach to the selection of the amount of necessary laser energy for laser coagulation of internal hemorrhoidal nodes, proposed by the claimed method of treatment is particularly relevant.
Изобретение иллюстрируется фигурами 1 и 2. На фиг. 1 показано расположение измеряемых параметров геморроидального узла, условно представленного в виде эллипсоида. На фиг. 2 показан вид внутренних геморроидальных узлов и расположение измеряемых параметров, где The invention is illustrated by figures 1 and 2. In FIG. 1 shows the location of the measured parameters of the hemorrhoid, conventionally represented as an ellipsoid. In FIG. 2 shows a view of the internal hemorrhoidal nodes and the location of the measured parameters, where
а - это измеряемая нами ширина основания геморроидального узла в см,a is the measured base width of the hemorrhoid in cm,
b - это показатель высоты узла в см,b is a measure of the height of the node in cm,
с - это измеряемая нами величина длины узла в апикально-каудальном направлении в см.C is the measured length of the node in the apical-caudal direction in cm.
Подробное описание способа и примеры его клинического примененияA detailed description of the method and examples of its clinical application
С использованием описываемого метода проводилось лечение не осложненного хронического геморроя 3 стадии по классификации ГНЦК. Вмешательство выполняли в амбулаторных условиях без общего обезболивания. Всем пациентам перед операцией производят стандартные клинические лабораторные и инструментальные обследования. Предоперационная подготовка желудочно-кишечного тракта осуществляется накануне по стандартной схеме.Using the described method, the treatment of uncomplicated chronic hemorrhoids of stage 3 was carried out according to the classification of SSCC. Intervention was performed on an outpatient basis without general anesthesia. Before surgery, all patients undergo standard clinical laboratory and instrumental examinations. Preoperative preparation of the gastrointestinal tract is carried out the day before according to the standard scheme.
Способ осуществляют следующим образом. Предоперационное определение объема каждого из стандартных геморроидальных узлов при аноскопии производится в его верхней позиции (для облегчения измерения его высоты), то есть геморроидальный узел на 3 часах условного циферблата измеряется в положении на правом боку, 11 часового - в положении для камнесечения, 7 часового - в коленно-локтевом положении. С помощью измерительного циркуля измеряют высоту узла и ширину его основания геморроидального в сантиметрах (с точностью до 0,1), затем рассчитывают приблизительный объем геморроидального узла, принимая условно, что форма внутреннего геморроидального узла представляет собой эллипсоида.The method is as follows. The preoperative determination of the volume of each of the standard hemorrhoidal nodes during anoscopy is performed in its upper position (to facilitate measuring its height), that is, the hemorrhoidal node at 3 o’clock on the conditional dial is measured in the position on the right side, 11 o’clock in the position for stone cutting, 7 o’clock - in the knee-elbow position. Using a measuring compass, the height of the node and the width of its hemorrhoidal base are measured in centimeters (with an accuracy of 0.1), then the approximate volume of the hemorrhoidal node is calculated, assuming conditionally that the shape of the internal hemorrhoidal node is ellipsoid.
Объем эллипсоида рассчитывается по формулеThe volume of the ellipsoid is calculated by the formula
, ,
где V - объем эллипсоида в см3,where V is the volume of the ellipsoid in cm 3 ,
R1 - это ширины а основания узла (1/2*а) в см,R1 is the width of the base of the node (1/2 * a) in cm,
R2 - показатель высоты узла b в см,R2 is a measure of the height of the node b in cm,
R3 - длины узла с в апикально-каудальном направлении (1/2*с) в см,R3 - the length of the node s in the apical-caudal direction (1/2 * s) in cm,
π=3,14.π = 3.14.
Т.о. производим преобразование формулыT.O. we transform the formula
и рассчитываем Vузла - объем геморроидального узла в см3.and calculate the V node - the volume of the hemorrhoid in cm 3 .
Далее вычисляем необходимую энергию лазерного воздействия в Дж для каждого конкретного узла по формуле W=K*Vузла, где K=50 Дж/см3 - постоянный, эмпирически выведенный нами коэффициент прямой зависимости между объемом геморроидального узла в см3 и необходимой энергией лазерного воздействия выраженный в джоулях.Next, we calculate the necessary laser irradiation energy in J for each particular node using the formula W = K * V of the node , where K = 50 J / cm 3 is the constant empirically derived coefficient of direct dependence between the volume of the hemorrhoid in cm 3 and the necessary laser irradiation energy expressed in joules.
Больного укладывают в проктологическое кресло, в положение для камнесечения, в анальный канал устанавливают аноскоп Self light Sapimed с диаметром рабочей части 23 мм, выводят в аноскоп внутренний геморроидальный узел. Перед проведением ИНЛК геморроидальных узлов сразу выше зубчатой линии под узел вводили раствор анестетика (применялся 1% р-р лидокаина 2,5 мл на 1 узел или Артикаин 4% Инибса с эпинефрином 1:100.000 - 1,8 мл на 1 узел), после чего трансмукозно, над зубчатой линией во внутренний геморроидальный узел вводили лазерный световод Radial Elves Painless (Biolitek AG, Германия) таким образом, чтобы установить всю радиальную рабочую часть световода в просвет геморроидального узла, что облегчает заостренная, конусообразная форма световода. Затем осуществляют лазерную коагуляцию отечественным лазером «Полюс» с длиной волны 980 нм, мощностью 6 Вт в импульсном режиме с продолжительностью импульса 1 с и межимпульсным интервалом 0,1 с. Энергия, затраченная на коагуляцию каждого узла, предварительно рассчитывалась по приведенной выше формуле в зависимости от объема узла и учитывалась по данным индикатора лазера, в среднем составляла от 80 до 140 Дж. После передачи расчетного количества энергии воздействие прекращалось.The patient is placed in a proctological chair, in the position for stone cutting, an anoscope Self light Sapimed with a diameter of the working part of 23 mm is installed in the anal canal, the internal hemorrhoidal node is brought out into the anoscope. Before the INLK of hemorrhoidal nodes immediately above the dentate line, an anesthetic solution was injected under the node (1% solution of lidocaine 2.5 ml per 1 node or Artikain 4% Inibs with epinephrine 1: 100.000 - 1.8 ml per 1 node was used), after which is transmucose, a laser fiber Radial Elves Painless (Biolitek AG, Germany) was inserted above the dentate line into the internal hemorrhoid in such a way as to install the entire radial working part of the fiber into the lumen of the hemorrhoid, which facilitates the pointed, conical shape of the fiber. Then, laser coagulation is carried out with a domestic Pole laser with a wavelength of 980 nm, a power of 6 W in a pulsed mode with a pulse duration of 1 s and an inter-pulse interval of 0.1 s. The energy spent on coagulation of each node was previously calculated according to the above formula, depending on the volume of the node and taken into account according to the laser indicator, averaging from 80 to 140 J. After the transfer of the calculated amount of energy, the effect ceased.
После завершения воздействия лазерный световод и аноскоп извлекают. В послеоперационном периоде пациенты в течение 1-3 суток получают ненаркотические альгетики, в схему лечения был включен детралекс 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней, далее 2 табл. 2 раза в день 10 дней, местно - свечи Релиф_Адванс, Ультра-прокт или натальсид - 2 раза в день 7 дней. Системная антибактериальная терапия не проводится.After exposure is complete, the laser light guide and anoscope are removed. In the postoperative period, patients receive non-narcotic analgesics for 1-3 days, detralex 2 tablets 3 times a day for 7 days was included in the treatment regimen, then 2 tablets. 2 times a day for 10 days, locally - candles Relif_Advance, Ultra-proct or natalside - 2 times a day for 7 days. Systemic antibiotic therapy is not carried out.
Приводим клинический пример, подтверждающий работоспособность заявляемого способа.We give a clinical example, confirming the efficiency of the proposed method.
Пример 1Example 1
Пациент К-ко, 48 лет, обратился с жалобами на значительно увеличенные узлы в области заднего прохода, периодически (во время дефекации) выпадающие, самостоятельно вправляющиеся, небольшие тупые боли в их области, периодические выделения свежей крови после дефекации на кале.Patient K-ko, 48 years old, complained of significantly enlarged nodes in the anus, periodically (during defecation) falling out, self-adjusting, slight dull pain in their area, periodic discharge of fresh blood after defecation on the feces.
Из анамнеза известно, что считает себя больным геморроем в течение многих лет, когда появились описанные выше жалобы, заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, в последнее время описанные выше жалобы носят упорный характер, лечился консервативно с небольшой положительной динамикой, поступил для малоинвазивного лечения.From the anamnesis it is known that he considers himself to be a patient with hemorrhoids for many years when the complaints described above appeared, the disease proceeds with periods of exacerbations and remissions, recently the complaints described above have been stubborn, treated conservatively with a small positive dynamics, and have been admitted for minimally invasive treatment.
Status localis. При осмотре с помощью аноскопа и при пальцевом ректальном исследовании определяются на 3, 7, 11 часах значительно увеличенные внутренние геморроидальные узлы, тонус сфинктера сохранен, исследование безболезненно, на перчатке - слизь. Стул - норма.Status localis. When examined with an anoscope and a digital rectal examination, significantly increased internal hemorrhoids are detected at 3, 7, 11 hours, the sphincter tone is preserved, the study is painless, and mucus on the glove. The chair is the norm.
Клинический диагноз - хронический геморрой 3 ст.Clinical diagnosis - chronic hemorrhoids 3 tbsp.
По заявляемой методике поочередно произведено измерение каждого из стандартных геморроидальных узлов, результаты измерений внесены в таблицу 1.According to the claimed method, each of the standard hemorrhoidal nodes was measured in turn, the measurement results are listed in table 1.
Произведен расчет количества лазерной энергии, необходимой для коагуляции каждого из геморроидальных узлов с последовательным внесением результатов в таблицу 2.The calculation of the amount of laser energy needed to coagulate each of the hemorrhoidal nodes with the sequential entry of the results in table 2.
В положении пациента для камнесечения в проктологическом кресле последовательно выполнена ИНЛК геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах.In the position of the patient for stone cutting in the proctologic chair, the INCL of hemorrhoids was sequentially performed at 3, 7 and 11 hours.
Для этого сразу выше зубчатой линии вводили раствор анестетика (в данном случае применялся 1% р-р лидокаина 2,5 мл на 1 узел), после чего трансмукозно, над зубчатой линией во внутренний геморроидальный узел вводили лазерный световод в режиме лазерного воздействия таким образом, чтобы установить всю радиальную рабочую часть световода в просвет геморроидального узла. Затем осуществляли лазерную коагуляцию: узел на 3 часах энергией 120 Дж по данным индикатора лазера, узел на 7 часах энергией 150 Дж по данным индикатора лазера, узел на 11 часах энергией 90 Дж по данным индикатора лазера (согласно расчетным показателям). После передачи расчетного количества энергии воздействие прекращалось.For this, an anesthetic solution was injected immediately above the dentate line (in this case, 1% solution of lidocaine 2.5 ml per node was used), after which a laser fiber was introduced transmucosally over the dentate line into the internal hemorrhoid in the laser exposure mode in this way to install the entire radial working part of the fiber into the lumen of the hemorrhoid. Then laser coagulation was carried out: a node at 3 hours with an energy of 120 J according to a laser indicator, a node at 7 hours with an energy of 150 J according to a laser indicator, a node at 11 hours with an energy of 90 J according to a laser indicator (according to calculated indicators). After the transfer of the calculated amount of energy, the effect ceased.
После завершения воздействия лазерный световод извлекался.After exposure, the laser fiber was removed.
В послеоперационном периоде пациент в течение 1-х суток дважды принимал кеторол по 1 табл. (10 мг), в дальнейшем необходимости в системном приеме обезболивающих не было, в схему лечения был включен детралекс - 2 таблетки 2 раза в день - в течение 20 дней, местно - местно - свечи натальсид 2 раза в день - 5 дней. Системная антибактериальная терапия не проводилась. Трудоспособность восстановлена через 4 дня, осложнений не было.In the postoperative period, the patient took ketorol 1 tablet twice a day for 1 day. (10 mg), there was no need for systemic painkillers in the future, detralex was included in the treatment regimen - 2 tablets 2 times a day - for 20 days, topically - locally - natalside suppositories 2 times a day - 5 days. Systemic antibiotic therapy has not been conducted. Disability was restored after 4 days, there were no complications.
Осмотрен через 3 месяца после операции. Отмечен полный регресс симптомов геморроя: отсутствии кровотечений, выпадения узлов, анального дискомфорта. По данным аноскопии - значительное уменьшение в размерах внутренних геморроидальных узлов. Результаты лечения признаны хорошими.Examined 3 months after surgery. A complete regression of hemorrhoid symptoms was noted: the absence of bleeding, prolapse of nodes, and anal discomfort. According to anoscopy, a significant decrease in the size of internal hemorrhoidal nodes. The treatment results are considered good.
Т.о. под влиянием лазерного излучения отмечен быстрый регресс местной симптоматики заболевания: уменьшение местного отека тканей, уменьшение напряжения и выпадения геморроидальных узлов, их кровоточивости. Соответственно отмечено улучшение качества жизни пациентов: быстро восстанавливалась регулярность и эффективность акта дефекации, повышалась физическая активность и работоспособность пациентов.T.O. under the influence of laser radiation, a rapid regression of the local symptoms of the disease was noted: a decrease in local tissue edema, a decrease in tension and loss of hemorrhoids, their bleeding. Accordingly, an improvement in the quality of life of patients was noted: the regularity and effectiveness of the act of defecation was quickly restored, the physical activity and performance of the patients increased.
Под наблюдением находилось 54 пациента, пролеченных по данной методике по поводу хронического геморроя 3 ст. в классификации ГНЦК. Клиническому анализу подвергнуты данные общего обследования пациентов (физикального, лабораторного), результаты аноскопии в до- и послеоперационном периодах. При оценке результатов лечения обращали внимание на наличие операционных и послеоперационных осложнений, выраженность болевого синдрома по аналоговой 5-балльной шкале, необходимость приема после операции ненаркотических анальгетиков. Отдаленные результаты лечения оценивали по данным аноскопии, клинически - на основании исчезновения симптомов геморроя и путем сравнительной оценки качества жизни по шкале SF-36 до и после операции. Результаты лечения оценивали ежедневно в течение первых 5 дней, далее 1 раз в 7-10 дней - 1 месяц. Сроки послеоперационного наблюдения составили от 6 месяцев до года.Under observation were 54 patients treated by this method for chronic hemorrhoids 3 tbsp. in the classification of SSCC. Clinical analysis exposed the data of a general examination of patients (physical, laboratory), the results of anoscopy in the pre- and postoperative periods. When evaluating the results of treatment, attention was drawn to the presence of operational and postoperative complications, the severity of pain on an analog 5-point scale, the need for non-narcotic analgesics after surgery. Long-term treatment results were evaluated according to anoscopy, clinically - based on the disappearance of hemorrhoid symptoms and by a comparative assessment of the quality of life on the SF-36 scale before and after surgery. The treatment results were evaluated daily for the first 5 days, then 1 time in 7-10 days - 1 month. The terms of postoperative observation ranged from 6 months to a year.
Статистическая обработка данных проведена с использованием программы «Statistica 6.0». Выполняли расчет показателей среднего значения, стандартного отклонения, минимального и максимального значения (Me±SD, min-max). Лечение по заявляемой методике показало его высокую эффективность.Statistical data processing was carried out using the program "Statistica 6.0". The calculation of indicators of the mean value, standard deviation, minimum and maximum values (Me ± SD, min-max). Treatment by the claimed method showed its high efficiency.
Практическим результатом способа является снижение количества рецидивов заболевания в отдаленном периоде, а также уменьшения количества осложнений. Данный результат достигается за счет полной коагуляции геморроидального узла путем использования интронодальной лазерной коагуляции геморроидальных узлов с помощью радиального световода, оснащенного в рабочей части световода микролинзой, обеспечивающей равномерную эмиссию лазерного излучения. А также за счет предварительного расчета необходимой энергии лазерного воздействия на каждый геммороидальный узел индивидуально для каждого пациента.The practical result of the method is to reduce the number of relapses of the disease in the long term, as well as reduce the number of complications. This result is achieved due to the complete coagulation of the hemorrhoidal node by using intronodal laser coagulation of hemorrhoidal nodes using a radial fiber equipped with a microlens in the working part of the fiber, which ensures uniform emission of laser radiation. And also due to the preliminary calculation of the necessary laser energy for each hemorrhoidal node individually for each patient.
К положительным сторонам и преимуществам этого метода следует отнести также возможность выполнения его под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторных условиях, отсутствие клинически значимого реабилитационного периода, быстрое восстановление и возвращение пациента к привычному образу жизни и труду.The positive sides and advantages of this method include the possibility of performing it under local infiltration anesthesia on an outpatient basis, the absence of a clinically significant rehabilitation period, quick recovery and return of the patient to his usual way of life and work.
Все перечисленное обуславливает повышение качества жизни пациентов, что предусматривает значительные социальный и экономический эффекты и позволяет говорить о перспективности использования новых методик в амбулаторной и малоинвазивной проктологии и хирургии.All of the above leads to an increase in the quality of life of patients, which provides significant social and economic effects and suggests the promise of using new techniques in outpatient and minimally invasive proctology and surgery.
Разработанный нами способ внутренних геморроидальных узлов может являться малоинвазивной альтернативой геморроидэктомии и рекомендоваться к применению в условиях амбулаторной операционной или отделения стационара с краткосрочным пребыванием пациентов.The method of internal hemorrhoids developed by us can be a minimally invasive alternative to hemorrhoidectomy and is recommended for use in an outpatient operating room or in a hospital ward with short-term patient stays.
Claims (11)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016111891A RU2620755C1 (en) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Method of treating internal hemorrhoids |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016111891A RU2620755C1 (en) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Method of treating internal hemorrhoids |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2620755C1 true RU2620755C1 (en) | 2017-05-29 |
Family
ID=59032310
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016111891A RU2620755C1 (en) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Method of treating internal hemorrhoids |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2620755C1 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2664590C1 (en) * | 2017-07-17 | 2018-08-21 | Борис Михайлович Белик | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization |
RU2781343C1 (en) * | 2021-06-02 | 2022-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова" (ФГБОУ ВО ХГУ им. Н.Ф. Катанова) | Method for anesthesia of the hemorrhoidal node with laser coagulation |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2436537C2 (en) * | 2009-12-18 | 2011-12-20 | Вячеслав Анатольевич Чернер | Method of treating hemorrhoid |
RU2471433C1 (en) * | 2011-08-31 | 2013-01-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинские технологии" | Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation |
-
2016
- 2016-03-29 RU RU2016111891A patent/RU2620755C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2436537C2 (en) * | 2009-12-18 | 2011-12-20 | Вячеслав Анатольевич Чернер | Method of treating hemorrhoid |
RU2471433C1 (en) * | 2011-08-31 | 2013-01-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинские технологии" | Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
MOHAMMAD S N et al. Comparison of Intrahemorrhoidal Coagulation with 980 Nanometer Diode Laser and Milligan Morgan hemorrhoidectomy: a Randomized Clinical Trial, Journal of Clinical Research & Governance, Vol.4, N2, 2015, . * |
ШАХРАЙ С. В. и др. Малоинвазивная хирургия хронического геморроя : учеб.-метод. пособие, Минск, 2011, 36 с. PLAPLER H.A et al. А new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work?, Photomed Laser Surg, 2009, Vol. 27, N 5, P. 819-823. * |
ШАХРАЙ С. В. и др. Малоинвазивная хирургия хронического геморроя : учеб.-метод. пособие, Минск, 2011, 36 с. PLAPLER H.A et al. А new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work?, Photomed Laser Surg, 2009, Vol. 27, N 5, P. 819-823. MOHAMMAD S N et al. Comparison of Intrahemorrhoidal Coagulation with 980 Nanometer Diode Laser and Milligan Morgan hemorrhoidectomy: a Randomized Clinical Trial, Journal of Clinical Research & Governance, Vol.4, N2, 2015, реферат. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2664590C1 (en) * | 2017-07-17 | 2018-08-21 | Борис Михайлович Белик | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization |
RU2781343C1 (en) * | 2021-06-02 | 2022-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова" (ФГБОУ ВО ХГУ им. Н.Ф. Катанова) | Method for anesthesia of the hemorrhoidal node with laser coagulation |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4987958B2 (en) | Medical laser equipment | |
US20080281204A1 (en) | System and Method for Treating Hemorrhoids | |
Sutton | Hysteroscopic surgery | |
US10709896B2 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
Staehler et al. | The use of Neodymiuim-Yag Lasers in Urology: Indications, Technique and Critical Assessment | |
US9839478B2 (en) | Method for treating lower extremity varicose vein combined ultrasonic wave and microwave | |
RU2620755C1 (en) | Method of treating internal hemorrhoids | |
RU2491895C1 (en) | Laser apparatus for nasal breathing recovery | |
US10335233B2 (en) | Myoma/polyp in-office treatment with lasers | |
RU2664590C1 (en) | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization | |
RU2609995C2 (en) | Method for photodynamic therapy of background and pre-cancer cervical diseases | |
Ohyama et al. | Applications of the Nd: YAG laser in otorhinolaryngology | |
RU2405463C1 (en) | Method of intestinal polyps ablation | |
RU2340305C1 (en) | Method of treatment of chronic relapsing aphthous stomatitis | |
RU2785255C1 (en) | Method for treatment of hemorrhoidal disease stage 2-3 | |
TAJIRI et al. | Laser endoscopic treatment for upper gastrointestinal cancers | |
RU2618203C1 (en) | Method of ingrown nail operative therapy by buffer zone formation | |
RU2795092C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of trans- and extrasphincter pararectal fistulas | |
Bhatia | Ablative methods for treatment of intraepithelial lesions | |
RU2801414C1 (en) | Method of the treatment of extrasphincter pararectal fistulas | |
RU2722997C1 (en) | Method of hemorrhoidectomy with ultrasonic lateral dissection in the mode of "cutting" and ligation of vascular pedicle | |
RU2783423C1 (en) | Method for treatment of paraproctitis | |
RU2817690C2 (en) | Method of treating combined haemorrhoids | |
RU2781343C1 (en) | Method for anesthesia of the hemorrhoidal node with laser coagulation | |
Slesarevskaya et al. | Clinical course and surgical treatment of paraurethral cysts in women |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190330 |