RU2640088C1 - Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти - Google Patents
Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2640088C1 RU2640088C1 RU2017106451A RU2017106451A RU2640088C1 RU 2640088 C1 RU2640088 C1 RU 2640088C1 RU 2017106451 A RU2017106451 A RU 2017106451A RU 2017106451 A RU2017106451 A RU 2017106451A RU 2640088 C1 RU2640088 C1 RU 2640088C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scaphoid
- distraction
- external fixation
- fragments
- bone
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 13
- 210000003189 scaphoid bone Anatomy 0.000 title description 7
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 41
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 36
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 claims description 15
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 claims description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 7
- 239000011505 plaster Substances 0.000 claims description 7
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 19
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 5
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 5
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 4
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000002798 bone marrow cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 229920001577 copolymer Polymers 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- PXQPEWDEAKTCGB-UHFFFAOYSA-N orotic acid Chemical compound OC(=O)C1=CC(=O)NC(=O)N1 PXQPEWDEAKTCGB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 2
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000011092 Hand injury Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010029333 Neurosis Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 230000000975 bioactive effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000002449 bone cell Anatomy 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 230000021164 cell adhesion Effects 0.000 description 1
- 239000006285 cell suspension Substances 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 1
- 210000002478 hand joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000450 navicular bone Anatomy 0.000 description 1
- 208000015238 neurotic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 229960005010 orotic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 1
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. В качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента. Формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат. Накладывают аппарат внешней фиксации. Проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель. Далее после заключительного постепенного сбрасывания дистракции аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости. Способ позволяет сохранить механическую прочность концов отломков, создать между отломками плотный контакт. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам хирургического лечения заболеваний суставов ладьевидной кости запястья, с использованием хирургических инструментов, диагностического медицинского оборудования и костных клеток.
На травмы кисти приходится более 30% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. В свою очередь, повреждение ладьевидный кости составляет от 35 до 86% среди травм лучезапястного сустава (Усольцева Е.В., Ашкенази А.И. и др.). Поздняя диагностика и последующее неадекватное лечение, зачастую связанное с кратковременной иммобилизацией гипсовой повязкой, приводит к тому, что последствия травм ладьевидный кости лидируют в структуре инвалидности среди патологии лучезапястного сустава (20-40% случаев - развитие ложного сустава, 15-30% асептические неврозы ладьевидный кости) (Herbert Т., Schuind F., Ашкенази А.И. и др.).
Известна техника костной пластики по методике Руссе, в которой из ладонного доступа, снаружи от сухожилия лучевого сгибателя кисти обнажают место перелома. Долотом сбиваются склерозированные участки, заготавливают костный паз через оба фрагмента, в последний плотно укладывают губчато-компактный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости. Длительность фиксации гипсовой повязкой составляет 12-16 недель (Хирургия повреждений кисти/Ладьевидная кость. - С 14. - Электронный ресурс: http://dshinin.ru/Upload_Books2/Books/2007-11-22/200711221541461.pdf; ЭВОЛЮЦИЯ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Russe О. Fracture of the carpal navicular. Diagnosis, non-operative treatment, and operative treatment // J. Bone Joint Surg. - 1960. - 42A. - P. 759-768. Электронный ресурс http://journals.tsu.ru/plastic_surgery/&journal_page=archive&id=1220&article_id=21509).
Однако операция Руссе с использованием вкладных трансплантатов не позволяет в необходимой степени устранять имеющиеся укорочения ладьевидной кости.
Известен способ замещения дефектов длинных костей путем дозированной дистракции костного отломка с использованием костного трансплантата, в котором после завершения этапа дистракции костного отломка в мягкотканый компонент дистракционного регенерата имплантируют костный трансплантат (Патент №2157129 RU. Опубл. 10.10.2000 г.).
Однако известный способ травматичен, удлиняет время операции и реабилитации пациента ввиду создания дополнительного операционного поля и в большей степени подходит для устранения дефектов трубчатых костей.
Известен способ стимуляции дистракционного регенерата, включающий рентгенографическое исследование зоны костного регенерата после завершения дистракции, вмешательство при наличии признаков недостаточности дистракционного регенерата, в котором при использовании электронно-оптического преобразователя вводят пункционно и полифокально имплантат, представляющий собой фрагменты лиофилизированной губчатой гомокости, пропитанной сополимером винилпирролидона с бутилметакрилатом, содержащим оротовую кислоту, кальций, лиофилизированные фетальные костные ткани, антимикробные препараты при содержании сополимера и биоактивных веществ в композиции от 15 до 30% (Патент №2225212 RU. Опубл. 10.03.2004 г.).
Однако в известном способе используется трупная, инородная кость, что увеличивает риски отторжения вводимого регенерата. Снижает результаты лечения и приводит к повторным оперативным вмешательствам.
Известен способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости, включающий формирование паза в верхнем отломке кости и формирование кортикальногубчатого трансплантата из него и низведение трансплантата в нижний отломок с перекрытием зоны ложного сустава, формирование кортикальногубчатого трансплантат с верхним основанием, равным ширине костно-мозгового канала, и нижним основанием, равным ширине канала в нижнем фрагменте ложного сустава, при этом нижний край трансплантата соответствует линии ложного сустава, после этого трансплантат низводят его узкой частью в костно-мозговой канал нижнего отломка до упора (Патент №2349266 RU. Опубл. 20.03.2009 г.).
Однако известный способ предназначен лишь для лечения ложных суставов длинных трубчатых костей и не предназначен для лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти.
Известен способ оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти, включающий наложение аппарата внешней фиксации, выполнение дистракции и компрессии отломков ладьевидной кости, стабилизацию в аппарате внешней фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости, в котором выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти, удаляют мягкие ткани из пространства между отломками, наносят остеоперфорации на поверхности отломков, производят открытую репозицию и фиксацию отломков ладьевидной кости спицами для временной фиксации и затем биодеградируемым винтом для погружного остеосинтеза, спицы для временной фиксации удаляют, рану послойно ушивают, после чего накладывают аппарат внешней фиксации предплечье-кисть с шарнирным устройством, в послеоперационном периоде проводят поочередно сменную посуточно дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки в течение не менее 4-х недель, затем аппарат переводят в режим фиксации и выполняют с помощью шарнирного устройства сгибание-разгибание в лучезапястном суставе до полного восстановления повреждения ладьевидной кости кисти, после чего аппарат внешней фиксации демонтируют и восстанавливают активные движения в лучезапястном суставе (Патент RU №2552915. Опубл. 10.06.2015 г.).
Однако известный способ приводит к повреждению костной ткани и нарушению васкуляризации ладьевидной кости кисти за счет открытого доступа к ладьевидный кости с фиксацией ее отломков спицами и биодеградируемым винтом, удаления спиц. Кроме того, посуточная смена компрессии и дистракции приводит к дополнительному повреждению ладьевидной кости и связочно-мышечному аппарату, и, как следствие, к ухудшению результата лечения. При этом известный способ приводит к удлинению времени операции, послеоперационного периода и реабилитации.
Известен способ оперативного лечения ложного сустава ладьевидной кости кисти, заключающийся в том, что накладывают стержневой аппарат внешней фиксации, при этом стержни вводят в лучевую и II пястную кости, по два стержня. Каждый стержень фиксируют в полукольцах, которые между собой соединяют посредством резьбовых штанг. После купирования болей в местах проведенных чрескостных винтов пациенту проводят сначала дозированную дистракцию в аппарате внешней фиксации в течение 7-10 суток по 0,75 мм ежесуточно. Стабилизируют аппарат внешней фиксации в течение 5-7 суток, затем выполняют дозированную компрессию фрагментов ладьевидной кости кисти в течение 8-11 суток по 0,75 мм ежесуточно. После чего проводят фиксацию в аппарате до полной рентгенологической консолидации ложного сустава ладьевидной кости кисти (Патент №11230 UA, МПК А61В 17/56).
Однако известный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти методом переменной дистракции-компрессии обладает существенными недостатками, а именно:
1. Дозированная дистракция лучезапястного сустава в течение 7-10 суток по 0,75 мм и стабилизация аппарата внешней фиксации в течение 5-7 суток в перерастянутом состоянии приводят к перерастяжению, от физиологической нормы до 5,25-7,5 мм, что сопровождается болевым синдромом, отеком мягких тканей.
2. Перерастяжение лучезапястного сустава приводит к нарушению кровообращения за счет сужения просвета сосудов, расположенных в связках сустава. Последующая компрессия в течение 8-11 суток, с таким же темпом до исходного состояния, приводит к расширению сосудов и уменьшению скорости кровообращения, что вызывает отек прилежащих мягких тканей.
3. Избыточная дистракция лучезапястного сустава в течение 7-10 суток приводит к расхождению костных отломков ладьевидной кости и увеличивает смещение, что негативно сказывается на последующей регенерации костной ткани в зоне повреждения, а также функции лучезапястного сустава.
4. Длительная (в среднем 2,5-3 мес.) фиксация предплечья, кисти и лучезапястного сустава в аппарате внешней фиксации приводит к возникновению постиммобилизационной контрактуры, требующей длительного реабилитационного периода для восстановления функции верхней конечности.
Известен способ хирургического лечения ладьевидной кости кисти при повреждениях, заболеваниях и их последствиях, включающий формирование канала в ладьевидной кости, внедрение в него и фиксацию сосудистого пучка с костным аутотрансплантатом и мышцей с последующей иммобилизацией кисти и предплечья, в котором дополнительно проводят экскохлеацию очага костной деструкции, в качестве костного аутотрансплантата используют кровоснабжаемый костно-мышечный аутотрансплантат, состоящий из кортикального фрагмента диафиза второй пястной кости размером, соизмеримым по длине ладьевидной кости, и по объему составляющий 30-40% от объема сформированного костного канала, надкостницы, тыльной межкостной мышцы, взятых на втором пястном сосудистом пучке с перивазальной тканью, а иммобилизацию кисти и предплечья осуществляют компрессионно-дистракционным аппаратом Г.А. Илизарова в режиме дистракции на уровне лучезапястного сустава непосредственно после проведения основных этапов операции (Патент №2209607 RU. Опубл. 10.08.2003 г.).
Однако данная методика приводит к удлинению времени операции и реабилитационного периода, очень травматична и в большинстве случаев приводит к тромбозу сосудистого пучка.
Настоящей задачей является усиление остеоиндуктивных свойств костной ткани, сохранение механической прочности концов отломков, разрушение склероза отломков, восстановление архитектоники кости.
Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, включающем формирование отверстия в ладьевидной кости, иммобилизацию с возможностью перемещения кисти и предплечья аппаратом внешней фиксации, использование трансплантата, в качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента, затем под контролем ЭОП формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат, после чего накладывают аппарат внешней фиксации, затем проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель, далее, после заключительного постепенного сбрасывания дистракции, аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости.
Для сокращения времени подбора аппарата внешней фиксации, который необходим для стимуляции регенерации, целесообразно для иммобилизации в качестве аппарата внешней фиксации использовать компрессионно-дистракционный аппарат Г.А. Илизарова.
Целесообразно, для предупреждения случайных повреждений после снятия аппарата внешней фиксации, дополнительно иммобилизировать фрагменты ладьевидной кости гипсовой лангетой.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, копиями рентгенограмм, на которых:
Фиг. 1 показывает формирование фенестрационных отверстий под контролем ЭОП;
Фиг. 2 - копия R-граммы левой кисти до лечения, которая характеризует ложный сустав ладьевидный кости, склероз краев обломков ладьевидной кости, смещение отломков ложного сустава ладьевидной кости;
Фиг. 3 - копия R-граммы левой кисти после лечения.
Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти осуществляют следующим образом.
Операцию выполняют под проводниковой анестезией. В качестве трансплантата используют костный мозг, забор которого осуществляют из крыла подвздошной кости пациента. После двукратной обработки операционного поля растворами антисептика производят пункцию крыла подвздошной кости. Забирают клетки костного мозга в количестве 5 мл. Производят гемостаз. Накладывают асептическую повязку. Затем, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), из двух (2) проколов производят фенестрацию костных фрагментов, причем все фенестрационные отверстия (каналы) формируют в зоне ложного сустава. Для фенестрации используют спицу диаметром 2 мм и электрическую или пневматическую дрель. Формируют от 3 до 6 отверстий в различных направлениях через дистальный отломок или проксимальный отломок ложного сустава с пересечением зоны перелома под контролем ЭОП. Движение спиц происходит от центра ложного сустава к периферии кости. Сформированные отверстия (каналы) располагаются относительно параллельно друг к друга (Фиг. 1). Повторно обрабатывают операционное поле в область костных каналов, инъекционно вводят подготовленную взвесь клеток в количестве 3-5 мл. При инъекционном введении осуществляют прокол иглой образовавшегося в отверстии сгустка крови и на выходе иглы вводят в него суспензию клеток, избегая, таким образом, травматизации вводимого пунктата от давления. Образованный сгусток крови имеет рыхлую структуру с пересекающимися нитями фибрина и представляет собой матрицу, на которой может происходить адгезия клеток с последующей их дифференцировкой, то есть создаются условия для создания дополнительных очагов костеобразования. Кроме того, образованный сгусток крови предоставляет клеточному материалу достаточные условия для осмотического питания в первые дни после введения и хорошо прорастает в дальнейшем новообразованной сосудистой сетью, обеспечивая в последующем достаточное кровоснабжение в зоне консолидации фрагментов ладьевидной кости.
Таким образом, введенный пунктат (костный мозг) участвует в процессе остеогенеза. После чего накладывают аппарат внешней фиксации «предплечье-кисть» с шарнирным устройством (далее аппарат). В послеоперационном периоде проводят поочередно сменную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель. После двухразовой равномерной смены дистракции и компрессии аппарат переводят в режим фиксации после заключительного постепенного сбрасывания дистракции. За этот промежуток времени происходит формирование костной мозоли в зоне ложного сустава ладьевидной кости кисти. После чего аппарат демонтируют, накладывают гипсовую лангету на 2 недели для укрепления костного остова до полного восстановления повреждения ладьевидной кости.
Клинический пример
Пациент П., 1979 г.р., поступил 03.10.13 г. в плановом порядке, с жалобами на боли в проекции ладьевидной кости левой кисти, боли при осевой нагрузке на 1 палец левой кисти, слабость при сгибании пальцев левой кисти. Направлен после ВК из травматологической поликлинике на оперативное лечение.
Обстоятельства травмы. Травма бытовая. Около 3 месяца назад упал с высоты на руку. Первая помощь оказана в травмпункте, в виде репозиции и гипсовой иммобилизации. После ВК в травматологической поликлинике пациент направлен на оперативное лечение в травматологическое отделение окружной больницы. При поступлении состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДЦ 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 в мин. Печень - у края реберной дуги. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Status Localis: Отек в области проекции ладьевидной кости левой кисти, боли при осевой нагрузке на первый (1) палец левой кисти, слабость при сгибании пальцев левой кисти. Нейровазальных расстройств правой конечности не наблюдается. На рентгенограммах левой кисти имеется ложный сустав ладьевидной кости, склероз краев обломков ладьевидной кости, смещение отломков – данные, диагностирующие ложный сустав ладьевидной кости (Фиг. 2). Диагноз: Приобретенная деформация левой кисти. Ложный сустав ладьевидной кости левой кисти. После клинического разбора, заведующим отделения и врачами, принято решение об оперативном лечении повреждения ладьевидной кости левой кисти пациента.
Ход операции. Операция выполнялась под проводниковой анестезией. После двукратной обработки операционного поля растворами антисептика произвели пункцию крыла подвздошной кости. Осуществили забор клетки костного мозга - 5 мл. Произвели гемостаз. Наложили асептическую повязку. Для фенестрации использовали спицу диаметром 2 мм и электрическую или пневматическую дрель. Сформировали четыре (4) отверстия в различных направлениях через дистальный отломок или проксимальный отломок ложного сустава с пересечением зоны перелома под контролем ЭОП. Движение спиц происходило от центра ложного сустава к периферии кости. Сформированные каналы располагались параллельно относительно друг к друга (Фиг. 1). Повторно обработали операционное поле антисептиками, затем в каждое отверстие инъекционно ввели подготовленную взвесь клеток (пунктат) в количестве 4 мл. После чего наложили аппарат внешней фиксации «предплечье-кисть» с шарнирным устройством-аппарат Г.А. Илизарова (далее аппарат). В послеоперационном периоде проводили поочередно сменную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение восьми (8) недель. После двухразовой равномерной смены дистракции и компрессии аппарат перевели в режим фиксации после заключительного постепенного сбрасывания дистракции. После чего аппарат внешней фиксации демонтировали и наложили гипсовую лангету на две (2) недели для укрепления костного остова до полного восстановления повреждения ладьевидной кости.
С помощью заявленного способа было прооперировано 50 пациентов с ложным суставом ладьевидной кости кисти. Все пациенты имели отличные и хорошие результаты восстановления целостности ладьевидной кости (Фиг. 3).
Предлагаемое изобретение позволяет малотравматично без обширного разрушения кости, с сохранением механической прочности концов отломков ладьевидной кости, имеющей небольшой размер, разрушить склероз отломков и обеспечить создание плотного контакта между отломками ладьевидной кости кисти.
Кроме того, позволяет усилить кровоток в области перелома и освежить костные отломки сформировавшегося ложного сустава, тем самым усилить регенеративную способность введенного костного пунктата.
Предлагаемый способ позволяет в послеоперационном периоде избежать избыточного давления на отломки ладьевидной кости кисти с сохранением жесткости фиксации, предупреждает развитие асептического некроза отломков ладьевидной кости кисти, сохраняет функции кисти и пальцев с первого дня послеоперационного периода, предотвращает развитие постфиксационных контрактур лучезапястного сустава, уменьшает срок реабилитации, тем самым улучшая качество жизни пациента.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, включающий формирование отверстия в ладьевидной кости, иммобилизацию с возможностью перемещения кисти и предплечья аппаратом внешней фиксации, использование трансплантата, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента, затем под контролем ЭОП формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат, после чего накладывают аппарат внешней фиксации, затем проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель, далее после заключительного постепенного сбрасывания дистракции аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для иммобилизации в качестве аппарата внешней фиксации используют компрессионно-дистракционный аппарат Г.А. Илизарова.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для дополнительной иммобилизации, после демонтажа аппарата внешней фиксации, используют гипсовую лангету.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106451A RU2640088C1 (ru) | 2017-02-27 | 2017-02-27 | Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106451A RU2640088C1 (ru) | 2017-02-27 | 2017-02-27 | Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2640088C1 true RU2640088C1 (ru) | 2017-12-26 |
Family
ID=63857336
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017106451A RU2640088C1 (ru) | 2017-02-27 | 2017-02-27 | Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2640088C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715920C1 (ru) * | 2019-11-01 | 2020-03-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом |
| RU2758477C1 (ru) * | 2020-09-14 | 2021-10-28 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти |
| RU2758564C1 (ru) * | 2021-04-06 | 2021-10-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA11230A (ru) * | 1991-06-17 | 1996-12-25 | Михайло Олександрович Жеребний | Одноразовый медицинский шприц |
| RU2552915C1 (ru) * | 2013-11-27 | 2015-06-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Способ оперативного лечения повреждения ладьевидной кости кисти |
-
2017
- 2017-02-27 RU RU2017106451A patent/RU2640088C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA11230A (ru) * | 1991-06-17 | 1996-12-25 | Михайло Олександрович Жеребний | Одноразовый медицинский шприц |
| RU2552915C1 (ru) * | 2013-11-27 | 2015-06-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Способ оперативного лечения повреждения ладьевидной кости кисти |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KYM Y.S. et al. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am J Sports Med. 2014 Oct; 42(10):2424-34 (Abstract) PMID:25106781 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ВОЛОТОВСКИЙ А.И. и др. Метод канюлированного остеосинтеза в хирургическом лечении переломов ладьевидной кости запястья. Минск, с. 3-5. * |
| ВОЛОТОВСКИЙ А.И. и др. Метод канюлированного остеосинтеза в хирургическом лечении переломов ладьевидной кости запястья. Минск, с. 3-5. KYM Y.S. et al. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am J Sports Med. 2014 Oct; 42(10):2424-34 (Abstract) PMID:25106781 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715920C1 (ru) * | 2019-11-01 | 2020-03-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом |
| RU2758477C1 (ru) * | 2020-09-14 | 2021-10-28 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти |
| RU2758564C1 (ru) * | 2021-04-06 | 2021-10-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Curtis et al. | A staged technique for the repair of the traumatic boutonniere deformity | |
| RU2640088C1 (ru) | Способ хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти | |
| Guzzini et al. | Treatment of a femur nonunion with microsurgical corticoperiosteal pedicled flap from the medial femoral condyle | |
| RU2405469C1 (ru) | Способ двухэтапного удлинения культей трехфаланговых пальцев кисти | |
| RU2537780C1 (ru) | Способ оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости | |
| Kao et al. | Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autoclaving in an open fracture | |
| RU2567816C1 (ru) | Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости | |
| RU2453288C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны | |
| RU2552915C1 (ru) | Способ оперативного лечения повреждения ладьевидной кости кисти | |
| RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
| RU2576094C1 (ru) | Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
| RU2236189C2 (ru) | Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти | |
| Bari et al. | Distraction osteogenesis technique in the treatment of acquired and congenital shortening of hand bones using mini-Ilizarov fixator | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| RU2816808C1 (ru) | Способ оптимизации репаративного остеогенеза трубчатых костей животных | |
| RU2816622C1 (ru) | Способ хирургического лечения псевдоартроза наружного мыщелка плечевой кости | |
| RU2695268C1 (ru) | Способ реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе | |
| RU2769774C1 (ru) | Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости | |
| RU2743267C1 (ru) | Регенеративный способ лечения импрессионного перелома проксимального метаэпифиза большеберцовой кости | |
| RU2819095C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) | |
| RU2209607C2 (ru) | Способ хирургического лечения ладьевидной кости кисти при повреждениях, заболеваниях и их последствиях | |
| RU2202969C2 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на "ножке" | |
| RU2798904C1 (ru) | Способ пластики посттравматических околосуставных дефектов длинных трубчатых костей (варианты) | |
| RU2763658C1 (ru) | Способ реконструкции большеберцовой кости |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190228 |