RU2180823C2

RU2180823C2 - Method for removal of foreign magnetic body from vitreous body

Info

Publication number: RU2180823C2
Application number: RU2000104112A
Authority: RU
Inventors: В.П. Быков; А.В. Степанов; А.Н. Иванов; О.А. Киселева
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2000-02-22
Filing date: 2000-02-22
Publication date: 2002-03-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: vitrectomy is made. The magnetic body is removed with the aid of a magnet. Removal is effected by the tip of the vitreotom combined with the magnet. EFFECT: reduced risk of amotio retina, hematorrhea.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления магнитного инородного тела, расположенного в стекловидном теле. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove a magnetic foreign body located in the vitreous.

Известно, что удаление внутриглазного инородного тела с помощью магнита впервые описано в 1879 году (Hirschberg J. - Einе Seltener Operations fall. // Berl. Klin. Wschr., - 1879. - N 1, S. 681-684.). Для удаления магнитных инородных тел используют мощные стационарные электромагниты и более габаритные постоянные ручные магниты. It is known that the removal of an intraocular foreign body using a magnet was first described in 1879 (Hirschberg J. - Eine Seltener Operations fall. // Berl. Klin. Wschr., - 1879. - N 1, S. 681-684.). Powerful stationary electromagnets and more dimensional permanent hand magnets are used to remove magnetic foreign bodies.

Успех удаления осколков с помощью магнита колеблется от 36 до 98% (Красноперова О.А. - Электромагнитые операции в глазной клинике за 10 лет.// Сборник научн. трудов кафедры глазных болезней Ижевского медицинского института, - Ижевск, 1964, С. 67-71). The success of removing fragments with a magnet ranges from 36 to 98% (Krasnoperova O.A. - Electromagnetic operations in an eye clinic for 10 years .// Collection of scientific works of the Department of Ophthalmology of the Izhevsk Medical Institute, - Izhevsk, 1964, p. 67- 71).

Известно, что размеры и формы внутриглазных магнитных наконечников обладают полиморфизмом и зависят от тех функций, которые выполняют. Некоторые авторы предлагают для удаления неглубоко локализованных внутриглазных инородных тел использовать тупой и короткий наконечник, так как он обладает большой притягивающей силой (Бродский Б.С. - Магнитные операции для извлечения металлических осколков из глаза// Сб. докладов научно-практ. конф. - М., 1963. - С. 132-143). Другие считают, что наиболее эффективны при удалении инородного тела тонкие прямые наконечники, которые оптимально эффективны при трансвитреальных операциях (Нager G. - Besonderheiten bei der Extraction von Еisеnsрlittеrn aus den Augeninnein. // Klin Augenheilk. - 1971,- Bd. 158, - N 5, Н. 622-627). It is known that the sizes and shapes of intraocular magnetic tips have polymorphism and depend on the functions that they perform. Some authors propose using a blunt and short tip to remove shallowly localized intraocular foreign bodies, since it has great attractive force (Brodsky B.S. - Magnetic operations to extract metal fragments from the eye // Proceedings of scientific and practical conf. - M., 1963. - S. 132-143). Others believe that thin straight tips are most effective at removing a foreign body, which are optimally effective at transvitreal operations (Hager G. - Besonderheiten bei der Extraction von Eisenslittärn aus den Augeninnein. // Klin Augenheilk. - 1971, - Bd. 158, - N. 158, - N 5, N. 622-627).

Существует большое количество модификаций ручных постоянных магнитов. В настоящее время получила большое распространение модель постоянного кобальт-самариевого магнита с набором прямолинейных наконечников различной толщины и длины (Быков В.П. - Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранении.//Автореф. дисс. к. м. н. - М., 1980, 14 с.). There are a large number of modifications of permanent permanent magnets. Currently, a model of a permanent cobalt-samarium magnet with a set of straight tips of various thicknesses and lengths has become widely used (Bykov V.P. - Intraocular microsurgery of the consequences of penetrating shrapnel wounds. // Author. Diss. Candidate of medical sciences M. - M., 1980, 14 pp.).

Известным и грозным осложнением проникающей травмы глазного яблока с внедрением инородного тела является инфекционный эндофтальмит, зависящий от сроков удаления инородного тела (Волков В.В. - Трансвитреальный подход при извлечении инородных тел. // Вестник офтальмологии. - 1980. 4. С. 52-57). A known and formidable complication of penetrating eyeball injury with the introduction of a foreign body is infectious endophthalmitis, depending on the timing of removal of a foreign body (Volkov V.V. - Transvitreal approach to the extraction of foreign bodies. // Bulletin of Ophthalmology. - 1980. 4. P. 52- 57).

В случаях развития грозного осложнения, связанного с внедрением инородного тела, оптимальной тактикой офтальмотравматолога считают проведение витрэктомии с последующим удалением инородного тела из стекловидного тела с помощью магнита. Прием проводят в операционной и под местной анестезией: производят разрез склеры в плоской части цилиарного тела для введения наконечника витреотома внутрь глаза. В момент обнаружения инородного тела около наконечника витреотома витрэктомию прекращают и для удаления обнаруженного инородного тела наконечник витреотома выводят из полости глаза и в эту же операционную рану вводят наконечник магнита. Его подводят к зоне нахождения инородного тела. Инородное тело примагничивают к наконечнику магнита и удаляют из глаза совместно с наконечником магнита (Быков В.П. Хирургия катаракт стекловидного тела аппаратом "Sparta" (США).// Офтальмологический журнал.- 1979. 1. С. 28). Этот способ взят за ближайший аналог. In cases of the development of a formidable complication associated with the introduction of a foreign body, an ophthalmotraumatologist's best tactic is considered to be vitrectomy followed by removal of the foreign body from the vitreous with a magnet. Reception is carried out in the operating room and under local anesthesia: a sclera is cut in the flat part of the ciliary body to insert the tip of the vitreotome into the eye. At the moment of detection of a foreign body near the tip of the vitreotome, the vitrectomy is stopped and, to remove the detected foreign body, the tip of the vitreotomy is removed from the eye cavity and a magnet tip is inserted into the same wound. It is brought to the zone of the foreign body. A foreign body is magnetized to the tip of the magnet and removed from the eye together with the tip of the magnet (Bykov V.P. Vitreous cataract surgery with the Sparta apparatus (USA). // Ophthalmological Journal.- 1979. 1. P. 28). This method is taken as the closest analogue.

Однако в момент проведения витрэктомии и обнаружения инородного тела требуется эвакуации витреотома для введения в полость глаза через операционный раневой канал магнита или пинцета. Эта смена инструментария может привести к потере инородного тела из поля зрения хирурга среди деструктивных изменений стекловидного тела до повторного контакта при проведении дальнейшей витрэктомии. However, at the time of vitrectomy and the detection of a foreign body, evacuation of the vitreotome is required for introduction of a magnet or tweezers into the cavity of the eye through the surgical wound channel. This change in instrumentation can lead to the loss of a foreign body from the surgeon’s field of vision among destructive changes in the vitreous body to repeated contact during further vitrectomy.

Предлагаемый способ отличается тем, что нет необходимости замены наконечника витреотома на магнит для удаления инородного магнитного тела в стекловидном теле. The proposed method is characterized in that there is no need to replace the tip of the vitreotome with a magnet to remove a foreign magnetic body in the vitreous.

Техническим результатом предлагаемого способа является удаление инородного тела из стекловидного тела единовременно с витрэктомией. The technical result of the proposed method is the removal of a foreign body from the vitreous at the same time with vitrectomy.

Технический результат достигается тем, что инородное магнитное тело в деструктивно измененном стекловидном теле в момент витрэктомии удаляют наконечником витреофага, соединенного с магнитом посредством наконечника ухватообразной формы. The technical result is achieved by the fact that a foreign magnetic body in a destructively altered vitreous at the time of vitrectomy is removed with the tip of a vitreophage connected to a magnet through a grip shaped tip.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

После проведения предварительных исследований (при экстренном обращении в офтальмологическое отделение) или плановых - рентгенлокализации инородного тела, ультразвукового сканирования и офтальмоскопировании - больному проводят в операционной витрэктомию и при контакте с магнитным инородным телом наконечника витреотома удаляют его этим наконечником. При этом наружную часть наконечника витреофага соединяют с магнитом посредством наконечника магнита ухватообразной формы для лучшего контакта. После оперативного вмешательства и удалений инородного тела операционную рану ушивают. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. Повязка. After conducting preliminary studies (during an emergency call to the ophthalmology department) or routine - X-ray localization of a foreign body, ultrasound scanning and ophthalmoscopy - the patient undergoes vitrectomy in the operating room and, when it contacts the magnetic foreign body, the tip of the vitreotomy is removed with this tip. In this case, the outer part of the vitreophage tip is connected to the magnet by means of a magnet tip of a grip shape for better contact. After surgery and removal of a foreign body, the surgical wound is sutured. An antibiotic solution is administered under the conjunctiva. Bandage.

Пример. Больной Сар-ков 26 лет поступил в офтальмологическое отделение с диагнозом: ОД - проникающее ранение склеры, травматический гемофтальм, внутриглазное инородное тело. Острота зрения при поступлении - ОД/ОС: неправильная светопроекция/1,0; ВГД ОД/ОС: 16/22 мм рт. ст. Example. A 26-year-old patient Sarkov was admitted to the ophthalmology department with the diagnosis: OD - penetrating wound of the sclera, traumatic hemophthalmus, intraocular foreign body. Visual acuity at admission - OD / OS: improper light projection / 1.0; IOP OD / OS: 16/22 mm Hg. Art.

Из анамнеза - получил производственную травму при ударе металлической болванки о станок. Зрение ОД снизилось сразу. Выраженное сукровичное отделяемое из глазного яблока. From the anamnesis - I received an industrial injury when a metal disc struck a machine. Vision OD decreased immediately. Pronounced sacral discharge from the eyeball.

По экстренным показаниям с предварительными рентгенологическими результатами и отсутствием УЗ-сканирования больной поступил в операционный блок. Под наркозом произвели удаление кровоизлияний в стекловидном теле с помощью витреотома. Инородное тело, обнаруженное в средней части стекловидного тела, дважды не удалили магнитом ввиду перемещения его в стекловидном теле и выраженном кровотечении из раны. После гемостаза при повторной витрэктомии инородное тело вновь появилось у наконечника витреотома. С помощью аспирации его удерживают у наконечника витреотома. Ввиду такого положения возникает риск "потерять" из поля зрения инородное тело в третий раз. Тогда решено подвести магнит к витреотому. После фиксации магнита и витреотома через наконечник магнита ухватообразной формы инородное тело примагнитили к наконечнику витреофага и вывели из глаза. Гемостаз. Швы на рану 8-00. Под конъюнктиву раствор антибиотика. Повязка. According to emergency indications with preliminary radiological results and the absence of ultrasound scanning, the patient was admitted to the operating unit. Under anesthesia, vitreous hemorrhages were removed using a vitreotome. A foreign body found in the middle of the vitreous was not removed twice with a magnet due to its movement in the vitreous and severe bleeding from the wound. After hemostasis with repeated vitrectomy, a foreign body reappeared at the tip of the vitreotomy. With the help of aspiration, it is held at the tip of the vitreotome. In view of this situation, there is a risk of “losing” a foreign body from the field of view for the third time. Then it was decided to bring the magnet to the vitreotome. After fixing the magnet and the vitreotome through the tip of a grip-shaped magnet, the foreign body was magnetized to the tip of the vitreophage and removed from the eye. Hemostasis. Stitches on the wound 8-00. Under the conjunctiva, an antibiotic solution. Bandage.

Через 2 дня ОД умеренно раздражен, швы чистые. Передний отрезок спокоен. хрусталик интактен, зрачок на свет реагирует адекватно. В стекловидном теле выраженная взвесь гемолиза. Данных за развитие эндофтальмита нет. ВГД ОД - норма. Острота зрения ОД - правильная светопроекция. After 2 days, the OD is moderately irritated, the seams are clean. The front segment is calm. the lens is intact, the pupil reacts adequately to light. In the vitreous body, a pronounced suspension of hemolysis. There is no data for the development of endophthalmitis. IOP OD - the norm. Visual acuity OD - the correct light projection.

Через 7 дней после операции - ОД умеренно раздражен, передний отрезок спокоен. В стекловидном теле гемолиз кровяных элементов. Рефлекс с глазного дна проявляется умеренно. Острота зрения - счет пальцев на расстоянии 40 см, ВГД ОД - норма. 7 days after surgery - OD is moderately irritated, the anterior segment is calm. In the vitreous body hemolysis of blood elements. Reflex from the fundus is manifested moderately. Visual acuity - finger counting at a distance of 40 cm, IOP OD - normal.

Через 3 месяца после операции - ОД спокоен. Швы сняты. В стекловидном теле умеренная организация последствий гемофтальма. Детали глазного дна выражены удовлетворительно. Острота зрения ОД - 0,1 н/к, ВГД ОД = 24 мм рт. ст. 3 months after surgery - OD is calm. The seams are removed. In the vitreous body, moderate organization of the consequences of hemophthalmus. Details of the fundus are expressed satisfactorily. Visual acuity of OD - 0.1 n / a, IOP OD = 24 mm RT. Art.

По данным ультразвука - патологических изменений со стороны сетчатки и сосудистой оболочки нет. В стекловидном теле млеющие и фиксированные тяжи. По ЭФИ - результаты в пределах нормы. According to ultrasound, there are no pathological changes in the retina and choroid. In the vitreous body, trailing and fixed cords. According to EFI - the results are within normal limits.

Показаниями способа являются случаи наличия магнитных инородных тел в деструктивно измененном стекловидном теле. The indications of the method are cases of the presence of magnetic foreign bodies in a destructively altered vitreous.

Способ не имеет противопоказаний. The method has no contraindications.

В результате применения предлагаемого способа возможно удаление магнитного инородного тела, находящегося в деструктивно измененном стекловидном теле. Соединение наконечника витреотомй с магнитом позволяет удалить магнитное инородное тело стекловидного тела в момент витрэктомии. As a result of the application of the proposed method, it is possible to remove a magnetic foreign body located in a destructively altered vitreous body. The connection of the vitreotomy tip with the magnet allows the magnetic foreign body of the vitreous to be removed at the time of vitrectomy.

Claims

A method of removing a foreign magnetic body from the vitreous, including performing a vitrectomy and removing a foreign body using a magnet, characterized in that the removal is performed with the tip of a vitreotome combined with a magnet.