RU2281709C2

RU2281709C2 - Method for treating coxarthrosis

Info

Publication number: RU2281709C2
Application number: RU2004125798/14A
Authority: RU
Inventors: Валерий Михайлович Прохоренко (RU); Валерий Михайлович Прохоренко
Original assignee: ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ
Priority date: 2004-08-24
Filing date: 2004-08-24
Publication date: 2006-08-20
Also published as: RU2004125798A

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics.

SUBSTANCE: the present innovation should be applied in case of endoprosthetics of a hip joint in patients with high inborn femoral dislocation. For the purpose to decrease traumatism, provide complete covering a cotyloid component with local autoplastic material and reconstruct anatomical center of hip joint's rotation it is necessary to cross collum femoris at its bottom without isolating caput femoris, descend femur up to orientation of its trimming at the entrance into true cotyloid cavity, during the second stage one should clean true cotyloid cavity to deepen it, moreover, the remained caput with proximal department of collum femoris develops a missing part of cotyloid cavity's top.

EFFECT: higher efficiency fo therapy.

3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных при высоком врожденном вывихе бедра.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for hip replacement in patients with high congenital dislocation of the hip.

Известен способ восполнения дефекта костной ткани надацетабулярного массива при диспластическом коксартрозе путем создания навеса из свободных костных аутотрансплантатов (из удаленной головки бедренной кости, подвздошной кости и т.д.) (Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. София: Медицина и физкультура, 1962, стр.494). Однако это в значительной мере расширяет объем оперативного вмешательства, в отдаленном периоде во многих случаях отмечается частичное или полное рассасывание трансплантата. Это не обеспечивает достаточного покрытия вертлужного компонента протеза костной тканью при эндопротезировании тазобедренного сустава, что является одной из причин расшатывания эндопротеза и в конечном итоге приводит к нестабильности.A known method of repairing a bone defect in the nacetabular massif with dysplastic coxarthrosis by creating a canopy of free bone autografts (from a remote femoral head, ilium, etc.) (Boychev B., Conforti B., Chokanov K. Operative orthopedics and traumatology. Sofia: Medicine and Physical Education, 1962, p. 494). However, this greatly expands the volume of surgical intervention; in the long term, in many cases, partial or complete resorption of the graft is noted. This does not provide sufficient coverage of the acetabular component of the prosthesis with bone tissue during hip replacement, which is one of the causes of loosening of the endoprosthesis and ultimately leads to instability.

Наиболее близким к заявляемому является способ пластики дефекта надацетабулярного массива костным аутотрансплантатом на питающей ножке (Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков, Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург, 1997. С.184-185). Он заключается в реконструкции надацетабулярного дефекта костным трансплантатом на питающей ножке, взятым из крыла подвздошной кости, перемещенным и фиксированным в проекции надацетабулярного массива. Этим трансплантатом воссоздают необходимую глубину вертлужной впадины, при этом резецируется деформированная головка бедренной кости. Через 8-10 месяцев после «врастания» несвободного костного аутотрансплантата выполняют второй этап - тотальное эндопротезирование. Однако указанный способ травматичен, предполагает длительное лечение и не обеспечивает достаточную спорность вследствие частичного рассасывания аутопластического материала.Closest to the claimed is a method of plastic surgery of a defect in the nacetabular massif with a bone autograft on the feeding leg (N.V. Kornilov, A.V. Voitovich, V.M. Mashkov, G.G. Epstein. Surgical treatment of degenerative-dystrophic lesions of the hip joint. St. Petersburg, 1997. S.184-185). It consists in the reconstruction of a nadiacetabular defect with a bone graft on the feeding leg, taken from the iliac wing, displaced and fixed in the projection of the nadiacetabular massif. This transplant reconstructs the required depth of the acetabulum, while the deformed femoral head is resected. 8-10 months after the "ingrowth" of a non-free bone autograft, the second stage is performed - total arthroplasty. However, this method is traumatic, involves prolonged treatment and does not provide sufficient debatability due to partial resorption of the autoplastic material.

Задачей изобретения является снижение травматичности, обеспечение полного покрытия вертлужного компонента местным аутопластическим материалом с сохранением существующих сосудистых связей и восстановление анатомического центра ротации тазобедренного сустава.The objective of the invention is to reduce the morbidity, providing complete coverage of the acetabular component with local autoplastic material while maintaining existing vascular connections and restoring the anatomical center of rotation of the hip joint.

При решении поставленной задачи имеет место лечебный эффект, который заключается в снижении травматичности, предупреждении расшатывания вертлужного компонента протеза, связанного с рассасыванием аутопластического материала. Решение данной задачи также способствует продлению срока службы эндопротеза, обеспечивая экономический эффект. Социальный эффект заключается в улучшении качества жизни пациента.When solving this problem, there is a therapeutic effect, which consists in reducing the morbidity, preventing loosening of the acetabular component of the prosthesis associated with the resorption of the autoplastic material. The solution to this problem also helps to extend the life of the endoprosthesis, providing an economic effect. The social effect is to improve the quality of life of the patient.

Технический результат достигается за счет того, что в качестве аутопластического материала для покрытия имплантируемого вертлужного компонента эндопротеза используется головка с проксимальным отделом шейки бедренной кости, сохраняющая существующие сосудистые связи с окружающими мягкими тканями, и восстанавливается анатомический центр ротации тазобедренного сустава.The technical result is achieved due to the fact that as an autoplastic material for coating the implantable acetabular component of the endoprosthesis, a head with a proximal femoral neck that retains existing vascular connections with surrounding soft tissues is used, and the anatomical center of rotation of the hip joint is restored.

Поставленная задача решается за счет того, что пересекают шейку бедренной кости согласно предоперационному планированию без выделения головки бедренной кости, низводят бедренную кость до ориентации ее опила у входа в истинную вертлужную впадину, формируют гнездо для посадки вертлужного компонента протеза, используя неудаленную головку с проксимальным отделом шейки бедренной кости в качестве части крыши вертлужной впадины, недостающей для полного покрытия имплантируемого вертлужного компонента протеза тазобедренного сустава.The problem is solved due to the fact that they cross the neck of the femur according to preoperative planning without isolating the head of the femur, lower the femur to orient its sawdust at the entrance to the true acetabulum, form a nest for planting the acetabular component of the prosthesis using an unremoved head with the proximal neck the femur as part of the acetabulum roof missing to fully cover the implantable acetabular component of the hip prosthesis.

Способ осуществляется следующим образом. При врожденном вывихе и ригидной бедренной кости оперативное вмешательство проводится в два этапа следующим образом. Первый этап. Доступ осуществляется по наружной поверхности проксимальной трети бедра, тупо и остро скелетируется передняя треть большого вертела и основание шейки бедренной кости до дуги Адамса. Маятниковой пилой производится полное пересечение бедренной кости у основания шейки, ближе к межвертельной линии. Операционная рана закрывается послойным сшиванием мягких тканей. Затем для низведения бедренной кости производится фиксация бедра спицестержневым аппаратом внешней фиксации с креплением стержней аппарата в надацетабулярном массиве, а спиц - в дистальной трети бедра. В результате этого образуется модуль «таз - бедро». Дистракция продолжается около двух недель и прекращается при низведении бедренной кости и ориентации ее опила у входа в вертлужную впадину.The method is as follows. With congenital dislocation and stiff femur, surgery is carried out in two stages as follows. First step. Access is provided on the outer surface of the proximal third of the thigh, the anterior third of the greater trochanter and the base of the femoral neck are bluntly and sharply skeletonized to the Adams arch. A pendulum saw makes a complete crossing of the femur at the base of the neck, closer to the intertrochanteric line. The surgical wound is closed by stitching soft tissue. Then, for lowering the femur, the femur is fixed with a spoke-type external fixation device with the rods of the device fixed in the nadacetular mass, and the needles are fixed in the distal third of the thigh. As a result of this, the pelvis-hip module is formed. Distraction lasts about two weeks and stops when the femur is reduced and its sawdust is oriented at the entrance to the acetabulum.

Второй этап - эндопротезирование тазобедренного сустава. Спицестержневой аппарат демонтируется на операционном столе. Доступ выполняется по бывшему операционному рубцу. Обнажается и отводится кнаружи проксимальный отдел бедренной кости в месте опила. Истинная вертлужная впадина очищается от мягких тканей и производится ее обработка и углубление круглыми фрезами, при этом оставшаяся на своем месте головка с проксимальным отделом шейки бедренной кости не выделяется. Обработка вертлужной впадины и головки с шейкой бедренной кости фрезами производится одновременно. Таким образом, головка с шейкой бедренной кости используется в качестве недостающей части крыши вертлужной впадины. В сформированную вертлужную впадину имплантируется вертлужный компонент протеза тазобедренного сустава. При этом оставшиеся головка и часть шейки бедренной кости, сохранившие сосудистую связь со своим ложем, участвуют в полном покрытии вертлужного компонента протеза. Рана ушивается послойно. Послеоперационное ведение проводится по общепринятым методикам.The second stage is hip arthroplasty. The knitting apparatus is dismantled on the operating table. Access is performed on the former operating scar. The proximal femur at the place of sawdust is exposed and laid out. The true acetabulum is cleaned of soft tissues and processed and deepened by round cutters, while the head with the proximal femoral neck remaining in its place is not allocated. Processing of the acetabulum and head with the neck of the femur with milling cutters is performed simultaneously. Thus, a head with a femoral neck is used as the missing part of the acetabulum roof. The acetabular component of the hip prosthesis is implanted in the formed acetabulum. In this case, the remaining head and part of the femoral neck, which have retained a vascular connection with their bed, are involved in the complete coverage of the acetabular component of the prosthesis. The wound is sutured in layers. Postoperative management is carried out according to generally accepted methods.

Пример конкретного выполнения. Больная З., 52 года, история болезни №2744/03, поступила в клинику с диагнозом двусторонний врожденный высокий вывих обоих бедер, двусторонний коксартроз 3 ст., коксалгия. Замещенный правый тазобедренный сустав эндопротезом ЭСИ (фиг.1). После проведенного обследования выполнен первый этап эндопротезирования левого тазобедренного сустава: остеотомия шейки бедренной кости чрескостный остеосинтез спицестержневым модулем в компоновке таз - бедро в режиме дистракции. Доступ дугообразный по наружной поверхности проксимального отдела левого бедра направлением от передневерхней ости к большому вертелу и далее по длиннику бедренной кости, рассечены кожа, подкожная клетчатка, фасция. Тупо и остро выделено основание шейки бедренной кости и последняя пересечена маятниковой пилой под углом 45° по отношению к оси бедра. Швы - послойно наглухо. При помощи стержней, проведенных в крыло подвздошной кости в разных плоскостях, и перекрещивающихся спиц, проведенных в области дистального метаэпифиза бедренной кости, смонтирован дистракционный модуль таз - бедро. Спиртовая повязка на раны. В течение двух недель проводилась дистракция со скоростью 2 мм в сутки для низведения бедренной кости. После подведения опила проксимального отдела бедренной кости к входу в истинную вертлужную впадину, что определялось рентгенографически (фиг.2), проведен второй этап - эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом Мюллера. Доступ выполнен по имевшемуся послеоперационному рубцу, обнажен опил бедренной кости и иссечены мягкотканные рубцы в истинной вертлужной впадине. При осмотре отмечено, что впадина плоская, ближе к вертикальному положению. К верхней части впадины со стороны надацетабулярного массива предлежала резецированная ранее головка с частью шейки бедренной кости. Подвижность указанного образования минимальная. При помощи фрезы произведено формирование ложа тазового компонента эндопротеза в месте истинной вертлужной впадины и прилегающих к ней головки и части шейки бедренной кости. Получено полное покрытие тестовой тазовой части костной тканью. Произведена имплантация тазовой части эндопротеза по стандартной методике. Положение ее правильное, фиксация удовлетворительная. После обработки костно-мозгового канала бедренной кости в нее имплантирован бедренный компонент по стандартной методике (фиг.3). Положение его правильное. Сборка эндопротеза в ране, длина конечности одинаковая. Движение в суставе удовлетворительное. Восстановление мягкотканных покровов, спиртовая повязка.An example of a specific implementation. Patient Z., 52 years old, medical history No. 2744/03, was admitted to the hospital with a diagnosis of bilateral congenital high dislocation of both thighs, bilateral coxarthrosis of 3 tbsp., Coxalgia. The replaced right hip joint with an ESI endoprosthesis (Fig. 1). After the examination, the first stage of endoprosthesis replacement of the left hip joint was performed: osteotomy of the femoral neck transosseous osteosynthesis with a spoke module in the pelvis-hip layout in the distraction mode. Arched access on the outer surface of the proximal left thigh direction from the anteroposterior spine to the greater trochanter and further along the length of the femur, dissected skin, subcutaneous tissue, fascia. The base of the femoral neck is bluntly and sharply marked and the last is crossed by a pendulum saw at an angle of 45 ° with respect to the axis of the thigh. Seams - tightly in layers. With the help of rods held in the iliac wing in different planes and crossed needles held in the area of the distal metaepiphysis of the femur, the pelvis - hip distraction module was mounted. Alcohol dressing for wounds. For two weeks, distraction was performed at a rate of 2 mm per day to lower the femur. After summing up the sawdust of the proximal femur to the entrance to the true acetabulum, which was determined radiographically (figure 2), the second stage was performed - hip joint endoprosthetics with Mueller endoprosthesis. Access was made according to the existing postoperative scar, the sawdust of the femur was exposed, and soft tissue scars were excised in the true acetabulum. On examination, it was noted that the hollow is flat, closer to the vertical position. To the upper part of the cavity from the side of the nadacetular massif was the previously resected head with a part of the femoral neck. The mobility of this formation is minimal. Using a milling cutter, a bed of the pelvic component of the endoprosthesis was formed in the place of the true acetabulum and the adjacent head and part of the femoral neck. Received full coverage of the test pelvic part with bone tissue. The pelvic part of the endoprosthesis was implanted using a standard technique. Its position is correct, satisfactory fixation. After processing the bone marrow canal of the femur, the femoral component was implanted in it according to the standard method (Fig. 3). His position is correct. The assembly of the endoprosthesis in the wound, the length of the limb is the same. The movement in the joint is satisfactory. Restoration of soft tissue integument, alcohol dressing.

Claims

A method of treating coxarthrosis, including endoprosthetics for high dislocation of the thigh in 2 stages, characterized in that at the 1st stage they cross the neck of the femur at the base without isolating the head, the external bone fixes the femur to orient it sawdust at the entrance to the true acetabulum, at the 2nd stage, the true acetabulum is cleaned, deepened, while the head with the proximal femoral neck remaining in its place forms the missing part of the acetabulum roof.