RU2188583C2

RU2188583C2 - Method for treating pancreas stump

Info

Publication number: RU2188583C2
Application number: RU2000100692A
Authority: RU
Inventors: Р.А. Алибегов
Original assignee: Смоленская государственная медицинская академия
Priority date: 2000-01-10
Filing date: 2000-01-10
Publication date: 2002-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves draining pancreatic duct. Intestine loop is sutured to the pancreas stump 15 cm apart from blind end around the draining tube. Canal is formed around the draining tube by suturing intestine walls with seroserous sutures. The draining tube is brought outside. The peritoneum pierce place is sutured to the intestine. EFFECT: retained tightness of duct system. 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при резекции поджелудочной железы. The invention relates to medicine and can be used for resection of the pancreas.

Известен способ обработки культи поджелудочной железы (ПЖ) после ее резекции путем формирования наружной панкреатикостомы. Для этой цели используется дренажная трубка, которую вводят в культю панкреатического протока и фиксируют кисетным швом, наложенным на железу, затем панкреатикостомическую дренажную трубку выводят наружу через отдельную контрапертуру (А. А. Шалимов, С.А. Шалимов, С.Н. Панченко, С.Е. Подпрятов, О.В. Скляр. Обработка панкреатического протока при резекции поджелудочной железы. - Хирургия. - 1986. - 10. - С. 156-159.)
Недостатком этого способа является невозможность сохранить герметичность протоковой системы ПЖ и в связи с этим частое подтекание панкреатического сока мимо катетера в окружающие ткани. В последующем это осложнение сопровождается развитием перитонита.A known method of treating a pancreatic stump (pancreas) after its resection by forming an external pancreaticostomy. For this purpose, a drainage tube is used, which is inserted into the stump of the pancreatic duct and fixed with a purse string suture superimposed on the gland, then the pancreaticostomy drainage tube is brought out through a separate counter-hole (A.A. Shalimov, S.A. Shalimov, S.N. Panchenko, SE Podpryatov, OV Sklar. Treatment of pancreatic duct in case of pancreatic resection. - Surgery. - 1986. - 10. - P. 156-159.)
The disadvantage of this method is the inability to maintain the tightness of the duct system of the pancreas and in this regard, frequent leakage of pancreatic juice past the catheter into the surrounding tissue. Subsequently, this complication is accompanied by the development of peritonitis.

Сущность изобретения состоит в том, что после дренирования панкреатического протока дренажной трубкой и фиксации последней кисетным швом, петлю тонкой кишки на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи ПЖ вокруг дренажной трубки, далее формируют вокруг нее канал путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами, затем дренажную трубку выводят наружу, место прокола брюшины сшивают с кишкой. The essence of the invention lies in the fact that after draining the pancreatic duct with a drainage tube and fixing the last purse string suture, a loop of the small intestine at a distance of 15 cm from the blind end is sutured with a slice of the pancreatic stump around the drainage tube, then a channel is formed around it by stitching the intestinal walls with serous-serous sutures, then the drainage tube is brought out, the puncture site of the peritoneum is sutured with the intestine.

Сшивание петли тонкой кишки со срезом культи ПЖ препятствует просачиванию панкреатического сока в свободную брюшную полость, обеспечивает гемостаз по линии пересечения ПЖ. Создание канала путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами вокруг дренажной трубки позволяет в случае разгерметизации протоковой системы в зоне панкреатического протока эвакуировать панкреатический сок наружу. Петлю кишки длиной 15 см от слепого конца выбрали чтобы исключить натяжение швов, наложенных на культю поджелудочной железы и свободно фиксировать ее слепой конец к передней брюшной стенке. Stitching the loop of the small intestine with a slice of the pancreatic stump prevents the leakage of pancreatic juice into the free abdominal cavity, provides hemostasis along the line of the pancreas intersection. Creating a channel by stitching the walls of the intestine with gray-serous sutures around the drainage tube allows in case of depressurization of the duct system in the area of the pancreatic duct to evacuate the pancreatic juice outward. A loop of the intestine 15 cm long from the blind end was chosen to exclude tension of sutures placed on the stump of the pancreas and freely fix its blind end to the anterior abdominal wall.

На фиг. 1 и 2 представлена схема предложенного способа обработки культи ПЖ. In FIG. 1 and 2 presents a diagram of the proposed method for processing pancreatic stump.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

После резекции ПЖ в культю панкреатического протока вводят дренажную трубку, которую фиксируют кисетным швом, наложенным на железу. Затем к культе ПЖ подводят петлю тонкой кишки и на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи ПЖ вокруг дренажной трубки (фиг.1). Далее дренажную трубку укладывают на проксимальную часть тонкой кишки, и вокруг нее формируют канал путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами. Следующим этапом выполняют прокол брюшной стенки в левом подреберье и выводят дренажную трубку наружу. Место прокола брюшины сшивают с кишкой окончательно, герметизируя канал вокруг дренажной трубки. Отдельными швами фиксируют дренажную трубку к коже (фиг.2). After resection of the pancreas, a drainage tube is inserted into the stump of the pancreatic duct, which is fixed with a purse string suture imposed on the gland. Then, a loop of the small intestine is brought to the pancreatic stump and sewn at a distance of 15 cm from the blind end with a slice of the pancreatic stump around the drainage tube (Fig. 1). Next, a drainage tube is laid on the proximal part of the small intestine, and a channel is formed around it by stitching the walls of the intestine with gray-serous sutures. The next step is to puncture the abdominal wall in the left hypochondrium and bring the drainage tube out. The puncture site of the peritoneum is finally sutured with the intestine, sealing the channel around the drainage tube. Separate sutures fix the drainage tube to the skin (figure 2).

Пример. Больная П. , 56 лет, страдает раком головки ПЖ, обтурационной желтухой. Произведена панкреатодуоденальная резекция. После резекции ПЖ на восстановительном этапе выполнена обработка культи ПЖ по описанной методике. Осложнения после операции не отмечены. Больная выписана на 17 сутки в удовлетворительном состоянии. Дренажная трубка удалена через 2 месяца после операции. Наружная панкреатическая стома закрылась спонтанно. Example. Patient P., 56 years old, suffers from pancreatic head cancer, obstructive jaundice. Pancreatoduodenal resection was performed. After resection of the pancreas at the restoration stage, the treatment of the pancreatic stump was performed according to the described method. No complications after surgery. The patient was discharged on the 17th day in a satisfactory condition. The drainage tube was removed 2 months after surgery. The external pancreatic stoma closed spontaneously.

Способ был апробирован на 3 больных раком панкреатодуоденальной зоны после панкреатодуоденальной резекции при обработки культи ПЖ. Из 3 больных ни у одного не отмечено подтекание панкреатического сока в окружающие ткани. В то же время при известном способе обработки культи ПЖ, из 4 больных с наружной панкреатикостомой у 2 наблюдалось подтекание панкреатического сока в брюшную полость. Этим двум больным потребовалось выполнение релапаротомии в связи с развитием панкреатогенного перитонита. The method was tested on 3 patients with cancer of the pancreatoduodenal zone after pancreatoduodenal resection during treatment of the pancreatic stump. Of 3 patients, none showed leakage of pancreatic juice into the surrounding tissue. At the same time, with the known method for treating pancreatic stump, out of 4 patients with external pancreaticostomy, 2 had leakage of pancreatic juice into the abdominal cavity. These two patients required relaparotomy in connection with the development of pancreatogenic peritonitis.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:
1) надежный герметизм протоковой системы ПЖ;
2) максимально снижает опасность просачивания панкреатического секрета в брюшную полость;
3) при разгерметизации дренажной трубки в зоне панкреатического протока панкреатический сок не попадает в брюшную полость, а по каналу вокруг дренажной трубки поступает наружу.The proposed method provides the following advantages:
1) reliable sealing of the duct system of the pancreas;
2) minimizes the risk of leakage of pancreatic secretion into the abdominal cavity;
3) during depressurization of the drainage tube in the area of the pancreatic duct, the pancreatic juice does not enter the abdominal cavity, and enters the channel around the drainage tube.

Claims

A method for treating a pancreatic stump, including external drainage of the pancreatic duct, characterized in that the loop of the small intestine at a distance of 15 cm from the blind end is sutured with a slice of the pancreatic stump around the drainage tube, then a channel is formed around it by stitching the intestinal walls with gray-serous sutures, after which the drainage tube is brought out, and the puncture site of the peritoneum is sutured with the intestine.