RU2369336C1 - Способ лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких - Google Patents
Способ лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких Download PDFInfo
- Publication number
- RU2369336C1 RU2369336C1 RU2008107533/14A RU2008107533A RU2369336C1 RU 2369336 C1 RU2369336 C1 RU 2369336C1 RU 2008107533/14 A RU2008107533/14 A RU 2008107533/14A RU 2008107533 A RU2008107533 A RU 2008107533A RU 2369336 C1 RU2369336 C1 RU 2369336C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dermal equivalent
- fistulas
- threads
- days
- lung
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/0057—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/33—Fibroblasts
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/0057—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
- A61B2017/00575—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect for closure at remote site, e.g. closing atrial septum defects
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/0057—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
- A61B2017/00641—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect for closing fistulae, e.g. anorectal fistulae
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/0057—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
- A61B2017/00646—Type of implements
- A61B2017/00654—Type of implements entirely comprised between the two sides of the opening
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B2017/00743—Type of operation; Specification of treatment sites
- A61B2017/00809—Lung operations
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B2017/00831—Material properties
- A61B2017/00893—Material properties pharmaceutically effective
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Zoology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Virology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно фтизиохирургии, и предназначено для лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Сущность способа состоит в проведении комплексной антибактериальной терапии легких в фазе прогрессирования в течение не более 8 месяцев до процесса стабилизации в легких, после чего осуществляют операцию - удаление одного легкого. При этом в случае послеоперационного удаления одного легкого и осложнения поздней несостоятельности его культи правого или левого главного бронха с формированием бронхоплевроторакальных свищей сначала трансплантируют живой дермальный эквивалент в бронхиальный свищевой ход. Затем дермальный эквивалент фиксируют в свищевом ходе путем обтурации просвета культи бронха эндобронхиально с одной стороны и закрытия места трансплантации интраплеврально через торакостому с другой стороны. Обтуратор, размером на 1/3 больше культи бронха, посередине обвязывают нитью с длиной концов не менее 40 см, затем его сжимают, помещают в эндоскопический зажим и проводят эндотрахеально к культе бронха. Причем концы нитей выводят через бронхиальные свищевые ходы в плевральную полость. Удерживая за нити, в свищевой ход помещают живой дермальный эквивалент, размером соответствующий длине свищевого хода, а со стороны плевральной полости между нитями помещают «пробку», над которой нити завязывают. В результате трансплантат надежно фиксируют в свищевом ходе. На случай миграции обтуратора и асфикции им легкого, а иногда единственного легкого, дежурный медперсонал и самого пациента инструктируют потянуть за нити, выдернуть обтуратор, либо подтянуть и фиксировать повторно вызванным к этому моменту хирургом. Через 4 суток, не более, трансплантированный живой дермальный эквивалент удаляют, проводят местное лечение водорастворимыми с антибиотиками мазями и через 10 суток производят повторную трансплантацию живого дермального эквивалента. Ввиду пропитывания трансплантатов слизью и фибрином после 5 суток их удаляют, проводят местное лечение и через 8 суток осуществляют третью трансплантацию живого дермального эквивалента на срок не более 7 суток, после которых обтуратор с нитями и «пробку» удаляют. Если свищи еще не закрылись, то осуществляют следующую трансплантацию живого дермального эквивалента, а если свищи закрылись без признаков нагноения, то не ранее чем через 3 недели после закрытия свищей выполняют операцию - закрытие торакостомы с поднадкостничным удалением ребер. Использование данного изобретения позволяет повысить эффективность хирургического лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких при поздней несостоятельности культи, особенно главного бронха с формированием бронхоплевроторакальных свищей, путем трансплантации живого дермального эквивалента в бронхиальные свищевые ходы. 2 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно фтизиохирургии, и предназначено для лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких пациентов.
Известна тканевая инженерия как направление, в задачи которой входит реконструкция тканей и восстановление их функции путем трансплантации выращенных вне организма клеток. Это новое направление биомедицинских исследований, окончательно сложившееся за последние 10-12 лет, однако работы в этом направлении были начаты значительно ранее. Тканевая инженерия - это направление, которое объединяет клеточные технологии по созданию живых эквивалентов тканей in vitro с последующей их трансплантацией in vivo.
Первые сведения о создании живого эквивалента кожи были опубликованы в 1981 году. Разработанная группой исследователей из Массачусетского технологического института и Гарвардской медицинской школы конструкция представляла собой коллагеновый гель, включающий культивируемые фибробласты, а сверху покрытый культурой кератиноцитов (Е.Bell, H.P.Ehrlich ct al 1981). Последующие публикации о клиническом применении живого эквивалента кожи свидетельствовали о перспективности его применения для лечения ран и ожогов (J.Nanchahal, R.Dover et al. 1989, Е.Bell, M.Rosenberg, 1990).
Вместе с тем, в настоящее время известна одна зарегистрированная торговая марка живого эквивалента кожи - «APLIGRAF» (США). Живой эквивалент кожи - трансплантат «APLIGRAF» характеризует высокая стоимость, длительность и трудоемкость изготовления, как минимум три недели, короткие сроки хранения, максимум 5 суток, а главное - сложность приготовления и трансплантации. Необходимо так же отметить, что американский трансплантат рекомендован только для лечения трофических язв и не применяется для восстановления кожного покрова при ожогах и гортани.
Известны способы оперативного лечения свищей и медикаментозные методы, основанные на общем и локальном воздействии лекарственных средств. До настоящего времени результаты лечения бронхоплевроторакальных свищей были неудовлетворительными: остается высокий процент рецидивов, часто встречаются осложнения, приводящие к инвалидности.
Известна также цитотерапия как одно из перспективных клинических направлений, представляющих собой применение выращенных in vitro клеток и тканевых конструкций для лечения нарушенного эпителиального покрова человека [1]. Значительные перспективы при ожогах, лечении длительно незаживающих ран и трофических язв открылись и в России при использовании выращенных аллогенных клеток кожи - кератиноцитов и фибробластов. Данное направление нашло применение и в гинекологической практике для закрытия эрозий шейки матки (Ермолинский и др., 1997).
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве аналога, является способ использования культивированных аллогенных фибробластов на микроносителях при восстановлении целостности кожного покрова [2] за счет резкого усиления краевой эпителизации у пациентов с гранулирующими ранами. Основным недостатком известного способа-аналога является то, что использование фибробластов на микроносителях для лечения мочевых свищей ранее не применялось.
Авторами были предприняты несколько попыток заживления мочевых свищей с использованием фибробластов по методике известного способа-аналога [2]. Несмотря на приживление фибробластов по ходу мочевых свищей, достичь их закрытия не удалось, что объясняется постоянным наличием в свищевых ходах агрессивной жидкости - мочи. При условии отведения мочи из мочевого пузыря результаты стали лучше - длительность заживления свищей несколько уменьшилась, но и это не удовлетворяло практических урологов.
Ближайшим техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения мочевых свищей [3] путем трансплантации выращенных вне организма клеток аллогенных фибробластов человека на микроносителях, заключенных в коллагеновый гель 1 типа, в мочевые ходы, за счет искусственного отведения мочи и систематического воздействия физиотерапии на больного с помощью лазерного излучения длиной волны 0,89 мкм при средней мощности излучения на частоте повторении импульсов 1500 Гц не менее 3 Вт, полной расходимости лазерного излучения не менее 150 градусов и длительности импульсов в диапазоне 70-300 нс, расстоянии 10-12 см по двум полям воздействия при экспозиции каждой процедуры 5 мин, курсом 10-12 процедур с помощью отечественного лазерного терапевтического аппарата типа «Орион»» через сутки после трансплантации фибробластов с продолжительностью 2 раза в день через 12 часов перед сменой стерильных повязок. При этом низкоэнергетическое лазерное излучение применяют одновременно с медикаментозной терапией биологически активного липидостеролового комплекса «Трианол», экстрагированного из коры Pygeut africanum, не обладающего андрогенными и экстрогенными свойствами, по 2 капсулы два раза в день в течение 4-х недель. Вышеуказанные недостатки тканевых конструкций, которые применялись при лечении сразу нескольких патологий, так называемых универсальных трансплантатов, так и специально разработанных конструкций, облегчающих доставку клеток к месту трансплантации, таких как кератиноциты и фибробласты, выращенные на микроносителях, и американского живого эквивалента кожи относятся и к выбранному способу-прототипу [3]. Основным и серьезным осложнением после хирургических вмешательств и операций на легких, особенно по поводу туберкулеза, являются бронхиальные свищи. По данным научно-медицинской статистики осложнения после операций на легких в виде несостоятельности культи, особенно главного бронха при туберкулезе, составляют от 40 до 60%.
Задача изобретения - повышение эффективности хирургического лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких при поздней несостоятельности культи, особенно главного бронха, с формированием бронхоплевроторакальных свищей, путем выращивания вне организма клеток - аллогенных фибробластов человека и трансплантации живого дермального-стромального эквивалента в бронхиальные свищевые ходы, за счет оказания влияния на заживление свищей и восстановления кожного покрова, благодаря продукции большого числа факторов роста и микромолекул вне клеточного матрикса.
Поставленная задача решается так, что сначала аллогенные фибробласты человека культивируют в искусственно созданной среде с 10%-ой сывороткой крупнорогатого скота с добавлением 100 ед/мл пенициллина, 100 мкг/мл стрептомицина и 40 мкг/мл гентамицина. Перед пересадкой на раневой дефект в бронхиальные свищевые ходы фибробласты в течение суток выращивают в биореакторе объемом 250 мл3 на микроносителях «Цитомар-1», имеющих средние размеры 140-230 мкм и удельную плотность 1,045±0,005 г/см3, при скорости перемешивания среды в пределах 45-50 об/мин. После того как фибробласты покрывают не менее 50% площади микроносителей, их извлекают из питательной среды, переносят в чашку Петри и заключают в коллагеновый гель 1 типа, приготовленный в среде без сыворотки. Затем трансплантат - гель с фибробластами в течение суток инкубируют при температуре 37 градусов Цельсия, после чего трансплантат готов к применению в клинике. Во время дыхания пациента происходит движение воздушных масс при вдохе и выдохе, как через естественные дыхательные пути, так и через бронхиальные свищи у наблюдаемых пациентов. В связи с этим трансплантированный живой дермальный эквивалент нуждается в надежной фиксации в бронхиальном свищевом ходе.
При лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, в случае операционного удаления одного легкого и осложнения поздней несостоятельности его культи правого или левого главного бронха с формированием бронхоплевроторакальных свищей, сначала трансплантируют живой дермальный эквивалент в бронхиальный свищевой ход, затем трансплантированный живой дермальный эквивалент фиксируют в свищевом ходе путем обтурации просвета культи бронха эндобронхиально с одной стороны и закрытия места трансплантации интраплеврально через торакостому с другой стороны. При этом обтуратор, размером на 1/3 больше культи бронха, посередине обвязывают нитью с длиной концов не менее 40 см. После чего обтуратор сжимают, помещают в эндоскопический зажим и проводят эндотрахеально к культе бронха, причем концы нитей выводят через бронхиальные свищевые ходы в плевральную полость. При этом, удерживая за нити, в свищевой ход помещают живой дермальный эквивалент размером, соответствующим длине свищевого хода, а со стороны плевральной полости между нитями помещают «пробку», над которой нити завязывают (фиг.1). В результате трансплантат надежно фиксируют в свищевом ходе. При этом на случай миграции обтуратора и асфикции им легкого, а иногда единственного легкого, дежурный медперсонал и самого пациента инструктируют потянуть за нити, выдернуть обтуратор, либо подтянуть и фиксировать повторно вызванным к этому моменту хирургом. Затем ввиду нагноительного процесса внутри обтуратора через 4 суток, не более, трансплантированный живой дермальный эквивалент удаляют, проводят местное лечение водорастворимыми с антибиотиками мазями и через 10 суток производят повторную трансплантацию живого дермального эквивалента. Далее ввиду пропитывания трансплантатов слизью и фибрином после 5 суток их удаляют, проводят местное лечение и через 8 суток осуществляют третью трансплантацию живого дермального эквивалента на срок не более 7 суток, после которых обтуратор с нитями и «пробку» удаляют. После чего, если свищи еще не закрылись, осуществляют следующую трансплантацию живого дермального эквивалента, а если свищи закрылись и нет признаков нагноения, то не ранее чем через 3 недели после закрытия свищей выполняют операцию - закрытие торакостомы с поднадкостничным удаление ребер, например IY-YII ребер. Затем при благоприятном послеоперационном течении больного выписывают на амбулаторное лечение под наблюдением фтизиатра по месту жительства.
На фиг.1 приведены фотографии, сделанные путем сканирующей микроскопии, - фибробласты на микроносителях в коллагеновой геле; живой дермальный эквивалент: фибробласты в трехмерном коллагеновом геле; живой дермальный эквивалент в чашке Петри; бронхоплевроторакальные свищевые ходы с установленным в культе правого главного бронха обтуратором - нить выходит из свищевого хода. На фиг.2 изображены фотографии: в бронхоплевроторакальные свищевые ходы трансплантирован дермальный эквивалент; трансплантаты закрыты «пробкой»; свищевые ходы через неделю после первой трансплантации; закрытые свищевые ходы.
Заявляемый способ лечения бронхоплевроторакальных свищей при туберкулезе легких (фиг.2) работает следующим образом.
Трансплантированный живой дермальный эквивалент находится в бронхоплевроторакальном свищевом ходе от 3-4 дней до недели, в зависимости от того, как реагируют на трансплантат окружающие ткани легкого. При ежедневной перевязке интраплеврально оценивают состояние мягких тканей вокруг «пробки». Если имеется вокруг макроскопически нагноение, то «пробку», трансплантат и эндобронхиальный обтуратор удаляют. После местного лечения бронхоплевроторакального свищевого хода и вокруг него трансплантацию повторяют. При достижении размеров свищевого хода менее 2-3 мм в диаметре, через неделю после очередной трансплантации, эндобронхиальный обтуратор и «пробку» удаляют. К этому времени, как правило, трансплантированный живой дермальный эквивалент прорастает грануляционной тканью. Бронхоплевроторакальный свищ таким образом закрывается. В течение последующих трех недель проводят местное лечение - мазевые тампоны с водорастворимыми мазями и антибиотиками интраплеврально, затем проводится закрытие торакостомы, нередко с торакопластикой. После этого в течение трех лет отдаленные результаты наблюдают у пациентов - фиброторакс, состоятельная культя бронха.
Пример. Больной М., 25 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе прогрессирования, МБТ (+) плюс. Больному в течение восьми месяцев проводилась комплексная антибактериальная терапия. Процесс в легких стабилизировался. Оперирован. Операция (12.10.2002 г.) - удаление правого легкого. Послеоперационное течение осложнилось поздней несостоятельностью культи правого главного бронха с формированием бронхоплевроторакальных свищей. 10.04.2006 года выполнена трансплантация живого дермального эквивалента в бронхиальные свищевые ходы - размеры свищей: больший - 12 мм в диаметре, длина 21 мм; меньший - 6 мм в диаметре и длиной 20 мм (фиг.2 - Живой дермальный эквивалент в чашке Петри), с предварительным исследованием биоптата (№1) из свищевого хода. Через 4 суток конструкция живого дермального эквивалента удалена в виде нагноительного процесса внутри самой «конструкции». При сравнении диаметр свищей: больший - 9 мм; меньший - 3 мм, т.е. они уменьшились на 3 мм (биопсия №2). Отмечен бурный рост грануляций. После местного лечения водорастворимыми с антибиотиками мазями, через 10 суток трансплантация живого дермального эквивалента произведена повторно. Трансплантаты в бронхиальных свищевых ходах находились 5 суток, далее удалены ввиду пропитывания слизью и фибрином (биопсия №3), пролиферация активная. При сравнении диаметр свищей: больший - 4 мм, меньший - 1 мм, т.е. они уменьшились соответственно на 5 и 2 мм. Местное лечение. Через 8 суток повторная - третья трансплантация живого дермального эквивалента на 7 суток. После чего обтуратор с нитями и «пробка» удалены. Свищи закрылись. Местно признаков нагноения нет. 06.05.2006 года - через 3 недели после закрытия свища, - выполнена операция: закрытие торакостомы с поднадкостничным удалением IY-YII ребер. Послеоперационное течение благоприятное. Гемиторакс заполнен экссудатом, в последующем фиброз. Больной выписан на амбулаторное лечение под наблюдение фтизиатра по месту жительства. Через три года после операции культя правого главного бронха состоятельная. Пациент находится на учете у фтизиатра и работает телемастером.
Авторами исследовано применение трансплантатов - живого дермального-стромального эквивалента, подготовленных в различных видах, для лечения бронхоплевроторакальных свищей у пяти больных. Установлено, что бронхоплевроторакальные свищи диаметром до 0,5 см, имеющие длину не менее 1 см, после трех-четырехкратной трансплантации живого дермального эквивалента закрываются без оперативного вмешательства. В контрольной группе у 15 пациентов потребовалось оперативное пособие - ушивание несостоятельности культи бронха по одному из известных методов. У двух больных с наличием бронхоплевроторакальных свищей, диаметр которых был более 10 мм и длина свищевого хода не менее 10 мм, отмечено уменьшение свищевого хода за счет бурного роста грануляционных тканей, но закрыть их в течение 2-х месяцев не удалось. Поэтому они были оперированы, произведена известная трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха в обоих случаях, с благоприятным исходом.
Главным преимуществом разработанного и заявленного способа лечения бронхоплевроторакальных свищей является возможность использования трансплантата через 3-5 суток после его приготовления. При наличие всех компонентов приготовление трансплантата размер живого дермального-стромального эквивалента не имеет значения, занимает около 4 часов при выведении кератиноцитов из кожи при помощи диспазы или 1 сутки при выделении с помощью трипсина. Другим важным преимуществом является широкий спектр показаний для его использования: лечение ран, ожогов, возможность доставки в любую полость организма и одномоментного закрытия трехмерных дефектов, например бронхиальных свищевых ходов. Принципиальным отличием является также выращивание клеток на микроносителях - коллагеновых микросферах диаметром 200-300 микрон, что позволяет интенсифицировать и масштабировать процесс культивирования и снизить затраты на реактивы и материалы. Общим подходом, лежащим в основе заявляемого способа лечения, является использование клеток кожи человека - кератиноцитов и фибробластов. Исследования авторов показали, что трансплантаты кератиноцитов и фибробластов позволяют повысить эффективность лечения не только таких заболеваний как ожоги, трофические язвы, длительно не заживающие раны, свищи различного генеза, некоторое гинекологические, отолярингологические, офтальмологические, урологические, но и других заболеваний пациентов.
Источники информации
1. Васильев А.В., Логинов Л.П., Смирнов С.В., Малахов С.Ф. и др. Применение выращенных аллогенных фибробластов для лечения обожженных // Травматология и ортопедия России. - 1994. - №4. - С.34-39.
2. Саркизов Д.С., Алексеев А.А., Глущенко Е.В. и др. Теоретические и практические аспекты использования культивируемых фибробластов при восстановлении целостности кожного покрова // Вести. РАМН. - 1994. - т.6. - С.6-11 (аналог).
3. Девятов А.С., Литвинов A.M., Шаплыгин Л.В. Способ лечения мочевых свищей. Патент Роспатента RU №2162001 С2. - Бюл. №2, 20.01.2001. - ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко. - С.1-17 (прототип).
Claims (1)
- Способ лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, включающий проведение комплексной антибактериальной терапии легких в фазе прогрессирования в течение не более 8 месяцев до процесса стабилизации в легких, после чего осуществляют операцию - удаление одного легкого, отличающийся тем, что в случае послеоперационного удаления одного легкого и осложнения поздней несостоятельности его культи правого или левого главного бронха с формированием бронхоплевроторакальных свищей, сначала трансплантируют живой дермальный эквивалент в бронхиальный свищевой ход, затем трансплантированный живой дермальный эквивалент фиксируют в свищевом ходе путем обтурации просвета культи бронха эндобронхиально с одной стороны и закрытия места трансплантации интраплеврально через торакостому с другой стороны, при этом обтуратор размером на 1/3 больше культи бронха посередине обвязывают нитью с длиной концов не менее 40 см, после чего обтуратор сжимают, помещают в эндоскопический зажим и проводят эндотрахеально к культе бронха, причем концы нитей выводят через бронхиальные свищевые ходы в плевральную полость, при этом, удерживая за нити, в свищевой ход помещают живой дермальный эквивалент, размером соответствующий длине свищевого хода, а со стороны плевральной полости между нитями помещают «пробку», над которой нити завязывают, в результате трансплантат надежно фиксируют в свищевом ходе, при этом на случай миграции обтуратора и асфикции им легкого, а иногда единственного легкого, дежурный медперсонал и самого пациента инструктируют потянуть за нити, выдернуть обтуратор, либо подтянуть и фиксировать повторно вызванным к этому моменту хирургом, затем ввиду нагноительного процесса внутри обтуратора через 4 сут, не более, трансплантированный живой дермальный эквивалент удаляют, проводят местное лечение водорастворимыми с антибиотиками мазями и через 10 сут производят повторную трансплантацию живого дермального эквивалента, далее ввиду пропитывания трансплантатов слизью и фибрином после 5 сут их удаляют, проводят местное лечение и через 8 сут осуществляют третью трансплантацию живого дермального эквивалента на срок не более 7 сут, после которых обтуратор с нитями и «пробку» удаляют, после чего, если свищи еще не закрылись, осуществляют следующую трансплантацию живого дермального эквивалента, а если свищи закрылись и нет признаков нагноения, то не ранее чем через 3 недели после закрытия свищей выполняют операцию - закрытие торакостомы с поднадкостничным удалением ребер, например IY-YII ребер, затем при благоприятном послеоперационном течении больного выписывают на амбулаторное лечение под наблюдением фтизиатра по месту жительства.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008107533/14A RU2369336C1 (ru) | 2008-02-29 | 2008-02-29 | Способ лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008107533/14A RU2369336C1 (ru) | 2008-02-29 | 2008-02-29 | Способ лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2369336C1 true RU2369336C1 (ru) | 2009-10-10 |
Family
ID=41260776
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008107533/14A RU2369336C1 (ru) | 2008-02-29 | 2008-02-29 | Способ лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2369336C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2691323C1 (ru) * | 2018-04-24 | 2019-06-11 | Государственное бюджетное учреждения здравоохранения "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. С.В. Очаповского") | Способ лечения бронхиальных свищей, возникших после резекционных операций на легких |
-
2008
- 2008-02-29 RU RU2008107533/14A patent/RU2369336C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ГОСТИЩЕВ В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996, с.120-122. LOIS M. et al. Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 2005 Dec; 128(6): 3955-65 (Abstract). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2691323C1 (ru) * | 2018-04-24 | 2019-06-11 | Государственное бюджетное учреждения здравоохранения "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. С.В. Очаповского") | Способ лечения бронхиальных свищей, возникших после резекционных операций на легких |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US20220313740A1 (en) | Cell preparation for extemporaneous use, useful for healing and rejuvenation in vivo | |
ES2490715T3 (es) | Composiciones que comprenden células fetales no diferenciadas para el tratamiento de trastornos cutáneos | |
ES2546734T3 (es) | Preparación rápida y uso de tejidos y estructuras obtenidas por ingeniería tisular como implantes individuales | |
CN101856517B (zh) | 基于组织工程材料的黑素细胞的培养方法及其应用 | |
RU2369336C1 (ru) | Способ лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких | |
CN201316330Y (zh) | 组织工程化组合式人体腔管代用品 | |
RU2369358C1 (ru) | Устройство конструкции трансплантируемого живого дермального эквивалента кожи для лечения бронхоплевроторакальных свищей при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких | |
RU2369335C1 (ru) | Способ создания искусственной экстраплевральной полости из интраплеврального доступа и пломбировки ее после обширной резекции легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе | |
RU2777947C1 (ru) | Жидкостный ин виво биореактор для выращивания костной ткани | |
RU2741206C1 (ru) | Устройство, комплект и способ для введения трансплантата в костный регенерат | |
CN114425104B (zh) | 一种载药骨引导/诱导复合结构及其制备方法和应用 | |
Andreev et al. | Simulation of Mechanical and Thermal Wounds of Soft Tissues | |
RU2526814C1 (ru) | Способ восстановления кожного покрова у пациентов с обширными ранами с дефектом мягких тканей (варианты) | |
RU34865U1 (ru) | Структура материала для имплантации на гортани | |
Zaveri | Surgical management of surgical site infections in orthopaedics | |
RU2691323C1 (ru) | Способ лечения бронхиальных свищей, возникших после резекционных операций на легких | |
RU2526813C1 (ru) | Комбинированный трансплантат дермального матрикса с мезенхимальными мультипотентными стромальными клетками, способ его получения и способ лечения ран с его использованием | |
RU2673806C1 (ru) | Способ оперативного лечения ожоговых ран | |
RU2655201C1 (ru) | Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом | |
RU2195940C2 (ru) | Способ регенерации суставного хряща | |
Belov et al. | EFFECT OF CHITOSAN, PHOTOMODULATION AND PHYSICAL EXERCISES ON THE HEALING OF THE SURGICAL WOUND IN RATS | |
RU2431203C1 (ru) | Способ аутодермопластики в эксперименте | |
RU2371111C1 (ru) | Способ профилактики рецидива послеоперационных вентральных грыж у больных со злокачественными новообразованиями | |
RU97112782A (ru) | Способ лечения мочевых свищей | |
UA68937A (en) | Method for treating cutaneous and muscular wounds |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110301 |