RU2181274C2

RU2181274C2 - Method for removing foreign body from anterior chamber of eyeball

Info

Publication number: RU2181274C2
Application number: RU2000104141A
Authority: RU
Inventors: В.В. Нероев; А.В. Степанов; А.Н. Иванов
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2000-02-22
Filing date: 2000-02-22
Publication date: 2002-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing viscoprotector into the anterior chamber. The foreign body visualization is carried out by means of endoscope. The foreign body is removed using the endoscope end combined with magnet. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment in the cases of empty anterior chamber and opaque cornea.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления магнитного инородного тела, располагающегося в опорожненной передней камере, в складках радужки и при непрозрачной роговой оболочке. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove a magnetic foreign body located in an empty front chamber, in the folds of the iris and with an opaque cornea.

Известно, что наличие инородного тела в углу передней камеры глаза вызывает осложнения в виде дистрофии роговой оболочки, неоваскуляризации оболочек и вторичной гипертензии. Удаление инородного тела из угла передней камеры глаза восстанавливает прозрачность роговицы и соответственно зрительные и физиологические функции (Hallermann W.G. - Uber sehundare Endoepitheldistrophie der Hornhaut durch amagnetischen Vorderhammerfremdkorper.// Klin. Мbl. Augenheilk, -1976, - Bd. - 168, - N 5, - H. 643-650). It is known that the presence of a foreign body in the corner of the anterior chamber of the eye causes complications in the form of dystrophy of the cornea, neovascularization of the membranes, and secondary hypertension. Removal of a foreign body from the corner of the anterior chamber of the eye restores the transparency of the cornea and, accordingly, the visual and physiological functions (Hallermann WG - Uber sehundare Endoepitheldistrophie der Hornhaut durch amagnetischen Vorderhammerfremdkorper.// Klin. Mbl. Augenheilk, -1976, - Bd. - 168, - 5D, - 168, - 5, No. 5, 168, - 5. , - H. 643-650).

Удаление внутриглазного инородного тела с помощью магнита впервые описано в 1879 году (Hirschberg J. - Eine Seltener Operations fall. // Bert. Klin. Wschr., -1879, - N 1, - S. 681-684.). Для удаления магнитных инородных тел используются мощные стационарные электромагниты и более габаритные постоянные ручные магниты. Успех удаления осколков с помощью магнита колеблется от 36 до 98% (Красноперова О.А. - Электромагнитные операции в глазной клинике за 10 лет. // Сборник научн. трудов кафедры глазных болезней Ижевского медицинского института, - Ижевск, -1964, - С. 67-71). Removal of an intraocular foreign body using a magnet was first described in 1879 (Hirschberg J. - Eine Seltener Operations fall. // Bert. Klin. Wschr., -1879, - N 1, - S. 681-684.). Powerful stationary electromagnets and more dimensional permanent hand magnets are used to remove magnetic foreign bodies. The success of removing fragments with a magnet ranges from 36 to 98% (Krasnoperova O.A. - Electromagnetic operations in an eye clinic for 10 years. // Collection of scientific works of the Department of Ophthalmology of the Izhevsk Medical Institute, - Izhevsk, -1964, -S. 67-71).

Известно, что размер и форма внутриглазных магнитных наконечников обладают полиморфизмом и зависят от тех функций, которые выполняют. Некоторые авторы предлагают для удаления неглубоко локализованных внутриглазных инородных тел использовать тупой и короткий наконечник, так как он обладает большой притягивающей силой (Бродский Б.С. - Магнитные операции для извлечения металлических осколков из глаза. // Сборник докладов научно-практ. конф., - М., - 1963, - С. 132-143.). Другие считают, что наиболее эффективны при удалении инородного тела тонкие прямые наконечники, которые оптимально эффективны при операциях, связанных с глубоким введением наконечника (Надег G. - Besonderheiten bei der Extraction von Eisensplittrn aus den Augeninnein. // Klin. Augenheilk, -1971, - Bd. 158, - N 5, H. 622-627.). It is known that the size and shape of intraocular magnetic tips have polymorphism and depend on the functions that they perform. Some authors propose using a blunt and short tip to remove shallowly localized intraocular foreign bodies, since it has great attractive force (Brodsky B.S. - Magnetic operations to extract metal fragments from the eye. // Collection of reports of scientific and practical conf., - M., - 1963, - S. 132-143.). Others believe that thin straight tips are most effective when removing a foreign body, which are optimally effective for operations involving deep insertion of the tip (Nadeg G. - Besonderheiten bei der Extraction von Eisensplittrn aus den Augeninnein. // Klin. Augenheilk, -1971, - Bd. 158, N 5, H. 622-627.).

Существует большое количество модификаций ручных постоянных магнитов. В настоящее время получило большое распространение модель постоянного кобальт-самариевого магнита с набором прямолинейных наконечников различной толщины и длины (Быков В.П. - Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений.// Автореф. дисс.... канд. мед. наук, - М., -1980, -14с. ). There are a large number of modifications of permanent permanent magnets. Currently, a model of a permanent cobalt-samarium magnet with a set of straight-line tips of various thicknesses and lengths has become widely used (Bykov V.P. - Intraocular microsurgery of the consequences of penetrating fragmentation wounds. // Abstract of diss .... candidate of medical sciences, - M., -1980, -14s.).

Известен способ удаления магнитного инородного тела из угла передней камеры с помощью замещения влаги передней камеры 10% раствором медицинской желатины, введенной в переднюю камеру через парацентез роговицы с противоположной стороны от залегания осколка. Инстилляциями охлажденного до 5^oC физиологического раствора снижали температуру переднего сегмента (роговица и передняя камера) до 18-24^oC. При этом желатина застывала в виде густого геля и фиксировала инородное тело. Затем над местом расположения осколка производят разрез оболочек и удаляют инородное тело единым блоком, заключенным в загустевшем желатине (Быков В.П. - Система интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза.// Дисс.... докт. мед. наук, - М. , -1988, - С.211-234.).There is a method of removing a magnetic foreign body from the corner of the anterior chamber by replacing the moisture of the anterior chamber with a 10% solution of medical gelatin introduced into the anterior chamber through paracentesis of the cornea on the opposite side of the fragment. By instillation of physiological saline solution cooled to 5 ^° C, the temperature of the anterior segment (cornea and anterior chamber) was lowered to 18-24 ^° C. The gelatin solidified in the form of a thick gel and fixed a foreign body. Then, over the location of the fragment, the membranes are cut and the foreign body is removed in a single block enclosed in thickened gelatin (Bykov V.P. - The system of intraocular surgery in the treatment of the consequences of severe mechanical injuries of the eye. // Diss .... doctor of medical sciences, - M., -1988, - S.211-234.).

В других случаях, когда визуализация осколка затруднена и предполагается, что передняя камера глазного яблока будет опорожнена при удалении инородного тела из нее, предложен подход к инородному телу, локализующемуся в углу передней камеры. В операционной под местной анестезией разрез роговицы производят на границе склеры и лимба в зоне предположительной локализации инородного тела, так что ткань роговицы расслаивается на две пластинки, через которую визуализируют инородное тело и над которым производят разрез задней пластинки роговой оболочки, и после этого в рану роговицы вводят наконечник магнита. Инородное тело удаляют из глаза вместе с наконечником магнита. В случаях смещения инородного тела оперативное вмешательство продолжают с увеличением раны роговицы или в новой зоне. При фиксации инородного тела в складках радужки и затруднении выведения его наконечником магнита, то складки разводятся шпателем через рану роговицы (Лебехов П.И. - Метод извлечения "невидимых" немагнитных инородных тел из угла передней камеры.// Вестник офтальмологии, -1969, - 5, - С. 37-39.). Этот способ взят за ближайший аналог. In other cases, when the visualization of the fragment is difficult and it is assumed that the anterior chamber of the eyeball will be emptied when a foreign body is removed from it, an approach to a foreign body located in the corner of the anterior chamber is proposed. In the operating room under local anesthesia, a corneal incision is made at the border of the sclera and limbus in the area of the alleged localization of the foreign body, so that the corneal tissue is stratified into two plates, through which the foreign body is visualized and over which the posterior corneal plate is cut, and then into the corneal wound introduce the tip of the magnet. The foreign body is removed from the eye along with the tip of the magnet. In cases of displacement of a foreign body, surgery continues with an increase in the corneal wound or in a new zone. When fixing a foreign body in the folds of the iris and making it difficult to remove the tip of the magnet, the folds are spread with a spatula through the wound of the cornea (Lebehov P.I. - Method for extracting "invisible" non-magnetic foreign bodies from the corner of the anterior chamber. // Herald of Ophthalmology, -1969, - 5, - S. 37-39.). This method is taken as the closest analogue.

Кроме технической задачи, - удаления магнитного инородного тела, существуют и другие проблемы, непосредственно входящие в комплекс мероприятий, обеспечивающий успешное удаление инородного тела, а именно локализация и визуализация инородного тела внутри глаза при непрозрачных оптических средах. Для решения этой задачи успешно применяют эндоскоп собственной конструкции (Нероев В. В. и др. - Офтальмологическое устройство для удаления фиксированных инородных тел.// Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях: мат. научно-практ. конф., - М., -1993, - С. 94-96.), а также ультразвуковую диагностику методом А- или В-, а иногда и Д-сканирования (Кодзов М. Б. - Ультразвуковое исследование при осколочной травме глаза.// Офтальмологический журнал, -1985, - 5, - С. 261-262.)
Из представленных материалов видно, что удаление магнитного инородного тела оптимально осуществляют с помощью постоянного магнита. Однако в случаях наличия мутных оптических сред локализация и удаление внутриглазных осколков крайне затруднена. Локализацию инородных тел возможно осуществить в момент операции либо с помощью ультразвукового сканирования, либо с помощью эндоскопирования, или при офтальмоскопии с большим операционным доступом, вскрывающим значительную часть оболочек глазного яблока, что введет к коллапсу и выпадению стекловидного тела, отслойке сетчатки, к экспульсивной геморрагии и гибели глаза. Использование указанных первых двух способов разрешает только проблему сиюминутного нахождения изыскиваемого осколка. Подведенный в отмеченную точку залегания магнит может и не найти этот осколок, так как он уже мог сместиться.In addition to the technical task, the removal of a magnetic foreign body, there are other problems that are directly included in the package of measures that ensure successful removal of a foreign body, namely the localization and visualization of a foreign body inside the eye in opaque optical media. To solve this problem, an endoscope of its own design is successfully used (Neroev V.V. et al. - Ophthalmic device for removing fixed foreign bodies. // Clinic and treatment of eye injuries in extreme and criminal situations: Mat. Scientific and Pract. Conf., - M., -1993, - S. 94-96.), As well as ultrasound diagnostics using the A- or B-, and sometimes D-scanning method (M. B. Kodzov - Ultrasound examination for shrapnel eye injury. // Ophthalmological journal , -1985, - 5, - S. 261-262.)
From the presented materials it can be seen that the removal of the magnetic foreign body is optimally carried out using a permanent magnet. However, in cases of the presence of turbid optical media, the localization and removal of intraocular fragments is extremely difficult. Localization of foreign bodies can be carried out at the time of surgery either by ultrasound scanning, or by endoscopy, or with ophthalmoscopy with a large surgical approach, revealing a significant part of the membranes of the eyeball, which will lead to collapse and prolapse of the vitreous body, retinal detachment, and expulsive hemorrhage and eye death. Using these first two methods solves only the problem of finding the sought-after fragment for a moment. A magnet brought to the marked point of occurrence may not find this fragment, since it could already have shifted.

Известные способы предполагают удаление инородного тела из передней камеры глазного яблока. Однако нет достаточного четкого представления о возможности удаления магнитного инородного тела при опорожнении передней камеры в момент ее вскрытия и фиксации осколка в складках радужной оболочки, не дифференцируемой при отечной роговой оболочке. Доступ через угол передней камеры проблематичен, трепанация роговицы не реальна, так как инородное тело не дифференцируется. Known methods involve the removal of a foreign body from the anterior chamber of the eyeball. However, there is not enough clear idea about the possibility of removing a magnetic foreign body during emptying of the anterior chamber at the time of its opening and fixation of a fragment in the folds of the iris, which is not differentiated with edematous cornea. Access through the anterior chamber angle is problematic, corneal trepanation is not real, since the foreign body does not differentiate.

Предлагаемый способ отличается тем, что вмешательство позволит устранить "слепой" поиск инородного тела в складках радужной оболочки при отечной роговице и мелкой передней камере глазного яблока, а в случае обнаружения удалить магнитное инородное тело, восстановить прозрачность роговой оболочки и снизить риск возникновения дистрофии роговицы, развития металлоза. The proposed method is characterized in that the intervention will eliminate the "blind" search for a foreign body in the folds of the iris with the edematous cornea and small anterior chamber of the eyeball, and if detected, remove the magnetic foreign body, restore the transparency of the cornea and reduce the risk of corneal dystrophy, development metallose.

Техническим результатом способа является атравматичность удаления инородного тела. The technical result of the method is atraumatic removal of a foreign body.

Технический результат достигается за счет эндоскопической визуализации передней камеры, наполненной вископротектором, и использование наконечника эндоскопа для удаления инородного тела без дополнительного введения инструмента в переднюю камеру. The technical result is achieved due to endoscopic visualization of the anterior chamber filled with a viscoprotector and the use of the endoscope tip to remove a foreign body without additional introduction of the instrument into the anterior chamber.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

После проведения клинических исследований, ультразвуковой диагностики и рентгенлокализации инородного тела при отечной роговице больного готовят к операции. В операционной под местной анестезией производят разрез в роговой оболочке в противоположном квадранте от предполагаемого расположения инородного тела. Вводят наконечник эндоскопа в переднюю камеру с предварительным введением раствора вископротектора для профилактики повреждения роговичного эндотелия, лучшего продвижения эндоскопа и углубления передней камеры глаза. После визуализации инородного тела наконечник подводят к осколку вплотную. В этот момент соединяют наконечник магнита ухватообразной формы и наружную часть эндоскопа. Магнитное инородное тело примагничивают к наконечнику эндоскопа, расположенного внутри глаза. После удаления инородного тела совместно с наконечником эндоскопа из глаза операционную рану ушивают. Переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором или воздухом. Под коньюктиву вводят раствор антибиотика. Повязка. After conducting clinical studies, ultrasound diagnostics and X-ray localization of a foreign body with an edematous cornea, the patient is prepared for surgery. In the operating room under local anesthesia, an incision is made in the cornea in the opposite quadrant of the proposed location of the foreign body. The tip of the endoscope is introduced into the anterior chamber with the preliminary introduction of a viscoprotective solution to prevent damage to the corneal endothelium, better advancement of the endoscope and the deepening of the anterior chamber of the eye. After visualization of the foreign body, the tip is brought close to the fragment. At this moment, the tip of the magnet of the grip shape and the outer part of the endoscope are connected. Magnetic foreign body is magnetized to the tip of the endoscope located inside the eye. After removal of the foreign body, together with the tip of the endoscope from the eye, the surgical wound is sutured. The anterior chamber is reconstituted with saline or air. An antibiotic solution is administered under the conjunctiva. Bandage.

Пример. Больной Ух-ов, 40 лет, поступил в офтальмологический стационар с диагнозом: ОД - неадаптированная обработанная рана роговицы, отек роговой оболочки, инородное тело в углу передней камеры, увеит. Острота зрения ОД/ОС= 0,01 н/к; ВГД ОД/ОС=16 / 22 мм рт.ст. Из анамнеза получил проникающее ранение роговой оболочки в быту при забивании гвоздя молотком. Первично-хирургическая обработка роговицы по месту жительства 3 дня назад. Попытка удаления инородного тела - безрезультатная. Example. Patient Och-ov, 40 years old, was admitted to an ophthalmic hospital with a diagnosis of OD - an unadapted treated corneal wound, corneal edema, a foreign body in the corner of the anterior chamber, uveitis. Visual acuity OD / OS = 0.01 n / a; IOP OD / OS = 16/22 mm Hg From the anamnesis I received a penetrating wound of the cornea in everyday life when hammering a nail with a hammer. Primary surgical treatment of the cornea at the place of residence 3 days ago. An attempt to remove a foreign body is unsuccessful.

В связи с нарастанием явлений увеита, отека роговицы и несостоятельностью раны роговицы по срочным показаниям больному предложили операцию по удалению инородного тела из передней камеры глаза и реобработкой раны роговицы. В операционной, в момент проведения операционного доступа, в зоне рентгенлокализации по методике Гайо ab externo передняя камера опорожнилась полностью, и в рану вставилась радужная оболочка. Инородное тело на поднесенный к ране магнит не пошло. Явления отека роговицы резко увеличились и после инстилляции 20% глюкозы просветлений роговой оболочки не отметили. Тогда, после реобработки раны роговицы и ушивания операционной раны роговицы в зоне подхода ab externo решено использовать эндоскоп. Через парацентез роговицы в противоположном квадранте от предполагаемого залегания инородного тела ввели наконечник эндоскопа. Для уменьшения повреждения роговичного эндотелия ввели вископротектор "Healon". Вископротектор и механическое продвижение эндоскопа увеличили глубину передней камеры и раздвинули складки радужной оболочки. Инородное тело обнаружили в среднем отделе передней камеры около зрачкового края радужки. В момент визуализации и последующего контакта инородного тела с эндоскопом к наружной части наконечника эндоскопа поднесли наконечник магнита ухватообразной формы и их соединили. Инородное тело примагнитили к наконечнику эндоскопа, расположенного внутри глаза, и удалили вместе с наконечником эндоскопа из глаза. После операции в переднюю камеру ввели стерильный воздух и рану ушили. Под коньюктиву ввели раствор антибиотика. Монокулярная повязка. In connection with the increase in the phenomena of uveitis, swelling of the cornea, and insolvency of the corneal wound, according to urgent indications, the patient was offered an operation to remove a foreign body from the anterior chamber of the eye and rework the corneal wound. In the operating room, at the time of the operative access, in the X-ray localization zone according to the Gaillot ab externo technique, the anterior chamber was completely empty and an iris was inserted into the wound. The foreign body did not go to the magnet brought to the wound. The phenomena of corneal edema sharply increased and after instillation of 20% glucose, the corneal enlightenments were not noted. Then, after processing the corneal wound and suturing the corneal surgical wound in the approach zone ab externo, it was decided to use an endoscope. An endoscope tip was introduced through corneal paracentesis in the opposite quadrant of the suspected foreign body. To reduce damage to the corneal endothelium, the Healon viscoprotector was introduced. The viscoprotector and mechanical advancement of the endoscope increased the depth of the anterior chamber and spread the folds of the iris. A foreign body was found in the middle section of the anterior chamber near the pupil edge of the iris. At the time of visualization and subsequent contact of a foreign body with an endoscope, the tip of a magnet of a grip shape was brought to the outer part of the tip of the endoscope and connected. The foreign body was magnetized to the tip of the endoscope located inside the eye, and removed with the tip of the endoscope from the eye. After the operation, sterile air was introduced into the anterior chamber and the wound was closed. An antibiotic solution was administered under the conjunctiva. Monocular dressing.

Через 2 дня после операции ОД раздражен, отек роговицы умеренный. Детали передней камеры за незначительным флером. Острота зрения 0,05 н/к, ВГД ОД - норма. 2 days after surgery, OD is irritated, corneal edema is moderate. Details of the front camera behind a minor fleur. Visual acuity of 0.05 n / a, IOP OD - the norm.

Через 7 дней после операции - ОД относительно спокоен, остаточные явления отека роговицы в зоне рентгенлокализации осколка. Передняя камера средней глубины и влага ее прозрачная. Радужка спокойная, зрачок подвижен. Хрусталик интактен. Рефлекс с глазного дна равномерно розовый. Острота зрения ОД - 0,2 н/к, ВГД ОД - 24 мм рт.ст. 7 days after surgery - OD is relatively calm, the residual effects of corneal edema in the area of x-ray localization of the fragment. The anterior chamber is of medium depth and its moisture is transparent. The iris is calm, the pupil is mobile. The lens is intact. The fundus reflex is uniformly pink. Visual acuity of OD - 0.2 n / a, IOP OD - 24 mm Hg

Через 3 месяца после операции - ОД спокоен, швы сняты, рубцы роговицы адаптированы, отека нет. В глубоких офтальмосредах патологии нет. Нет изменений и по данным ЭФИ, УЗИ. Острота зрения ОД - 1,0; ВГД ОД - 22 мм рт.ст. 3 months after surgery - OD is calm, the sutures are removed, the corneal scars are adapted, and there is no edema. In deep ophthalmic environments there is no pathology. No changes and according to EFI, ultrasound. Visual acuity of OD - 1.0; IOP OD - 22 mm Hg

Показанием способа являются случаи наличия магнитного инородного тела при опорожненной передней камере и отечной роговице. An indication of the method are cases of the presence of a magnetic foreign body with an empty anterior chamber and edematous cornea.

Способ не имеет противопоказаний. The method has no contraindications.

В результате применения предлагаемого способа возможно удаление магнитного инородного тела из опорожненной передней камеры. Применение эндоскопа, соединенного с магнитом, позволяет одновременно визуализировать и удалять магнитное инородное тело из опорожненной передней камеры при отечной роговицы, среди складок радужной оболочки и уменьшить риск возникновения дистрофии роговицы, вторичной гипертензии и металлоза. As a result of the application of the proposed method, it is possible to remove the magnetic foreign body from the empty front chamber. The use of an endoscope connected to a magnet allows you to simultaneously visualize and remove the magnetic foreign body from the empty front chamber in the edematous cornea, among the folds of the iris and reduce the risk of corneal dystrophy, secondary hypertension and metallosis.

Claims

A method for removing a magnetic foreign body from the anterior chamber of the eyeball, comprising visualizing a foreign body and removing the foreign body from the anterior chamber with a magnet, characterized in that the visualization is carried out with an endoscope after a viscoprotector is inserted into the anterior chamber, and the foreign body is removed with the tip of an endoscope combined with a magnet.