RU2237459C2 - Method for applying manual treatment - Google Patents

Method for applying manual treatment Download PDF

Info

Publication number
RU2237459C2
RU2237459C2 RU2002124018A RU2002124018A RU2237459C2 RU 2237459 C2 RU2237459 C2 RU 2237459C2 RU 2002124018 A RU2002124018 A RU 2002124018A RU 2002124018 A RU2002124018 A RU 2002124018A RU 2237459 C2 RU2237459 C2 RU 2237459C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
patient
doctor
stretching
activation
passive
Prior art date
Application number
RU2002124018A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2002124018A (en
Inventor
В.К. Калабанов (RU)
В.К. Калабанов
Original Assignee
Калабанов Владимир Константинович
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Калабанов Владимир Константинович filed Critical Калабанов Владимир Константинович
Priority to RU2002124018A priority Critical patent/RU2237459C2/en
Publication of RU2002124018A publication Critical patent/RU2002124018A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2237459C2 publication Critical patent/RU2237459C2/en

Links

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: method involves applying postacativation comprising four stages like preliminary passive tension, dynamic and static activation, and repeated considerable passive stretching. The second, the third and the fourth stages are carried out by patient in cooperation with physician under moderate force intensity and with physician body weight being used in combination with eye-moving and breathing synergies of patient. Treatment application objects are muscles, fasciae, ligaments, articulation capsules, brain dura mater, commissures and intervertebral disks. Patient carries out dynamic activation during 4-5 s after applying passive muscle stretching done by the physician. The physician concurrently does conceding work and the patient does static activation during 4-5 s during which the physician fixes the achieved state and then repeatedly carries out considerable passive muscles, fasciae, ligaments, articulation capsules, brain dura mater, commissures and intervertebral disks stretching to reach new movement volume of moderate patient pain feeling when relaxing. The action is accomplished with 2-3 swinging movements in the direction of applied tension. The action is done from both sides with more intensive stretching on the lesion side. Repeated cycle number is equal to 3-5 depending on motor vertebral segments and extremity articulations blockage.
EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; increased movement volume.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, и может быть использовано как самостоятельный способ, а также в сочетании с другими приемами для лечения мышечно-связочного аппарата при дегенеративно-дистрофических поражениях шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, таза и суставов конечностей.The invention relates to medicine, namely to manual therapy, and can be used as an independent method, as well as in combination with other methods for treating the musculo-ligamentous apparatus with degenerative-dystrophic lesions of the cervical, thoracic and lumbar spine, pelvis and joints of the extremities.

Основным назначением технических приемов мануальной терапии является восстановление нормального объема движений опорно-двигательного аппарата и устранение болевого синдрома.The main purpose of the techniques of manual therapy is to restore the normal range of motion of the musculoskeletal system and eliminate pain.

В основе технических приемов лежат мышечные сокращения двух типов - статические (изометрические) и динамические (изотонические). Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Сокращение мышцы с изменением ее длины и совершением движения в суставе называется изотоническим. По степени активности технические действия могут быть активными и пассивными. Активные выполняются самим пациентом, а пассивные - с помощью врача, без волевого и мышечного усилия больного [1].The techniques are based on muscle contractions of two types - static (isometric) and dynamic (isotonic). A muscle contraction in which it develops tension but does not change its length is called isometric. Muscle contraction with a change in its length and movement in the joint is called isotonic. According to the degree of activity, technical actions can be active and passive. Active are performed by the patient himself, and passive ones are performed with the help of a doctor, without volitional and muscular efforts of the patient [1].

После изометрического напряжения наступает фаза релаксации, когда мышца не способна сокращаться, и возникает ее гипотония, гипоалгезия и удлинение. Этот физиологический эффект используется во многих мобилизационных техниках мануальной терапии.After isometric tension, the relaxation phase begins, when the muscle is not able to contract, and its hypotension, hypoalgesia and lengthening occur. This physiological effect is used in many mobilization techniques of manual therapy.

В настоящее время известны и широко применяются следующие мануальные воздействия:Currently known and widely used the following manual effects:

1. Постизометрическая релаксация (ПИР) - техника, которая в современной мануальной медицине применяется как один из способов самостоятельного лечения или в комплексе с манипуляциями на позвоночно-двигательных сегментах и суставах конечностей. Показанием для применения ПИР является спазматическое сокращение и напряжение мышц. Техника выполнения: врач устанавливает часть тела или конечность пациента в исходное положение и определяет первоначальный объем движения. При этом не должно быть насильственного растяжения мышц и боли. Пациент выполняет изометрическую работу минимальной интенсивности против такого же внешнего усилия врача в течение 10-30 секунд. Если в дальнейшем мышцы хорошо расслабляются, то фаза изометрического напряжения выполняется в течение 10 секунд; если мышцы расслабляются плохо, то продолжительность этой фазы удлиняется до 30 секунд. В последующем пациент расслабляется и наступает фаза релаксации длительностью 10 секунд и более. В эту фазу врач проводит плавное движение в направлении его ограничения и, почувствовав минимальное сопротивление мышц, останавливается. Таким образом, за счет удлинения мышцы в фазу релаксации происходит увеличение объема движения и устанавливается новое исходное положение. Из этого исходного положения проводится новый цикл релаксации. Главным условием ПИР является минимальная интенсивность нагрузки. Процедуру выполняют 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает болезненность. Авторы считают, что во время процедуры не происходит пассивного растяжения. Основной лечебный эффект заключается в расслаблении напряженной мышцы.1. Postisometric relaxation (PIR) is a technique that is used in modern manual medicine as one of the methods of independent treatment or in combination with manipulations on the vertebral-motor segments and joints of the limbs. Indications for the use of PIR are spasmodic contraction and muscle tension. Technique: the doctor sets the patient’s body part or limb to its original position and determines the initial volume of movement. In this case, there should be no forced muscle strain and pain. The patient performs isometric work of minimal intensity against the same external effort of the doctor for 10-30 seconds. If in the future the muscles relax well, then the phase of the isometric tension is performed within 10 seconds; if the muscles relax poorly, then the duration of this phase lengthens up to 30 seconds. Subsequently, the patient relaxes and a relaxation phase lasts 10 seconds or more. In this phase, the doctor conducts a smooth movement in the direction of its limitation and, sensing minimal muscle resistance, stops. Thus, due to the lengthening of the muscle in the relaxation phase, an increase in the range of motion occurs and a new initial position is established. From this starting position, a new relaxation cycle is conducted. The main condition for PIR is the minimum load intensity. The procedure is performed 3-6 times. As a result, persistent hypotension occurs in the muscle and pain disappears. The authors believe that no passive stretching occurs during the procedure. The main therapeutic effect is to relax tense muscles.

Существуют две модификации этого способа:There are two modifications to this method:

1) синергическое напряжение и расслабление мышцы, возникающее при изменении направления взора;1) synergistic tension and muscle relaxation that occurs when the gaze changes direction;

2) синергическое напряжение мышцы, возникающее при вдохе и расслабление при выдохе.2) synergistic muscle tension that occurs during inhalation and relaxation during exhalation.

Наилучший эффект достигается при одновременном применении дыхательных и глазодвигательных синергий [2].The best effect is achieved with the simultaneous use of respiratory and oculomotor synergies [2].

Критика: из-за минимальной интенсивности нагрузки оказывается слабое воздействие на фасции, связки, суставные капсулы, и, как следствие, недостаточное увеличение объема движений. Отсутствует воздействие на спайки, твердую мозговую оболочку и межпозвонковые диски.Criticism: due to the minimal intensity of the load, there is a weak effect on the fascia, ligaments, joint capsules, and, as a result, insufficient increase in range of motion. There is no effect on adhesions, dura mater and intervertebral discs.

2. Постреципрокная релаксация (ПРР). Техника выполнения: после предварительного пассивного растяжения мышц врачом пациент выполняет изометрическую работу минимальной интенсивности против внешнего усилия врача в течение 7-8 секунд. В дальнейшем врач не производит движения в сторону его ограничения, как в ПИР. Это выполняет сам пациент за счет активного напряжения мышцы-антагониста. Роль врача во время паузы - контроль степени активности антагониста и направления движения. Пациент должен быть ориентирован на следующие моменты:2. Post-reciprocal relaxation (PRR). Technique: after preliminary passive muscle stretching by a doctor, the patient performs isometric work of minimal intensity against the external efforts of the doctor for 7-8 seconds. In the future, the doctor does not make movement in the direction of its restriction, as in PIR. This is done by the patient himself due to the active tension of the antagonist muscle. The role of the doctor during a pause is to control the degree of antagonist activity and the direction of movement. The patient should be focused on the following points:

1) оказать минимальное сопротивление врачу во время изометрического напряжения;1) provide minimal resistance to the doctor during isometric stress;

2) самостоятельно энергично проделать работу в противоположном направлении в этой же плоскости движений.2) independently energetically do the work in the opposite direction in the same plane of movements.

Изменение направления движения существенно снижает терапевтический эффект. Во время активной работы пациента врач не оказывает внешнего сопротивления [3].Changing the direction of movement significantly reduces the therapeutic effect. During the patient’s active work, the doctor does not exert external resistance [3].

Критика: недостаток в том, что активная работа мышц-антагонистов не дает такого увеличения объема движений, как при пассивном растяжении под воздействием внешнего значительного усилия. Это факт нашел широкое применение в ортопедии при лечении контрактур и артрозов (пассивная кинезотерапия с отягощениями) [4]. При некоторых положениях тела или конечности и выраженном болевом синдроме увеличение объема движений с помощью ПРР практически невозможно (например, при выполнении универсального мобилизирующего приема для позвоночника, при релаксации грушевидной мышцы, тазовых мышц и связок, четырехглавой мышцы бедра). Большинство пациентов, особенно не обладающих двигательной одаренностью, не может верно выбрать усилие и направление движения, и требуется много времени для обучения их технике ПРР.Criticism: the disadvantage is that the active work of antagonistic muscles does not give such an increase in range of motion as with passive stretching under the influence of an external significant effort. This fact has found wide application in orthopedics in the treatment of contractures and arthrosis (passive kinesitherapy with weights) [4]. With some positions of the body or limb and severe pain, an increase in range of motion with the help of PRR is almost impossible (for example, when performing a universal mobilizing technique for the spine, when relaxing the piriformis, pelvic muscles and ligaments, quadriceps femoris). Most patients, especially those without motor talent, cannot correctly select the force and direction of movement, and it takes a lot of time to learn their PRR technique.

3. Постизотоническая техника релаксации (ПИТР) является противоположностью ПИР. Суть способа - выполнение изотонической работы против внешнего усилия врача. Пациент выполняет динамическую работу значительной интенсивности против уступающего усилия врача. Время выполнения 15-30 секунд. Количество повторений 1-3. После процедуры возникает гипотония мышц, их удлинение и гипоалгезия [3].3. The postisotonic relaxation technique (PITR) is the opposite of PIR. The essence of the method is to perform isotonic work against the external efforts of the doctor. The patient performs dynamic work of considerable intensity against the inferior effort of the doctor. The lead time is 15-30 seconds. The number of repetitions is 1-3. After the procedure, muscle hypotension occurs, their lengthening and hypoalgesia [3].

Метод применяется в кинезотерапии ортопедических больных, в частности при коксартрозе. Основная задача упражнений состоит в увеличении мышечной силы, выносливости и работоспособности мышц [4].The method is used in kinesitherapy of orthopedic patients, in particular with coxarthrosis. The main task of exercises is to increase muscle strength, endurance and muscle performance [4].

Критика: недостаток в том, что пациент выполняет движение с максимальной силой. Это приводит к усилению болевого синдрома, включению в работу ненужных групп мышц с нарушением траектории движения. В последующем не проводится пассивное или активное растяжение мышечно-связочного аппарата.Criticism: The disadvantage is that the patient performs the movement with maximum force. This leads to increased pain, the inclusion of unnecessary muscle groups in the work with a violation of the trajectory of movement. Subsequently, passive or active stretching of the musculo-ligamentous apparatus is not carried out.

Известно, что болевой синдром сопровождается возникновением функциональных (обратимых) блокад, а в последующем органических (необратимых) блокад позвоночно-двигательных сегментов и суставов конечностей. Удобная классификация блокад по степеням была предложена A.Stoddart.It is known that pain is accompanied by the emergence of functional (reversible) blockades, and subsequently organic (irreversible) blockades of the vertebral-motor segments and joints of the limbs. A convenient classification of blockades by degrees was proposed by A.Stoddart.

0 степень - нет движения, анкилоз сустава, для манипуляций показаний нет;0 degree - no movement, ankylosis of the joint, there is no indication for manipulations;

1 степень - выраженная блокада, возможна лишь одна мобилизационная техника;1 degree - pronounced blockade, only one mobilization technique is possible;

2 степень - негрубая блокада, возможна манипуляционная и мобилизационная техника;2 degree - a rough blockade; manipulation and mobilization techniques are possible;

3 степень - нормальная подвижность, в лечении не нуждается;Grade 3 - normal mobility, does not need treatment;

4 степень - гипермобильность, в мобилизации не нуждается [3].Grade 4 - hypermobility, does not need mobilization [3].

Большинство врачей применяют мануальную терапию при 2-й степени блокады, когда манипуляции возможно провести сразу или после предварительного использования мягких техник. При блокадах 1-й степени, которые часто возникают у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника: остеохондрозом (протрузия или проляпс межпозвонкового диска, грыжа Шморля), спондилезом, спондилоартрозом, спондилолистезом, вторичным люмбальным стенозом, а также сколиозом, артрозом суставов конечностей, в результате которых происходит общее укорочение и фиброзное перерождение мышц, фасциально-связочных структур и развитие соединительнотканных контрактур, мягкие техники неэффективны, а манипуляции невозможны. Таким образом, круг больных, которым показана мануальная терапия, значительно ограничен.Most doctors use manual therapy for the 2nd degree of blockade, when manipulations can be carried out immediately or after the preliminary use of soft techniques. With 1st degree blockages, which often occur in patients with degenerative-dystrophic lesions of the spine: osteochondrosis (protrusion or prolapse of the intervertebral disc, Schmorl's hernia), spondylosis, spondylarthrosis, spondylolisthesis, secondary lumbar stenosis, as well as scoliosis, arthrosis of the end, As a result of which there is a general shortening and fibrous degeneration of muscles, fascial-ligamentous structures and the development of connective tissue contractures, soft techniques are ineffective, and manipulations are impossible. Thus, the range of patients who are shown manual therapy is significantly limited.

Неэффективность мягких техник в вышеперечисленных случаях объясняется тем, что их основная точка приложения - мышечное волокно, которое пытаются расслабить пассивно в технике ПИР врачом или активно самим пациентом в технике ПРР после изометрического напряжения минимальной интенсивности. Для преодоления сокращения фиброзно измененных мышц, фасциально связочных структур, спаек, соединительнотканных контрактур суставов требуется более значительное усилие.The ineffectiveness of soft techniques in the above cases is explained by the fact that their main point of application is muscle fiber, which is tried passively in the PIR technique by a doctor or actively by the patient in the PIR technique after an isometric voltage of minimal intensity. To overcome the contraction of fibrously altered muscles, fascial ligamentous structures, adhesions, connective tissue contractures of the joints, more significant effort is required.

В настоящее время доказано большое значение фасциально связочных структур в формировании болевого синдрома. Известны алгические синдромы, связанные с укорочением (гипертонусом) связок таза (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), крестцово подвздошного сустава, люмбодорсальной фасции, фасций отдельных мышц. Более того, гипертонусы - триггерные пункты - могут формироваться и в надкостнице, где, как известно, мышечная ткань не представлена [3].Currently, the great importance of fascial ligamentous structures in the formation of pain is proven. Algic syndromes are known associated with shortening (hypertonicity) of the pelvic ligaments (sacrospinous and sacral-tuberous), sacroiliac joint, lumbodorsal fascia, fascia of individual muscles. Moreover, hypertonicity - trigger points - can also form in the periosteum, where, as you know, muscle tissue is not represented [3].

Также известно, что дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника и суставов конечностей сопровождаются асептическим воспалением, отеком и развитием спаечного процесса внутри сустава, между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного и корешковых каналов, что приводит к компрессии нервно-сосудистых структур, усилению болевого синдрома и блокирования [5, 6].It is also known that degenerative-dystrophic lesions of the spine and joints of the extremities are accompanied by aseptic inflammation, edema and the development of adhesions inside the joint, between the dura mater and the walls of the spinal and radicular canals, which leads to compression of the neurovascular structures, intensification of pain and blocking [ 5, 6].

Циркуляция крови в позвоночном канале имеет свои особенности. Почти в каждое межпозвонковое отверстие входит по артериальной ветви, разделяющейся в позвоночном канале и кровоснабжающей спинной мозг, корешки спинно-мозгового нерва и их оболочки. Венозный отток крови от спинного мозга осуществляется через внутренние и наружные венозные сплетения, которые анастомозируют друг с другом и с крупными венами костного вещества тел позвонков. В венах спинного мозга нет клапанов, и они не окружены мышцами, поэтому в позвоночном канале имеются предпосылки для развития венозного застоя. В месте блокирования дугоотростчатых суставов позвоночно-двигательных сегментов значительно затрудняется венозный отток из позвоночного канала, что приводит к усилению компрессии находящихся здесь нервно-сосудистых структур и замедлению удаления продуктов обмена из тел позвонков и межпозвонковых дисков [6].The circulation of blood in the spinal canal has its own characteristics. Almost every intervertebral foramen enters along the arterial branch, which divides in the spinal canal and supplies the spinal cord, the roots of the spinal nerve and their sheath. Venous outflow of blood from the spinal cord occurs through the internal and external venous plexuses, which anastomose with each other and with the large veins of the bone substance of the vertebral bodies. There are no valves in the veins of the spinal cord, and they are not surrounded by muscles, so there are prerequisites for the development of venous stasis in the spinal canal. Venous outflow from the spinal canal is significantly hampered at the site of blocking of the arcuate joints of the vertebral motor segments, which leads to increased compression of the neurovascular structures located here and to a slowdown in the removal of metabolic products from the vertebral bodies and intervertebral discs [6].

Известно, что повышение венозного внутрикостного давления в позвонках является одним из самых мощных болевых факторов, так как в костной ткани позвонков имеются рецепторы болевой чувствительности. Одновременно происходит рефлекторное сужение артерий, что предотвращает резкое повышение венозного давления. Это приводит к уменьшению количества притекающей к спинному мозгу артериальной крови и развитию гипоксии. При этом создаются условия для возникновения отека, нарушения клеточного обмена, накопления недоокисленных продуктов. В результате страдает функция спинного мозга и его корешков [7].It is known that an increase in venous intraosseous pressure in the vertebrae is one of the most powerful pain factors, since there are pain sensitivity receptors in the bone tissue of the vertebrae. At the same time, a reflex narrowing of the arteries occurs, which prevents a sharp increase in venous pressure. This leads to a decrease in the amount of arterial blood flowing to the spinal cord and the development of hypoxia. In this case, conditions are created for the occurrence of edema, impaired cell metabolism, and the accumulation of under-oxidized products. As a result, the function of the spinal cord and its roots suffers [7].

Выраженный остеоартроз суставов конечностей вызывает постоянные тупые боли. Существуют доказательства, что эти глубокие костные боли могут быть следствием повышения внутрикостного венозного давления ("суставная мигрень"). В подобных случаях снижение венозного давления может служить тем механизмом, благодаря которому происходит ослабление боли после остеотомии при коксартрозе. Наконец, явное уменьшение боли после реконструктивных операций на поврежденных эпифизах костей также указывает на значимость повышения внутрикостного венозного давления [8].Severe osteoarthritis of the joints of the limbs causes constant dull pain. There is evidence that these deep bone pains may be due to increased intraosseous venous pressure ("articular migraine"). In such cases, a decrease in venous pressure can serve as the mechanism by which pain is weakened after osteotomy with coxarthrosis. Finally, a clear reduction in pain after reconstructive operations on damaged pineal glands of the bones also indicates the importance of increasing intraosseous venous pressure [8].

Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности эффективного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника и суставов конечностей при блокадах 1 и 2-й степени (по Stoddart) путем мануального воздействия на все тканевые структуры, участвующие в формировании болевого синдрома и блокад, значительного увеличения объема движений, активизации артериального притока, улучшения венозного оттока из позвоночного канала и суставов конечностей.The objective of the invention is to provide the possibility of effective treatment of patients with degenerative-dystrophic lesions of the spine and joints of the extremities with blockade of the 1st and 2nd degree (according to Stoddart) by manual exposure to all tissue structures involved in the formation of pain and blockade, a significant increase in range of motion , activation of arterial inflow, improvement of venous outflow from the spinal canal and joints of the limbs.

Поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе мануального воздействия по В.К. Калабанову выполняют постактивационное растяжение (ПАР), состоящее из четырех этапов, а именно из предварительного пассивного растяжения, динамической и статической активации и повторного значительного пассивного растяжения, причем второй, третий и четвертый этапы выполняются и пациентом и врачом со средней силой с использованием веса тела врача в сочетании с глазодвигательными и дыхательными синергиями пациента, объектом воздействия являются мышцы, фасции, связки, суставные капсулы, твердая мозговая оболочка, спайки и межпозвонковые диски, при этом после предварительного пассивного растяжения мышц врачом пациент выполняет динамическую активацию в течение 4-5 секунд, одновременно врач осуществляет уступающую работу, далее пациент выполняет статическую активацию в течение 4-5 секунд, во время которой врач фиксирует достигнутое положение, после чего врач в течение 8-10 секунд проводит повторное значительное пассивное растяжение мышц, фасций, связок, суставных капсул, твердой мозговой оболочки, спаек и межпозвонковых дисков до нового объема движения с умеренным болевым ощущением у пациента при его расслаблении и завершает воздействие 2-3-я покачивающими движениями в направлении выполненного растяжения, воздействие осуществляют с двух сторон с более сильным растяжением на больной стороне, количество повторных циклов 3-5 в зависимости от степени блокирования позвоночно-двигательных сегментов и суставов конечностей.Предлагаемый способ отвечает критерию “новизна”, так как в процессе патентно-информационных исследований не выявлено источников, порочащих новизну изобретения.The problem is solved in that in the claimed method of manual exposure according to V.K. Kalabanova perform post-activation stretching (PA), which consists of four stages, namely, preliminary passive stretching, dynamic and static activation and repeated significant passive stretching, with the second, third and fourth stages being performed by the patient and the doctor with medium strength using the physician’s body weight in combination with the patient's oculomotor and respiratory synergies, the target is muscles, fascia, ligaments, joint capsules, dura mater, adhesions and intervertebral disks, and after preliminary passive muscle stretching by the doctor, the patient performs dynamic activation for 4-5 seconds, the doctor simultaneously performs inferior work, then the patient performs static activation for 4-5 seconds, during which the doctor fixes the position, then the doctor within 8-10 seconds conducts repeated significant passive stretching of muscles, fascia, ligaments, joint capsules, dura mater, adhesions and intervertebral discs to a new range of motion with moderate pain feeling in the patient when he relaxes and finishes the action with 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching, the effect is performed on both sides with a stronger stretching on the sore side, the number of repeated cycles is 3-5 depending on the degree of blocking of the vertebral-motor segments and joints of limbs. The proposed method meets the criterion of “novelty”, since in the process of patent information research no sources were found discrediting the novelty of the invention.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию “изобретательский уровень”, так как в процессе поиска не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.The present invention meets the criterion of “inventive step”, since the search process did not reveal technical solutions with essential features of the proposed method.

Предлагаемый способ позволяет получить следующий положительный эффект.The proposed method allows to obtain the following positive effect.

Предварительное пассивное растяжение, выполняемое врачом, на первом этапе позволяет установить первоначальный объем движения в ПДС или суставе конечности. Оно проводится до предела объема движения и болевого предела.The preliminary passive stretching performed by the doctor at the first stage allows you to establish the initial range of motion in the PDS or joint of the limb. It is carried out to the limit of the range of motion and the pain limit.

Динамическая активация со средней силой выполняет роль мышечно-венозной помпы, которая за счет повторяющихся сокращений мышц позвоночного столба способствует оттоку крови из наружных венозных сплетений позвоночника, а за счет движений в дугоотростчатых суставах позвоночно-двигательных сегментов - из внутренних венозных сплетений. Устранение венозного застоя приводит к более быстрому рассасыванию воспалительного отека и уменьшению компрессии нервно-сосудистых структур. Аналогичная работа на конечностях также улучшает венозный отток, что ведет к снижению внутрикостного венозного давления. Одновременно усиливается артериальный приток, устраняется гипоксия нервной ткани и происходит замедление дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках и суставных хрящах.Dynamic activation with moderate force acts as a muscle-venous pump, which, due to repeated contractions of the muscles of the spinal column, contributes to the outflow of blood from the external venous plexuses of the spine, and due to movements in the arcuate joints of the vertebral-motor segments, from the internal venous plexuses. The elimination of venous stasis leads to a faster absorption of inflammatory edema and a decrease in the compression of neurovascular structures. Similar work on the limbs also improves venous outflow, which leads to a decrease in intraosseous venous pressure. At the same time, arterial flow increases, hypoxia of the nervous tissue is eliminated, and degenerative-dystrophic processes in the intervertebral discs and articular cartilages slow down.

Статическая активация со средней силой также значительно усиливает приток артериальной крови, и происходит предварительный "разогрев" мышц и фасциально связочного аппарата. Это необходимо для последующего эффективного и нетравматичного растяжения мышечно-связочного аппарата. После изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефракторного периода, когда мышца не способна сокращаться и ее можно растянуть.Static activation with medium strength also significantly increases the flow of arterial blood, and there is a preliminary "warming up" of the muscles and fascial ligamentous apparatus. This is necessary for the subsequent effective and non-traumatic stretching of the musculo-ligamentous apparatus. After isometric tension, the phase of the absolute refractory period always occurs, when the muscle is not able to contract and can be stretched.

Повторное значительное пассивное растяжение выполняется врачом со средней силой с использованием веса собственного тела до нового объема движения в позвоночнике или патологическом суставе. Это позволяет растянуть не только ткани с нормальной структурой, но и фиброзно измененные мышцы, фасции, связки, суставные капсулы, а так же спайки, твердую мозговую оболочку, межпозвонковые диски. Это приводит к значительному увеличению объема движений в позвоночно-двигательных сегментах и суставах конечностей, устранению блокад, устранению болевого синдрома, а также к возможной репозиции проляпса межпозвонкового диска при условии сохранения его контрактильности. В конце этого этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения, усиливающих эффект растяжения.Repeated significant passive stretching is performed by a doctor with medium strength using his own body weight to a new range of motion in the spine or pathological joint. This allows you to stretch not only tissue with a normal structure, but also fibrotic muscles, fascia, ligaments, joint capsules, as well as adhesions, dura mater, intervertebral discs. This leads to a significant increase in the range of motion in the vertebral motor segments and joints of the limbs, the elimination of blockades, the elimination of pain, as well as the possible reduction of the prolapse of the intervertebral disc, provided that it remains contractile. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements that enhance the effect of stretching.

В ПИР произвольное усилие больного должно быть минимальным - около 5% от максимально возможного, усилия врача соответственно также минимальны [3]. ПАР выполняют со средним усилием. По мнению автора, понятие средней силы воздействия индивидуально для каждого пациента. Оно составляет 50% от максимально возможного для пациента и зависит от его возраста и физического развития. Усилия врача при этом должны соответствовать по величине усилиям пациента. Максимальные усилия применяться не должны, так как это приводит к усилению болевого синдрома, включению в работу ненужных групп мышц с нарушением траектории движения. Минимальные усилия, по мнению автора, не дают достаточной активизации кровоснабжения мышечно-связочного аппарата для его последующего эффективного и нетравматичного растяжения. Несмотря на то, что в способе применяется воздействие со средней силой, пациенты переносят его достаточно легко. Это объясняется тем, что в способе происходит чередование этапов динамической, статической активации и пассивного растяжения и пациент не находится длительное время в вынужденном положении.In PIR, the patient's voluntary effort should be minimal - about 5% of the maximum possible, the doctor’s efforts are accordingly also minimal [3]. PAIR is performed with medium effort. According to the author, the concept of the average impact force is individual for each patient. It is 50% of the maximum possible for the patient and depends on his age and physical development. The efforts of the doctor in this case should correspond to the efforts of the patient in magnitude. Maximum efforts should not be applied, as this leads to increased pain, the inclusion of unnecessary muscle groups in the work with a violation of the trajectory of movement. Minimal efforts, according to the author, do not provide sufficient activation of blood supply to the musculo-ligamentous apparatus for its subsequent effective and non-traumatic stretching. Despite the fact that the method uses an effect with medium strength, patients tolerate it quite easily. This is because in the method there is an alternation of the stages of dynamic, static activation and passive stretching and the patient is not in a forced position for a long time.

Способ выполняют с двух сторон, как на больной стороне, так и на здоровой, причем на больной стороне с более сильным растяжением по сравнению со здоровой. Выполнение воздействия на обеих сторонах позволяет увеличить проприоцептивный поток в соответствующий поражению сегмент спинного мозга, что вызывает рефлекторное снижение тонуса в пораженных мышцах и связках и обезболивающий эффект.The method is performed from two sides, both on the sick side and on the healthy side, and on the sick side with a stronger stretch than the healthy one. Performing the action on both sides allows to increase the proprioceptive flow into the segment of the spinal cord corresponding to the lesion, which causes a reflex decrease in tone in the affected muscles and ligaments and an analgesic effect.

Использование врачом веса собственного тела позволяет ему провести этапы метода без физического перенапряжения, оказать сопротивление пациенту во время динамической, статической активации и эффективно выполнить повторное значительное пассивное растяжение. Для этого врач смещает свой центр тяжести за счет наклона тела вперед, назад или в сторону, при этом могут также перемещаться и его ноги, согнутые в тазобедренных и коленных суставах. Через свои руки и другие опорные точки врач передает усилие своего тела на пациента. Врач может опираться одной рукой о стол. При необходимости используется подставная скамейка.The doctor’s use of his own body weight allows him to carry out the steps of the method without physical overstrain, to resist the patient during dynamic, static activation and to effectively perform repeated significant passive stretching. To do this, the doctor shifts his center of gravity due to the tilt of the body forward, backward or sideways, while his legs, bent at the hip and knee joints, can also move. Through his hands and other reference points, the doctor transfers the force of his body to the patient. The doctor can lean with one hand on the table. If necessary, a front bench is used.

По мнению автора, продолжительность каждого этапа во время выполнения способа связана с длительностью дыхательных синергий. Оптимальным режимом дыхания является плавный вдох во время динамической активации в течение 4-5 секунд, задержка дыхания во время статической активации в течение 4-5 секунд и плавный выдох во время выполнения этапа повторного значительного пассивного растяжения с дополнительными покачивающими движениями в течение 8-10 секунд. Этот ритм дыхания во многом похож на дыхательные синергии во время выполнения ПИР, где плавный вдох и задержка дыхания занимают от 10 до 30 секунд. Однако в ПИР применяются усилия минимальной интенсивности, поэтому пациент может выдержать длительный вдох и задержку дыхания. В ПАР используются усилия средней интенсивности, во время которых затрачивается больше энергии, и общая продолжительность вдоха и задержки дыхания во время динамической и статической активации не должна превышать 10 секунд. В ПИР фаза релаксации, сопровождающаяся плавным выдохом, длится 10 секунд и более, при этом применяется минимальное усилие. В ПАР применяется среднее усилие, поэтому продолжительность этапа повторного значительного пассивного растяжения, сопровождающегося плавным выдохом, не должна превышать 10 секунд.According to the author, the duration of each stage during the execution of the method is associated with the duration of respiratory synergies. The optimal breathing regime is a smooth breath during dynamic activation for 4-5 seconds, breath holding during static activation for 4-5 seconds and a smooth exhale during the repeated significant passive stretching stage with additional swaying movements for 8-10 seconds . This breathing rhythm is in many ways similar to respiratory synergies during PIR, where a gentle inhalation and breath holding take from 10 to 30 seconds. However, at PIR efforts of minimal intensity are used, so the patient can withstand a long breath and breath holding. A couple uses medium-intensity efforts during which more energy is expended, and the total duration of inspiration and breath holding during dynamic and static activation should not exceed 10 seconds. In PIR, the relaxation phase, accompanied by a smooth exhalation, lasts 10 seconds or more, with minimal effort. A medium force is used in the PAR, therefore, the duration of the stage of repeated significant passive stretching, accompanied by a smooth exhalation, should not exceed 10 seconds.

Одновременно с дыхательными применяются и глазодвигательные синергии (Gaymans P., 1980). Известно, что при взгляде вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взгляде вниз - сгибатели шеи и туловища, вправо - ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взгляд направлен влево. При выполнении ПИР мышц нижней половины тела (таз и нижние конечности) глазодвигательные синергии неэффективны [3]. По мнению автора, это утверждение справедливо только в случае минимальных усилий. В ПАР глазодвигательные синергии для мышц шеи и туловища выполняются согласно принципам, описанным выше. При работе с мышцами таза и нижних конечностей автор также применяет глазодвигательные синергии, которые помогают мышцам более четко "включиться" в работу и удержать необходимое усилие.Along with respiratory, oculomotor synergies are also used (Gaymans P., 1980). It is known that when looking upwards, the extensor muscles of the neck and back are tensed, when looking downwards, the flexors of the neck and body, to the right are rotators that turn the head and body to the right, and vice versa, when the view is directed to the left. When performing PIR of the muscles of the lower half of the body (pelvis and lower limbs), oculomotor synergies are ineffective [3]. According to the author, this statement is true only in the case of minimal effort. In PAR, oculomotor synergies for the muscles of the neck and trunk are performed according to the principles described above. When working with the muscles of the pelvis and lower extremities, the author also uses oculomotor synergies, which help the muscles to more clearly “engage” in the work and retain the necessary effort.

В ПАР глазодвигательные синергии для нижней половины тела выполняются следующим образом. В положении лежа на спине лицо и взгляд пациента направлены прямо вверх, его руки находятся за головой. Подушку под голову не используют. Во время динамической активации пациент переводит взгляд вверх ко лбу, при этом шея разгибается назад, голова слегка запрокидывается. В положении лежа на животе лоб пациента находится на скрещенных перед ним кистях рук, взгляд направлен вниз на стол. Во время динамической активации пациент переводит взгляд вверх ко лбу, при этом шея разгибается назад, голова поднимается. Плечи и грудная клетка остаются на месте. Во время статической активации в обоих положениях направление взгляда вверх ко лбу сохраняется. При этом возникает напряжение разгибателей шеи, которое потенцирует напряжение мышц таза и нижних конечностей. Во время повторного значительного пассивного растяжения в обоих положениях тела взгляд и голова пациента возвращаются в исходное положение, происходит расслабление мышц-разгибателей шеи и мышц нижней половины тела.In PAR, oculomotor synergies for the lower half of the body are performed as follows. In the supine position, the face and gaze of the patient are directed straight up, his hands are behind his head. Do not use a pillow under your head. During dynamic activation, the patient looks up to the forehead, while the neck extends backward, the head tilts slightly. In the supine position, the patient’s forehead is on his hands crossed in front of him, his gaze is directed down to the table. During dynamic activation, the patient looks up to the forehead, while the neck extends backward, the head rises. The shoulders and chest remain in place. During static activation in both positions, the direction of looking up to the forehead is maintained. This causes tension of the extensors of the neck, which potentiates the tension of the muscles of the pelvis and lower extremities. During repeated significant passive stretching in both positions of the body, the patient’s gaze and head return to their original position, and the extensor muscles of the neck and muscles of the lower half of the body relax.

Количество повторных циклов ПАР за один сеанс зависит от степени блокирования и от того, насколько легко это блокирование устраняется. Если во время данной процедуры врачу удается перевести блокирование из 1-й степени во 2-ю или из 2-й в 3-ю, то количество повторений - 3. Если врачу это не удается, то количество повторений увеличивается до 5. При невозможности перевести блокирование в более легкую степень за данный сеанс, сеансы повторяются в последующие дни до достижения 3-й степени блокирования. Курс лечения в среднем составляет 10 сеансов.The number of repeated PAR cycles per session depends on the degree of blocking and how easily this blocking is eliminated. If during this procedure the doctor manages to transfer the blocking from the 1st degree to the 2nd or from the 2nd to the 3rd, then the number of repetitions is 3. If the doctor does not succeed, then the number of repetitions increases to 5. If it is impossible to transfer blocking to a lighter degree for a given session; sessions are repeated on the following days until the 3rd degree of blocking is reached. The average course of treatment is 10 sessions.

Автор предлагает назвать этот способ мануального воздействия постактивационным растяжением (ПАР), так как основными этапами в нем являются динамическая и статическая активации мышечно-связочного аппарата и его последующее повторное значительное пассивное растяжение.The author suggests calling this method of manual exposure post-activation stretching (PAR), since the main stages in it are the dynamic and static activation of the musculo-ligamentous apparatus and its subsequent repeated significant passive stretching.

Таким образом, главными отличиями предлагаемого способа от всех существующих воздействий являются:Thus, the main differences of the proposed method from all existing influences are:

1) новая техника выполнения приемов мануального воздействия;1) a new technique for performing techniques of manual exposure;

2) последовательное выполнение динамической и статической активаций в одном способе;2) sequential execution of dynamic and static activations in one way;

3) изометрическое напряжение (статическая активация) мышечно-связочного аппарата выполняется после совершения движения в суставе и сокращения мышцы с изменением ее длины в отличие от ПИР и ПРР, где изометрическое напряжение осуществляется при той же длине мышцы без совершения движения в суставе;3) isometric tension (static activation) of the musculo-ligamentous apparatus is performed after movement in the joint and contraction of the muscle with a change in its length, in contrast to PIR and PRR, where isometric tension is carried out at the same muscle length without making movement in the joint;

4) выполнение второго, третьего и четвертого этапов и пациентом и врачом со средней силой с использованием веса тела врача;4) the implementation of the second, third and fourth stages and the patient and the doctor with average strength using the body weight of the doctor;

5) выполнение не релаксации, а повторного значительного пассивного растяжения с дополнительными покачивающими движениями, усиливающими этот эффект;5) performing not relaxation, but repeated significant passive stretching with additional swaying movements that enhance this effect;

6) выполнение глазодвигательных синергий при работе с мышцами таза и нижних конечностей.6) the implementation of oculomotor synergies when working with the muscles of the pelvis and lower extremities.

Противопоказаниями к применению предлагаемого способа являются: абсолютные противопоказания к проведению мануальной терапии, а также резко выраженный болевой синдром, состояния после острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда; заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения; заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью у пациента.Contraindications to the use of the proposed method are: absolute contraindications for manual therapy, as well as a pronounced pain syndrome, conditions after acute cerebrovascular accident and myocardial infarction; heart disease accompanied by circulatory failure; lung diseases accompanied by respiratory failure in a patient.

Предлагаемый способ применен у 500 больных с болевым синдромом различной степени выраженности и блокированием 1-й и 2-й степени (по Stoddart) со следующими патологиями: остеохондроз, плечелопаточный артроз и коксартроз 1-2 степени, сколиоз 1-2 степени. Из них 200 человек с протрузей и грыжей межпозвонкового диска, которым из-за неэффективности консервативного лечения предлагалась нейрохирургическая операция. У 85% получен отличный и хороший эффект, у 15% без выраженной положительно динамики, отрицательных результатов не было.The proposed method was applied in 500 patients with pain syndrome of varying severity and blocking of the 1st and 2nd degree (according to Stoddart) with the following pathologies: osteochondrosis, shoulder-shoulder arthrosis and coxarthrosis of 1-2 degrees, scoliosis of 1-2 degrees. Of these, 200 people with protrusions and a hernia of the intervertebral disc, which, due to the ineffectiveness of conservative treatment, were offered neurosurgical surgery. In 85%, an excellent and good effect was obtained, in 15% without positive dynamics, there were no negative results.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет расширить группу больных, которым показана мануальная терапия, а именно включить в эту группу больных с выраженными блокадами (1-2 степени) позвоночно-двигательных сегментов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, таза, а также суставов конечностей, многим из которых было показано только оперативное лечение. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения, может быть применен как самостоятельная методика, так и в сочетании с другими приемами мануальной терапии при лечении определенных патологий (остеохондроз, сколиоз, артроз, грыжа меж позвонкового диска).Thus, the application of the proposed method allows to expand the group of patients who are shown manual therapy, namely to include in this group of patients with severe blockade (1-2 degrees) of the vertebral-motor segments of the cervical, thoracic and lumbar spine, pelvis, and also joints of the limbs many of which have been shown only surgical treatment. The method allows to increase the efficiency and reduce the treatment time, can be applied both as an independent technique and in combination with other methods of manual therapy in the treatment of certain pathologies (osteochondrosis, scoliosis, arthrosis, hernia between the vertebral disc).

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

I. Постактивационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхне грудного отделов позвоночника во флексии.I. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical and upper thoracic spine in flexion.

1 этап - предварительное пассивное растяжение.Stage 1 - preliminary passive stretching.

Исходное положение: пациент сидит на столе, врач встает сзади него. Чтобы врачу было удобнее работать, необходимо приблизить его центр тяжести к пациенту. Для этого одна нога врача, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, ставится на стол сбоку от пациента, а другая нога стоит на полу или подставной скамейке. Пациент соединяет руки в замок и кладет их на затылок. При этом голова пациента опускается вперед под собственным весом и весом скрещенных рук. Врач фиксирует голову и кисти пациента своими руками и затем производит предварительное плавное растяжение мышц и связок шейного и верхнегрудного отделов позвоночника в направлении сгибания вперед. Растяжение проводят до достижения предела объема движения и болевого предела.Starting position: the patient sits on the table, the doctor stands behind him. To make it easier for the doctor to work, it is necessary to bring his center of gravity closer to the patient. To do this, one doctor’s leg, bent at the knee and hip joints, is placed on the table on the side of the patient, and the other leg is on the floor or front bench. The patient joins his hands in the lock and puts them on the back of the head. In this case, the patient’s head drops forward under its own weight and the weight of its arms crossed. The doctor fixes the patient’s head and hands with his own hands and then makes a preliminary smooth stretching of the muscles and ligaments of the cervical and upper thoracic spine in the direction of forward bending. Stretching is carried out until reaching the limit of the range of motion and the pain limit.

2 этап - динамическая активация.Stage 2 - dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх, делает плавный вдох и одновременно выполняет разгибательное движение головой и шеей со средней силой. При этом шейный и грудной отделы позвоночника выпрямляются до вертикального положения, голова пациента слегка запрокидывается назад. Одновременно врач наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Воздействие длится 4-5 секунд.The patient looks up, takes a smooth breath and at the same time performs an extensor movement of the head and neck with medium strength. In this case, the cervical and thoracic spines are straightened to a vertical position, the patient's head is slightly thrown back. At the same time, the doctor leans forward on the patient and, using the weight of his body, performs inferior work. Exposure lasts 4-5 seconds.

3 этап - статическая активация.Stage 3 - static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента вертикальное положение позвоночника в изометрическом режиме со средней силой удерживается в течение 4-5 секунд. При этом врач наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed upwards. Due to the resistance of the doctor’s hands and the patient’s tension, the vertical position of the spine in isometric mode with an average force is held for 4-5 seconds. In this case, the doctor leans forward on the patient and, using the weight of his body, fixes this position.

4 этап - повторное значительное пассивное растяжение.Stage 4 - repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, выполняет плавный выдох и одновременно врач осуществляет сгибательное движение головы и шеи пациента пальцами кистей, установленными на углах нижней челюсти. При достижении предела объема движения врач проводит плавное значительное растяжение мышечно-связочного аппарата позвоночника со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач устанавливает свои кисти на затылке, а предплечья - на плечевых суставах пациента, наклоняется вперед и, используя вес своего тела, плавно растягивает его шею и надплечья. Необходимо стремиться положить подбородок пациента на его грудь. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в направлении выполненного растяжения для усиления эффекта. Воздействие длится 8-10 секунд. Количество повторных циклов (3-5) зависит от степени блокирования ПДС.The patient looks down, relaxes the muscles, exhales smoothly, and at the same time the doctor performs the flexion movement of the patient’s head and neck with the fingers of the hands mounted on the corners of the lower jaw. Upon reaching the limit of range of motion, the doctor conducts a smooth significant stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the spine with medium strength to a new range of motion with moderate pain in the patient. To do this, the doctor sets his hands on the back of the head, and the forearms - on the shoulder joints of the patient, leans forward and, using the weight of his body, smoothly stretches his neck and shoulders. You must strive to put the patient's chin on his chest. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching to enhance the effect. Exposure lasts 8-10 seconds. The number of repeated cycles (3-5) depends on the degree of PDS blocking.

II. Постактивационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечья в латерофлексии.II. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical, upper thoracic spine and shoulder girdle in lateroflexion.

1. Предварительное пассивное растяжение. Исходное положение: пациент сидит спиной к врачу. Врач ставит одну ногу, согнутую в коленном суставе, стопой на кушетку сбоку от пациента, пациент перекидывает руку через бедро врача, опираясь на него. Если пациент опирается правой рукой, то работа производится на левой половине шеи, и наоборот. Одну руку врач кладет на боковую поверхность головы пациента, вторую - сверху на его плечевой сустав. Врач производит предварительное плавное растяжение шейного отдела позвоночника вбок, а надплечья вниз, до достижения предела объема движения и болевого предела.1. Preliminary passive stretching. Starting position: the patient sits with his back to the doctor. The doctor puts one leg, bent at the knee joint, with his foot on the couch on the side of the patient, the patient throws his hand over the doctor’s thigh, leaning on it. If the patient rests with his right hand, then the work is done on the left half of the neck, and vice versa. The doctor puts one hand on the lateral surface of the patient’s head, the second - on top of his shoulder joint. The doctor performs a preliminary smooth stretching of the cervical spine to the side, and the shoulder girdle down, until reaching the limit of the range of motion and the pain limit.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх, делает плавный вдох и одновременно выполняет движение в обратном направлении со средней силой, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. При этом ухо и плечевой сустав пациента движутся навстречу друг другу и должны максимально сблизиться. Одновременно врач наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks up, takes a smooth breath and simultaneously performs a movement in the opposite direction with medium strength, overcoming the inferior resistance of the doctor’s hands. In this case, the patient’s ear and shoulder joint are moving towards each other and should be as close as possible. At the same time, the doctor leans forward on the patient and, using the weight of his body, performs inferior work. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх. Ухо и плечевой сустав пациента сближены. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения в изометрическом режиме со средней силой удерживается в течение 4-5 секунд. При этом врач наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed upwards. The patient’s ear and shoulder are close together. Due to the resistance of the doctor’s hands and the patient’s tension, the final phase of the movement in isometric mode is held for 4-5 seconds with an average force. In this case, the doctor leans forward on the patient and, using the weight of his body, fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, делает плавный выдох, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении. При достижении предела объема движения врач, используя вес своего тела, проводит плавное значительное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вбок со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью одной руки фиксирует челюсть пациента, при этом его предплечье лежит на боковой поверхности головы, а предплечьем другой руки фиксирует плечевой сустав пациента сверху и спереди. Необходимо стремиться приблизить голову к противоположному плечевому суставу. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения, усиливающих этот эффект. Воздействие длится 8-10 секунд.The patient looks down, relaxes the muscles, exhales smoothly, and at the same time the doctor moves in the opposite direction. Upon reaching the limit of range of motion, the doctor, using the weight of his body, conducts a smooth significant stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical and upper thoracic spine sideways with medium strength to a new range of motion with moderate pain in the patient. To do this, the doctor fixes the patient’s jaw with one hand, while his forearm lies on the side of the head, and the forearm of the other hand fixes the patient’s shoulder joint from above and in front. It is necessary to strive to bring the head closer to the opposite shoulder joint. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching, reinforcing this effect. Exposure lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

III. Постактивационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника в ротации.III. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical and upper thoracic spine in rotation.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: пациент сидит спиной к врачу. Врач кладет руку на боковую поверхность лица пациента и поворачивает его голову в противоположную от гипертонуса сторону, производя предварительное плавное растяжение напряженных мышц и связок позвоночника до достижения предела объема движения и болевого предела.Starting position: the patient sits with his back to the doctor. The doctor puts his hand on the side surface of the patient’s face and turns his head in the direction opposite to the hypertonicity, making preliminary smooth stretching of tense muscles and ligaments of the spine until reaching the limit of range of motion and pain limit.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд в сторону другого плеча, делает плавный вдох и одновременно выполняет поворот головы в том же направлении со средней силой с преодолением уступающего сопротивления руки врача. Поворот совершается до такого положения, при котором лицо пациента смотрит прямо вперед. Одновременно врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks towards the other shoulder, takes a smooth breath and at the same time rotates the head in the same direction with medium strength to overcome the inferior resistance of the doctor’s hand. The rotation is made to a position in which the patient's face is looking straight ahead. At the same time, the doctor leans back slightly and, using the weight of his body, performs inferior work. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен в сторону другого плеча. Лицо смотрит вперед. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения в изометрическом режиме со средней силой удерживается в течение 4-5 секунд. При этом врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed towards the other shoulder. The face is looking forward. Due to the resistance of the doctor’s hands and the patient’s tension, the final phase of the movement in isometric mode is held for 4-5 seconds with an average force. In this case, the doctor slightly deviates back and, using the weight of his body, fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд в прежнюю сторону, расслабляет мышцы, делает плавный выдох, и одновременно врач осуществляет движение головы и шеи пациента в обратном направлении. При достижении предела объема движения врач проводит плавное значительное растяжение мышечно-связочного аппарата позвоночника в ротации со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением. Для этого врач кистью одной руки фиксирует боковую поверхность головы пациента, а предплечьем другой руки - его плечевой сустав спереди и, используя вес своего тела, слегка отклоняется назад, растягивая шею и плечевой пояс больного. Необходимо стремиться к максимальному повороту головы, шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вбок. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Воздействие длится 8-10 секунд.The patient looks away, relaxes the muscles, exhales smoothly, and at the same time the doctor moves the patient’s head and neck in the opposite direction. Upon reaching the limit of range of motion, the doctor conducts a smooth significant stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the spine in rotation with medium strength to a new range of motion with moderate pain. To do this, the doctor fixes the lateral surface of the patient’s head with one hand, and the shoulder joint in front with the forearm of the other hand, and, using the weight of his body, slightly deviates back, stretching the patient’s neck and shoulder girdle. It is necessary to strive for maximum rotation of the head, cervical and upper thoracic spine sideways. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. Exposure lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

IV. Постактивационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника во флексии.IV. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical, thoracic, lumbar spine in flexion.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: пациент сидит на кушетке, врач встает сзади. Чтобы врачу было удобнее работать, необходимо приблизить его центр тяжести к пациенту. Для этого одна нога врача, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, ставится на стол сбоку от пациента, а другая нога стоит на полу или подставной скамейке. Если у пациента имеется боковое искривление позвоночника, то во время выполнения упражнения врач фиксирует его тело сбоку своим коленом, добиваясь выпрямления позвоночника. Если у пациента имеется усиленный кифоз грудного отдела и ему трудно добиться выпрямления позвоночника, то колено врача устанавливается сзади пациента с упором на остистые отростки грудного отдела. Пациент соединяет руки в замок и кладет их на затылок. При этом голова пациента опускается вперед под собственным весом и весом скрещенных рук. Врач фиксирует голову и кисти пациента своими руками и производит предварительное плавное растяжение шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника в направлении сгибания вперед. Необходимо стремиться, чтобы локти пациента приблизились к собственным коленям.Starting position: the patient sits on the couch, the doctor stands behind. To make it easier for the doctor to work, it is necessary to bring his center of gravity closer to the patient. To do this, one doctor’s leg, bent at the knee and hip joints, is placed on the table on the side of the patient, and the other leg is on the floor or front bench. If the patient has a lateral curvature of the spine, then during the exercise the doctor fixes his body on the side with his knee, trying to straighten the spine. If the patient has increased kyphosis of the thoracic region and it is difficult for him to straighten the spine, then the doctor’s knee is installed behind the patient, focusing on the spinous processes of the thoracic region. The patient joins his hands in the lock and puts them on the back of the head. In this case, the patient’s head drops forward under its own weight and the weight of its arms crossed. The doctor fixes the patient’s head and hands with his own hands and makes a preliminary smooth extension of the cervical, thoracic and lumbar spine in the direction of forward bending. It is necessary to strive to bring the patient's elbows closer to their own knees.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх, делает плавный вдох и одновременно выполняет движение со средней силой в обратном направлении. При этом первым разгибается поясничный отдел, затем грудной, и последним шейный отдел позвоночника. В конце движения все отделы позвоночника выпрямляются до вертикального положения, голова пациента слегка запрокидывается назад.The patient looks up, takes a smooth breath and at the same time performs a movement with medium strength in the opposite direction. In this case, the lumbar region is first unbent, then the thoracic region, and the cervical spine is the last. At the end of the movement, all parts of the spine are straightened to a vertical position, the patient’s head is slightly thrown back.

Одновременно врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Этот этап длится 4-5 секунд.At the same time, the doctor leans forward and, using the weight of his body, performs inferior work. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента вертикальное положение позвоночника в изометрическом режиме со средней силой удерживается в течение 4-5 секунд. При этом врач наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed upwards. Due to the resistance of the doctor’s hands and the patient’s tension, the vertical position of the spine in isometric mode with an average force is held for 4-5 seconds. In this case, the doctor leans forward on the patient and, using the weight of his body, fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, выполняет плавный выдох, и одновременно врач осуществляет движение в направлении сгибания вперед. Сначала сгибается шейный, затем грудной и последним поясничный отдел позвоночника пациента. При достижении предела объема движения врач проводит плавное значительное растяжение мышечно-связочного аппарата позвоночника пациента со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением. Необходимо стремиться положить локти пациента на его колени. Для этого врач фиксирует надплечья пациента своими кистями или предплечьями, наклоняется вперед и, используя вес своего тела, плавно сгибает его позвоночник. После этого врач выполняет 2-3 покачивающих движения в направлении выполненного растяжения. Этот этап длится 8-10 секунд.The patient looks down, relaxes the muscles, performs a smooth exhalation, and at the same time the doctor moves in the direction of forward bending. First, the cervical, then the thoracic and last lumbar spine of the patient is bent. Upon reaching the limit of range of motion, the doctor conducts a smooth significant stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the patient’s spine with medium strength to a new range of motion with moderate pain. One must strive to put the patient's elbows on his lap. To do this, the doctor fixes the patient’s shoulders with his hands or forearms, leans forward and, using the weight of his body, smoothly bends his spine. After that, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. This stage lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

V. Постактивационое растяжение мышечно-связочного аппарата грудного и поясничного отделов позвоночника в латерофлексии.V. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the thoracic and lumbar spine in lateroflexia.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: пациент садится на край стола спиной к врачу. Одна нога пациента находится с одной стороны стола, другая - с другой. Руки сомкнуты в замок на затылке. Врач фиксирует своим корпусом грудной и поясничный отделы позвоночника пациента сзади. Одна его рука проходит между плечом и шеей пациента, ладонью удерживая шейный отдел с противоположной стороны. Другая рука врача фиксирует одноименный локоть пациента ладонью. Врач производит предварительное пассивное плавное растяжение корпуса пациента точно вбок до достижения предела объема движения и болевого предела. Если шея фиксируется левой рукой врача, то наклон производят влево (если правой рукой - то вправо).Starting position: the patient sits on the edge of the table with his back to the doctor. One leg of the patient is on one side of the table, the other on the other. Hands closed in a lock on the back of the head. The doctor fixes with his body the chest and lumbar spine of the patient's back. One of his hands extends between the patient’s shoulder and neck, holding the cervical spine from the opposite side with his palm. The other hand of the doctor fixes the patient’s elbow with the palm of his hand. The doctor makes a preliminary passive smooth stretching of the patient's body exactly to the side until reaching the limit of the range of motion and the pain limit. If the neck is fixed with the doctor’s left hand, then tilt to the left (if with the right hand - to the right).

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх, делает плавный вдох и одновременно выполняет движение со средней силой в обратном направлении. При этом все отделы позвоночника выпрямляются до вертикального положения. Одновременно врач отклоняется в противоположную сторону и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks up, takes a smooth breath and at the same time performs a movement with medium strength in the opposite direction. In this case, all parts of the spine are straightened to a vertical position. At the same time, the doctor deviates in the opposite direction and, using the weight of his body, performs inferior work. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх. За счет напряжения пациента и сопротивления рук врача вертикальное положение позвоночника в изометрическом режиме со средней силой удерживается в течение 4-5 секунд. При этом врач использует вес своего тела, перенеся его вбок на слегка согнутую ногу, и фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed upwards. Due to the patient's tension and the resistance of the doctor’s hands, the vertical position of the spine in isometric mode with an average force is held for 4-5 seconds. In this case, the doctor uses the weight of his body, moving it sideways to a slightly bent leg, and fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд в сторону выполняемого движения, расслабляет мышцы, делает плавный выдох, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении. При достижении предела объема движения врач отклоняется в сторону и, используя вес своего тела, проводит плавное значительное растяжение мышечно-связочного аппарата позвоночника пациента со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением. Необходимо стремиться выполнить движение точно вбок. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Воздействие длится 8-10 секунд.The patient looks towards the performed movement, relaxes the muscles, makes a smooth exhalation, and at the same time the doctor moves in the opposite direction. Upon reaching the limit of range of motion, the doctor deviates to the side and, using the weight of his body, conducts a smooth significant stretching of the muscular-ligamentous apparatus of the patient’s spine with medium strength to a new range of motion with moderate pain. You must strive to perform the movement exactly to the side. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the same direction, enhancing the effect of stretching. Exposure lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5 - зависит от степени блокирования ПДС.The number of repeated cycles 3-5 - depends on the degree of blocking of the PDS.

VI. Постактивационное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки в ротации.VI. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligament in rotation.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: пациент лежит на столе на спине, врач стоит сбоку. Ближняя к врачу нога пациента остается выпрямленной, дальняя сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Врач разворачивает пациента на бок, лицом к себе. Вышележащая нога пациента согнута, ее стопа лежит в подколенной ямке, опираясь головкой 1-й плюсневой кости в стол. Корпус пациента ротирован в направлении от врача. Дальняя рука отведена в сторону, а ближняя лежит ладонью под затылком. Врач фиксирует предплечьем своей руки вышележащую половину грудной клетки, давит на одноименный плечевой сустав больного. Другая рука упирается ладонью в стол, поддерживая предплечьем таз пациента сзади. Колено врача фиксирует сверху коленный сустав пациента. Корпус пациента и нижняя выпрямленная нога находятся на одной линии, а его поясничный отдел - в нейтральном положении. Если необходимо переместить уровень окклюзии ПДС краниально или каудально, добиться в пояснице положения кифоза или лордоза, то используют известный принцип "стальной ленты" по Maigne. Врач проводит предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата позвоночника в ротации до достижения предела объема движения и болевого предела.Starting position: the patient lies on a table on his back, the doctor stands on the side. The patient’s leg closest to the doctor remains straight, the distant bends at the knee and hip joints. The doctor turns the patient on his side, facing himself. The patient's overlying leg is bent, her foot lies in the popliteal fossa, resting the head of the 1st metatarsal bone on the table. The patient body is rotated away from the doctor. The far arm is set aside, and the next lies with the palm under the back of the head. The doctor fixes the upper half of the chest by the forearm of his hand, presses on the shoulder joint of the same name of the patient. The other hand rests with the palm of the hand on the table, supporting the patient’s pelvis with the forearm from behind. The doctor’s knee fixes the patient’s knee from above. The patient's body and lower straight leg are in one line, and its lumbar - in a neutral position. If it is necessary to move the occlusion level of the PDS cranially or caudally, to achieve the position of kyphosis or lordosis in the lower back, then the well-known principle of "steel tape" according to Maigne is used. The doctor conducts a preliminary passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the spine in rotation until the limit of range of motion and pain limit is reached.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд в сторону врача, делает плавный вдох и одновременно осуществляет ротационное движение корпусом со средней силой. Грудная клетка и голова вращаются на врача; вышележащая нога и таз - от врача, опираясь на головку 1-й плюсневой кости. В конечной фазе движения голова и верхняя часть корпуса пациента развернуты на врача, а колено вышележащей ноги и таз - от врача. Одновременно врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks towards the doctor, takes a smooth breath and at the same time carries out a rotational movement of the body with medium strength. The chest and head rotate at the doctor; overlying leg and pelvis - from the doctor, leaning on the head of the 1st metatarsal bone. In the final phase of the movement, the head and upper part of the patient’s body are deployed to the doctor, and the knee of the overlying leg and pelvis are from the doctor. At the same time, the doctor leans forward and, using the weight of his body, performs inferior work. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен в сторону врача. Врач наклоняется вперед и, используя свой вес, фиксирует конечную фазу ротационного движения пациента в изометрическом режиме со средней силой в течение 4-5 секунд.The patient holds his breath, his gaze is directed towards the doctor. The doctor leans forward and, using his weight, fixes the final phase of the patient's rotational movement in isometric mode with an average force for 4-5 seconds.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вверх, расслабляет мышцы, выполняет плавный выдох, и одновременно врач осуществляет ротационное движение тела пациента в обратном направлении. Врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, плавно значительно растягивает мышечно-связочный аппарат пациента со средней силой, добиваясь нового объема движения с умеренным болевым ощущением. При этом необходимо стремиться, чтобы колено вышележащей ноги и верхнее плечо прижались к столу. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Воздействие длится 8-10 секунд.The patient looks up, relaxes the muscles, exhales smoothly, and at the same time the doctor rotates the patient’s body in the opposite direction. The doctor leans forward and, using the weight of his body, smoothly significantly stretches the patient’s muscular-ligamentous apparatus with medium strength, achieving a new range of motion with moderate pain. In this case, it is necessary to strive so that the knee of the overlying leg and upper shoulder are pressed against the table. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the same direction, enhancing the effect of stretching. Exposure lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

VII. Постактивационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава.VII. Post-activation stretching of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg and ankle joint.

Во время выполнения упражнения происходит постепенное поднятие ноги пациента, поэтому исходное положение пациента и врача будут несколько раз меняться.During the exercise, the patient’s legs gradually rise, so the initial position of the patient and the doctor will change several times.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: пациент лежит на спине, его лицо и взгляд направлены прямо вверх, руки находятся за головой. Одна нога врача, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, голенью лежит на столе. Прямая нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро этой ноги врача. Врач придерживает одной рукой бедро или таз пациента, другой фиксирует его стопу. Производя разгибание стопы, врач осуществляет предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава до достижения предела объема движения и болевого предела.Starting position: the patient lies on his back, his face and gaze are directed straight up, his hands are behind his head. One doctor’s leg, bent at the knee and hip joints, lies on the table with his lower leg. The patient’s straight leg lies on the thigh of the doctor’s Achilles tendon. The doctor holds the patient’s hip or pelvis with one hand, and fixes his foot with the other. Performing extension of the foot, the doctor performs a preliminary passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg and ankle joint to reach the limit of the range of motion and the pain limit.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу, делает плавный вдох, при этом его голова слегка запрокидывается назад, и одновременно со средней силой начинает давить стопой на кисть врача, производя подошвенное сгибание, прямая нога пациента давит вниз на бедро врача. Одновременно врач выполняет уступающую работу, оказывая сопротивление рукой и перенося вес своего тела в противоположную сторону. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead, takes a smooth breath, while his head slightly tilts back, and at the same time with medium strength begins to press the foot on the doctor’s hand, producing plantar flexion, the patient’s straight leg presses down on the doctor’s thigh. At the same time, the doctor performs inferior work, resisting the hand and transferring the weight of his body in the opposite direction. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх ко лбу, голова слегка запрокинута. Конечная фаза подошвенного сгибания стопы и напряжения ишиокруральной группы мышц и связок в изометрическом режиме со средней силой сохраняется в течении 4-5 секунд. При этом врач оказывает сопротивление рукой, перенося вес своего тела в противоположную сторону, и фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed up to the forehead, his head is slightly thrown back. The final phase of plantar flexion of the foot and tension of the ischiocrural group of muscles and ligaments in isometric mode with an average force is maintained for 4-5 seconds. In this case, the doctor exerts resistance with his hand, transferring the weight of his body in the opposite direction, and fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, делает плавный выдох, при этом его голова опускается, одновременно врач осуществляет движение стопы в направлении разгибания. При достижении предела объема движения врач отклоняется в сторону и, используя вес своего тела, проводит плавное значительное растяжение мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Воздействие длится 8-10 секунд.The patient looks down, relaxes the muscles, exhales smoothly, while his head falls, while the doctor moves the foot in the direction of extension. Upon reaching the limit of the range of motion, the doctor deviates to the side and, using the weight of his body, conducts a smooth significant stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg and ankle joint. The impact is carried out with moderate force to a new range of motion with moderate pain. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the same direction, enhancing the effect of stretching. Exposure lasts 8-10 seconds.

Для дальнейшего поднятия ноги вверх исходное положение врача по отношению к пациенту меняется: его бедро перемещается под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР выполняются вышеописанным способом.To further raise the leg up, the initial position of the doctor in relation to the patient changes: his thigh moves under the middle of the patient's calf muscle. Subsequent stages of PAR are performed as described above.

Следующее исходное положение: пациент лежит так же, а врач ставит свою ногу стопой на стол. Нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро врача. Одной рукой врач опирается о стол, перенеся на нее вес тела, другой рукой фиксирует стопу пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.The following starting position: the patient lies the same way, and the doctor puts his foot on the table with his foot. The patient’s leg lies on the doctor’s thigh with an Achilles tendon. With one hand, the doctor rests on the table, transferring body weight to it, with the other hand fixes the patient’s foot. Subsequent stages of PAR are described above.

Следующее исходное положение: пациент лежит так же, а врач перемещает свое бедро под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.The following starting position: the patient lies the same way, and the doctor moves his thigh under the middle of the patient's calf muscle. Subsequent stages of PAR are described above.

VIII. Постактивационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра, голени, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.Viii. Post-activation stretching of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the thigh, lower leg, hip, knee and ankle joints.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

При дальнейшем поднятии ноги пациента до 45° и выше исходное положение врача меняется в очередной раз. Пациент лежит на спине, его лицо и взгляд направлены прямо вверх, руки находятся за головой. Стоя на одной ноге, коленом другой врач фиксирует бедро лежащей ноги пациента к столу. Это важно для усиления растяжки. Разрабатываемая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах и ахилловым сухожилием лежит на надплечье врача. Врач одной рукой разгибает и фиксирует стопу пациента и наклоняется вперед, приближая бедро пациента к его реберной дуге. Происходит предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата задней поверхности бедра и голени.With further raising of the patient’s legs to 45 ° and above, the initial position of the doctor changes again. The patient lies on his back, his face and gaze are directed straight up, his hands are behind his head. Standing on one leg, with the other knee, the doctor fixes the thigh of the patient’s lying leg to the table. This is important to enhance stretch marks. The patient’s developed leg is bent at the hip and knee joints and the Achilles tendon lies on the doctor’s shoulder girdle. The doctor extends and fixes the patient’s foot with one hand and leans forward, bringing the patient’s thigh closer to his costal arch. There is a preliminary passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the posterior thigh and lower leg.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент, переводит взгляд вверх ко лбу, делает плавный вдох, при этом его голова слегка запрокидывается, и одновременно со средней силой начинает давить ногой на врача, выпрямляя ее в коленном суставе и сгибая стопу в голеностопном суставе. Одна рука врача лежит на подошве стопы пациента, оказывая ей сопротивление, другая давит на коленный сустав, помогая ноге больного выпрямиться. Происходит напряжение ишиокруральной группы мышц и связок. Одновременно врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient, looks up to the forehead, takes a smooth breath, while his head slightly tilts back, and at the same time with average strength begins to press his foot on the doctor, straightening it in the knee joint and bending the foot in the ankle joint. One doctor’s hand lies on the sole of the patient’s foot, resisting it, the other presses on the knee joint, helping the patient’s leg straighten. Tension of the ischiocrural muscle group and ligaments occurs. At the same time, the doctor leans forward and, using the weight of his body, counteracts. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх ко лбу, голова слегка запрокинута. Конечная фаза выпрямления ноги и подошвенного сгибания стопы в изометрическом режиме со средней силой сохраняется в течение 4-5 секунд. При этом врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed up to the forehead, his head is slightly thrown back. The final phase of leg straightening and plantar flexion of the foot in isometric mode with an average force is maintained for 4-5 seconds. In this case, the doctor leans forward and, using the weight of his body, fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, делает плавный выдох, при этом его голова опускается в исходное положение. Одновременно врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, плавно значительно растягивает мышцы и связки задней поверхности бедра и голени со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом нога пациента разгибается в голеностопном и сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Необходимо стремиться в конечном итоге положить переднюю поверхность его бедра на живот и реберную дугу. Этот этап длится 8-10 секунд. Для усиления растяжения мышц и связок задней поверхности бедра врач, используя вес своего тела, прижимает согнутую в тазобедренном и коленном суставе ногу пациента к его животу и реберной дуге. После этого врач отклоняется назад и за счет давления руками на коленный сустав выпрямляет расслабленную ногу пациента до вертикального положения. Для усиления эффекта растяжения мышц и связок голени врач в крайней точке вертикального поднятия расслабленной ноги пациента кистью одной руки фиксирует выпрямленный коленный сустав, а кистью другой - пятку и подошву стопы и производит 2-3 дополнительных растягивающих движения за счет усиления разгибания стопы. Количество повторений 2-3.The patient looks down, relaxes the muscles, exhales smoothly, while his head drops to its original position. At the same time, the doctor leans forward and, using the weight of his body, smoothly significantly stretches the muscles and ligaments of the back of the thigh and lower leg with medium strength to a new range of motion with moderate pain in the patient. In this case, the patient’s leg extends in the ankle and bends in the knee and hip joints. It is necessary to strive to ultimately put the front surface of his thigh on his stomach and costal arch. This stage lasts 8-10 seconds. To enhance the stretching of the muscles and ligaments of the posterior thigh, the doctor, using the weight of his body, presses the patient's leg bent in the hip and knee joint to his stomach and costal arch. After that, the doctor leans back and, due to pressure on the knee joint, straightens the patient's relaxed leg to a vertical position. To enhance the effect of stretching the muscles and ligaments of the lower leg, the doctor fixes the straightened knee joint with the hand of the other hand at the extreme point of vertical lifting of the patient’s relaxed leg, and the heel and sole of the foot with the other hand and makes 2-3 additional stretching movements due to increased extension of the foot. The number of repetitions is 2-3.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

IX. Постактивационное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата бедра и коленного сустава.IX. Post-activation stretching of the anterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the thigh and knee joint.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: пациент лежит на животе, его лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, взгляд направлен вниз на стол, больная нога согнута в коленном суставе под углом 90°. Врач одной рукой фиксирует голеностопный сустав пациента, другую руку накладывает на лучезапястный сустав рабочей руки и производит предварительное пассивное плавное растяжение мышц и связок, приближая пятку к ягодице. Врач может фиксировать стопу пациента своим плечевым суставом.Starting position: the patient lies on his stomach, his forehead is on his hands crossed in front of him, his gaze is directed down to the table, his sore leg is bent at the knee joint at an angle of 90 °. The doctor fixes the patient’s ankle joint with one hand, puts the other hand on the wrist joint of the working arm and makes a preliminary passive smooth stretching of muscles and ligaments, bringing the heel closer to the buttock. The doctor can fix the patient’s foot with his shoulder joint.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх, делает плавный вдох, при этом его голова поднимается, и одновременно выполняет разгибание ноги в коленом суставе со средней силой до угла 75-80° (между голенью и бедром). Одновременно врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks up, takes a smooth breath, while his head rises, and at the same time performs extension of the leg in the knee joint with medium strength to an angle of 75-80 ° (between the leg and thigh). At the same time, the doctor leans forward and, using the weight of his body, performs inferior work. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх, его голова поднята. Конечная фаза движения в изометрическом режиме со средней силой сохраняется в течение 4-5 секунд. Угол в 75-80° между голенью и бедром пациента позволяет врачу эффективно использовать для сопротивления вес своего тела и затрачивать меньше сил. При этом врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed upward, his head is raised. The final phase of the movement in isometric mode with an average force is maintained for 4-5 seconds. The angle of 75-80 ° between the lower leg and the hip of the patient allows the doctor to effectively use his body weight for resistance and spend less energy. In this case, the doctor leans forward and, using the weight of his body, fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, делает плавный выдох, опускает голову на руки, и одновременно врач осуществляет движение его голенью в обратном направлении. При достижении предела объема движения врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное значительное растяжение мышц и связок со средней силой, стремясь положить пятку на ягодицу больного. После этого для повышения эффективности растяжения врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Этот этап длится 8-10 секунд.The patient looks down, relaxes the muscles, exhales smoothly, puts his head in his hands, and at the same time the doctor moves his lower leg in the opposite direction. Upon reaching the limit of the range of motion, the doctor leans forward and, using the weight of his body, conducts a smooth significant stretching of the muscles and ligaments with medium strength, trying to put the heel on the buttock of the patient. After that, to increase the effectiveness of stretching, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. This stage lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

X. Постактивационное растяжение крестцово-бугорной связки, мышц ягодичной области и капсулы тазобедренного сустава.X. Post-activation stretching of the sacro-tuberous ligament, the muscles of the gluteal region and the capsule of the hip joint.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: лежа на спине, растягиваемая нога пациента согнута в коленном и тазобедренном суставах. Лицо и взгляд направлены прямо вверх, руки находятся за головой. Врач стоит сбоку и предплечьем одной руки давит на колено пациента, приближая его к грудной клетке в направлении одноименного плеча. Ладонь другой руки врача упирается в нижнюю треть бедра лежащей ноги пациента, препятствуя ее сгибанию.Starting position: lying on your back, the patient’s stretched leg is bent at the knee and hip joints. The face and gaze are directed straight up, the hands are behind the head. The doctor is standing on the side and with the forearm of one hand presses on the patient's knee, bringing him closer to the chest in the direction of the shoulder of the same name. The palm of the doctor’s other hand rests on the lower third of the thigh of the patient’s lying leg, preventing her from bending.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу, делает плавный вдох, при этом его голова слегка запрокидывается назад, и одновременно выполняет движение коленом в направлении от одноименного плеча, разгибая ногу в тазобедренном суставе со средней силой. Одновременно врач наклоняется вперед и, оказывая сопротивление своим весом, выполняет уступающую работу. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead, takes a smooth breath, while his head is slightly thrown back, and at the same time performs a knee movement in the direction from the shoulder of the same name, extending the leg in the hip joint with medium strength. At the same time, the doctor leans forward and, resisting his weight, performs inferior work. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх ко лбу, голова слегка запрокинута назад. Конечная фаза движения в изометрическом режиме со средней силой, во время которой угол между бедром пациента и горизонтальной плоскостью составляет 75-80°, сохраняется 4-5 секунд. При этом врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed up to his forehead, his head is slightly thrown back. The final phase of movement in isometric mode with an average force, during which the angle between the patient’s hip and the horizontal plane is 75-80 °, lasts 4-5 seconds. In this case, the doctor leans forward and, using the weight of his body, fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, выполняет плавный выдох, при этом его голова опускается в исходное положение, одновременно врач осуществляет движение коленом пациента в обратном направлении. При достижении предела объема движения врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное значительное растяжение мышечно-связочного аппарата со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением для пациента. Необходимо стремиться положить бедро пациента на реберную дугу с этой же стороны. Врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Этот этап длится 8-10 секунд.The patient looks down, relaxes the muscles, exhales smoothly, while his head drops to its original position, while the doctor moves the patient's knee in the opposite direction. Upon reaching the limit of range of motion, the doctor leans forward and, using the weight of his body, conducts a smooth significant stretching of the musculo-ligamentous apparatus with medium strength to a new range of motion with moderate pain for the patient. It is necessary to strive to put the patient's hip on the costal arch from the same side. The doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. This stage lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

XI. Постактивационное растяжение крестцово-подвздошной, крестцово-остистой связок, мышц ягодичной области и капсулы тазобедренного сустава.Xi. Post-activation stretching of the sacroiliac, sacrospinous ligaments, gluteal muscles and capsules of the hip joint.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: пациент лежит на спине, его лицо и взгляд направлены прямо вверх, руки находятся за головой. Врач приводит его колено к противоположному плечу и фиксирует своим предплечьем. Стопу этой ноги врач фиксирует кистью другой своей руки, а коленом прижимает бедро лежащей ноги пациента.Starting position: the patient lies on his back, his face and gaze are directed straight up, his hands are behind his head. The doctor brings his knee to the opposite shoulder and fixes it with his forearm. The doctor fixes the foot of this leg with the brush of his other hand, and presses the hip of the patient’s lying leg with his knee.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу, делает плавный вдох, при этом его голова слегка запрокидывается назад, и одновременно выполняет движение коленом в направлении от противоположного плеча, разгибая ногу в тазобедренном суставе со средней силой. Одновременно врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает сопротивление, а также помогает правильно осуществить траекторию движения за счет фиксации стопы. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead, takes a smooth breath, while his head slightly tilts back, and at the same time performs a knee movement in the direction from the opposite shoulder, extending the leg in the hip joint with medium strength. At the same time, the doctor leans forward and, using the weight of his body, exerts resistance, and also helps to correctly implement the trajectory of movement by fixing the foot. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх ко лбу, голова слегка запрокинута назад. Конечная фаза движения в изометрическом режиме со средней силой, при которой угол между бедром пациента и горизонтальной плоскостью составляет 75-80°, а голень и стопа ротированы внутрь, сохраняется 4-5 секунд. При этом врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed up to his forehead, his head is slightly thrown back. The final phase of movement in isometric mode with an average force at which the angle between the patient’s hip and horizontal plane is 75-80 °, and the lower leg and foot are rotated inward, lasts 4-5 seconds. In this case, the doctor leans forward and, using the weight of his body, fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, выполняет плавный выдох, при этом его голова опускается в исходное положение, одновременно врач осуществляет движение коленом пациента в обратном направлении. При достижении предела объема движения врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное значительное растяжение мышц и связок со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением. Колено растягиваемой ноги врач старается приблизить к противоположной половине грудной клетки. Затем врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Этот этап длится 8-10 секунд.The patient looks down, relaxes the muscles, exhales smoothly, while his head drops to its original position, while the doctor moves the patient's knee in the opposite direction. Upon reaching the limit of range of motion, the doctor leans forward and, using the weight of his body, conducts a smooth significant stretching of muscles and ligaments with medium strength to a new range of motion with moderate pain. The doctor tries to bring the knee of the stretched leg closer to the opposite half of the chest. Then the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. This stage lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

XII. Постактивационное растяжение грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата тазобедренных и коленных суставов.XII. Post-activation stretching of the piriformis muscle and musculo-ligamentous apparatus of the hip and knee joints.

1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.

Исходное положение: больной лежит на животе, его лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, взгляд направлен вниз на стол, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Голени максимально отклоняются наружу, колени сведены вместе. Врач садится на стол, фиксирует своими кистями внутренние лодыжки пациента и производит предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата, разводя голени и стопы наружу.Starting position: the patient lies on his stomach, his forehead is on his hands crossed in front of him, his gaze is directed down to the table, his legs are bent at the knee joints at right angles. The legs are tilted to the maximum, the knees are brought together. The doctor sits down on the table, fixes the patient’s internal ankles with his hands and performs a preliminary passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus, spreading the legs and feet out.

2. Динамическая активация.2. Dynamic activation.

Пациент переводит взгляд вверх, делает плавный вдох, при этом его голова поднимается, и одновременно выполняет движение со средней силой по сведению голеней и стоп друг к другу. Одновременно врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Этот этап длится 4-5 секунд.The patient looks up, takes a smooth breath, while his head rises, and at the same time performs a movement with medium strength to reduce the legs and feet to each other. At the same time, the doctor leans forward and, using the weight of his body, performs inferior work. This stage lasts 4-5 seconds.

3. Статическая активация.3. Static activation.

Пациент задерживает дыхание, его взгляд направлен вверх, голова поднята. Конечная фаза движения в изометрическом режиме со средней силой, при которой колени сомкнуты, голени и стопы приближены друг к другу, при этом ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, сохраняется в течение 4-5 секунд. При этом врач наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение.The patient holds his breath, his gaze is directed upward, his head is raised. The final phase of movement in isometric mode with an average force at which the knees are closed, the legs and feet are close to each other, while the legs are bent at the knee joints at right angles, lasts for 4-5 seconds. In this case, the doctor leans forward on the patient and, using the weight of his body, fixes this position.

4. Повторное значительное пассивное растяжение.4. Repeated significant passive stretching.

Пациент переводит взгляд вниз, расслабляет мышцы, выполняет плавный выдох, опускает голову на руки, одновременно врач осуществляет движение его голеней и стоп в обратном направлении. При достижении предела объема движения врач наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное значительное растяжение мышечно-связочного аппарата со средней силой до нового объема движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться приблизить стопы к столу. Затем врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Этап длится 8-10 секунд.The patient looks down, relaxes the muscles, exhales smoothly, puts his head in his hands, while the doctor moves his legs and feet in the opposite direction. Upon reaching the limit of range of motion, the doctor leans forward and, using the weight of his body, conducts a smooth significant stretching of the musculo-ligamentous apparatus with medium strength to a new range of motion with moderate pain in the patient. It is necessary to strive to bring the feet closer to the table. Then the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. The stage lasts 8-10 seconds.

Количество повторных циклов 3-5.The number of repeated cycles is 3-5.

Растяжение других мышечно-связочных групп проводится по аналогии с вышеописанной методикой.Stretching of other muscle-ligamentous groups is carried out by analogy with the above technique.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.Examples of specific performance are given in the form of extracts from medical records.

Пример 1. Больная Кулькова Т.Е., 50 лет. Поступила на лечение 29.12.2001 с диагнозом: дискогенная радикулопатия L5-S1 корешка справа, выраженный болевой синдром с мышечно-тоническими проявлениями и умеренным парезом разгибателей стопы, рецидивирующее течение. Больна с 1996 г, когда с этим же диагнозом находилась на больничном листе в течение 4-х месяцев. КТ-исследование меж позвонковых дисков LIV-LV, LV-SI позвонков от 28.08.1996 №3421-22: на уровне диска LV-SI отмечается локальное выпячивание диска правее срединной линии глубиной 7,8×11,4 мм с поддавливанием дурального мешка спереди и правого латерального корешка. Локальных выпячиваний диска LIV-LV нет.Example 1. Patient Kulkova T.E., 50 years old. Received December 29, 2001 with a diagnosis of discogenic radiculopathy L5-S1 root on the right, severe pain with muscle-tonic manifestations and moderate paresis of extensor feet, recurrent course. Sick since 1996, when with the same diagnosis was on the sick leave for 4 months. CT study of the intervertebral discs of LIV-LV, LV-SI vertebrae dated 08/28/1996 No. 3421-22: at the level of the LV-SI disc, a local protrusion of the disc is noted to the right of the median line with a depth of 7.8 × 11.4 mm with squeezing of the dural sac in front and the right lateral root. There are no local protrusions of the disc LIV-LV.

В последующие годы - обострение 2 раза в год. Со слов пациентки 2 года назад в течение 2-х месяцев отмечалось недержание мочи. В ноябре 2000 г. во время очередной госпитализации в неврологическом отделении прошла УЗИ заднедискового пространства поясничного отдела позвоночника: на уровне LV-SI - задняя срединно-латеральная грыжа диска высотой 7 мм.In subsequent years - exacerbation 2 times a year. According to the patient, 2 years ago, urinary incontinence was noted for 2 months. In November 2000, during a regular hospitalization in the neurological department, an ultrasound scan of the posterior disc space of the lumbar spine was performed: at the LV-SI level, the posterior mid-lateral disc hernia was 7 mm high.

Перед поступлением на лечение 2 раза находилась на больничном листе с интервалом в 1 месяц. При поступлении: жалобы на сильные боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу до пальцев стопы. При осмотре выявлено: положительные симптомы натяжения (Вассермана, Нери), симптом Ласега с угла 45° справа, правый ахиллов рефлекс отсутствовал, слабость разгибателей правой стопы и 1-го пальца, гипестезия в зоне иннервации L5-S1 корешков справа, блокада 1-й степени в двигательных сегментах LIII-SI во всех направлениях. Больной было проведено лечение по предлагаемому способу мануального воздействия. После устранения выраженного болевого синдрома и перевода блокады позвоночно-двигательных сегментов из 1-й степени во 2-ю выполнены манипуляции на всех уровнях позвоночника. Достигнут хороший клинический эффект: болевой синдром полностью купирован, объем движений в позвоночно-двигательных сегментах восстановлен полностью, симптомы натяжения отсутствуют. Восстановлена сила разгибателей стопы и 1-го пальца, появился ахиллов рефлекс, чувствительность в зоне иннервации L5-S1 в норме.Before admission to treatment 2 times was on the sick leave with an interval of 1 month. On admission: complaints of severe pain in the lower back with radiation to the right foot to the toes. Examination revealed: positive symptoms of tension (Wassermann, Neri), Laseg symptom from an angle of 45 ° to the right, right Achilles reflex was absent, weakness of the extensors of the right foot and 1st finger, hypesthesia in the innervation zone L5-S1 of the roots on the right, blockade of the 1st degrees in LIII-SI motor segments in all directions. The patient was treated according to the proposed method of manual exposure. After elimination of severe pain and blockade of the vertebral-motor segments from the 1st degree to the 2nd, manipulations were performed at all levels of the spine. A good clinical effect was achieved: the pain syndrome was completely stopped, the range of motion in the spinal-motor segments was fully restored, and there were no symptoms of tension. The strength of the extensors of the foot and 1st finger was restored, the Achilles reflex appeared, and the sensitivity in the innervation zone L5-S1 was normal.

На контрольной КТ от 30.01.2002 №23454 - сегментов LIV-SI - данных за грыжу межпозвонковых дисков не выявлено.On the control CT scan dated January 30, 2002 No. 23454 - LIV-SI segments - data for a herniated intervertebral disc was not revealed.

Пример 2. Больная Крупнова М.М., 42 г поступила на лечение 25.09.2001 с диагнозом: дискогенная радикулопатия L5-S1 корешков слева, выраженный болевой синдром с мышечно-тоническими проявлениями, выраженным парезом стопы. Больна с 1997 г, когда в течение 3-х месяцев проходила стационарное и амбулаторное лечение в ЦРБ по поводу дискогенной радикулопатии L5-S1 корешков слева с затяжным рецидивирующим болевым синдромом и мышечно-тоническими проявлениями. Последнее обострение 23.08.2001 после физической нагрузки и переохлаждения во время дождя.Example 2. Patient Krupnova MM, 42 g was admitted for treatment on September 25, 2001 with a diagnosis of discogenic radiculopathy of L5-S1 roots on the left, severe pain syndrome with muscular-tonic manifestations, severe paresis of the foot. Sick since 1997, when for 3 months she underwent inpatient and outpatient treatment in the Central District Hospital for discogenic radiculopathy of L5-S1 roots on the left with a protracted recurrent pain syndrome and muscular-tonic manifestations. Last exacerbation of 08.23.2001 after physical exertion and hypothermia during rain.

При поступлении жалобы на сильные боли в пояснице, левой ягодице, левой ноге, слабость в левой стопе, онемение 3-4-5-го пальцев стопы. Выраженность болевого синдрома такова, что даже движение глазами в сторону усиливало боль.Upon receipt of a complaint of severe pain in the lower back, left buttock, left leg, weakness in the left foot, numbness of the 3-4-5th toes. The severity of the pain syndrome is such that even movement with the eyes to the side intensifies the pain.

При осмотре: вынужденная анталгическая поза с наклоном тела вперед под углом 45°. Положительные симптомы натяжения (Нери, Вассермана), симптом Ласега слева с угла 30°, слабость сгибателей и разгибателей левой стопы и 1-го пальца, гипестезия в зоне иннервации S1 корешка слева, левый ахиллов рефлекс отсутствовал, блокада 1-й степени в двигательных сегментах LIII-SI во всех направлениях. КТ сегментов LIV-SI от 13.09.2001 №21422 - на уровне LV-SI отмечается локальное грыжевое выпячивание диска кзади медиально шириной выпячивания 19 мм и глубиной 14 мм влево с деформацией передней эпидуральной клетчатки и поддавливанием дурального мешка. LIV-LV - небольшая диффузная протрузия диска кзади медиально до 3 мм.On examination: forced antalgic posture with the body tilted forward at an angle of 45 °. Positive tension symptoms (Neri, Wasserman), Laseg symptom on the left from an angle of 30 °, weakness of the flexors and extensors of the left foot and 1st finger, hypesthesia in the innervation zone S1 of the spine on the left, left Achilles reflex was absent, 1st degree blockade in the motor segments LIII-SI in all directions. CT of segments LIV-SI dated September 13, 2001 No. 21422 - at the LV-SI level, local hernial protrusion of the disc posteriorly is noted medially with a protrusion width of 19 mm and a depth of 14 mm to the left with deformation of the anterior epidural tissue and suppression of the dural sac. LIV-LV - a small diffuse protrusion of the disc posterior medially up to 3 mm.

Больной было проведено лечение по предлагаемому способу мануального воздействия. После устранения выраженного болевого синдрома и перевода блокады позвоночно-двигательных сегментов из 1-й степени во 2-ю выполнены манипуляции на всех уровнях позвоночника. Болевой синдром купирован полностью, восстановлена сила мышц стопы, прошли парастезии и гипестезия 3-4-го пальцев, сохраняются на 5-м. Объем движений в позвоночно-двигательных сегментах восстановлен полностью.The patient was treated according to the proposed method of manual exposure. After elimination of severe pain and blockade of the vertebral-motor segments from the 1st degree to the 2nd, manipulations were performed at all levels of the spine. The pain syndrome has been completely stopped, the strength of the muscles of the foot has been restored, parasthesia and hypesthesia of the 3-4th finger have passed, they remain on the 5th. The range of motion in the spinal motion segments has been fully restored.

На контрольной КТ сегментов LIV-SI от 29.01.02 №22984 на уровне LV-SI нечетко определяется задняя нисходящая парамедиальная грыжа диска слева поперечным размером 14×6 мм. На уровне LIV-LV протрузия не обнаружена.On the control CT scan of the LIV-SI segments dated 01.29.02 No. 22984 at the LV-SI level, the posterior descending paramedial hernia of the disc on the left with a transverse size of 14 × 6 mm is not clearly defined. No protrusion was detected at the LIV-LV level.

После этого проведено еще несколько сеансов по предлагаемому способу мануального воздействия. Лечение закончено. Появился ахиллов рефлекс, полностью восстановлена чувствительность 3-5-го пальцев левой стопы.After this, several more sessions were conducted on the proposed method of manual exposure. The treatment is over. Achilles reflex appeared, sensitivity of 3-5th fingers of the left foot was completely restored.

На контрольной КТ от 21,03.2002 №513 на уровне LV-SI нечетко определяется грыжевое выпячивание 12×5 мм, на уровне LIV-LV локальных выпячиваний нет.On the control CT of 21.03.2002 No. 513 at the LV-SI level, a hernial protrusion of 12 × 5 mm is not clearly defined, at the level of LIV-LV there are no local protrusions.

Пример 3. Больной Баранов С.В., 34 г., г. Саранск, поступил на лечение 23.09.2000 с диагнозом: дискогенная радикулопатия С6-С7 корешков справа, выраженный болевой синдром с мышечно-тоническими проявлениями, пекталгический синдром справа. Болен в течение месяца. Жалобы на сильную боль в шее с иррадиацией в правую руку до пальцев, онемение 1-2-3-го пальцев правой кисти, боль в правой половине грудной клетки.Example 3. Patient Baranov SV, 34, Saransk, was admitted for treatment on September 23, 2000 with a diagnosis of discogenic radiculopathy of C6-C7 roots on the right, severe pain syndrome with muscular-tonic manifestations, pectalgic syndrome on the right. Sick for a month. Complaints of severe pain in the neck with radiation in the right hand to the fingers, numbness of the 1-2-3th fingers of the right hand, pain in the right half of the chest.

При осмотре: вынужденное положение головы, значительные ограничения движений в шейном отделе позвоночника, особенно при наклоне вперед, гипестезия в зоне иннервации С6-С7 корешков справа, резкая болезненность при пальпации остистого отростка CV позвонка и правой грудной мышцы. Отсутствуют сухожильные рефлексы с трехглавой мышцы плеча, снижена сила в разгибателях предплечья и кисти, блокада 1-й степени в двигательных сегментах CIII-ThI во всех направлениях. На рентгенограмме грудного отдела - грыжа Шморля Th Ш позвонка. Лечение проводилось по предлагаемой методике. В середине курса лечения - 24.10.2000 проводилось ЯМР-исследование шейного и верхнегрудного отделов позвоночника в г. Пензе. Заключение:On examination: the forced position of the head, significant restrictions on movements in the cervical spine, especially when leaning forward, hypesthesia in the innervation zone of C6-C7 roots on the right, sharp pain on palpation of the spinous process of the CV vertebra and the right pectoral muscle. There are no tendon reflexes from the triceps of the shoulder muscle, the strength in the extensors of the forearm and hand is reduced, blockade of the 1st degree in the motor segments CIII-ThI in all directions. On the radiograph of the thoracic region - Schmorl's hernia of Th W vertebra. The treatment was carried out according to the proposed method. In the middle of the course of treatment - 10.24.2000, an NMR study of the cervical and upper thoracic spine was performed in Penza. Conclusion:

- дорсодекстралатеральная грыжа CV-СVI диска 7,1×3,6 мм с незначительно выраженной компрессией спинного мозга на данном уровне и спинно-мозгового корешка на уровне CV-CVI диска;- dorsodextralateral hernia of the CV-CVI disc 7.1 × 3.6 mm with a slightly pronounced compression of the spinal cord at this level and the spinal cord at the level of CV-CVI disc;

- центральная грыжа CVI-CVII диска 2,2 мм с передней умеренно выраженной компрессией дурального мешка;- central hernia CVI-CVII disk 2.2 mm with anterior moderately pronounced compression of the dural sac;

- протрузия CIV-CV диска 1,4 мм с незначительной компрессией дурального мешка;- protrusion of the CIV-CV disk 1.4 mm with slight compression of the dural sac;

В результате лечения болевой синдром в шее, в грудных мышцах и правой руке полностью купирован, объем движений в позвоночно-двигательных сегментах шеи восстановлен, мышечная сила разгибателей предплечья и кисти, сухожильные рефлексы нормализовались. Сохраняются парастезии и гипестезия 2-го пальца правой кисти.As a result of treatment, the pain syndrome in the neck, in the pectoral muscles and the right arm was completely stopped, the range of motion in the spinal-motor segments of the neck was restored, the muscle strength of the extensors of the forearm and hand, and tendon reflexes returned to normal. Parasthesia and hypesthesia of the 2nd finger of the right hand are preserved.

Пример 4. Больная Чиченя Т.В., 57 лет, поступила на лечение 10.04.2002 с диагнозом: правосторонний коксартроз 1-й степени. При поступлении - жалобы на утреннюю скованность и боль в правом тазобедренном суставе при ходьбе. При осмотре - анталгическая походка, ограничение пассивных движений и боль особенно при внутренней ротации тазобедренного сустава справа до 20° (слева -35°), ограничение отведения правого бедра (симптом Патрика). Обследования:Example 4. Patient Chichenya T.V., 57 years old, was admitted to treatment on 10.04.2002 with a diagnosis of right-sided coxarthrosis of the 1st degree. On admission, complaints of morning stiffness and pain in the right hip joint when walking. On examination - an antalgic gait, restriction of passive movements and pain, especially with internal rotation of the hip joint to the right up to 20 ° (left -35 °), restriction of abduction of the right thigh (Patrick symptom). Surveys:

1. Рентгенография правого тазобедренного сустава - уплотнение субхондральных пластин, заострение рентгенологических углов вертлужной впадины, краевые остеофиты. Заключение: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава 1-2 степени.1. Radiography of the right hip joint - compaction of subchondral plates, sharpening of the radiological angles of the acetabulum, marginal osteophytes. Conclusion: deforming arthrosis of the right hip joint 1-2 degrees.

2. Рентгенография поясничного отдела позвоночника - несращение задней дуги S1, антелистез LIV на 0,5 см, нестабильность дисков LII-III, LIII-IV, LIV-V.2. Radiography of the lumbar spine - non-fusion of the posterior arch S1, LIV antibody by 0.5 cm, disk instability LII-III, LIII-IV, LIV-V.

После проведенного лечения по предлагаемому способу у пациентки прошла утренняя скованность в тазобедренном суставе, исчезла боль при ходьбе, объем движений увеличился до нормы. Сумма наружной и внутренней ротации правого тазобедренного сустава при сгибании ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах составляет 80°, внутренняя ротация - 35°.After the treatment according to the proposed method, the patient underwent morning stiffness in the hip joint, the pain during walking disappeared, the range of movements increased to normal. The sum of the external and internal rotation of the right hip joint when bending the leg at right angles in the hip and knee joints is 80 °, the internal rotation is 35 °.

Источники информацииSources of information

1. Епифанов В.А. (ред.). Лечебная физическая культура. - М.: Медицина, 1987. - С.9-10.1. Epifanov V.A. (ed.). Healing Fitness. - M .: Medicine, 1987. - S.9-10.

2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.2. Levit K., Zahse J., Yanda V. Manual medicine: Trans. with him. - M .: Medicine, 1993 .-- 512 p.

3. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. - М.: МЕДпресс, 1998. - 470 с.3. Ivanichev G.A. Manual medicine. - M .: MEDpress, 1998 .-- 470 p.

4. Белова А.Н., Щепетова О.Н. (ред.). Руководство по реабилитации больных с двигательньми нарушениями. Том II - М.: МБН, 1999. - 648 с.4. Belova A.N., Schepetova O.N. (ed.). Guidelines for the rehabilitation of patients with motor disorders. Volume II - Moscow: MBN, 1999 .-- 648 p.

5. Назаров В.М., Богомолов С.Д., Трошин В.Д., Жиляев Е.А. Эпидуральная фармакотерапия боли. - Н.Новгород.: Изд-во НГМА, 2001. - С.121-134.5. Nazarov V. M., Bogomolov S. D., Troshin V. D., Zhilyaev E. A. Epidural pain pharmacotherapy. - N. Novgorod .: Publishing house of the Novosibirsk State Medical Academy, 2001. - P.121-134.

6. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.6. Sitel A.B. Manual therapy. - M.: Publishing Center, 1998 .-- 304 p.

7. Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. - С. - Пб.: Сотис, 1998. - С.41-48.7. Skoromets A. A., Thyssen T. P., Panyushkin A. I., Skoromets T. A. Spinal cord vascular disease. - S. - St. Petersburg: Sotis, 1998 .-- S. 41-48.

8. Каррей Х.Л. (ред.) Клиническая ревматология: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1990. - С.128.8. Carrey H.L. (Ed.) Clinical Rheumatology: Per. from English - M .: Medicine, 1990. - P.128.

Claims (1)

Способ мануального воздействия, отличающийся тем, что выполняют постактивизационное растяжение (ПАР) мышечно-связочного аппарата, суставных капсул и спаек суставов или мышечно-связочного аппарата, суставных капсул, межпозвонковых дисков позвоночно-двигательных сегментов и одновременно твердой мозговой оболочки и спаек в позвоночном канале с использованием веса тела врача в сочетании с глазодвигательными и дыхательными синергиями пациента, при этом после предварительного пассивного растяжения врачом мышечно-связочного аппарата, суставных капсул и спаек суставов или мышечно-связочного аппарата, суставных капсул, межпозвонковых дисков позвоночно-двигательных сегментов и одновременно твердой мозговой оболочки и спаек в позвоночном канале, пациент выполняет изотоническую активизацию мышечно-связочного аппарата с усилием, равным 50% от максимально возможного, в течение 4-5 с, одновременно врач осуществляет уступающую работу, далее пациент выполняет изометрическую активизацию мышечно-связочного аппарата с усилием, равным 50% от максимально возможного, в течение 4-5 с, во время которой врач фиксирует достигнутое положение с таким же усилием, после чего врач в течение 8-10 с проводит повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата, суставных капсул и спаек в суставах или мышечно-связочного аппарата, суставных капсул, межпозвонковых дисков позвоночно-двигательных сегментов и одновременно твердой мозговой оболочки и спаек в позвоночном канале до нового объема движения с умеренным болевым ощущением у пациента при его расслаблении и завершает воздействие двумя-тремя покачивающими движениями в направлении выполненного растяжения, воздействие осуществляют с двух сторон с более сильным растяжением на больной стороне, количество повторных циклов 3-5.The method of manual exposure, characterized in that they perform post-activation stretching (PA) of the musculo-ligamentous apparatus, joint capsules and adhesions of the joints or muscle-ligamentous apparatus, joint capsules, intervertebral discs of the vertebral-motor segments and simultaneously the dura mater and adhesions in the spinal canal using the body weight of the doctor in combination with the oculomotor and respiratory synergies of the patient, and after a preliminary passive stretching by the doctor of the musculo-ligamentous apparatus, of the capsules and adhesions of the joints or the musculo-ligamentous apparatus, articular capsules, intervertebral discs of the vertebral-motor segments and simultaneously the dura mater and adhesions in the spinal canal, the patient performs isotonic activation of the muscular-ligamentous apparatus with an effort equal to 50% of the maximum possible for 4-5 s, at the same time the doctor performs inferior work, then the patient performs isometric activation of the musculo-ligamentous apparatus with an effort equal to 50% of the maximum possible, for 4-5 s, during during which the doctor fixes the achieved position with the same effort, after which the doctor conducts repeated passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus, joint capsules and adhesions in the joints or muscle-ligamentous apparatus, joint capsules, intervertebral discs of the vertebral-motor segments for 8-10 s and at the same time, the dura mater and adhesions in the spinal canal to a new range of motion with moderate pain in the patient when he relaxes and completes the effect with two or three swaying movements in When performing the performed stretching, the effect is carried out from two sides with stronger stretching on the diseased side, the number of repeated cycles is 3-5.
RU2002124018A 2002-09-09 2002-09-09 Method for applying manual treatment RU2237459C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2002124018A RU2237459C2 (en) 2002-09-09 2002-09-09 Method for applying manual treatment

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2002124018A RU2237459C2 (en) 2002-09-09 2002-09-09 Method for applying manual treatment

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2002124018A RU2002124018A (en) 2004-03-20
RU2237459C2 true RU2237459C2 (en) 2004-10-10

Family

ID=33537119

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2002124018A RU2237459C2 (en) 2002-09-09 2002-09-09 Method for applying manual treatment

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2237459C2 (en)

Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2541757C1 (en) * 2013-12-19 2015-02-20 государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of treating patients with myofascial pain accompanying locomotor pathologies
RU2550278C1 (en) * 2014-03-13 2015-05-10 Владимир Константинович Калабанов V.k. kalabanov's method for choosing manual therapeutic approach to neurological manifestations of herniated or protruded lumbar disks
WO2017136902A1 (en) * 2016-10-10 2017-08-17 Эльдар Бахрам Оглы Сариев Device for mixing a first fluid component with a second fluid component and for dispensing the mixture from the device

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ИВАНИЧЕВ Г.А. Мануальная медицина. - М.: МЕДпресс, 1998, 470. ЛЕВИТ К. и др. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993, 512. СИТЕЛЬ А.Б. Мануальная терапия, М., Издатцентр, 1998, 304. *
СКОРОМЕЦ А.А. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. Руководство. - Л.: СП "Алаг-Фонд", 1990, с.29-78. *

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2541757C1 (en) * 2013-12-19 2015-02-20 государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of treating patients with myofascial pain accompanying locomotor pathologies
RU2550278C1 (en) * 2014-03-13 2015-05-10 Владимир Константинович Калабанов V.k. kalabanov's method for choosing manual therapeutic approach to neurological manifestations of herniated or protruded lumbar disks
WO2017136902A1 (en) * 2016-10-10 2017-08-17 Эльдар Бахрам Оглы Сариев Device for mixing a first fluid component with a second fluid component and for dispensing the mixture from the device
EA035800B1 (en) * 2016-10-10 2020-08-12 Эльдар Бахрам Оглы Сариев Device for mixing a first fluid component with a second fluid component and for dispensing the mixture from the device

Also Published As

Publication number Publication date
RU2002124018A (en) 2004-03-20

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Paris Mobilization of the spine
Sloan et al. Musculoskeletal effects of an electrical stimulation induced cycling programme in the spinal injured
RU2287317C1 (en) Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks
Park et al. The effect of botulinum toxin type A injection into the gastrocnemius muscle on sit-to-stand transfer in children with spastic diplegic cerebral palsy
RU2662425C1 (en) Method of treating degenerative-dystrophic cervical and dorsal spine diseases
Ghanbari et al. Comparing hold relax-proprioceptive neuromuscular facilitation and static stretching techniques in management of hamstring tightness
RU2308928C2 (en) Method for curative-sanitizing impact upon a human being
RU2237459C2 (en) Method for applying manual treatment
Wang et al. Muscle energy technique plus neurac method in stroke patients with hemiplegia complicated by diabetes mellitus and assessment of quality of life
RU2542081C2 (en) Method of treating pain syndromes accompanying spine distortive osteochondrosis by means of bubnovskiy's multienvironment trainer (bmt)
Lee et al. Plane dependent subject-specific neuromuscular training for knee rehabilitation
RU2460507C1 (en) Method of treating spine diseases
RU2121332C1 (en) Method of treatment-and-sanitary action on man
RU2800254C1 (en) Method of rehabilitation of patients with diseases of the joints of the lower extremities
Singh Athletic Care and Rehabilitation
RU2774037C1 (en) Method for restoring the volume of movements in the ankle joint in children with duchenne muscular dystrophy
RU2803006C1 (en) Method of manual therapy of the cervical spine
RU2815143C1 (en) Method for increasing hip joint mobility in coxarthrosis in elderly patients
RU2813418C1 (en) Method of treating and preventing spinal osteochondrosis and herniated discs
RU2222307C2 (en) Method for preventing and treating affected functions and deformations in motor system
Grimsby et al. Science, Theory and Clinical Application in Orthopaedic Manual Physical Therapy: Scientific Therapeutic Exercise Progressions (STEP): The Back and Lower Extremity
RU2358676C2 (en) Hip joint unload technique
EA010788B1 (en) Method for rehabilitation of patients after total hip and knee arthroplasty
RU2314779C2 (en) Method for myodynamic traction of vertebral column (variants)
RU2695585C1 (en) Method of recovering physiological bends of the spine