RU2223059C1

RU2223059C1 - Method for surgically elongating crus

Info

Publication number: RU2223059C1
Application number: RU2002113931/14A
Authority: RU
Inventors: н А.Б. Богось; А.Б. Богосьян; Н.А. Тенилин; О.А. Баталов; П.С. Введенский
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 2002-05-28
Filing date: 2002-05-28
Publication date: 2004-02-10
Also published as: RU2002113931A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out osteotomy of fibula in its lower half. Ilizarov apparatus is applied. An incision is made on anterointerior crural surface. Transperiosteal corticotomy is obliquely done from top to down from internal tibia edge over the frontal edge and then over exterolateral edge not reaching interosteal edge of the tibia. Corticotomy of interoposterior and exteroposterior surfaces is carried out in subperiosteal way in the transverse direction with respect to the long axis of the bone. Osteoclasis of not injured back surface of the tibia is made so that incipient bone fracture length corresponds to corticotomy length on the frontal surface. EFFECT: retained maximum possible periosteal and intramedullary blood circulation; accelerated regenerate production. 1 dwg

Description

Предлагаемое техническое решение относится к ортопедии, в частности к травматологии и ортопедии. The proposed technical solution relates to orthopedics, in particular to traumatology and orthopedics.

Известны различные способы удлинения голени, заключающиеся в наложении аппарата Илизарова и выполнении остеотомии большой протяженности, при которой надкостница отслаивается циркулярно и на значительном участке кости (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с. 28-29). There are various methods of lengthening the lower leg, consisting in the application of the Ilizarov apparatus and performing a long osteotomy, in which the periosteum exfoliates circularly and in a significant area of the bone (Movshovich I. A. Operative orthopedics. - M .: Medicine, 1994, S. 28-29) .

Однако значительным недостатком известного способа является то, что остеотомия сопровождается циркулярной отслойкой надкостницы на значительном протяжении и нарушением периостального и интрамедуллярного кровообращения, ведущими к значительному увеличению сроков формирования регенерата по сравнению с потенциально возможными. However, a significant drawback of the known method is that osteotomy is accompanied by a circular detachment of the periosteum for a considerable length and impaired periosteal and intramedullary circulation, leading to a significant increase in the timing of the formation of the regenerate compared with the potential.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного удлинения голени, заключающийся в наложении аппарата Илизарова, выполнении остеотомии малоберцовой кости, осуществлении частичной кортикотомии по передней, внутренней и наружной поверхностям верхней трети большеберцовой кости с последующей остеоклазией задней поверхности большеберцовой кости (см. В.И.Шевцов, А.В.Попков. Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998, с. 99). As a prototype, we have chosen a method for operative lengthening of the tibia, which involves applying the Ilizarov apparatus, performing an osteotomy of the fibula, performing a partial corticotomy on the front, inner and outer surfaces of the upper third of the tibia, followed by osteoclasia of the posterior surface of the tibia (see V.I.Shevtsov , A.V. Popkov. Surgical lengthening of the lower extremities. - M .: Medicine, 1998, p. 99).

Однако существенным недостатком способа является невозможность достижения большой площади сечения кости. Кроме того, при выполнении полузакрытой кортикотомии направление надлома кости по задней поверхности приобретает неуправляемый, спонтанный характер, что приводит к распространению линии надлома кости за границы плоскости прохождения спиц; помимо этого, способ опасен в плане возможного повреждения сосудисто-нервных образований, так как выполняется практически вслепую. However, a significant disadvantage of this method is the inability to achieve a large cross-sectional area of the bone. In addition, when performing a semi-closed corticotomy, the direction of the bone fracture along the posterior surface becomes uncontrollable, spontaneous, which leads to the spread of the bone fracture line beyond the borders of the spoke plane; in addition, the method is dangerous in terms of possible damage to the neurovascular formations, since it is performed almost blindly.

Задача предлагаемого изобретения - максимальное сохранение периостального и интрамедуллярного кровообращения, достижение большой площади сечения кости, управляемость остеоклазии и обеспечение технической безопасности вмешательства. The objective of the invention is the maximum preservation of periosteal and intramedullary blood circulation, achieving a large bone cross-sectional area, controllability of osteoclasia and ensuring the technical safety of the intervention.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем наложение аппарата Илизарова, выполнение остеотомии малоберцовой кости в нижней трети, кортикотомию большеберцовой кости и ее остеоклазию, кортикотомию передне-внутренней поверхности большеберцовой кости осуществляют чреснадкостнично в косом направлении сверху вниз изнутри кнаружи, кортикотомию внутренне-задней и наружно-задней поверхности выполняют поднадкостнично в поперечном длинной оси кости направлении, а остеоклазию неповрежденной задней поверхности большеберцовой кости производят таким образом, что длина надлома кости соответствует длине кортикотомии по ее передней поверхности. The problem is solved due to the fact that in the method, including the application of the Ilizarov apparatus, osteotomy of the fibula in the lower third, corticotomy of the tibia and its osteoclasia, corticotomy of the front-inner surface of the tibia is performed supraperiostally in the oblique direction from top to bottom from inside to outside, - the posterior and external posterior surfaces are performed subperiostally in the transverse long axis of the bone, and the osteoclasia of the intact posterior surface is large The tibia is produced in such a way that the length of the bone fracture corresponds to the length of the corticotomy along its front surface.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежом, где представлена схема операции. The essence of the invention is illustrated in the drawing, which shows a diagram of the operation.

Способ оперативного удлинения голени осуществляется следующим образом. Выполняют остеотомию малоберцовой кости в нижней трети, накладывают на голень аппарат Илизарова. Затем в верхней трети голени по передне-внутренней поверхности производится разрез сверху вниз изнутри кнаружи длиной 7 см. Послойно рассекают мягкие ткани до надкостницы. Затем чреснадкостнично в направлении от внутреннего края большеберцовой кости через передний край и далее через наружно-боковой край, не доходя 1,5 см до межкостного края большеберцовой кости, производят сечение 1 кортикального слоя длиной 7 см. В проксимальном отделе костной раны без пересечения мягких тканей и надкостницы производят поднадкостничную кортикотомию 2 внутренне-задней поверхности большеберцовой кости в поперечном длинной оси кости направлении с выходом через внутренний край большеберцовой кости на 1,5 см задней поверхности. Аналогичным образом производят кортикотомию 3 наружной поверхности большеберцовой кости в дистальном отделе костной раны с переходом через межкостный край на 1,5 см по задней поверхности. Ротационным воздействием на кольца аппарата Илизарова производят остеоклазию 4 неповрежденного фрагмента задней поверхности большеберцовой кости, причем длина остеоклазированного фрагмента задней поверхности равна длине сечения 1 передней поверхности большеберцовой кости. Осуществляют домонтаж и стабилизацию аппарата Илизарова. The method of operative lengthening of the tibia is as follows. An osteotomy of the fibula in the lower third is performed, the Ilizarov apparatus is placed on the shin. Then, in the upper third of the tibia along the anteroposterior surface, an incision is made from top to bottom from the inside outwards with a length of 7 cm. Soft tissues are dissected in layers to the periosteum. Then transperiosteal in the direction from the inner edge of the tibia through the front edge and then through the outer-lateral edge, not reaching 1.5 cm to the interosseous edge of the tibia, produce a section of 1 cortical layer 7 cm long. In the proximal part of the bone wound without intersecting soft tissues and the periosteum produce a subperiosteal corticotomy 2 of the inner posterior surface of the tibia in the transverse long axis of the bone, with a 1.5 cm exit through the inner edge of the tibia and. Similarly, a corticotomy 3 of the outer surface of the tibia is made in the distal part of the bone wound with a 1.5 cm transition through the interosseous edge along the posterior surface. By rotational action on the rings of the Ilizarov apparatus, osteoclasia of 4 intact fragments of the posterior surface of the tibia is produced, and the length of the osteoclastic fragment of the posterior surface is equal to the length of the section 1 of the anterior surface of the tibia. Carry out the installation and stabilization of the Ilizarov apparatus.

Клинический пример
Больная Г., 10 лет. Диагноз: Врожденное укорочение левой голени на 6 см. 19.12.01 произведена операция по описанной выше схеме. На пятый день после операции начата дистракция в темпе 1 мм в сутки. Период дистракции продолжался 56 дней. Период фиксации составил 102 дня. На этапных рентгенограммах, проводимых регулярно через 1 мес, видна картина гомогенного, активно уплотняющегося регенерата в соответствии с каждым следующим периодом. Аппарат снят при наличии рентгенологической картины формирующихся кортикальных слоев, дана частичная, дозированно возрастающая нагрузка на конечность с доведением до полной в течение 2 недель.Clinical example
Patient G., 10 years old. Diagnosis: Congenital shortening of the left lower leg by 6 cm. 12/19/01, the operation was performed according to the scheme described above. On the fifth day after surgery, distraction was started at a rate of 1 mm per day. The distraction period lasted 56 days. The fixation period was 102 days. On step-by-step radiographs carried out regularly after 1 month, a picture of a homogeneous, actively condensing regenerate is visible in accordance with each subsequent period. The apparatus was removed in the presence of an X-ray picture of the forming cortical layers, a partial, dosed increasing load on the limb was given, bringing to full within 2 weeks.

Способ оперативного удлинения голени дает возможность малотравматично с максимально возможным сохранением периостального и интрамедуллярного кровообращения выполнить остеотомию с большой плоскостью сечения кости, что в процессе удлинения приводит к более активному и быстрому формированию полноценного регенерата. Кроме того, технические особенности операции позволяют практически полностью исключить интраоперационные осложнения в виде повреждений сосудисто-нервных образований. The method of surgical lengthening of the lower leg makes it possible to perform osteotomy with a large plane section of the bone section with less trauma with the maximum possible preservation of periosteal and intramedullary blood circulation, which in the process of lengthening leads to a more active and rapid formation of a full regenerate. In addition, the technical features of the operation can almost completely eliminate intraoperative complications in the form of damage to the neurovascular formations.

Claims

The method of operative lengthening of the tibia by applying the Ilizarov apparatus, performing a tibia osteotomy in the lower third, tibial corticotomy and its osteoclasia, characterized in that through an incision along the anterior-inner surface of the tibia, transperiosteal corticotomy is performed in an oblique direction from top to bottom from the inner edge of the tibia the front edge and further through the outer lateral edge, not reaching the interosseous edge of the tibia, corticotomy of the inner posterior and outer posterior surfaces s operate subperiosteally in transverse direction of the long axis of the bone, and a rear surface osteoclasis intact tibia produce such a manner that the length of the bone fracture corticotomy corresponds to the length of its front surface.