RU2308249C1

RU2308249C1 - Monomanual method for producing grooves in lens nucleus during ultrasonic phacoemulsification operation using vertical grooving techniques

Info

Publication number: RU2308249C1
Application number: RU2006116987/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Петрович Паштаев (RU); Николай Петрович Паштаев; Валерий Павлович Никитин (RU); Валерий Павлович Никитин; Евгений Николаевич Батьков (RU); Евгений Николаевич Батьков
Priority date: 2006-05-18
Filing date: 2006-05-18
Publication date: 2007-10-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves introducing ultrasonic widening phaconozzle into the anterior chamber and then setting it in position closer to vertical position and grooves are formed in proximal lens nucleus segment with respect to the main operation incision. Phacoemulsificator hyperpulse operation mode is applied.

EFFECT: high safety level in removing lens nucleus; reduced risk of postoperative complications.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of cataracts.

Известны различные методы ультразвуковой факоэмульсификации. В частности, в литературе описан метод "downslope sculpting" (Gimbel HV. Down slope sculpting. J Cataract Refract Surg. 1992; 18: 614-618). Его особенностью является формирование борозд в ядре хрусталика в проксимальной (по отношению к основному операционному разрезу) его части. Метод "downslope sculpting" предполагает использование второго, вспомогательного, инструмента, которым добиваются некоторого смещения ядра в дистальную сторону и разворота проксимальной части экватора хрусталика к активному факонаконечнику. Другой ключевой особенностью данного метода является использование стандартных факонаконечников с наружным диаметром 0.9 мм.Various methods of ultrasonic phacoemulsification are known. In particular, the literature describes the "downslope sculpting" method (Gimbel HV. Down slope sculpting. J Cataract Refract Surg. 1992; 18: 614-618). Its peculiarity is the formation of grooves in the lens nucleus in the proximal part (with respect to the main surgical incision). The "downslope sculpting" method involves the use of a second, auxiliary, tool that achieves a certain displacement of the nucleus in the distal direction and a reversal of the proximal part of the equator of the lens to the active phono-tip. Another key feature of this method is the use of standard phaco tips with an outer diameter of 0.9 mm.

Однако данный метод имеет определенные недостатки и может быть усовершенствован. Прежде всего использование стандартных факонаконечников диаметром 0.9 мм ограничивает ширину формируемых борозд в ядре хрусталика, что связано с сохранением большего объема плотного эндонуклеуса до этапа эмульсификации квадрантов, с ограниченным объемом свободного пространства в рабочей зоне, что затрудняет выведение квадрантов, особенно в случаях с большими и плотными ядрами, с заклиниванием факонаконечника в веществе ядра. Расширение борозд при применении факонаконечника 0.9 мм возможно вторым проходом инструмента, что увеличивает вдвое энергетическую нагрузку на глаз. Следующим недостатком метода "downslope sculpting", как наиболее сходного с предлагаемым нами способом является использование второго инструмента, что снижает возможности контроля со стороны хирурга за внутриглазными манипуляциями, уменьшает стабильность глубины передней камеры.However, this method has certain disadvantages and can be improved. First of all, the use of standard phaco-tips with a diameter of 0.9 mm limits the width of the formed grooves in the lens nucleus, which is associated with the preservation of a larger volume of the dense endonucleus until the stage of emulsification of quadrants, with a limited amount of free space in the working area, which makes it difficult to remove quadrants, especially in cases with large and dense nuclei, with jamming of the phono-tip in the substance of the nucleus. The expansion of the furrows with the use of a 0.9 mm phono-tip is possible by the second pass of the instrument, which doubles the energy load on the eye. The next disadvantage of the “downslope sculpting” method, which is the most similar to the method we propose, is the use of a second tool, which reduces the surgeon’s ability to control intraocular manipulations and reduces the stability of the anterior chamber depth.

Также в классическом варианте метода "downslope sculpting" используется линейный непрерывный ультразвук. Постоянные ультразвуковые колебания связаны с перегревом иглы и риском ожога тоннеля, снижают эффективность разрушения вещества ядра, поскольку отталкивают его от наконечника.Also in the classic version of the "downslope sculpting" method, linear continuous ultrasound is used. Permanent ultrasonic vibrations are associated with overheating of the needle and the risk of burns to the tunnel, reduce the efficiency of destruction of the substance of the core, as they repel it from the tip.

Целью изобретения является оптимизация хирургической техники удаления ядра хрусталика методом ультразвуковой факоэмульсификации, уменьшение интраокулярного применения ультразвуковой энергии и более эффективное ее использование.The aim of the invention is to optimize the surgical technique for removing the lens nucleus by ultrasonic phacoemulsification, reducing the intraocular use of ultrasonic energy and its more efficient use.

Техническим результатом изобретения является более эффективное и безопасное радиальное дробление ядра хрусталика, позволяющее повысить производительность всей операции и минимизировать интра- и послеоперационные осложнения.The technical result of the invention is a more effective and safe radial fragmentation of the lens nucleus, which allows to increase the productivity of the entire operation and minimize intra- and postoperative complications.

Технический результат достигается тем, что в операции ультразвуковой факоэмульсификации по методу «вертикального грувинга» согласно изобретению используется более вертикальное расположение факонаконечника, позволяющее проводить формирование борозд в проксимальном по отношению к основному операционному разрезу сегменте ядра хрусталика. Существенное значение в предлагаемом методе операции имеет использование расширяющегося факонаконечника диаметром 1.1 мм и технологий гиперпульса, позволяющие необходимым образом модулировать подачу ультразвуковой энергии и минимизировать энергетическую травму глаза.The technical result is achieved by the fact that in the operation of ultrasonic phacoemulsification according to the "vertical groving" method according to the invention, a more vertical arrangement of the phono-tip is used, which allows the formation of grooves in the segment of the lens nucleus proximal with respect to the main surgical incision. The use of an expanding phono tip with a diameter of 1.1 mm and hyperpulse technologies, which allow modulating the supply of ultrasonic energy and minimizing the energy trauma to the eye, are essential in the proposed method of operation.

Способ операции согласно изобретению заключается в следующем.The method of operation according to the invention is as follows.

После соответствующей местной анестезии накладывается блефаростат. Дозированным алмазным микрокератомом производятся 2 сквозных лимбальных парацентеза на 45-90° по обе стороны от меридиана основного разреза. В переднюю камеру вводится 2.5% раствор фенилэфрина (мезатона) для усиления мидриаза и/или анестезиологический препарат (2% раствор лидокаина без консервантов для внутрикамерного использования). Основной тоннельный разрез проводится в меридиане по предпочтению хирурга с помощью дозированного алмазного или стального микрокератома размером, который определяется наружным диаметром силиконового рукава факонаконечника. В переднюю камеру вводится дисперсивный и когезивный вискоэластики по методике "soft shell". В передней капсуле хрусталика с помощью соответствующего пинцета производится круговой непрерывный капсулорексис диаметром на 0.5-1.0 мм меньше, чем диаметр оптики ИОЛ, планируемой для имплантации. Далее, применяя сбалансированный изотонический солевой раствор в шприце с плоской канюлей, проводят гидродиссекцию и гидроделиниацию. После достижения адекватной мобилизации концентрических структур хрусталика приступают непосредственно к формированию борозд в ядре хрусталика. В переднюю камеру вводится факонаконечник с наружным диаметром 1.1 мм на рабочем конце в первом положении ножной педали факоэмульсификатора. После аспирации передних корковых масс в области капсулорексиса рукоятка факонаконечника приводится в более вертикальное положение и последовательными возвратно-поступательными движениями, начиная от проксимального края капсулорексиса непосредственно под тоннелем и заканчивая передним полюсом ядра, постепенно углубляясь за счет использования ультразвука для эмульсификации ядра, формируют первую полутраншею в проксимальном отделе ядра. Как вариант, весь длинник борозды может формироваться в одном положении ядра. Затем, после мономануального разворота ядра на 90° описанным выше способом формируется вторая полутраншея в ядре хрусталика. Далее поворот ядра и формирование полутраншей повторяются 2 раза таким образом, что в результате в ядре хрусталика формируется фигура в виде мальтийского креста. В случаях крупных и плотных ядер проводится формирование 5 и более полутраншей в виде фигуры звезды. При формировании траншей используется ультразвук достаточной мощности в импульсном режиме высокой частоты (100 Гц, 50% времени включения). Последующие этапы операции ультразвуковой факоэмульсификации протекают стандартно и последовательно включают в себя: моно- или бимануальный разлом ядра, факоэмульсификацию квадрантов, автоматическую аспирацию хрусталиковых волокон, дополнительное введение вискоэластика, имплантацию ИОЛ, аспирацию вискоэластика, контроль герметичности разрезов, инстилляцию антибиотика или субконъюнктивальную инъекцию противовоспалительного и антибактериального препаратов.After appropriate local anesthesia, blepharostat is applied. Dosed diamond microkeratome produces 2 through limbal paracentesis at 45-90 ° on both sides of the meridian of the main section. A 2.5% phenylephrine (mesatone) solution is injected into the anterior chamber to enhance mydriasis and / or an anesthetic (2% lidocaine solution without preservatives for intracameral use). The main tunnel incision is carried out in the meridian according to the surgeon's preference using a metered diamond or steel microkeratome size, which is determined by the outer diameter of the silicone sleeve of the phono tip. Dispersive and cohesive viscoelastics are inserted into the anterior chamber using the “soft shell” technique. Using a pair of tweezers, a continuous circular capsulorexis is made in the anterior lens capsule with a diameter of 0.5-1.0 mm smaller than the diameter of the IOL optics planned for implantation. Then, using a balanced isotonic saline solution in a syringe with a flat cannula, hydrodissection and hydrodelineation are performed. After achieving adequate mobilization of the concentric structures of the lens, they proceed directly to the formation of grooves in the nucleus of the lens. A phakonet with an outer diameter of 1.1 mm at the working end in the first position of the foot pedal of the phacoemulsifier is introduced into the front chamber. After aspiration of the anterior cortical masses in the capsulorhexis area, the phaco-tip handle is brought to a more vertical position and successive reciprocating movements, starting from the proximal edge of the capsulorhexis directly under the tunnel and ending with the anterior pole of the nucleus, gradually deepening due to the use of ultrasound to emulsify the nucleus, form the first half-trench in proximal nucleus. Alternatively, the entire length of the furrow can be formed in one position of the core. Then, after a monomanual rotation of the nucleus through 90 ° as described above, a second half-trench is formed in the lens nucleus. Further, the rotation of the nucleus and the formation of the half-trench are repeated 2 times in such a way that as a result a figure in the form of a Maltese cross is formed in the nucleus of the lens. In cases of large and dense nuclei, the formation of 5 or more semi-trenches in the form of a star shape is carried out. In the formation of trenches, ultrasound of sufficient power is used in a high-frequency pulsed mode (100 Hz, 50% of the on time). The subsequent stages of the operation of ultrasonic phacoemulsification proceed as standard and consistently include: mono- or bimanual fracture of the nucleus, phacoemulsification of quadrants, automatic aspiration of the lens fibers, additional injection of viscoelastic, implantation of an IOL, aspiration of viscoelastic, control of leak tightness, antibiotic or antibiotic or antibiotic or antibiotic preparations.

Предлагаемое изобретение поясняется фиг.1, 2. На фиг.1 показана классическая методика формирования борозды в дистальном отделе ядра хрусталика 1. Фиг.2 демонстрирует особую, более вертикальную геометрию движений расширяющегося факонаконечника 2. На фиг.1, 2 роговица обозначена 3, радужка 4, стекловидное тело 5.The invention is illustrated in FIGS. 1, 2. FIG. 1 shows a classic technique for forming a groove in the distal part of the lens nucleus 1. FIG. 2 shows a special, more vertical geometry of the movements of the expanding phono-tip 2. In FIGS. 1, 2, the cornea is 3, the iris 4, vitreous 5.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больной В., 75 лет. Предоперационный диагноз оперируемого правого глаза - зрелая возрастная катаракта. Острота зрения правого глаза: светоощущение с правильной проекцией. ВГД OD 20 мм рт. ст. Кератометрия 42.75^D 43.25^D ax 28⁰.Example 1. Patient C., 75 years old. The preoperative diagnosis of the operated right eye is a mature age-related cataract. Visual acuity of the right eye: light perception with the correct projection. IOP OD 20 mmHg Art. Keratometry 42.75 ^D 43.25 ^D ax 28 ⁰ .

На правом глазу проведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты методом вертикального грувинга с формированием 5 полутраншей для радиального интракапсулярного дробления ядра согласно изобретению. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения вдаль на второй день после операции 1.0. ВГД OD 19 мм рт. ст. Кератометрия 42.50^D 43.00^D ax 35⁰.Ultrasound cataract phacoemulsification was performed on the right eye by vertical grooving with the formation of 5 half-trenches for radial intracapsular crushing of the nucleus according to the invention. The operation and the postoperative period proceeded without complications. Visual acuity in the distance on the second day after surgery 1.0. IOP OD 19 mm Hg Art. Keratometry 42.50 ^D 43.00 ^D ax 35 ⁰ .

При осмотре через 7 месяцев после операции - острота зрения 1.0, ВГД 18 мм рт. ст., Кератометрия 42.75^D 43.50^D ax 70⁰, уменьшение плотности эндотелиальных клеток роговицы на 8%.When viewed after 7 months after surgery - visual acuity 1.0, IOP 18 mm RT. Art., Keratometry 42.75 ^D 43.50 ^D ax 70 ⁰ , a decrease in the density of endothelial cells of the cornea by 8%.

Пример 2. Больная Г., 60 лет. Предоперационный диагноз оперируемого левого глаза - неполная осложненная катаракта, подвывих хрусталика, первичная открытоугольная III a оперированная глаукома. В анамнезе - антиглаукомная операция 2 месяца назад. Острота зрения левого глаза 0.01 с - 4.0=0.2. ВГД OS 17 мм рт. ст. Кератометрия 41.25^D 41.75^D ax 104⁰. Плотность эндотелиальных клеток до операции 1950 клеток/мм³. Топография: Р₀ 13 мм рт. ст., С 0.21, F 1.5, КБ 61.9.Example 2. Patient G., 60 years old. The preoperative diagnosis of the operated left eye is incomplete complicated cataract, lens subluxation, primary open-angle III a operated glaucoma. A history of anti-glaucoma surgery 2 months ago. Visual acuity of the left eye 0.01 s - 4.0 = 0.2. IOP OS 17 mmHg Art. Keratometry 41.25 ^D 41.75 ^D ax 104 ⁰ . The density of endothelial cells before surgery 1950 cells / mm ³ . Topography: P ₀ 13 mm RT. Art., C 0.21, F 1.5, KB 61.9.

На левом глазу проведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты методом вертикального грувинга с формированием 4 полутраншей для радиального интракапсулярного дробления ядра согласно изобретению. Для интраоперационного расширения миотического зрачка использовались пластиковые ирис-ретракторы. Для предупреждения поздней дислокации ИОЛ было имплантировано капсульное кольцо. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения вдаль на второй день после операции 0.8. ВГД OS 18 мм рт. ст. Кератометрия 41.00^D 41.50^D ax 100⁰.Ultrasound cataract phacoemulsification was performed on the left eye by vertical groving with the formation of 4 half-trenches for radial intracapsular crushing of the nucleus according to the invention. For intraoperative expansion of the myotic pupil, plastic iris retractors were used. To prevent late dislocation of the IOL, a capsule ring was implanted. The operation and the postoperative period proceeded without complications. Visual acuity in the distance on the second day after surgery 0.8. IOP OS 18 mm RT. Art. Keratometry 41.00 ^D 41.50 ^D ax 100 ⁰ .

При осмотре через 1 год после операции - острота зрения 0.5 с -0.75=0.8, ВГД 18 мм рт. ст., кератометрия 41.50^D 41.50^D ax 0⁰, уменьшение плотности эндотелиальных клеток роговицы на 10%. ИОЛ центрирована. Показатели топографии: Р₀ 14 мм рт. ст., С 0.20, F 2.5, КБ 70.On examination, 1 year after the operation - visual acuity of 0.5 s -0.75 = 0.8, IOP 18 mm RT. senior, keratometry 41.50 ^D 41.50 ^D ax 0 ⁰ , a decrease in the density of endothelial cells of the cornea by 10%. IOL is centered. Topography indicators: P ₀ 14 mm RT. Art., C 0.20, F 2.5, KB 70.

Таким образом, использование предлагаемого метода вертикального грувинга для радиального дробления ядра во время ультразвуковой факоэмульсификации позволяет с помощью оригинальной геометрии движений расширяющегося факонаконечника, работающего в режиме гиперпульса, без участия второго инструмента обеспечить эффективное и безопасное удаление ядра мутного или прозрачного хрусталика, не вызывая проблем с адаптацией роговичного тоннельного разреза и разрушения капсульно-связочного аппарата хрусталика.Thus, the use of the proposed vertical grooving method for radial crushing of the nucleus during ultrasonic phacoemulsification allows using the original geometry of the movements of the expanding phono tip operating in the hyperpulse mode, without the participation of the second tool, to ensure efficient and safe removal of the nucleus of a cloudy or transparent crystalline lens without causing adaptation problems corneal tunnel incision and destruction of the capsule-ligamentous apparatus of the lens.

Claims

The method of monomanual formation of grooves in the lens nucleus during the operation of ultrasonic phacoemulsification using the “vertical groving” method, characterized in that after the expansion of the expanding phono-tip into the anterior chamber, it is moved to a more vertical position, the formation of furrows in the segment of the lens nucleus proximal with respect to the main surgical incision using the hyperpulse mode of operation of the phacoemulsifier.