RU2181272C2

RU2181272C2 - Method for eliminating iridodialysis

Info

Publication number: RU2181272C2
Application number: RU2000104106A
Authority: RU
Inventors: А.Н. Иванов; А.В. Степанов
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2000-02-22
Filing date: 2000-02-22
Publication date: 2002-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making corneal incision in the quadrant disposed opposite to the iridodialysis slit. Viscoprotector member is first introduced through the incision slit into the anterior chamber. Then, spatula and endolaser end piece are introduced. Iris root is pressed against sclera and laser coagulation is carried out in turn along the anatomical zone of iris fixation. EFFECT: enhanced effectiveness in eliminating defect; reduced risk of secondary glaucoma, inflammation and subatrophy occurrence.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для пластики периферического дефекта радужной оболочки. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for plastics of a peripheral iris defect.

Известно, что периферические дефекты радужной оболочки в виде разрыва, отрыва или диализа вызывают нарушение положения зрачка, атрофию стромы радужки, отслойку цилиарного тела и, вследствие нарушения гидродинамики, субатрофию глазного яблока. Кроме этого, отмечают неспособность радужки к самостоятельному заживлению ран. При несопоставлении поврежденных участков происходит процесс периколлагенового амилодоза (Венгер Г.Е. - Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаз и их исходах. // Автореф. дисс.. .. докт. мед. наук., - Одесса, - 1984, - 33 с.). It is known that peripheral defects of the iris in the form of a gap, detachment, or dialysis cause a violation of the position of the pupil, atrophy of the stroma of the iris, detachment of the ciliary body, and, due to a violation of hydrodynamics, subatrophy of the eyeball. In addition, the inability of the iris to independently heal wounds is noted. If the damaged areas are not compared, the process of pericollagen amyloidosis occurs (Wenger G.E. - Reconstructive surgery of the iris in case of eye injuries and their outcomes. // Abstract of thesis .. .. Doct. Medical Sciences., - Odessa, - 1984, - 33 from.).

Устранение подобных дефектов является важным моментом в офтальмохирургии. В операционной производят разрез роговой оболочки вдоль лимба, относительно дефекта радужки для оперативного подхода к зоне повреждения. С помощью микрохирургического инструментария производят подшивание корня радужки к зоне анатомического прилегания. После устранения дефекта и фиксации радужки рану роговицы ушивают, и переднюю камеру восстанавливают (Венгер Г.Е. - Новый метод частичной трансплантации радужной оболочки.// Офтальмологический журнал, - 1981, - 5, - с.305-308). The elimination of such defects is an important point in ophthalmic surgery. In the operating room, a cornea is cut along the limb, relative to the iris defect, for an operative approach to the damage zone. Using microsurgical instruments, hemming of the root of the iris to the area of anatomical fit is performed. After eliminating the defect and fixing the iris, the corneal wound is sutured, and the anterior chamber is restored (Wenger G.E. - A new method of partial transplantation of the iris. // Ophthalmological Journal, - 1981, - 5, - p.305-308).

Один из способов, так называемой закрытой иридопластики, позволяет осуществить восстановительные операции на радужке без опорожнения передней камеры не только при иридодиализе, но и при других видах повреждения радужки, для устранения которых разрез тканей глаза является обязательным условием. В операционной производят прокол роговицы специальной обоюдоострой иглой и прошивают радужную оболочку, при повторном проколе швы стягивают и узел образуют на поверхности прокалываемых тканей глаза (Венгер Г.Е. Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаз и их исходах.// Дисс.... докт. мед. наук, - Одесса, - 1984, - с. 137-140). Этот способ взят за ближайший аналог. One of the methods of the so-called closed iridoplasty allows reconstructive operations on the iris without emptying the anterior chamber, not only during iridodialysis, but also with other types of damage to the iris, to eliminate which an incision in the eye tissue is a prerequisite. In the operating room, the cornea is punctured with a special double-edged needle and the iris is flashed, when the puncture is repeated, the sutures are pulled together and the knot is formed on the surface of the pierced tissues of the eye (Wenger G.E. Reconstructive surgery of the iris with eye injuries and their outcomes. // Diss .... Doctor of Medical Sciences, - Odessa, - 1984, - p. 137-140). This method is taken as the closest analogue.

Однако применение разреза или прокола нарушает целостность наружных тканей глазного яблока и способствует фильтрации внутриглазной жидкости, а значит и проникновению инфекции. В зоне прокола по раневому каналу или по шовному материалу врастают новообразованные сосуды и создают предпосылки для заращения трабекулярной зоны и образования вторичной глаукомы. However, the use of an incision or puncture violates the integrity of the external tissues of the eyeball and promotes the filtration of intraocular fluid, and hence the penetration of infection. In the puncture zone along the wound canal or suture material, newly formed vessels grow and create the prerequisites for the infestation of the trabecular zone and the formation of secondary glaucoma.

Предлагаемый способ отличается тем, что устранение диализа радужной оболочки производится без шовной фиксации с помощью эндолазерной коагуляции корня радужки к склере через разрез роговой оболочки. Разрез проводят в противоположном квадранте для адекватного распределения вископротектора по поверхности эндотелия роговой оболочки с одновременным частичным смещением радужной оболочки к зоне отрыва. Последующее введение шпателя служит для механического расправления дефекта радужки и прижатия корня радужки к анатомической зоне фиксации. В точке прижатия шпателем радужки осуществляют эндолазеркоагуляцию радужки с целью фиксации ее к склере в зоне анатомического прилегания. The proposed method is characterized in that the removal of the dialysis of the iris is performed without suture fixation using endolaser coagulation of the iris root to the sclera through the corneal incision. The incision is carried out in the opposite quadrant for adequate distribution of the viscoprotector over the surface of the corneal endothelium with simultaneous partial displacement of the iris to the separation zone. Subsequent introduction of a spatula serves to mechanically straighten the iris defect and to press the iris root to the anatomical fixation zone. At the point of pressing with the spatula of the iris, endolaser coagulation of the iris is carried out in order to fix it to the sclera in the area of anatomical fit.

Техническим результатом предлагаемого способа является устранение иридодиализа с минимальным воздействием на ткани глазного яблока и уменьшением постоперационных последствий. The technical result of the proposed method is the elimination of iridodialysis with minimal impact on the tissues of the eyeball and the reduction of postoperative effects.

Технический результат достигается тем, что иридодиализная щель уменьшается и устраняется под воздействием аргонэндолазерной коагуляции радужки к склере вдоль оси анатомической фиксации. The technical result is achieved by the fact that the iridodialysis gap is reduced and eliminated under the influence of argon endolaser coagulation of the iris to the sclera along the axis of anatomical fixation.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

В операционной под местной анестезией производят парацентез роговицы в противоположном квадранте длиной 1-3 мм. В операционную рану вводят вископротектор, наконечник эндолазера и шпатель, которым прижимают отошедший корень радужки к зоне анатомического прилегания. Потом коагулируют эндолазером радужку в той же зоне прилегания. После точечной эндолазерной фиксации радужки вмешательства проводят до полного устранения отрыва. Из передней камеры выводят наконечник эндолазера, шпатель и вископротектор. Рану ушивают, переднюю камеру восстанавливают стерильным воздухом. In the operating room, under local anesthesia, corneal paracentesis is performed in the opposite quadrant 1-3 mm long. A viscoprotector, an endolaser tip and a putty knife are inserted into the surgical wound, which press the departed iris root to the area of anatomical fit. Then the iris is coagulated with an endolaser in the same adjoining zone. After pinpoint endolaser fixation of the iris, interventions are carried out until the separation is completely eliminated. The endolaser tip, putty knife and viscoprotector are removed from the anterior chamber. The wound is sutured, the anterior chamber is restored with sterile air.

Пример
01.01.2000 г. в специализированное офтальмологическое учреждение обратился Ер-ев 24 лет с диагнозом - ОД тупая контузия глазного яблока II степени, отрыв корня радужки (иридодиализ) в наружном квадранте, гифема, сублюксация хрусталика. Из анамнеза - получил травму петардой в момент новогоднего салюта. При поступлении: острота зрения ОД/ОС- 0,05/ 1,0; ВГД ОД/ОС - 18/22 мм рт.ст. По данным УЗИ - плоская отслойка цилиарного тела и сосудистой оболочки, плавающие изменения стекловидного тела, отслойки сетчатки не определяется. После проведения консервативного лечения в течение 3-х недель: отслойка сосудистой оболочки, цилиарного тела и деструктивные изменения стекловидного тела устранены, но сохраняются явления сублюксации хрусталика и иридодиализа в наружном квадранте.Example
01.01.2000, Yer-ev, 24 years old, came to a specialized ophthalmologic institution with a diagnosis of OD blunt contusion of the eyeball of the II degree, separation of the iris root (iridodialysis) in the outer quadrant, hyphema, crystalline lens subluxation. From the anamnesis - he was injured by a firecracker at the time of the New Year's fireworks. At admission: visual acuity OD / OS - 0.05 / 1.0; IOP OD / OS - 18/22 mm Hg According to ultrasound, a flat detachment of the ciliary body and choroid, floating changes in the vitreous, retinal detachment is not determined. After conservative treatment for 3 weeks: the detachment of the choroid, ciliary body and destructive changes in the vitreous body were eliminated, but the phenomena of subluxation of the lens and iridodialysis in the outer quadrant persist.

При наличии иридодиализной щели сохраняется угроза повторного образования отслойки сосудистой оболочки, поэтому больному предложена реконструктивная операция восстановления радужки. После подготовки больного к операции в операционной отмечены явления, осложняющие подход к иридодиализной щели по способу Г. Е. Венгер. Однако отложить операцию не представлялось возможным. Тогда решено применить способ эндолазерной коагуляции радужки в целях фиксации ее к зоне отрыва с предварительной фиксацией шпателем к зоне анатомического прилегания. In the presence of an iridodialysis gap, the threat of re-formation of the choroid detachment remains, therefore, the patient was offered a reconstructive operation to restore the iris. After preparing the patient for surgery in the operating room, phenomena were observed that complicated the approach to the iridodialysis gap according to the method of G.E. Wenger. However, it was not possible to postpone the operation. Then it was decided to apply the method of endolaser coagulation of the iris in order to fix it to the separation zone with preliminary fixation with a spatula to the area of anatomical fit.

Произвели парацентез роговицы во внутреннем квадранте у лимба длиной 2-3 мм. В рану ввели 0,6 мл вископротектора "Визитил" для предотвращения поражения эндотелия роговицы при механическом воздействии и для поддержания глубины передней камеры. После этого в рану ввели шпатель, которым прижимали корень радужки к зоне отрыва, и наконечник эндолазера с помощью которого осуществляли коагуляцию прижатой радужки к зоне анатомического расположения и тем самым фиксировали радужку к склере. После эндолазеркоагуляции из передней камеры вывели шпатель, наконечник эндолазера и вископротектор. Рану ушили непрерывным швом 10/00 и в переднюю камеру ввели физиологический раствор. Corneal paracentesis was performed in the inner quadrant of the limb 2-3 mm long. 0.6 ml of Visitil viscoprotector was injected into the wound to prevent damage to the corneal endothelium during mechanical action and to maintain the depth of the anterior chamber. After that, a spatula was inserted into the wound, with which the iris root was pressed to the separation zone, and the endolaser tip was used to coagulate the pressed iris to the area of anatomical location and thereby fixed the iris to the sclera. After endolasercoagulation, a spatula, endolaser tip and viscoprotector were removed from the anterior chamber. The wound was sutured with a continuous suture 10/00 and physiological saline was injected into the anterior chamber.

Через 2 дня после операции - ОД незначительно раздражен, швы роговицы чистые, рубец адаптирован. В зоне лазерного воздействия: отек эндотелия незначительный, радужка прилежит и тоже незначительно отечная. Сосуды радужки в этой зоне увеличены в размере. Глубокие офтальмосреды без дополнительной патологии. По данным УЗИ оболочки увеличены в размере, патологических отклонений нет. 2 days after surgery - OD is slightly irritated, the corneal sutures are clean, the scar is adapted. In the zone of laser exposure: endothelial edema is insignificant, the iris is adjacent and also slightly edematous. The vessels of the iris in this area are increased in size. Deep ophthalmic environments without additional pathology. According to ultrasound, the membranes are enlarged in size, there are no pathological deviations.

Через 7 дней на фоне консервативного лечения - ОД почти спокоен, швы чистые, роговица сферичная и зеркальная, отека эндотелия в зоне коагуляции нет. Радужка спокойная, периферического дефекта нет. Также не отмечено несостоятельности фиксации радужки в точках эндолазеркоагуляции. По данным УЗИ - толщина оболочек восстанавливается. Острота зрения ОД=0,2 н/к; ВГД=Тн пальпаторно в пределах нормы. After 7 days, against the background of conservative treatment, OD is almost calm, the sutures are clean, the cornea is spherical and mirror, there is no endothelial edema in the coagulation zone. The iris is calm, there is no peripheral defect. Also, insolvency of iris fixation at the endolasercoagulation points was not noted. According to ultrasound, the thickness of the membranes is restored. Visual acuity OD = 0.2 n / k; IOP = Tn palpation within normal limits.

Через 1 месяц сняты швы в зоне парацентеза роговицы. В зоне коагуляции не отмечали неоваскуляризации и дефектов радужки. Острота зрения ОД=0,4 н/к, ВГД ОД=24 мм рт.ст. After 1 month, sutures were removed in the area of corneal paracentesis. Neovascularization and iris defects were not noted in the coagulation zone. Visual acuity OD = 0.4 n / k, IOP OD = 24 mm Hg

Через 3 месяца после операции: ОД - спокоен, роговица спокойная, зеркальная. Передняя камера равномерная, дефектов радужки по периферии нет. Острота зрения ОД=0,6 н/к, ВГД ОД=22 мм рт.ст. По данным УЗИ отслойки сосудистой и цилиарного тела нет. 3 months after surgery: OD - is calm, the cornea is calm, mirror. The anterior chamber is uniform, there are no iris defects on the periphery. Visual acuity OD = 0.6 n / k, IOP OD = 22 mm Hg According to ultrasound, there is no detachment of the vascular and ciliary body.

Показанием способа является отрыв корня радужки с образованием иридодиализной щели. The indication of the method is the separation of the root of the iris with the formation of an iridodialysis gap.

В результате применения предлагаемого способа возможно устранение иридодиализной щели с минимальным оперативным воздействием на оболочки глазного яблока и без шовной фиксации корня радужки к склере. As a result of the application of the proposed method, it is possible to eliminate the iridodialysis gap with minimal operative effect on the membranes of the eyeball and without suture fixation of the iris root to the sclera.

Claims

A method for eliminating iridodialysis, including fixing the iris root, characterized in that a viscoprotector is first introduced into the anterior chamber, after which the displaced iris root is pressed sequentially with a spatula inserted through the incision in the opposite quadrant and coagulated at the pressure point with an endolaser introduced through the same incision.