RU2266072C1

RU2266072C1 - Способ стабильного остеосинтеза ключицы

Info

Publication number: RU2266072C1
Application number: RU2004111099/14A
Authority: RU
Inventors: В.М. Воронин (RU); В.М. Воронин; Н.М. Лапин (RU); Н.М. Лапин; Н.Н. Жукова (RU); Н.Н. Жукова
Priority date: 2004-04-12
Filing date: 2004-04-12
Publication date: 2005-12-20
Also published as: RU2004111099A

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для стабильного остеосинтеза ключицы. Выводят в рану медиальный отломок со стороны излома. Проводят шилом или сверлом по костномозговому каналу медиального отломка ключицы не менее чем на 3-4 см с перфорацией передней поверхности отломка. Проходят шилом или сверлом по каналу латерального отломка на глубину 4-5 см. Располагают волнообразный стержень с сформированной соответствующей диаметру КМК высотой волны в костномозговом канале отломков ключицы так, чтобы широкая сторона его была параллельна передней поверхности ключицы. Осуществляют фиксацию положения стержня в отверстии на передней части медиального отломка за счет изгиба волны стержня. Способ позволяет фиксировать перелом с учетом анатомических особенностей ключицы, уменьшить травматичность, уменьшить сроки сращения перелома. 4 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургическим способам металлоостеосинтеза ключицы.

Известен способ по методике Португалова [1], заключающийся в том, что производят разрез над ключицей, обнажают место перелома, проводят спицу через внутренний конец наружного отломка до выхода его через кожу позади акромиального конца ключицы, сопоставляют отломки, проводят спицу в обратном направлении в центральный отломок на глубину 4-5 см. Недостатком этого способа является то, что не учитывается диаметр костномозгового канала (ДКМК) ключицы, в результате чего спица имеет тенденцию к подвижности как во время проведения остеосинтеза, так и после операции - при движении рукой, ходьбе, что приводит к таким осложнениям, как микромиграция, миграция стержня (до 30%), несращение перелома, формирование ложного сустава, изгиб спицы и даже ее перелом [2]. Попытки устранить эти недостатки путем введения в КМК двух спиц и более при большем ДКМК не приводит к стабильному остеосинтезу перелома ключицы, фиг.2.

Известен способ [3], при котором производят разрез и обнажают место перелома ключицы, дрелью просверливают отверстие до костномозгового канала на внутреннем отломке передней поверхности ключицы, отступя от плоскости излома на 3-4 см. КМК внутреннего и наружного отломка туннелизируют с помощью шила. Металлический стержень вводят через трепанационное отверстие в костномозговой канал и продвигают до плоскости излома. После этого отломки сопоставляют, и стержень вбивают в костномозговой канал периферического отломка. Этот способ, однако, также не дает стопроцентной гарантии надежного остеосинтеза, т.к. иногда наблюдается вторичное смещение отломков из-за миграции стержня из внутреннего отломка, иногда - сгибание стержня.

Эти осложнения являются следствием того, что этот способ также не учитывает анатомо-морфологических особенностей ключицы. Так, например, форма, изгиб ключицы и диаметр КМК не имеют постоянного размера и зависят от пола, возраста, физического развития человека. [4]

Диаметр КМК не равномерен по длине: в 90% случаев диаметр КМК центрального отломка больше, чем в наружном отломке. Компактное костное вещество КМК наружного отломка в значительной степени плотнее, чем во внутреннем отломке. Обычно по форме ДКМК напоминает "песочные часы" с овальным поперечником, направленным в наружном отломке большим диаметром спереди назад, а во внутреннем отломке - с овалом, больший диаметр которого направлен сверху вниз. Так, например, это хорошо видно на фиг.1, на котором показаны виды спереди и сверху двух типов ключиц: акромиального и смешанного, где 1 - стернальный конец, 2 - акромиальный конец, 3 - костно-мозговой канал.

За прототип выбран способ остеосинтеза ключицы при переломах в латеральной трети [5], включающий выведение в рану медиального отломка со стороны излома, введение в его канал с помощью электродрели стержня диаметром 1,5-2 мм и длиной 120 мм, выведение стержня через кортикальный слой на переднюю поверхность медиального отломка в 3-4 см от плоскости излома, продвижение стержня до линии излома, расширение КМК латерального отломка с помощью шила, сопоставление отломков и продвижение стержня в латеральный отломок, скусывание избытка стержня, укрепление осколков кгетгутовым серкляжем.

Этот способ предназначен в основном для использования при переломах в латеральной трети ключицы, а размер диаметра стержня приближает его к спице, т.е. ему присущи все описанные выше недостатки при остеосинтезе по методике Португалова.

Задачей предлагаемого изобретения является создание стабильного способа остеосинтеза при переломах ключицы не только в средней трети ее но и латерально-акромиального, медиально-стернального концов ключицы с учетом ее анатомического строения, (при условии, что длина акромиального отломка не менее 2 см, стернального не менее 4 см) исключающего микромиграцию и миграцию стержня, а также несращение перелома, формирование ложного сустава.

Для достижения указанного результата в способе, включающем выведение в рану медиального отломка со стороны излома, введение в его канал стержня диаметром 1,5-2 мм и длиной 120 мм, выведение стержня через кортикальный слой на переднюю поверхность медиального отломка в 3-4 см от плоскости излома, продвижение стержня до линии излома, расширение КМК латерального отломка с помощью шила, сопоставление отломков и продвижение стержня в латеральный отломок, скусывание избытка стержня, укрепление кетгутным серкляжем осколков, предлагается

- после прохода шилом (сверлом) диаметром 3-4 мм по каналу медиального (стернального) отломка ключицы (не менее чем на 3-4 см) с перфорацией передней поверхности центрального отломка затем провести шило (сверло) на глубину 4-5 см по каналу наружного отломка;

- вместо стержня диаметром 1,5-2 мм и длиной 120 мм использовать волнообразный стержень с формированием высоты волны, соответствующей диаметру КМК;

- при проведении стержня по каналу центрального отломка до выхода стержня из КМК на переднюю поверхность отломка через кожу, репозиции отломков в зоне перелома ключицы и проведении стержня в обратном направлении через центральный отломок и далее по каналу наружного отломка на глубину 4-5 см располагать в КМК стержень так, чтобы широкая сторона его была параллельна передней поверхности ключицы;

- фиксация стержня в месте выхода на переднюю поверхность центрального отломка осуществляется за счет изгиба волны.

Отличительными признаками заявляемого технического решения являются

- расположение широкой стороны волнообразного стержня параллельно передней поверхности ключицы (учитывая анатомические особенности строения ключиц, показанные на фиг.1), что обеспечивает стабильный остеосинтез перелома ключицы и исключает микромиграцию, миграцию стержня с последующим несращением перелома, формирование ложного сустава и облегчает удаление стержня;

- фиксация стержня на передней стенке центрального отломка за счет изгиба волны, что приводит к меньшей травматизации (не надо загибать стержень, дополнительно укреплять его) и благодаря удаленности от плечевого сустава снижает болевые ощущения при движении рукой и ношении одежды, исключает образование сером от стержня в области акромиального конца ключицы; кроме того, удаление стержня производится с минимальной травматизацией тканей (минимальным разрезом).

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими чертежами:

фиг.1 - акромиальный тип ключицы: а - вид сверху, б - вид спереди; смешанный тип ключицы: в - вид сверху, г - вид спереди; где 1 - стернальный конец ключицы, 2 - акромиальный конец ключицы, 3 - костномозговой канал;

фиг.2 - пример остеосинтеза ключицы (больной П., 18 лет) по методике Португалова, произведенный двумя спицами 4 для большей стабильности остеосинтеза средней трети ключицы (через два месяца четко видно место перелома);

фиг.3: а - оскольчатый перелом средней трети ключицы со смещением отломков (больной С., 46 лет), б - через две недели после остеосинтеза по предлагаемому способу из центрального отломка (проекция три четверти), где 5 - место перелома, 6 - волнообразный стержень;

фиг.4: а - многооскольчатый перелом средней трети ключицы со смещением отломков (больной Л., 45 лет), б - через две недели после остеосинтеза по предлагаемому способу из центрального отломка (проекция три четверти), где 5 - место перелома, 6 - волнообразный стержень.

Пример проведения остеосинтеза по предлагаемому способу

Разрезом до 5 см обнажают место перелома ключицы. Отломки выделяют поднадкостнично и освобождают от интерпозиции. Проводят шилом или сверлом 3-4 мм по каналу центрального отломка ключицы (не менее чем на 3-4 см) с перфорацией передней поверхности отломка, затем - по каналу наружного отломка на глубину 4-5 см. Формируют волнообразный стержень с высотой волны, соответствующей диаметру КМК, и проводят его по каналу центрального отломка с выходом на переднюю поверхность отломка ключицы. После репозиции отломков в зоне перелома ключицы стержень проводят по каналу наружного отломка на глубину 4-5 см так, чтобы широкая сторона его была параллельна передней поверхности ключицы. Осколки укладывают на свое место и фиксируют лавсановыми циркулярными швами. Фиксация положения стержня осуществляется за счет изгиба волны в отверстии на передней части медиального (стернального) отломка.

Как видно, на фиг.3б и 4б, уже через две недели после остеосинтеза по предлагаемому способу не видно место перелома (в отличие от остеосинтеза, произведенному по способу Португалова, показанному на фиг.2) Также применение данного способа приводит к возможности более раннего удаления стержня (через полтора-два месяца после остеосинтеза).

ЛИТЕРАТУРА

1. Португалов С.О. "Внутрикостная фиксация переломов ключицы металлической спицей" // Советская медицина, 1957 г., №4.

2. Новицкий А.Н. "Внутрикостный металлический остеосинтез при переломах ключицы" // Вестник хирургии, 1958 г., №6.

3. Беркутов А.Н., Ильенков С.И. "Лечение переломов ключицы методом внутрикостной фиксации стальным стержнем" // Ортопедия. Травматология, 1962 г., №10, с.34-38.

4. Калашников Р.Н. "Анатомические особенности ключиц в связи с остеосинтезом" // Ортопедия. Травматология и протезирование, 1977 г., №9, - с.78, 79.

5. Щелгачев В.К. Переломы ключицы и их лечение, автореферат диссертации кмн, Киев - 1964 г.

Claims

Способ стабильного остеосинтеза ключицы, включающий выведение в рану медиального отломка со стороны излома, проведение шилом или сверлом по костно-мозговому каналу медиального отломка ключицы не менее чем на 3-4 см с перфорацией передней поверхности отломка, проведение стержня по КМК центрального и латерального отломков, отличающийся тем, что шилом или сверлом проходят по каналу латерального отломка на глубину 4-5 см, волнообразный стержень со сформированной соответствующей диаметру КМК высотой волны располагают в костно-мозговом канале отломков ключицы так, чтобы широкая сторона его была параллельна передней поверхности ключицы, а фиксацию положения стержня осуществляют в отверстии на передней части медиального отломка за счет изгиба волны стержня.