RU2178689C2

RU2178689C2 - Method for removing pearle cyst of anterior chamber of an eye

Info

Publication number: RU2178689C2
Application number: RU99123466A
Authority: RU
Inventors: А.Н. Иванов; А.В. Степанов
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 1999-11-10
Filing date: 1999-11-10
Publication date: 2002-01-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing viscous protector into the anterior chamber filling the whole angle of the anterior chamber and pupil zone. Anterior chamber cyst wall is accessed w erbium-YAG-endolaser. Cyst growth zone is coagulated using endolasercoagulater device. EFFECT: high reliability in insulating anterior chamber and pupil zone; reduced risk of toxic neuroretinitis to occur.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления кист передней камеры глаза, содержимое которых способно привести к возникновению токсического нейроретинита. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove cysts of the anterior chamber of the eye, the contents of which can lead to the occurrence of toxic neuroretinitis.

Известно, что одним из тяжелых осложнений отдаленного периода после проникающих ранений роговицы является врастание эпителия в переднюю камеру и образование кист. Патогенез кистообразования и гистологическая картина кист в настоящее время известны (Дмитриева А. А. Травматические внутриглазные кисты в клинико-анатомическом освещении. // Вестник офтальмологии, 1961, 4, с. 56-60). Однако нет единого мнения и адекватных разработок в области лечения данной патологии. It is known that one of the serious complications of the distant period after penetrating wounds of the cornea is the ingrowth of the epithelium in the anterior chamber and the formation of cysts. The pathogenesis of cyst formation and the histological picture of cysts are currently known (A. Dmitrieva. Traumatic intraocular cysts in clinical anatomical lighting. // Bulletin of Ophthalmology, 1961, 4, p. 56-60). However, there is no consensus and adequate developments in the treatment of this pathology.

Большинство исследователей пришло к заключению о двух путях проникновения эпителия в полость глаза: а) врастание эпителия роговицы или конъюнктивы по раневому каналу при плохой адаптации краев раны, приводящее в основном к образованию серозных кист, б) врастание эпителиальных клеток кожи, слизистой, роговицы или волосяной луковицы с последующим образованием "жемчужных" кист. Попадание содержимого таких кист во влагу передней камеры способствует появлению увеита. Токсичное действие на нервно-зрительный анализатор достаточно не изучено. Имеются сообщения о клинических случаях с исходом, вплоть до полной слепоты в результате токсического нейроретинита после опорожнения рассматриваемых кист передней камеры. Это является основным сдерживающим фактором развития оптико-реконструктивной хирургии травматических кист (Дмитриева А. А. - Травматические внутриглазные серозные кисты. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1974, с. 182-190). Most researchers have come to the conclusion that there are two ways for the epithelium to penetrate into the cavity of the eye: a) the growth of the corneal or conjunctival epithelium along the wound channel with poor adaptation of the wound edges, leading mainly to the formation of serous cysts, b) the growth of epithelial cells of the skin, mucous membrane, cornea or hairline bulbs with the subsequent formation of "pearl" cysts. The ingress of the contents of such cysts into the moisture of the anterior chamber contributes to the appearance of uveitis. The toxic effect on the neuromuscular analyzer has not been sufficiently studied. There are reports of clinical cases with outcome, up to complete blindness as a result of toxic neuroretinitis after emptying of the anterior chamber cysts under consideration. This is the main deterrent to the development of opto-reconstructive surgery of traumatic cysts (Dmitrieva A. A. - Traumatic intraocular serous cysts. // Diss. Cand. Medical Sciences. Moscow, 1974, p. 182-190).

Чаще всего офтальмологи сталкиваются с травматическими кистами, развивающимися из элементов покровного эпителия, проникающих внутрь глаза в результате проникающего ранения или оперативного вмешательства (Горгиладзе Т. У. - Клиника, диагностика и классификация интраокулярных кист (переднего отдела глаза). // Офтальмологический журнал. 1983, 8, с. 488-491). Most often, ophthalmologists encounter traumatic cysts that develop from the elements of the integumentary epithelium that penetrate the inside of the eye as a result of a penetrating wound or surgical intervention (T. Gorgiladze - Clinic, diagnosis and classification of intraocular cysts (anterior part of the eye). // Ophthalmological Journal. 1983, 1983 , 8, p. 488-491).

Существующие методы консервативного лечения кист передней камеры не удовлетворяют клиницистов из-за осложнений, частоты рецидивов и ограниченности показаний к ним (Ивановская Е. В. - Применение сверхнизкой температуры в лечении интраокулярных кист переднего отдела глаза. // Офтальмологический журнал. 1984, 2, с. 93-96). Existing methods of conservative treatment of anterior chamber cysts do not satisfy clinicians because of complications, relapse rates and limited indications for them (Ivanovskaya E.V. - Application of ultra-low temperature in the treatment of intraocular cysts of the anterior part of the eye. // Ophthalmological Journal. 1984, 2, p. . 93-96).

Оперативное же лечение, которое состоит в иссечении ножницами, витреофагом и другими методами, успешно только при начальных стадиях развития кист или I-II категориях по классификации Т. У. Горгиладзе или кистах I-II степени по классификации А. А. Дмитриевой. В остальных случаях оно не гарантирует от рецидива и сопряжено с возможностью повреждения хрусталика, иридодиализа, выпадения стекловидного тела, внутриглазного кровоизлияния, отслойки сосудистой и сетчатой оболочки, дистрофии роговицы, вторичной глаукомы. Surgical treatment, which consists in excising with scissors, a vitreophage and other methods, is successful only at the initial stages of development of cysts or I-II categories according to the classification of T.U. Gorgiladze or cysts of I-II degree according to the classification of A. A. Dmitrieva. In other cases, it does not guarantee against relapse and is associated with the possibility of damage to the lens, iridodialysis, prolapse of the vitreous humor, intraocular hemorrhage, detachment of the choroid and retina, corneal dystrophy, and secondary glaucoma.

Известен способ в лечении интраокулярных кист с помощью криовоздействия (Ивановская Е. В. - Применение сверхнизкой температуры в лечении интраокулярных кист переднего отдела глаза. // Офтальмологический журнал, - 1984, - 2, - С. 93-96). Однако способ является слишком травматичным и трудным в дозированном исполнении. Более перспективным представляется применение для удаления кист витреофагов (Гундорова Р. А. с соавторами - Травмы глаза. // М. , - Медицина, - 1986, - 310 с). There is a method in the treatment of intraocular cysts using cryotherapy (Ivanovskaya E.V. - Application of ultra-low temperature in the treatment of intraocular cysts of the anterior part of the eye. // Ophthalmological Journal, - 1984, - 2, - P. 93-96). However, the method is too traumatic and difficult to dose execution. More promising is the use of vitreophages to remove cysts (R. Gundorova et al. - Eye injuries. // M., - Medicine, - 1986, - 310 s).

Известно использование витреофагов для иссечения кисты (Быков В. П. - Система интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза. // Дисс. докт. мед. наук, - М. , - 1988, - 360 с. ): при наличии обширного и плотного контакта роговицы и кисты, мутного содержимого кисты передней камеры - в операционной через парацентез роговицы или плоскую часть цилиарного тела; после вскрытия целостности стенок содержимое кисты тщательно вымывают с помощью системы ирригации-аспирации под усиленным давлением ирригационной сбалансированной жидкости, чтобы ускорить процесс вымывания, дезинтоксикации и сокращения времени нахождения содержимого кисты в передней камеры, тем самым снижая процент резорбции токсичного содержимого кисты. Стенки кисты иссекаются наиболее радикально к зоне роста. Этот способ взят за ближайший аналог. It is known the use of vitreophages for excision of a cyst (Bykov V.P. - The system of intraocular surgery in the treatment of the consequences of severe mechanical injuries of the eye. // Diss. Doctor of Medical Sciences, - M., - 1988, - 360 pp.): In the presence of extensive and tight contact between the cornea and the cyst, the turbid contents of the anterior chamber cyst - in the operating room through corneal paracentesis or the flat part of the ciliary body; after opening the integrity of the walls, the contents of the cyst are thoroughly washed using an irrigation-aspiration system under increased pressure of an irrigation balanced liquid to accelerate the process of washing, detoxification and shortening the residence time of the cyst contents in the anterior chamber, thereby reducing the percentage of resorption of toxic contents of the cyst. The walls of the cyst are excised most radically to the growth zone. This method is taken as the closest analogue.

Новым перспективным способом защиты эндотелия роговой оболочки от механической и ирригационной травмы при вмешательстве по поводу экстракции катаракты или пересадки роговицы является вискохирургия, основанная на использовании в процессе операции различных вязких гелеобразных протекторов, вводимых в переднюю камеру глаза на различных этапах операций: растворы гиалураната натрия в различных вариантах (Luther L. F. - Postoperative intraocular pressure rises: a composition of "Healon", "Amvisc" and "Viscoat". // J. Cataract. Refract. Surg. , - 1989, - V. 15, - N 4, - Р. 415-420) или 10%-ную медицинскую желатину (Гундорова Р. А. - Новое средство для вискохирургии глаза. // Офтальмологический журнал. 1987. 7, с. 427-429). A new promising way to protect the corneal endothelium from mechanical and irrigation injuries when interfering with cataract extraction or corneal transplantation is through surgery using various viscous gel-like protectors injected into the anterior chamber of the eye at different stages of the operation: sodium hyaluranate solutions in various variants (Luther LF - Postoperative intraocular pressure rises: a composition of "Healon", "Amvisc" and "Viscoat". // J. Cataract. Refract. Surg., - 1989, - V. 15, - N 4, - P . 415-420) or 10% medical gelatin (Gong Hur RA - A new tool for viskohirurgii eyes // Journal of Ophthalmology 1987, 7, 427-429)....

Недостаточная эвакуация вископротекторов в конце операции из-за их вязкости и влагоотталкивающего эффекта, за исключением медицинской желатины, может стать причиной постоперационой гипертензии и повторного хирургического вмешательства по вымыванию геля, блокировавшего отток жидкости через зрачковую и дренажную зону передней камеры (Ибадова С. И. - Новые способы стимуляции репаративных процессов в роговице и защиты внутриглазных тканей от хирургической травмы. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, - М. , 1989, 26 с. ). Inadequate evacuation of viscoprotectors at the end of the operation due to their viscosity and water-repellent effect, with the exception of medical gelatin, can cause postoperative hypertension and repeated surgery to wash out the gel, which blocked the outflow of fluid through the pupil and drainage area of the anterior chamber (Ibadova S.I. - New methods of stimulating reparative processes in the cornea and protecting intraocular tissues from surgical trauma // Abstract of thesis, Candidate of Medical Sciences, M., 1989, 26 pp.).

Механические средства, в частности витреофаги, производят объемные разрушения стенок кисты, а иногда рядом расположенные структуры или в зоне роста эпителия или эндотелия в зависимости от природы процесса (Быков В. П. - Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, - М. , - 1980, - 14 с. ). В связи этим предпринимались попытки разрушения кист путем фотокоагуляции с помощью ксенонового (Okun Е. - Photocoagulation as treatment of epithelial implant cyst following cataract surgery. // Trans Amer. Acad, Ophthalmol. Otolaryng. Soc. , - 1974, -V. 78, - N 1, - Р. 170-183) и аргонлазерных коагуляторов (Акопян B. C. - Использование модулированного лазера для перфорации травматической кисты радужной оболочки. // Вестник офтальмологии, - 1976, - 3, - С. 92-93). Сдерживающим фактором являются сведения о возможности развития токсического нейроретинита после пунктирования травматической кисты и попадания ее содержимого во влагу передней камеры (Дмитриева А. А. - Травматические внутриглазные серозные кисты. // Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1974, с. 122-128). Mechanical means, in particular vitreophages, produce volumetric destruction of the cyst walls, and sometimes adjacent structures or in the growth zone of the epithelium or endothelium, depending on the nature of the process (V. P. Bykov - Intraocular microsurgery of the consequences of penetrating fragmentation wounds. // Author. Diss. Candidate of Medical Sciences, - M., - 1980, - 14 pp.). In this regard, attempts were made to destroy cysts by photocoagulation using xenon (Okun E. - Photocoagulation as treatment of epithelial implant cyst following cataract surgery. // Trans Amer. Acad, Ophthalmol. Otolaryng. Soc., - 1974, -V. 78, - N 1, - P. 170-183) and argon laser coagulators (Hakobyan BC - Use of a modulated laser to perforate the traumatic cyst of the iris. // Bulletin of Ophthalmology, - 1976, - 3, - P. 92-93). A deterrent is information about the possibility of developing toxic neuroretinitis after puncture of a traumatic cyst and its contents getting into the moisture of the anterior chamber (Dmitrieva A.A. - Traumatic intraocular serous cysts. // Diss. Candidate of Medical Sciences. Moscow. 1974, p. 122 -128).

Полное сморщивание кисты и отсутствие рецидивов в сроки 2-3 года после аргонлазеркоагуляции кисты наблюдается не более чем у половины больных (Хватова А. В. - Лазерфотокоагуляция на переднем отрезке у детей. // Вестник офтальмологии, - 1980, - 2, - С. 34-35). Однако существенным недостатком аргонового лазера, ограничивающим его применение в хирургических целях, является неэффективность его для разрушения непигментированных и прозрачных структур, что требует использования различных специальных приемов (L'Esperance F. A. - Ophthalmic lasers Photocoagulation, photoradiation and surgery. // St. Louis-Toronto-London, - 1985), не всегда дающих желаемый результат. Complete wrinkling of the cyst and the absence of relapse within 2-3 years after argon laser coagulation of the cyst is observed in no more than half of the patients (Khvatova A.V. - Laser photocoagulation in the anterior segment in children. // Bulletin of Ophthalmology, - 1980, - 2, - C. 34-35). However, a significant drawback of an argon laser that limits its use for surgical purposes is its inefficiency for the destruction of unpigmented and transparent structures, which requires the use of various special techniques (L'Esperance FA - Ophthalmic lasers Photocoagulation, photoradiation and surgery. // St. Louis-Toronto -London, - 1985), not always giving the desired result.

Перфорации переднекамерных кист с помощью неодимового ИАГ-лазера с модуляцией добротности произведены успешно почти у всех больных. Зону роста коагулировали с помощью аргонлазеркоагулятора под контролем трехзеркальной линзы (Иванов А. Н. - Возможности ИАГ-лазерной хирургии при посттравматической патологии глазного яблока. //Дисс. . . . канд. мед. наук, - М. , - 1989, - С. 98-111). Но и это не давало 100% гарантии от развития рецидива кисты, так как сама зона роста кисты не затрагивалась из-за недостаточного угла воздействия через трехзеркальную линзу. Perforations of anterior chamber cysts using a neodymium YAG laser with Q-switching were performed successfully in almost all patients. The growth zone was coagulated using an argon laser coagulator under the control of a three-mirror lens (Ivanov A.N. - Possibilities of YAG laser surgery for post-traumatic eyeball pathology. // Diss. ... Candidate of Medical Sciences, - M., - 1989, - С . 98-111). But even this did not give a 100% guarantee against the development of cyst relapse, since the cyst growth zone itself was not affected due to insufficient angle of exposure through a three-mirror lens.

Преимущество гольмиевого эндолазера перед интраокулярной диатермокоагуляцией для проведения гемостаза и ретинотомии при посттравматической неоперабельной отслойки сетчатки, вызванной витреоретинальными процессами, указывает редакция (Шишкин М. М. - О проведении ретинотомии с использованием гольмиевого эндолазера. // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий: сборник тезисов научно-практической конференции 24-26 мая 1999 года, М. , 1999, с. 103-104). Явный эффект сосудокоагуляции и отсутствие ножниц для рассечения сетчатки, но этот источник разрушения не способен воздействовать на плотную кистозную капсулы. The advantage of holmium endolaser over intraocular diathermocoagulation for hemostasis and retinotomy in case of post-traumatic inoperable retinal detachment caused by vitreoretinal processes is indicated by the editors (Shishkin M.M. - On retinotomy using holmium endolaser. // Modern laser organ technology for diagnosis and diagnostics. and their consequences: a collection of theses of a scientific-practical conference on May 24-26, 1999, M., 1999, pp. 103-104). The obvious effect of vascular coagulation and the absence of scissors for dissecting the retina, but this source of destruction is not able to affect the dense cystic capsule.

Вышеуказанные способы не эффективны при вскрытии кисты, например, "жемчужной", так как вскрыть капсулу очень трудно из-за ее плотности и округлости (отражающий эффект) и содержимое которой вызовет развитие нейроретинита или токсического увеита, приводящее к гибели глаза, так как процесс разовьется после проникновения содержимого такой кисты в дренажную зону передней камеры или в заднюю камеру и далее в задний отдел глазного яблока. Даже при массивной ирригации самым лучшим сбалансированным раствором какая-либо часть все равно проникнет в дренажную зону. А применение неинвазивной лазерной хирургии не обеспечивает полной коагуляции зоны роста кисты и возможны рецидивы. The above methods are not effective in opening a cyst, for example, a “pearl” one, since it is very difficult to open the capsule because of its density and roundness (reflective effect) and the contents of which will cause the development of neuroretinitis or toxic uveitis, leading to eye death, as the process develops after the contents of such a cyst penetrate into the drainage zone of the anterior chamber or into the posterior chamber and further into the posterior part of the eyeball. Even with massive irrigation with the best balanced solution, any part will still penetrate the drainage zone. And the use of non-invasive laser surgery does not provide complete coagulation of the growth zone of the cyst and relapses are possible.

Предлагаемый способ обеспечивает надежную герметизацию всего угла передней камеры и не допускает проникновения содержимого кисты через зрачковую зону в заднюю камеру. Стенки кисты вскрывают, разрушают и коагулируют с помощью эндолазерного воздействия без различия в пигментной насыщенности и плотности стенки, без тракционно-инструментального воздействия и с оптимально-дозированным воздействием и под контролем офтальмохирурга с минимальным операционным воздействием на орган зрения: достигается адекватный подход в полном объеме и в щадящем энергетическом режиме, под контролем офтальмохирурга и без риска выпадения оболочек глазного яблока. В момент эндолазердеструкции стенок кисты не возникает "перемалывание" тканей, как при витреотомии, и одновременно рассекается стенка и происходит коагуляция, так как механизм воздействия Эрбий: ИАГ-эндолазера более выражен по своим характеристикам, чем у гольмиевого эндолазера. Еще одним достоинством способа является то, что в момент оперативного вмешательства не будет коллапса глаза и замены инструментария в момент вмешательства в переднюю камеру. The proposed method provides reliable sealing of the entire angle of the anterior chamber and prevents the cyst from penetrating through the pupil into the posterior chamber. The walls of the cyst are opened, destroyed and coagulated with the help of endolaser exposure without distinction in pigment saturation and wall density, without traction-instrumental exposure and with an optimal dosage and under the control of an ophthalmic surgeon with minimal operational effect on the organ of vision: an adequate approach is achieved in full and in a sparing energy regime, under the control of an ophthalmic surgeon and without the risk of loss of the membranes of the eyeball. At the moment of endolaser-destruction of the cyst walls, there is no "grinding" of tissues, as in vitreotomy, and at the same time the wall is dissected and coagulation occurs, since the mechanism of action of Erbium: YAG-endolaser is more pronounced in its characteristics than that of a holmium endolaser. Another advantage of the method is that at the time of surgery there will be no collapse of the eye and replacement of instruments at the time of intervention in the anterior chamber.

Техническим результатом изобретения является щадящее устранение кисты с предупреждением возникновения токсического нейроретинита. The technical result of the invention is the gentle elimination of the cyst with the prevention of toxic neuroretinitis.

Технический результат достигается за счет создания изоляционного слоя вископротектора перед дренажной и зрачковой зоной глазного яблока и щадящего разрушения стенок и коагуляции зоны роста с помощью эндолазерной хирургии - Эрбий: ИАГ-деструктора и аргонкоагулятора. The technical result is achieved by creating an insulating layer of viscoprotector in front of the drainage and pupil zones of the eyeball and sparing wall destruction and coagulation of the growth zone using endolaser surgery - Erbium: YAG-destructor and argon coagulator.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После проведения клинического исследования, подтверждения размеров и вероятного содержимого кисты с помощью ультразвукового сканирования, рентгенодиагностики и офтальмобиоскопии больному в операционной под местной анестезией производят парацентез роговицы в противоположном квадранте от кисты и в переднюю камеру вводят вископротектор, замещающий влагу передней камеры. Особое внимание уделяют равномерному заполнению угла передней камеры по всей поверхности дренажной зоны и области зрачка между хрусталиком и задней поверхностью радужной оболочки. Через тот же парацентез роговицы вводят наконечник Эрбий: ИАГ-эндолазера. Производят разрушение стенки кисты в пределах передней камеры. Содержимое кисты "вытекает" самостоятельно по слою вископротектора или усиливают эвакуацию с помощью обычной системы аспирации - ирригации через парацентез роговицы после замены наконечника Эрбий: ИАГ-эндолазера. Если не происходит использования системы аспирация - ирригация, то тогда заменяют излучатели без извлечения наконечника из передней камеры. После опорожнения содержимого кисты в переднюю камеру вводят наконечник эндолазерного аргонкоагулятора и проводят эндолазерную коагуляцию зоны роста кисты. Коллапса передней камеры не происходит, так как в передней камере находится вископротектор. Это облегчает визуальный контроль за манипуляциями. После операции рану ушивают узловыми швами 10-00. При необходимости вископротектор удаляют, тогда при этом переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором или стерильным воздухом. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. Повязка. After conducting a clinical study, confirming the size and probable contents of the cyst using ultrasound scanning, X-ray diagnostics and ophthalmobioscopy, the patient in the operating room under local anesthesia undergoes corneal paracentesis in the opposite quadrant from the cyst and a viscoprotector is introduced into the anterior chamber to replace the anterior chamber moisture. Particular attention is paid to uniformly filling the angle of the anterior chamber over the entire surface of the drainage zone and the pupil area between the lens and the posterior surface of the iris. Through the same corneal paracentesis, the tip of Erbium is introduced: YAG-endolaser. The cyst wall is destroyed within the anterior chamber. The contents of the cyst “leak” independently through the viscoprotective layer or enhance evacuation using the usual aspiration system — irrigation through corneal paracentesis after replacing the tip of Erbium: YAG endolaser. If the aspiration – irrigation system is not used, then the emitters are replaced without removing the tip from the front chamber. After emptying the contents of the cyst, the tip of the endolaser argon coagulator is introduced into the anterior chamber and endolaser coagulation of the cyst growth zone is performed. The collapse of the anterior chamber does not occur, since there is a viscoprotector in the anterior chamber. This facilitates visual control of the manipulations. After surgery, the wound is sutured with interrupted sutures 10-00. If necessary, the viscoprotector is removed, then the front chamber is restored with physiological saline or sterile air. An antibiotic solution is administered under the conjunctiva. Bandage.

Пример. Больная К. , 62 года, обратилась в офтальмологическое отделение с жалобами на постоянную "красноту" правого глаза и снижение остроты зрения до 0,05. Из анамнеза в детстве получила травму ОД палкой. В тот момент произведена первично-хирургическая обработка корнеосклеральной раны с вправлением выпавшей радужки. После реабилитационного периода острота зрения восстановилась до 1,0; ВГД постоянно было в пределах 22-24 мм рт. ст. В течение последних трех лет, на фоне развития явлений ОРВИ больная постоянно стала отмечать покраснение глазного яблока и рези. За последний год зрение снизилось до 0,05 и данные ВГД стали достигать 32-36 мм рт. ст. в момент обострения. Example. Patient K., 62 years old, turned to the ophthalmology department with complaints of constant "redness" of the right eye and a decrease in visual acuity to 0.05. From the anamnesis in childhood, she received an OD injury with a stick. At that moment, primary surgical treatment of the corneoscleral wound with reduction of the iris was performed. After the rehabilitation period, visual acuity recovered to 1.0; IOP was constantly in the range of 22-24 mm RT. Art. Over the past three years, against the background of the development of SARS, the patient constantly began to notice redness of the eyeball and pain. Over the past year, vision decreased to 0.05 and IOP data began to reach 32-36 mm RT. Art. at the time of exacerbation.

При обследовании - по данным рентгенологических исследований: инородного тела ОД не выявлено; при УЗИ - оболочки незначительно утолщены, в стекловидном теле единичная взвесь, сетчатка спокойная, в переднем отрезке - кистообразное расширение перед и в структурах радужной оболочки. При биомикроскопии: глазное яблоко умерено раздражено, роговица незначительно отечная в зоне роговично-склерального рубца с небольшой неоваскуляризацией в строме. Передняя камера неравномерной глубины, влага ее слегка опалесцирует, на поверхности радужной оболочки киста с мутным (творожисто-молочным по консистенции) содержимым, размером до 2,3•3,5 мм. Радужка субатрофична в этом квадранте и обтурирует угол передней камеры на целый квадрант. Реакция радужки в этой зоне на свет не адекватная. Хрусталик незначительно изменен соответственно возрасту. Стекловидное тело почти не изменено, рефлекс с глазного дна равномерно розовый. ВГД ОД на момент обследования 28 мм рт. ст. During the examination - according to X-ray studies: no foreign body OD was detected; with ultrasound, the membranes are slightly thickened, in the vitreous body a single suspension, the retina is calm, in the anterior segment there is a cystic expansion before and in the structures of the iris. In biomicroscopy: the eyeball is mildly irritated, the cornea is slightly swollen in the area of the corneal scleral scar with slight neovascularization in the stroma. The anterior chamber is of uneven depth, its moisture slightly opalescent, on the surface of the iris of the cyst with a cloudy (curd-milk in consistency) contents, up to 2.3 • 3.5 mm in size. The iris is subatrophic in this quadrant and obturates the angle of the anterior chamber by an entire quadrant. The reaction of the iris in this area to the light is not adequate. The lens is slightly changed according to age. The vitreous is almost unchanged, the reflex from the fundus is uniformly pink. IOP OD at the time of the examination 28 mm RT. Art.

Больной предложена операция по поводу удаления кисты (по классификации А. А. Дмитриевой - киста передней камеры II стадии) типа "жемчужной". В связи с риском возникновения токсического нейроретинита хирургами предложен способ изоляции угла передней камеры раствором 10%-ной медицинской желатины, ранее использованной В. П. Быковым для удаления инородного тела из угла передней камеры Однако, учитывая то, что желатина быстро теряет вязкость при обычной температуре глазного яблока, решено использовать другой протектор - "Healon". После вскрытия роговицы (парацентез) в противоположном квадранте от зоны расположения кисты алмазным лезвием в переднюю камеру введено около 0,6 мл раствора "Healon", особо тщательно заполняя угол передней камеры по всей окружности, 0,3 мл раствора "Healon" введено в пространство между хрусталиком и задней поверхностью радужной оболочки. В момент введения препарата влага передней камеры дренировалась через парацентез. От использования витреотома решено воздержаться из-за плотной стенки кисты, грубой спайки в зоне роста и обилия неососудов. Эти факторы могли вызвать необратимые осложнения при механическом рассечении стенки кисты. Через тот же парацентез в переднюю камеру введен наконечник Эрбий: ИАГ-деструктора. Рассечена, а потом разрушена киста до самого соединения с корнеосклеральным рубцом (зоны роста) в режиме деструкции мягких тканей. После вскрытия стенки кисты выделившееся содержимое кисты нигде не контактировало с поверхностью радужки и роговой оболочки, отмечалась дифференцируемая "буферная" зона между оболочками передней камеры и содержимым кисты, смешанной с остатками камерной влаги. Они свободно эвакуировались из передней камеры глаза через парацентез роговицы по поверхности вископротектора. После этого произведена смена блока излучателя Эрбий: ИАГ-лазера на аргонкоагулятор без выведения наконечника из передней камеры. В пределах видимости и в зоне роста кисты произведена эндолазеркоагуляция по окружности в три ряда в шахматном порядке в режиме коагуляции. Наконечник эндолазера выведен из передней камеры. После операции из передней камеры удален раствор "Healon". На область парацентеза наложено 2 узловых шва 10-00. Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Под конъюнктиву введен раствор антибиотика. Монокулярная повязка. The patient was offered an operation for the removal of a cyst (according to the classification of A. A. Dmitrieva - cyst of the anterior chamber of stage II) of the "pearl" type. In connection with the risk of toxic neuroretinitis, surgeons have proposed a method for isolating the anterior chamber angle with a solution of 10% medical gelatin previously used by V.P. Bykov to remove a foreign body from the anterior chamber angle. However, given the fact that gelatin rapidly loses viscosity at ordinary temperature eyeball, it was decided to use another protector - "Healon". After opening the cornea (paracentesis), about 0.6 ml of Healon solution was introduced into the anterior chamber in the opposite quadrant from the area of the cyst with a diamond blade, filling the angle of the anterior chamber around the entire circumference with particular care; 0.3 ml of Healon solution was introduced into the space between the lens and the back of the iris. At the time of administration of the drug, the moisture of the anterior chamber was drained through paracentesis. It was decided to refrain from using the vitreotome due to the dense wall of the cyst, rough adhesions in the growth zone and an abundance of neovascular. These factors could cause irreversible complications during mechanical dissection of the cyst wall. Through the same paracentesis, the tip of the Erbium: YAG destructor is introduced into the anterior chamber. The cyst is dissected and then destroyed until it connects to the corneoscleral scar (growth zone) in the mode of destruction of soft tissues. After opening the cyst wall, the released contents of the cyst never came into contact with the surface of the iris and cornea, there was a differentiable "buffer" zone between the membranes of the anterior chamber and the contents of the cyst mixed with the remains of chamber moisture. They were freely evacuated from the anterior chamber of the eye through corneal paracentesis along the surface of the viscoprotector. After that, the Erbiy: YAG laser unit was replaced by an argon coagulator without removing the tip from the front chamber. Within visibility and in the growth zone of the cyst, endolasercoagulation was made around the circumference in three rows in a checkerboard pattern in the coagulation mode. The endolaser tip is removed from the anterior chamber. After surgery, the Healon solution was removed from the anterior chamber. 2 nodal sutures 10-00 were applied to the area of paracentesis. The anterior chamber is restored with physiological saline. Under the conjunctiva, an antibiotic solution is administered. Monocular dressing.

Через 2 дня после операции - состояние правого глаза умеренно удовлетворительно. Гиперемия конъюнктивы, слабый отек роговицы в зоне бывшего контакта кисты. Передняя камера еще неравномерная, но радужка расправлена. Зрачок округлой формы. Реакция на свет та же. ВГД ОД-26 мм рт. ст. 2 days after surgery, the condition of the right eye is moderately satisfactory. Conjunctival hyperemia, slight corneal edema in the area of the former contact of the cyst. The front camera is still uneven, but the iris is straightened. The pupil is rounded. The reaction to the light is the same. IOP OD-26 mm RT. Art.

Через 7 дней после операции - ОД слабо раздражен, гиперемия слабо выражена, швы чистые. Отека роговицы нет. Передняя камера умеренно глубокая, влага прозрачная. С помощью трехзеркальной линзы проведен осмотр зоны локализации кисты, отмечено отсутствие кисты с явлениями отечного процесса в зоне роста стенок кисты и проявлением эндолазеркоагулятов в районе рубца склеры и зоны роста. Острота зрения ОД= 0,1 н/к. ВГД ОД-24 мм рт. ст. 7 days after surgery - OD is slightly irritated, hyperemia is weak, the seams are clean. There is no edema of the cornea. The anterior chamber is moderately deep, the moisture is transparent. Using a three-mirror lens, an examination was made of the cyst localization zone, the absence of a cyst with edema phenomena in the growth zone of the cyst walls and the manifestation of endolasercoagulates in the area of the scleral scar and growth zone was noted. Visual acuity OD = 0.1 n / k. IOP OD-24 mm RT. Art.

Через 3 месяца после операции - ОД спокоен, швы сняты. Роговица спокойная, рубец спокоен, новообразованный сосуд запустел. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Киста без явлений рецидива. Ложе ее спокойно. По данным УЗИ - явлений проминенции в строму радужки нет. Острота зрения ОД со сф. +1.5= 0,4; ВГД ОД-24 мм рт. ст. 3 months after surgery - OD is calm, the sutures are removed. The cornea is calm, the scar is calm, the newly formed vessel is desolate. The anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent. Cyst without relapse. Her bed is calm. According to ultrasound, there are no phenomena of prominence in the stroma of the iris. Visual acuity of OD from sph. + 1.5 = 0.4; IOP OD-24 mm RT. Art.

Показаниями способа являются наличие "жемчужной" кисты, содержимое которой способно привести к развитию токсического нейроретинита и к гибели глаза. The indications of the method are the presence of a "pearl" cyst, the contents of which can lead to the development of toxic neuroretinitis and death of the eye.

Способ не имеет противопоказаний. The method has no contraindications.

В результате применения предлагаемого способа возможны удаление "жемчужной" кисты и избежание развития токсического нейроретинита, увеита и гибели глаза. Введение в переднюю камеру вископротектора образует изоляцию между содержимым кисты дренажной зоны угла передней камеры и зрачковой зоны, что позволяет избежать всасывания патологического содержимого кисты при ее опорожнении. Рассечение стенки кисты Эрбий: ИАГ-эндолазером не допускает развития тракционного воздействия на стенки кисты с одномоментным коагуляционным действием на неоваскуляризованные сосуды стенки кисты. Эндолазерная аргонкоагуляция зоны роста кисты позволяет избежать рецидива образования кисты и осложнений в постоперационный период. As a result of the application of the proposed method, the removal of a “pearl” cyst is possible and the development of toxic neuroretinitis, uveitis and eye death are avoided. The introduction of a viscoprotector into the anterior chamber forms an insulation between the contents of the cyst of the drainage zone of the angle of the anterior chamber and the pupil zone, which avoids the absorption of the pathological contents of the cyst during its emptying. Dissection of the cyst wall Erbium: YAG-endolaser does not allow the development of traction effects on the cyst walls with simultaneous coagulation effect on neovascularized vessels of the cyst wall. Endolaser argon coagulation of the growth zone of the cyst avoids the recurrence of cyst formation and complications in the postoperative period.

Claims

A method for removing a “pearl” cyst of the anterior chamber, including dissection of the cyst walls and evacuation of the contents of the cyst, as well as cyst walls, characterized in that a viscoprotector is introduced into the anterior chamber and the walls are destroyed using Erbium: YAG endolaser, and after the walls are evacuated coagulate the cyst growth zone using an endolaser.