RU2198617C2 - Способ хирургического лечения костной кисты - Google Patents
Способ хирургического лечения костной кисты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2198617C2 RU2198617C2 RU2000132811A RU2000132811A RU2198617C2 RU 2198617 C2 RU2198617 C2 RU 2198617C2 RU 2000132811 A RU2000132811 A RU 2000132811A RU 2000132811 A RU2000132811 A RU 2000132811A RU 2198617 C2 RU2198617 C2 RU 2198617C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cavity
- graft
- bone
- transplant
- distraction
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения костной кисты. Удаляют патологический очаг в пределах здоровой ткани. После удаления кисты формируют полость, стенки которой имеют прямоугольную форму. Формируют несвободный трансплантат пропилами прилегающей кости-донора, клиновидно соединяя дистальные концы трансплантата, обеспечивая глубину пропилов, соответствующую глубине полости. Осуществляют дистракцию трансплантата до полного замещения полости. В частном случае, дистракцию трансплантата осуществляют с пятых суток после операции с дозировкой по 0,25 мм 4 раза в сутки под рентгенологическим контролем. Способ позволяет сократить сроки применения аппарата Илизарова, сократить сроки лечения и реабилитации. 1 з.п.ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении костных кист.
Выявлено, что костные кисты имеют дистрофический характер и их лечение является актуальной проблемой в медицине.
При лечении костных кист (КК) решаемыми задачами являются декомпрессия полости кисты, устранение факторов, обуславливающих повышение внутрикостного давления, ингибирование протеаз, стимуляция фибринообразования и развитие венозной сети вокруг костной кисты, а также иммунокоррекция и иммуностимуляция. С этой целью осуществляют, как правило, комплексное лечение, направленное на решение указанных задач. При этом по показаниям выбирают методики в их различном сочетании. Однако, несмотря на некоторые успехи в данной проблеме, лечение завершается необходимостью снижения физических нагрузок на пострадавшую кость, освобождение от активных занятий по физкультуре. Курс лечения достаточно длительный - до 7 и более месяцев, причем его осуществляют в 3-4 этапа со значительными временными интервалами.
Одним из таких способов является лечение костных кист по патенту 2069995, МПК А 61 В 17/56, А 61 К 38/01. Способ заключается в постоянном проточном дренировании патологической полости лекарственными растворами, причем в схему вводимых медикаментов, включающую ингибиторы протеаз и стероидные гормоны, дополнительно включают ингибиторы фибринолиза, денатураты белка и остеопластический материал в форме венозной аутокрови с костной мукой из деминерализованного матрикса. Преимуществом способа является то, что он относится к "малой хирургии", но при этом в значительном числе случаев после операций наблюдаются рецидивы и необходимость снижения физических нагрузок на сустав.
Известны также способы лечения костных кист путем свободной или несвободной костной пластики, в т.ч. аутогенной, брефогенной, ксеногенной, аллогенной.
За прототип нами принят способ лечения костных кист по патенту 2132657, МПК А 61 В 17/56. При этом способе отторгнутый от ложа костный трансплантат, сформированный в пределах очага поражения, укладывают периостом к наиболее истонченной стенке кистозной полости, фиксируя его спицами.
Недостатком способа является то, что при брефогенной, аллогенной и ксеногенной пластике клеточные элементы при перестройке погибают, а мертвая кость становится инородным телом, реакция на которое определяется различиями в антигенной структуре белков, образующих вещество трансплантата и ткани воспринимающего ложа, а также состоянием иммунной системы организма. В результате может произойти отторжение трансплантата и необходимость повторных операций.
Предлагаемым изобретением решаются задачи предотвращения реакции отторжения трансплантата в послеоперационном периоде и сокращения восстановительного периода. Для достижения указанного медико-биологического результата костный трансплантат формируют не только в непосредственной близости от полости КК, как и в прототипе, но и без отрыва от его ложа, т.е. с сохранением питающей основы. Это позволяет надежно, без опасений за возникновение реакции отторжения обеспечить микродистракцию трансплантата в полость КК по методу Илизарова и полное восстановление костной ткани в течение двух-двух с половиной месяцев.
Существенной новизной способа является также то, что при выскабливании КК костными бурами до здоровой ткани формируют полость, стенки которой имеют форму прямоугольников, а образованный параллелограмм является соосным с костью-трансплантатом. Трансплантат формируют пропилами кости-донора, обеспечивая глубину пропила кости, соответствующую глубине полости, образованной после удаления кисты, причем дистальный конец кости-трансплантата имеет клиновидную форму. Микродистракцию трансплантата, который после его подготовки закрепляют на материнском ложе на несколько суток, дозированно по 0,25 мм, 4 раза в сутки, под контролем рентгеновского аппарата перемещают в полость бывшей кисты компрессионно-дистракционным аппаратом. Если киста локализована в локтевом отростке, при дистракции клюв локтевого отростка фиксируют спицей.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После проведения диагностической пункции и гистологического подтверждения железистой структуры КК ее выскабливают, обрабатывают пораженную поверхность костными бурами до здоровой ткани и фиксируют полость со стенками, имеющими форму прямоугольников.
На участке кости, непосредственно граничащем с полостью КК, двумя пропилами циркулярной фрезы, параллельными оси полости КК, формируют трансплантат, ширина которого равна ширине полости КК, а длина составляет около 8 см. Удаленные от полости КК концы пропилов соединяют клиновидно. Сформированный трансплантат фиксируют к донорской кости двумя поперечными свободными спицами, а по его оси, с выводом через суставную оконечность донорской кости, проводят спицу - "вожжу", связанную тяговым приспособлением с базовой опорой аппарата Илизарова. Проводят гемостаз. Рану послойно ушивают без дренажа. Швы снимают на 7-е сутки после первичного заживления кожной раны. На пятые сутки после операции удаляют поперечные свободные спицы, фиксирующие трансплантат, и начинают микродистракцию трансплантата в полость КК по 0,25 мм 4 раза в сутки, т.е. по 1 мм в сутки, и продолжают ее под контролем рентгенограмм до полного замещения полости КК трансплантатом, что наступает (в зависимости от длины полости) на 15-18-е сутки после начала дистракции трансплантата. После этого аппарат Илизарова переводят в режим фиксации до появления на контрольной рентгенограмме сформировавшегося регенерата, что наступает через 25-30 дней, и аппарат Илизарова снимают. В течение двух недель проводят курс ЛФК и парафиновые аппликации. Через 60-70 дней от начала лечения больной полностью выздоравливает и возвращается к труду.
Пример. У больного А. 31 г. с помощью рентгенограммы локтевого сустава выявлен дефект локтевого отростка округлой формы в диаметре около двух сантиметров. Образование располагалось по центру отростка и не затрагивало его клюв. Диагностическая пункция показала железистый характер образования. Больному была предложена операция по предлагаемому способу.
Операция выполнена под внутривенным обезболиванием. Продолжительность операции 1 час 5 мин.
Проведены перекресты двух спиц только через локтевую кость и зафиксированы на базовых кольцевых опорах аппарата Илизарова. Обе опоры соединены резьбовыми штангами. Затем произведен разрез кожи на задней поверхности локтевого сустава на 3 см выше локтевого отростка и дистальнее по гребню локтевого отростка на 12 см. При вскрытии фасции обнажен локтевой отросток, по внутреннему контуру которого обнаружено отверстие диаметром около 3 мм, через которое пинцетом отщепами удалена кортикальная пластинка. Из полости удалена светлая железистая ткань. Стенкам полости КК после обработки ее костными бурами до здоровой ткани придана форма прямоугольника с направлением оси полости вдоль локтевой кости.
В результате этой обработки полость КК оказалась отграниченной сверху клювом локтевого отростка, со стороны сустава - суставным хрящем, латерально-оставшейся компактной частью локтевого отростка. После этого вдоль оси локтевой кости, начиная от полости КК, циркулярной фрезой выполнены два пропила длиной около 8 см. Удаленные от полости КК концы пропилов соединены клиновидно. Ширина подготовленного таким способом костного трансплантата определена сопоставимой с шириной полости КК. Сам трансплантат для предупреждения его отрыва от своего ложа прикреплен двумя поперечными свободными спицами к донорской кости. По оси трансплантата проведена спица-"вожжа" по направлению к локтевому отростку через полость КК, клюв локтевого отростка и выведена на заднюю поверхность плеча свободным концом. Спица-"вожжа" соединена тяговым приспособлением через кронштейн с планкой и полукольцевой опорой, которая соединена резьбовыми штангами с базовыми опорами аппарата Илизарова. Во избежание отрыва клюва локтевого отростка проксимальнее, частично через кортикальную пластинку проведена спица, перпендикулярная спице-"вожже", которая жестко связана с полукольцевой опорой. Проведен гемостаз, после чего рана ушита без дренажа.
На вторые сутки после операции пациенту разрешены пассивные движения в локтевом суставе. На пятые сутки удалены свободные спицы, фиксирующие трансплантат, и начата его микродистракция в полость КК по 0,25 мм 4 раза в сутки, т. е. 1 мм в сутки. С этого момента разрешены активные движения в локтевом суставе. На седьмые сутки после первичного заживления кожной раны сняты швы. На десятые сутки на контрольной рентгенограмме выявлено смещение костного трансплантата в полость КК на 0,5 см. На 20-е сутки дисплантат плотно контактирован с клювом локтевого отростка и полностью заполнил полость КК. После этого аппарат был переведен в режим фиксации, в период которого больной выполнял различные работы по дому, мог поднимать и переносить тяжести до 15 кг при полном сгибании локтевого сустава и разгибании его до 160o - полному разгибанию мешал кронштейн аппарата Илизарова с тяговым приспособлением. Через 30 дней после прекращения дистракции на контрольной рентгенограмме выявлен сформировавшийся регенерат и аппарат Илизарова был снят. В течение двух недель проведен курс лечебной физкультуры и парафиновые аппликации, после чего подвижность сустава была восстановлена полностью, а физические нагрузки на него стали безболезненными. Через 65 дней от начала лечения пациент был выписан к труду.
Из приведенного примера видно, что применение несвободной костной пластинки при хирургическом лечении КК обеспечивает:
- отсутствие отторжения трансплантата - его распада и проявления как чужеродного материала в организме;
- сохранение объема движений в суставах конечности буквально с первого дня после операции;
- сокращение срока применения аппарата Илизарова в 6-8 раз и срока лечения и реабилитации в 4-5 раз по сравнению с другими методами;
- исключение для пациента неудобств и дискомфорта в период лечения из-за ограничения в движении.
- отсутствие отторжения трансплантата - его распада и проявления как чужеродного материала в организме;
- сохранение объема движений в суставах конечности буквально с первого дня после операции;
- сокращение срока применения аппарата Илизарова в 6-8 раз и срока лечения и реабилитации в 4-5 раз по сравнению с другими методами;
- исключение для пациента неудобств и дискомфорта в период лечения из-за ограничения в движении.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения костной кисты, включающий удаление патологического очага в пределах здоровой ткани, заполнение полости трансплантатом, фиксацию трансплантата с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что после удаления кисты образуют полость, стенки которой имеют прямоугольную форму, формируют несвободный трансплантат пропилами прилегающей кости-донора, клиновидно соединяя дистальные концы трансплантата, обеспечивая глубину пропилов, соответствующую глубине полости, осуществляют дистракцию трансплантата до полного замещения полости.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистракцию трансплантата осуществляют с пятых суток после операции, с дозировкой по 0,25 мм 4 раза в сутки, под рентгенологическим контролем.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000132811A RU2198617C2 (ru) | 2000-12-26 | 2000-12-26 | Способ хирургического лечения костной кисты |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000132811A RU2198617C2 (ru) | 2000-12-26 | 2000-12-26 | Способ хирургического лечения костной кисты |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2198617C2 true RU2198617C2 (ru) | 2003-02-20 |
RU2000132811A RU2000132811A (ru) | 2003-08-10 |
Family
ID=20244075
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000132811A RU2198617C2 (ru) | 2000-12-26 | 2000-12-26 | Способ хирургического лечения костной кисты |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2198617C2 (ru) |
-
2000
- 2000-12-26 RU RU2000132811A patent/RU2198617C2/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ШЕВЦОВ В.И. Применение чрескостного остеосинтеза в лечении кист плечевой кости. Гений ортопедии, 1998, №3, с.5-9. ГОРБУНОВА З.И. Лечение доброкачественных костных опухолей и пограничных заболеваний длинных трубчатых костей у детей с использованием чрескостного остеосинтеза. Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами, сборник тезисов докладов межобластной научно-практической конференции. - Л., 1990, с.106 и 107. MEDLINE 1996 GENNARI-JM. The choice of treatment for simple bone cysts of the upper third of the femur in children. Eur-J-Pediatr-Surg. 1996 Apr;6(2):95-9. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US8109932B2 (en) | Bone regeneration device for bones, and method of use | |
Clemens et al. | External fixators as an adjunct to wound healing | |
RU2640088C1 (ru) | Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти | |
Rowley | War wounds with fractures: a guide to surgical management | |
RU2198617C2 (ru) | Способ хирургического лечения костной кисты | |
RU2155561C2 (ru) | Способ полимерного внутриорганного эндопротезирования голеностопного сустава | |
RU2371136C1 (ru) | Способ пластики сложных дефектов плеча после огнестрельных ранений с обширным разрушением плечевой кости и мягких тканей | |
RU2352279C2 (ru) | Способ остеосинтеза при компрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости | |
RU2782124C1 (ru) | Способ устранения пострезекционного дефекта анкилоза коленного сустава в условиях гнойной инфекции регенераторно-берцово-бедренным блоком | |
RU2264183C2 (ru) | Способ реконструкции угловой деформации костей | |
RU2423089C1 (ru) | Способ лечения повреждений ахиллова сухожилия | |
RU2299028C2 (ru) | Способ остеосинтеза с использованием костной аллопластики | |
SU1296134A1 (ru) | Способ артродеза | |
RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
RU2132657C1 (ru) | Способ лечения опухолеподобного заболевания кости | |
SU1153902A1 (ru) | Способ устранени дефекта диафиза трубчатой кости | |
RU2616129C1 (ru) | Способ гибридной пластики стопы с обширным дефектом мягких тканей | |
RU2311136C1 (ru) | Способ замещения сочетанного мягкотканного и костного дефекта бедра | |
RU2021776C1 (ru) | Способ предотвращения формирования послеоперационной гематомы и спаечного процесса между мышцами и костью | |
RU2008832C1 (ru) | Способ реабилитации больных с перерывом спинного мозга | |
RU2492827C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта кости конечности | |
RU2247542C1 (ru) | Способ лечения открытых многооскольчатых переломов костей с размозжением и дефектом тканей | |
RU2349279C1 (ru) | Способ хирургического лечения ложных суставов трубчатых костей конечностей | |
RU2292854C2 (ru) | Способ хирургического лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей | |
RU2131224C1 (ru) | Способ пластики дефектов костей предплечья |