RU2653268C1 - Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом - Google Patents
Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2653268C1 RU2653268C1 RU2017121552A RU2017121552A RU2653268C1 RU 2653268 C1 RU2653268 C1 RU 2653268C1 RU 2017121552 A RU2017121552 A RU 2017121552A RU 2017121552 A RU2017121552 A RU 2017121552A RU 2653268 C1 RU2653268 C1 RU 2653268C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pin
- broken
- distal end
- intramedullary
- blocked
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 17
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000000426 patellar ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 claims description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 abstract description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 abstract description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 abstract description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 206010034156 Pathological fracture Diseases 0.000 description 2
- 208000005250 Spontaneous Fractures Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 238000005773 Enders reaction Methods 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/562—Implants for placement in joint gaps without restricting joint motion, e.g. to reduce arthritic pain
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта. При помощи инструментов, входящих в комплект установочного инструментария, производят разблокирование сломанного ретроградного штифта и удаление проксимального конца сломанного штифта. Производят медиальную парапателлярную артротомию с последующим продольным разведением волокон собственной связки надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрывают костномозговой канал. Через образовавшееся отверстие вводят проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта в центральный отломок бедренной кости. Затем, при помощи гибких сверл, последовательно формируют канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта. Заранее подбирают блокируемый интрамедуллярный штифт, соответствующий длине костномозгового канала кости. К штифту крепят направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забивают штифт в костномозговой канал. При забивании штифт выбивает дистальный конец сломанного штифта, который затем удаляют через канал в проксимальном отделе бедренной кости. Проводник удаляют. Производят дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушиваются. Накладывают асептические повязки. Спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости для вытяжения на ортопедическом столе, удаляют. Способ позволяет обеспечить малотравматичное удаление дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным реостеосинтезом, при помощи стандартного набора инструментов, используемого при установке штифта. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.
Существуют различные методы удаления сломанного дистального конца блокируемого интрамедуллярного бедренного штифта.
Franklin et al. в своем опыте лечения 60 пациентов с поломкой бедренных и большеберцовых штифтов показал, что 28 штифтов были удалены с применением специальных крюков, которые имели профиль, аналогичный профилю эктрактора Эндера. Также Franklin сообщал о применении специального эндоскопического захвата для удаления сломанного дистального фрагмента интрамедуллярного штифта [1].
Brewster et al. и Hahn et al. также использовали длинные крючки при удалении сломанных штифтов. Названные авторы отметили значительные технические трудности при применении данных методик [2, 3], которые предполагают использование дополнительного инструментария и травматичной хирургической техники, что, в свою очередь, затягивает время операции и увеличивает кровопотерю, с возможностью развития послеоперационных осложнений. Удаление сломанного фрагмента штифта, по этим методикам, в последующем предполагает повторный остеосинтез.
Близким нашему способу являются метод, предложенный Cabrita et al., применяемый при поломке дистального конца бедренного штифта с использованием бедренного дистрактора АО (внешняя конструкция) для стабилизации фрагментов сломанного интрамедуллярного штифта.
Далее металлический проводник антеградно заводят последовательно в проксимальный, затем - в дистальный конец сломанного штифта, после чего удаляют проксимальный конец сломанного штифта. При помощи другого штифта, по проводнику, сломанный дистальный конец штифта выбивали ретроградно, через предварительно рассверленное отверстие в межмыщелковой области дистального отдела бедра [4].
Применение приведенной методики возможно при наличии бедренного дистрактора, наложение которого требует дополнительного времени. Более того, при антеградном введении проводника попадание в канал дистального конца сломанного штифта удается не всегда.
Цель изобретения состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства, уменьшении интраоперационной кровопотери и времени оперативного вмешательства, улучшении результатов лечения, при уменьшении количества осложнений, в возможности обходиться стандартным набором инструментов, используемых при установке штифта.
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в обеспечении возможности малотравматичного удаления дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта, с одномоментным ретроградным реостеосинтезом при помощи стандартного набора инструментов, используемого при установке штифта.
Сущность способа удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным, ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом включает разблокирование и удаление сломанного проксимального конца интрамедуллярного штифта, медиальную парапателлярную артротомию, исключая травматизацию собственной связки надколенника, определение точки введения проводника в костномозговой канал, вскрытие костномозгового канала при помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария. Ретроградно проводят проводник через канал сломанного дистального конца штифта в костномозговой канал центрального отломка бедренной кости. Осуществляют установку нового блокируемого интрамедуллярного штифта с одновременным выбиванием дистального конца сломанного штифта через канал проксимального отдела бедренной кости, с последующим блокированием штифта.
Ретроградное проведение проводника через канал сломанного дистального конца штифта в костномозговой канал центрального отломка бедренной кости необходимо для возможности установки нового штифта и производства реостеосинтеза с одномоментным выбиванием сломанного конца штифта.
Осуществление установки нового блокируемого интрамедуллярного штифта в канал бедренной кости, с последующим блокированием штифта, позволяет исключить повторную операцию остеосинтеза.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где на рентгеновских снимках бедренной кости показано:
на фиг. 1 - переднезадняя проекция, сломанный интрамедуллярный штифт;
на фиг. 2 - точка вскрытия костномозгового канала;
на фиг. 3 - прямая проекция, проводник проведен ретроградно через канал дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта;
на фиг. 4 - боковая проекция, проводник проведен ретроградно через канал дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта;
на фиг. 5 - прямая проекция, послеоперационный снимок.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента укладывают на ортопедический стол, осуществляют тракцию за спицу, ранее проведенную за бугристость большеберцовой кости, коленный сустав согнут на 30 градусов. При помощи инструментов, входящих в комплект установочного инструментария, производят разблокирование сломанного ретроградного штифта и удаление проксимального конца сломанного штифта.
Производят медиальную парапателлярную артротомию, минуя собственную связку надколенника или выполняя небольшой прокол кожи, с последующим продольным разведением волокон собственной связки надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрывают костномозговой канал. Точка вскрытия костномозгового канала находится по оси костномозгового канала, на передне-задней проекции и кпереди от линии Blumensaat [5] (фиг. 2).
Через образовавшееся отверстие вводят проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта (фиг. 3) в центральный отломок бедренной кости. Затем, при помощи гибких сверл, последовательно формируют канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта.
Заранее подбирают блокируемый интрамедуллярный штифт, соответствующий длине костномозгового канала кости.
К штифту крепят направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забивают штифт в костномозговой канал. При забивании штифт выбивает дистальный конец сломанного штифта, который затем удаляют через канал в проксимальном отделе бедренной кости.
Проводник удаляют. Производят дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушиваются. Накладывают асептические повязки. Спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости для вытяжения на ортопедическом столе, удаляют.
Клинический пример.
Больной М., 1956 г.р., после выполненного антеградного блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза по поводу закрытого патологического перелома бедренной кости, спустя 3,5 месяца почувствовал резкую боль в бедре. Через 7 дней был госпитализирован с диагнозом: закрытый патологический перелом нижней трети левой бедренной кости с дефектом костной ткани. Разрушение металлоконструкции (фиг. 1). Произведено: удаление сломанного интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным реостеосинтезом блокируемым интрамедуллярным штифтом, в соответствии с приведенной техникой оперативного вмешательства. На ортопедическом столе пациенту произвели медиальную парапателлярную артротомию, минуя собственную связку надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрыли костномозговой канал. Через образовавшееся отверстие ввели проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта в центральный отломок бедренной кости. При помощи гибких сверл сформировали канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта, длина которого соответствует длине костномозгового канала кости. К штифту прикрепили направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забили штифт в костномозговой канал. При этом вновь устанавливаемый штифт выбил дистальный конец сломанного штифта, который удалили через канал в проксимальном отделе бедренной кости. Проводник удалили (фиг. 5). Произвели дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушили. Наложили асептические повязки.
Источники информации
1. Franklin JL, Winquist RA, Benirschke SK, Hansen ST-jr. Broken intramedullary nails. J. Bone Joint Surg. Am. 1988; 70:1463-71.
2. Brewster NT, Ashcroft GP, Scotland TR. Extraction of broken intramedullary nails-an improvement in technique. Injury. 1995; 26:286.
3. Hahn D, Bradbury N, Hartley R, Radford PJ. Intramedullary nail breakage in distal fractures of the tibia. Injury. 1996; 27:323-7.
4. Cabrita H, Malavolta E, Teixeira O, Montenegro N, Duarte F, Matar R-Jr. Anterograde Removal of Broken Femoral Nails without Opening the Nonunion Site: A New Technique. J. Clinics (Sao Paolo). 2010; 65(3): 279-283.
5. АО-принципы лечения переломов / Под ред. Томас П. Рюди. - М.: Васса Медиа, 2013. - Т. 2 - С. 774.
Claims (1)
- Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом, включающий разблокирование и удаление сломанного проксимального конца интрамедуллярного штифта, медиальную парапателлярную артротомию, исключая травматизацию собственной связки надколенника, определение точки введения проводника в костномозговой канал, вскрытие костномозгового канала при помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, отличающийся тем, что ретроградно проводят проводник через канал сломанного дистального конца штифта в костномозговой канал центрального отломка бедренной кости и осуществляют установку нового блокируемого интрамедуллярного штифта, с одновременным выбиванием дистального конца сломанного штифта через канал проксимального отдела бедренной кости, с последующим блокированием штифта.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017121552A RU2653268C1 (ru) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017121552A RU2653268C1 (ru) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2653268C1 true RU2653268C1 (ru) | 2018-05-07 |
Family
ID=62105745
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017121552A RU2653268C1 (ru) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2653268C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2682128C1 (ru) * | 2018-05-22 | 2019-03-14 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного канюлированного интрамедуллярного штифта |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5766180A (en) * | 1995-07-31 | 1998-06-16 | Winquist; Robert A. | Nail extraction kit and method |
| US5855579A (en) * | 1994-07-15 | 1999-01-05 | Smith & Nephew, Inc. | Cannulated modular intramedullary nail |
| US6932818B2 (en) * | 2003-10-30 | 2005-08-23 | Alfred F. Behrens | Intramedullary nail-based bone fracture treatment |
| RU2452426C1 (ru) * | 2010-09-30 | 2012-06-10 | Михаил Михайлович Криштал | Стержень для фиксации положения и формы трубчатых костей |
| US20130123785A1 (en) * | 2011-09-22 | 2013-05-16 | Mx Orthopedics, Corp. | Osteosynthetic shape memory material intramedullary bone stent and method for treating a bone fracture using the same |
-
2017
- 2017-06-19 RU RU2017121552A patent/RU2653268C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5855579A (en) * | 1994-07-15 | 1999-01-05 | Smith & Nephew, Inc. | Cannulated modular intramedullary nail |
| US5766180A (en) * | 1995-07-31 | 1998-06-16 | Winquist; Robert A. | Nail extraction kit and method |
| US6932818B2 (en) * | 2003-10-30 | 2005-08-23 | Alfred F. Behrens | Intramedullary nail-based bone fracture treatment |
| RU2452426C1 (ru) * | 2010-09-30 | 2012-06-10 | Михаил Михайлович Криштал | Стержень для фиксации положения и формы трубчатых костей |
| US20130123785A1 (en) * | 2011-09-22 | 2013-05-16 | Mx Orthopedics, Corp. | Osteosynthetic shape memory material intramedullary bone stent and method for treating a bone fracture using the same |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CABRITA H et al., Anterograde Removal of Broken Femoral Nails without Opening the Nonunion Site: A New Technique. J. Clinics (Sao Paolo). 2010; 65(3): 279-283. * |
| US 5855579 A, 05,01.1999. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2682128C1 (ru) * | 2018-05-22 | 2019-03-14 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного канюлированного интрамедуллярного штифта |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2661714C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом | |
| RU2725971C1 (ru) | Способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2653268C1 (ru) | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом | |
| RU2375006C1 (ru) | Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
| RU2611897C1 (ru) | Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2210331C2 (ru) | Способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости | |
| RU2682128C1 (ru) | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного канюлированного интрамедуллярного штифта | |
| RU2624674C1 (ru) | Способ интрамедуллярного артродезирования коленного сустава при помощи удлиняющего штифта | |
| RU2254091C2 (ru) | Направитель для спиц под канюлированное сверло и способ остеосинтеза шейки бедра с использованием этого направителя | |
| Gil et al. | Removal of the distal aspect of a broken tibial nail | |
| RU2177271C2 (ru) | Способ трансоссальной фиксации интра- и экстрамедуллярного костных трансплантатов при лечении ложных суставов | |
| RU2360634C2 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела плечевой кости и устройство для его осуществления | |
| RU2389441C1 (ru) | Способ блокирования интрамедуллярного фиксатора при лечении переломов большеберцовой кости | |
| RU2126231C1 (ru) | Способ костной пластики медиального перелома или ложного сустава шейки бедренной кости и устройство для его осуществления | |
| RU221733U1 (ru) | Направитель спиц для туннелирования суставных концов при остеоартрите коленного сустава | |
| RU2621844C2 (ru) | Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов | |
| RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза | |
| RU2800670C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшегося перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с разрывом ладьевидно-полулунной связки | |
| RU2821781C1 (ru) | Способ послеоперационной динамизации проксимального бедренного штифта | |
| RU230022U1 (ru) | Устройство для фенестрации-кортикотомии при интрамедуллярном остеосинтезе бедренной кости для послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов | |
| RU2843621C1 (ru) | Устройство для туннелизации головки бедренной кости | |
| RU2778673C2 (ru) | Направитель стержней для остеосинтеза переломов коротких трубчатых костей человека | |
| RU2477983C2 (ru) | Направитель для внутрисуставного остеосинтеза | |
| RU2384302C1 (ru) | Способ костной пластики аутотрансплантатом | |
| RU2438608C1 (ru) | Способ лечения ложных суставов длинных костей |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190620 |