RU2261051C2

RU2261051C2 - Surgical method for treating the cases of postoperative median ventral hernias

Info

Publication number: RU2261051C2
Application number: RU2003114825/14A
Authority: RU
Inventors: Д.Г. Демидов (RU); Д.Г. Демидов; В.В. Павленко (RU); В.В. Павленко
Original assignee: Демидов Дмитрий Георгиевич
Priority date: 2003-05-19
Filing date: 2003-05-19
Publication date: 2005-09-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves cutting aponeurosis around hernial defect with circular incision. Posterior sheath walls are detached from direct muscles through the incision. The posterior sheath wall is cut near the abdominal midline where both walls coalesce. The detachment is done higher and lower relative to the hernial defect, forming pockets in preperitoneal space higher and lower relative to the hernial defect at a distance of 3-4 cm. Lateral implant edges are arranged between the direct muscles and posterior sheath walls, the upper and lower edges being placed into the formed pockets in the preperitoneal space. The implant is fixed with aponeurosis incision concurrently sutured using single row of interrupted sutures. Implant shaped as incision around hernial defect is cut out in particular case with its size being 3-4 cm longer in all directions.

EFFECT: reduced tissue tension in surgical intervention area; reduced risk of injuries.

2 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при пластике срединных послеоперационных вентральных грыж, при которых образующийся дефект брюшной стенки локализован в месте рассечения последней по белой линии живота при предшествующих операциях.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for plastic surgery of median postoperative ventral hernias, in which the resulting defect of the abdominal wall is localized at the site of dissection of the latter along the white line of the abdomen during previous operations.

Грыжи передней брюшной стенки занимают значительное место в хирургической практике, однако исходы оперативного лечения этих заболеваний не могут удовлетворить возросших требований современной хирургии из-за значительного числа рецидивов и других осложнений (25-49%).The hernias of the anterior abdominal wall occupy a significant place in surgical practice, however, the outcomes of surgical treatment of these diseases cannot satisfy the increased requirements of modern surgery due to a significant number of relapses and other complications (25-49%).

Известен аутопластический способ апоневротической пластики при обширных дефектах, которые не удается устранить простой мобилизацией и ушиванием краев апоневроза и мышц живота (В.И.Ороховский. Основные грыжесечения. - Мунцех, КИТИС. Ганновер-Донецк-Коттбус, 2000, с.196-197).The autoplastic method of aponeurotic plasty is known for extensive defects that cannot be eliminated by simply mobilizing and suturing the edges of the aponeurosis and abdominal muscles (V.I. Orokhovsky. Major herniotomy. - Muntsekh, KITIS. Hanover-Donetsk-Cottbus, 2000, p.196-197 )

Известный способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж включает продольный разрез и мобилизацию кожи и подкожной клетчатки над дефектом апоневроза, два продольных разреза передней стенки влагалища прямых мышц живота, мобилизацию выкроенных листков апоневроза по направлению к центру, сшивание листков апоневроза между собой над дефектом и послойное ушивание операционной раны.A known method for the surgical treatment of postoperative ventral hernias includes a longitudinal incision and mobilization of the skin and subcutaneous tissue over an aponeurosis defect, two longitudinal incisions of the anterior wall of the vagina of the rectus abdominis muscles, mobilization of cut out aponeurosis sheets towards the center, stapling of the aponeurosis sheets with each other above the defect and layered layering wounds.

Недостатком известного способа является то, что при попытке ограничиться собственными тканями при пластике грыжевых ворот в связи с их дефицитом уменьшается внутрибрюшной объем, повышается внутрибрюшное давление и усиливается натяжение тканей брюшной стенки. Вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка также увеличивает внутрибрюшное давление, что вызывает нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Натяжение тканей в зоне оперативного вмешательства приводит к ишемическим расстройствам, снижению механической прочности тканей брюшной стенки и развитию рецидива заболевания.The disadvantage of this method is that when you try to limit your own tissues with plastic hernia gate due to their deficiency, the intra-abdominal volume decreases, the intra-abdominal pressure increases and the tension of the tissues of the abdominal wall increases. Reducing the contents of the hernial sac into the abdominal cavity also increases intra-abdominal pressure, which causes a violation of the cardiovascular and respiratory systems. Tension of tissues in the area of surgical intervention leads to ischemic disorders, a decrease in the mechanical strength of the tissues of the abdominal wall and the development of relapse of the disease.

В последние годы получили широкое распространение способы герниопластики с использованием различных синтетических имплантатов. Закрывающий грыжевые ворота алломатериал вызывает быстрое образование зрелой соединительной ткани, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза. Варианты такой пластики, при которой собственные ткани не сшиваются и наложенные швы не испытывают натяжения, относятся к разряду "ненатяжных".In recent years, hernioplasty methods using various synthetic implants have become widespread. The allomaterial closing the hernia gate causes the rapid formation of mature connective tissue, with a strength equal to or greater than the strength of the aponeurosis. Variants of such plastics, in which the own tissues are not stitched and the stitched seams do not experience tension, are classified as "non-stretched".

Известен способ пластики послеоперационных вентральных грыж с применением алломатериалов, получивший название "Inlay" технологии (Ненатяжная герниопластика. Под общей редакцией В.Н.Егиева. - М.: Медпрактика, 2002. - С.112-113). Сущность известного способа заключается в том, что производят разрез кожи и подкожной клетчатки, выделяют грыжевой мешок, под апоневрозом в предбрюшинном пространстве вокруг грыжевых ворот создают карман, грыжевой мешок иссекают или вправляют в брюшную полость, после чего в предбрюшинное пространство укладывают синтетический имплантат, например сетку из политетрафторэтилена (ПТФЭ) с диаметром пор менее 10 мкм. П-образными швами сетку подшивают сзади к прямым мышцам живота. После того как все нити наложены, но не завязаны, дефект апоневроза ушивают непрерывным швом без образования дупликатуры полипропиленовой нитью, а затем завязывают ранее наложенные П-образные швы и производят ушивание операционной раны.A known method of plastic surgery of postoperative ventral hernias with the use of allomaterials, called "Inlay" technology (Tension hernioplasty. Edited by V.N. Egiev. - M .: Medpraktika, 2002. - S.112-113). The essence of the known method is that an incision is made in the skin and subcutaneous tissue, a hernial sac is secreted, a pocket is created under the aponeurosis in the peritoneal space around the hernial portal, the hernial sac is excised or inserted into the abdominal cavity, after which a synthetic implant is placed in the peritoneal space, for example, a mesh from polytetrafluoroethylene (PTFE) with a pore diameter of less than 10 microns. U-shaped seams mesh back to the rectus abdominis muscle. After all the threads have been applied, but not tied, the aponeurosis defect is sutured with a continuous suture without duplicating with polypropylene suture, and then the previously applied U-shaped sutures are sutured and the surgical wound is sutured.

Расположение имплантата в предбрюшинном пространстве требует широкой отслойки брюшины от краев грыжевого дефекта, что значительно усложняет и удлиняет операцию и, кроме того, фиксация имплантата П-образными сквозными швами определяет необходимость достаточно большого обнажения передней поверхности апоневроза от подкожной клетчатки, что также увеличивает опасность осложнений.The location of the implant in the preperitoneal space requires a wide detachment of the peritoneum from the edges of the hernial defect, which significantly complicates and lengthens the operation and, in addition, fixation of the implant with U-shaped through sutures determines the need for a sufficiently large exposure of the anterior surface of the aponeurosis from the subcutaneous tissue, which also increases the risk of complications.

При внутриперитонеальной локализации имплантата наблюдаются медленно формирующиеся реакции отторжения чужеродного тела с развитием соответствующих осложнений - гематом, сером, спаек. Кроме того, при контакте аллоимплантата с поверхностью кишок возникает высокий риск кишечных свищей на фоне быстрой интеграции вовлеченных тканей в единый конгломерат, что затрудняет оперативное вмешательство в дальнейшем.With intraperitoneal localization of the implant, slowly forming reactions of rejection of a foreign body are observed with the development of corresponding complications - hematomas, seromas, adhesions. In addition, when the allograft comes into contact with the surface of the intestines, there is a high risk of intestinal fistulas against the background of the rapid integration of the involved tissues into a single conglomerate, which complicates surgical intervention in the future.

Предложен способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделение грыжевого мешка и вправление его в брюшную полость, обнажение грыжевого дефекта, формирование синтетического имплантата и закрытие им грыжевого дефекта с последующим ушиванием операционной раны.A method for surgical treatment of postoperative ventral hernias is proposed, including cutting the skin and subcutaneous tissue, isolating the hernial sac and directing it into the abdominal cavity, exposing the hernial defect, forming a synthetic implant and closing the hernial defect with subsequent closure of the surgical wound.

Новым в предложенном способе лечения является то, что круговым разрезом рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта и отслаивают заднюю стенку влагалища от прямых мышц, рассекают заднюю стенку влагалища рядом со срединной линией живота и производят формирование карманов в предбрюшинном пространстве выше и ниже грыжевого дефекта на расстояние 3-4 см, а края имплантата располагают позади прямых мышц и в сформированных карманах в предбрюшинном пространстве, причем фиксацию имплантата производят одновременно с ушиванием разрезов апоневроза одним рядом узловых швов.New in the proposed method of treatment is that a circular incision cuts the aponeurosis around the hernial defect and exfoliates the posterior wall of the vagina from the rectus muscles, dissects the posterior wall of the vagina near the median line of the abdomen and pockets are formed in the preperitoneal space 3 and 3 times higher and lower than the hernial defect 4 cm, and the edges of the implant are located behind the rectus muscles and in the formed pockets in the preperitoneal space, and the fixation of the implant is carried out simultaneously with suturing of aponev sections Oz one near the nodal joints.

Отличием является также то, что имплантат выкраивают по форме разреза вокруг грыжевого дефекта с превышением его размера на 3-4 см во всех направлениях.The difference is also that the implant is cut out according to the shape of the incision around the hernial defect with an excess of its size by 3-4 cm in all directions.

Основным преимуществом предложенного способа лечения является значительное уменьшение площади контакта имплантата с подкожно-жировой клетчаткой и брюшиной - она не превышает площади грыжевого дефекта. Это существенно снижает вероятность образования сером, гематом, воспалительных инфильтратов и нагноения операционной раны.The main advantage of the proposed method of treatment is a significant reduction in the area of contact of the implant with subcutaneous fat and peritoneum - it does not exceed the area of the hernial defect. This significantly reduces the likelihood of seromas, hematomas, inflammatory infiltrates and suppuration of the surgical wound.

Кроме того, осуществляется более надежная фиксация имплантата за счет единого шва рассеченного апоневроза и сетки, при этом имплантат оказывается зажатым узловыми швами между краями рассеченного апоневроза. Операция предусматривает минимальную отслойку подкожной жировой клетчатки, что значительно снижает ее травматичность.In addition, there is a more reliable fixation of the implant due to a single seam of the dissected aponeurosis and mesh, while the implant is clamped by interrupted sutures between the edges of the dissected aponeurosis. The operation involves minimal detachment of subcutaneous fat, which significantly reduces its invasiveness.

Сущность изобретения поясняется примером выполнения и чертежом, где на фиг.1 показана операционная рана (вид в плане), а на фиг.2 - то же, разрез I-I фиг.1.The invention is illustrated by an example implementation and a drawing, where Fig. 1 shows an operational wound (plan view), and Fig. 2 is the same, section I-I of Fig. 1.

Порядок проведения хирургической операции по предлагаемому способу приведен ниже.The procedure for the surgical operation of the proposed method is given below.

После рассечения кожи 1 и подкожной клетчатки 2 выделяют грыжевой мешок, вправляют его в брюшную полость и обнажают грыжевой дефект 3, а затем проводят рассечение передней стенки 4 влагалища прямых мышц.After dissection of the skin 1 and subcutaneous tissue 2, a hernial sac is secreted, it is inserted into the abdominal cavity and the hernial defect 3 is exposed, and then the anterior wall 4 of the vagina of the rectus muscles is dissected.

Рассечение выполняют в виде разреза 5 вокруг грыжевого дефекта на расстоянии 0,5-1 см от него и через разрез отслаивают от прямых мышц 6 задние стенки 7 их влагалища на расстояние 3-4 см. Рядом со срединной линией 8 живота, где происходит срастание обеих стенок на расстоянии 0,5-1 см от нее, разрезами 9,10 рассекают заднюю стенку влагалища и производят дальнейшую отслойку на расстояние 3-4 см выше и ниже грыжевого дефекта, формируя тем самым карманы в предбрюшинном пространстве. Сетчатый синтетический имплантат 11 выкраивают по форме дефекта, например в виде круга или овала, превышающего размеры грыжевого дефекта на 3-4 см во всех направлениях. Грыжевой мешок вправляют в брюшную полость 12 и укладывают имплантат на грыжевой дефект, причем боковые края его располагают между прямыми мышцами и задними стенками влагалища, а верхний и нижний края - в сформированных карманах в предбрюшинном пространстве. Фиксацию имплантата производят с одновременным ушиванием разреза 5 апоневроза одним рядом узловых швов 13.The dissection is performed in the form of an incision 5 around a hernial defect at a distance of 0.5-1 cm from it and through the incision the posterior walls 7 of their vagina are peeled from the rectus 6 to a distance of 3-4 cm. Next to the median line 8 of the abdomen, where both grow together walls at a distance of 0.5-1 cm from it, with sections of 9.10 dissect the back wall of the vagina and produce further detachment at a distance of 3-4 cm above and below the hernial defect, thereby forming pockets in the preperitoneal space. The mesh synthetic implant 11 is cut out according to the shape of the defect, for example in the form of a circle or oval, exceeding the size of the hernial defect by 3-4 cm in all directions. The hernial sac is inserted into the abdominal cavity 12 and the implant is placed on the hernial defect, with its lateral edges located between the rectus muscles and posterior walls of the vagina, and the upper and lower edges in the formed pockets in the peritoneal space. The implant is fixed with simultaneous suturing of incision 5 of the aponeurosis with one row of nodal sutures 13.

Заключительный этап операции включает послойное ушивание операционной раны.The final stage of the operation involves the layered closure of the surgical wound.

Предлагаемый способ лечения послеоперационных вентральных грыж менее травматичен по сравнению с известными способами и существенно снижает вероятность послеоперационных осложнений.The proposed method for the treatment of postoperative ventral hernias is less traumatic compared to known methods and significantly reduces the likelihood of postoperative complications.

Claims

1. A method of surgical treatment of median postoperative ventral hernias, including dissection of the skin and subcutaneous tissue, isolation of the hernial sac and its reduction into the abdominal cavity, exposure of the hernial defect, the formation of a synthetic implant and closure of the hernial defect with subsequent closure of the surgical wound, characterized in that it is dissected aponeurosis around the hernial defect in a circular incision, the posterior walls of their vagina are peeled from the rectus muscles through the incision, dissected next to the midline of the abdomen, where fusion of both walls, the posterior wall of the vagina, and detachment above and below the hernial defect, forming pockets in the preperitoneal space above and below the hernial defect to a distance of 3-4 cm, the lateral edges of the implant are located between the rectus muscles and posterior walls of the vagina, and the upper and lower the edges are in the formed pockets in the preperitoneal space, and the implant is fixed simultaneously with suturing of the aponeurosis section with one row of nodal sutures.

2. The method according to claim 1, characterized in that the implant is cut out according to the shape of the incision around the hernial defect with an excess of its size by 3-4 cm in all directions.