RU2492827C1 - Способ замещения обширного дефекта кости конечности - Google Patents
Способ замещения обширного дефекта кости конечности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2492827C1 RU2492827C1 RU2012111102/14A RU2012111102A RU2492827C1 RU 2492827 C1 RU2492827 C1 RU 2492827C1 RU 2012111102/14 A RU2012111102/14 A RU 2012111102/14A RU 2012111102 A RU2012111102 A RU 2012111102A RU 2492827 C1 RU2492827 C1 RU 2492827C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- fragment
- defect
- regenerate
- splinters
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков. Проводят дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата. При этом, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости, сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей различной этиологии.
Известен способ замещения дефекта кости путем введения в область дефекта трансплантационного материала (Якунина Л.Н. Трансплантация костной ткани при дефектах трубчатых костей. - Кишинев: Штиинца, 1989. - 168 с.).
Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей сопряжен с длительными сроками перестройки трансплантата и возможностью его отторжения.
Известен способ замещения дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. - М: ИПП «Зауралье», 1996. - 504 с; ил.).
Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей также сопряжен с длительными сроками перестройки сформированного при замещении дефекта участка костного регенерата в зрелую, способную выдержать статико-динамическую нагрузку, кость.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.
Указанная задача решается тем, что в способе замещения обширного дефекта кости, включающем остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата, на этапе фиксации, в костно-мозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие.
Способ поясняется описанием, клиническим примером (пациент А.), примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма голени больного до лечения;
Фиг.2 - рентгенограмма голени больного в ходе замещения дефекта;
Фиг.3 - рентгенограмма голени больного после интрамедуллярного введения спиц в реконструируемую кость на этапе фиксации;
Фиг.4 - рентгенограмма голени больного после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля, известными приемами осуществляют остеосинтез пораженной конечности с помощью аппарата внешней фиксации. При его выполнении отломки кости фиксируют чрескостно, перекрестно проводимыми спицами, которые через больший по величине отломок кости проводят, как правило, на двух уровнях. В натянутом состоянии спицы крепят на внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и, при необходимости, шарнирными узлами, обеспечивающими их перемещение относительно друг друга в различных плоскостях.
Далее, через разрез мягких тканей, осуществляют доступ к противостоящим концам отломков кости и производят их обработку с приданием конгруэнтности раневых поверхностей и рассверливанием костномозговых каналов в случае их эбурнизации. После этого выполняют остеотомию конца более длинного отломка и сформированный в результате этого фрагмент фиксируют спицами с возможностью его продольного дозированного перемещения в зоне дефекта.
Операцию завершают ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, производят дозированное перемещение в дефекте сформированного от конца одного из отломков кости фрагмента в направлении конца противостоящего отломка с одновременным восстановлением оси и длины пораженного сегмента конечности. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5 -1,0 мм в сутки. По достижении контакта между перемещаемым фрагментом и концом противостоящего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации, который поддерживают до консолидации кости в зоне стыка отломка и перемещенного фрагмента, а также перестройки участка сформированного регенерата в зрелую костную ткань, способную выдержать статико-динамическую нагрузку.
При этом для стимуляции указанных процессов, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие, например, гидроксиаппатит. Указанные спицы могут быть введены как через метафиз одного из отломков, так и навстречу друг другу через противоположные метафизы кости. В случаях, если для усиления стимулирующего эффекта в ходе фиксации предусматривается дозированное извлечение интрамедуллярно введенных спиц, их свободные концы при введении крепят в дополнительно монтируемых на опорах тракционных узлах. Темп перемещения спиц в этом случае составляет 3-4 мм в сутки. Если же дозированное извлечение спиц не предусматривается, их концы «погружают» под кожу.
По получении достоверных клинико-рентгенологических признаков консолидации кости и перестройки сформированного участка костного регенерата в зрелую костную ткань, аппарат демонтируют. При этом в случаях истонченной кости извлечение интрамедуллярно введенных спиц не целесообразно. Дополнительной иммобилизации конечности при этом, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.
Практическое выполнение способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной А., 13 лет, поступил в клинику с диагнозом: врожденный ложный сустав берцовых костей левой голени, укорочение сегмента 9 см.
Для восстановления опороспобности левой нижней конечности, длины и оси пораженного сегмента больному выполнена операция: обработка концов отломков левой большеберцовой кости с рассверливанием эбурнизированных костномозговых каналов, остеотомия конца проксимального отломка; остеосинтез аппаратом внешней фиксации
В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, отломки кости фиксировали чрескостно, перекрестно проведенными спицами. В натянутом состоянии спицы закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью перемещение относительно друг друга в различных плоскостях.
Через разрез мягких тканей, осуществили доступ к противостоящим концам отломков кости и произвели их обработку с приданием конгруэнтности раневых поверхностей и рассверливанием эбурнизированных костномозговых каналов. В результате образовался межотломковый диастаз величиной 3 см. После этого выполнили остеотомию конца проксимального отломка и сформированный в результате этого фрагмент фиксировали спицами с возможностью его продольного дозированного перемещения в зоне дефекта.
Операцию завершили ушиванием раны, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, начиная с 5 дня, производили дозированное перемещение в дефекте сформированного от конца проксимального отломка фрагмента в направлении конца противостоящего отломка с одновременным восстановлением оси и длины пораженного сегмента конечности. Темп перемещения варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность тракции составила 58 дней. По достижении контакта между перемещаемым фрагментом и концом дистального отломка, а также выравнивания длины конечностей, аппарат перевели в режим стабильной фиксации.
Одновременно с этим, для стимуляции консолидации кости на стыке отломка и перемещенного фрагмента, а также перестройки участка сформированного костного регенерата величиной 6 см в костномозговые полости противостоящих отломков кости со стороны дистального метафиза, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, ввели две спицы, имеющие гидроксиаппатитное покрытие. Наружные концы спиц закрепили на дистальной опоре аппарата.
По получении достоверных клинико-рентгенологических признаков консолидации кости и перестройки сформированного участка костного регенерата в зрелую костную ткань, аппарат демонтировали. При этом концы интрамедуллярных спиц, не извлекая их, «погрузили» под кожу. Дополнительной иммобилизации конечности не производили; больной прошел курс ЛФК.
В результате лечения у больного восстановлена опороспособность конечности, замещен дефект кости величиной 6 см с нормализацией длины и оси голени; при этом срок консолидации кости и перестройки костного регенерата составил 148 дней, что на 30% меньше сроков, традиционно отмечаемых при замещении аналогичных дефектов.
На контрольном осмотре через год достигнутый результат лечения сохраняется: больной ходит не хромая с полной нагрузкой на оперированную конечность, ось которой правильная, движения в суставах в пределах нормы.
Практическое использование способа показало, что его применение при замещении дефектов кости методом управляемого чрескостного остеосинтеза обеспечивает сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.
Claims (1)
- Способ замещения обширного дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата, отличающийся тем, что на этапе фиксации в костно-мозговые полости противостоящих отломков кости через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012111102/14A RU2492827C1 (ru) | 2012-03-22 | 2012-03-22 | Способ замещения обширного дефекта кости конечности |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012111102/14A RU2492827C1 (ru) | 2012-03-22 | 2012-03-22 | Способ замещения обширного дефекта кости конечности |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2492827C1 true RU2492827C1 (ru) | 2013-09-20 |
Family
ID=49183248
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2012111102/14A RU2492827C1 (ru) | 2012-03-22 | 2012-03-22 | Способ замещения обширного дефекта кости конечности |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2492827C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2808922C1 (ru) * | 2023-03-30 | 2023-12-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восполнения костных дефектов |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2342913C1 (ru) * | 2007-06-22 | 2009-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", ФГУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий" | Способ профилактики деформаций и переломов у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом |
RU2350295C1 (ru) * | 2007-09-10 | 2009-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости |
-
2012
- 2012-03-22 RU RU2012111102/14A patent/RU2492827C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2342913C1 (ru) * | 2007-06-22 | 2009-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", ФГУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий" | Способ профилактики деформаций и переломов у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом |
RU2350295C1 (ru) * | 2007-09-10 | 2009-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
SCHMIDMAIER G. A new electrochemically graded hydroxyapatite coating for osteosynthetic implants promotes implant osteointegration in a rat model. J. Biomed. Mater. Res. 2002; 63(2): 168-72. * |
Клеточные и нанотехнологии в биологии и медицине. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Под ред. ШЕВЦОВА В.И. и др. - Курган, 2007, с.84. * |
ШЕВЦОВ В.И. и др. Дефекты костей нижней конечности. - Курган, 1996, с.170. * |
ШЕВЦОВ В.И. и др. Дефекты костей нижней конечности. - Курган, 1996, с.170. Клеточные и нанотехнологии в биологии и медицине. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Под ред. ШЕВЦОВА В.И. и др. - Курган, 2007, с.84. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2808922C1 (ru) * | 2023-03-30 | 2023-12-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восполнения костных дефектов |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Xu et al. | Management of hypertrophic nonunion with failure of internal fixation by distraction osteogenesis | |
Mora et al. | Revision of 120 tibial infected non-unions with bone and soft tissue loss treated with epidermato-fascial osteoplasty according to Umiarov | |
Guzzini et al. | Treatment of a femur nonunion with microsurgical corticoperiosteal pedicled flap from the medial femoral condyle | |
Bisaccia et al. | The history of external fixation, a revolution idea for the treatment of limb’s traumatized and deformities: from Hippocrates to today | |
RU2626146C1 (ru) | Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости | |
RU2618928C1 (ru) | Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата | |
Bukva et al. | Combined external fixation and intramedullary alignment in correction of limb length discrepancies | |
RU2492827C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта кости конечности | |
RU2474398C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости | |
RU2572302C2 (ru) | Устройство для репозиции костных отломков в аппарате илизарова | |
RU2349277C2 (ru) | Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе | |
RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
RU2819095C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) | |
RU2576094C1 (ru) | Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
RU2801422C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата | |
RU2698087C1 (ru) | Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости с наличием дефекта мягких тканей | |
RU2782124C1 (ru) | Способ устранения пострезекционного дефекта анкилоза коленного сустава в условиях гнойной инфекции регенераторно-берцово-бедренным блоком | |
RU2703395C1 (ru) | Способ комбинированной хирургической стимуляции неоангиогенеза хронической ишемии нижних конечностей | |
RU2504339C1 (ru) | Способ замещения костной полости | |
RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
RU2404726C2 (ru) | Способ лечения патологии суставов у животных | |
RU2526956C1 (ru) | Способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава | |
RU2363408C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза | |
RU2604769C1 (ru) | Способ сращения отломков диафизарной области длинной трубчатой кости при остеомиелитическом поражении |