RU2173128C2

RU2173128C2 - Surgical method for treating central ruptures of the retina

Info

Publication number: RU2173128C2
Application number: RU99114884A
Authority: RU
Inventors: С.Н. Федоров; Д.О. Шкворченко; И.А. Маклакова; М.И. Штильман; И.Х. Шарафетдинов; Д.Г. Узунян
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Filing date: 1999-07-08
Publication date: 2001-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves removing posterior hyaloid membrane. To enable its separation, hypotonia condition is preliminarily created. Polyvinyl pyrrolidone solution is introduced into the vitreous body cavity. Closed vitrectomy is carried out 10-20 min later. Endolaser coagulation is done in the central zone of the rupture area. EFFECT: complete removal of cortical layers and posterior hyaloid membrane.

Description

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения центральных разрывов сетчатки. The invention relates to ophthalmology, and in particular to methods of surgical treatment of central retinal breaks.

Известен способ лечения разрывов сетчатки ("Macular Hole Surgery in Conjunction With Endolaser Photocoagulathion. " Am J Ophthalmol 1999, 127: 306-311). Указанный способ имеет следующие недостатки: в ходе витрэктомии используется механический способ отделения задней гиалоидной мембраны с помощью силиконовой канюли. Данная методика является травматичной, сохраняется высокий риск возникновения ятрогенных разрывов. К тому же при данной технике не во всех случаях удается добиться отделения задней гиалоидной мембраны. A known method of treating retinal breaks ("Macular Hole Surgery in Conjunction With Endolaser Photocoagulathion." Am J Ophthalmol 1999, 127: 306-311). The specified method has the following disadvantages: during vitrectomy, a mechanical method is used to separate the posterior hyaloid membrane using a silicone cannula. This technique is traumatic, a high risk of iatrogenic rupture remains. Moreover, with this technique, not in all cases it is possible to achieve separation of the posterior hyaloid membrane.

Задачей изобретения является разработка более безопасного и эффективного способа лечения разрывов сетчатки. The objective of the invention is to develop a safer and more effective method of treating retinal tears.

Техническим результатом является полное удаление стекловидного тела с задней гиалоидной мембраной и проведение эндолазеркоагуляции центральной части и области разрыва. The technical result is the complete removal of the vitreous body with the posterior hyaloid membrane and endolasercoagulation of the central part and the gap area.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения центральных разрывов сетчатки, включающем проведение субтотальной витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны и эндолазеркоагуляцией центральной части области разрыва, согласно изобретению отделение задней гиалоидной мембраны производят путем введения 0,5-2,0 мл 0,5-40% раствора поливинилпирролидона в полость стекловидного тела, после предварительного создания гипотонии, и через 10-20 мин проводят закрытую витрэктомию
Предварительное введение раствора поливинилпирролидона проводится с целью индуцирования задней oтслойки стекловидною тела с последующим полным его удалением, что необходимо дня достижения положительного хирургического эффекта, устранения локальной отслойки нейроэпителия по краю разрыва, а также для предотвращения развития парамакулярного фиброза и прогрессирования заболевания. Поливинилпиролидон, химическая формула

,
молекулы которого заряжены положительно в водных и физиологических растворах (М. Д. Машковский, Лекарственные средства. М.: Медицина, 1984 г., том 2, с. 103). Основными компонентами формирующими каркас стекловидного тела, являются коллаген и гиалуроновая кислота - природные биополимеры. В стекловидном теле коллагеновые фибриллы и волокна покрыты гиалуроновой кислотой, которая также занимает пространство между волокнами, удерживая при этом большое количество воды в силу своей гидрофильности. В физиологических условиях гиануроновая кислота и коллаген заряжены отрицательно. При введении раствора поливинилпиролидона в стекловидное тело его положительно заряженные молекулы образуют полиэлектролитные комплексы с коллагеном и гиалуроновой кислотой. При этом структурированная вода вытесняется, разрушаются гидратные оболочки волокон, остается как бы оголенный каркас, стабилизированный полимером. Теряя воду, стекловидное тело сжимается в объеме и задняя гиалоидная мембрана полностью отделяется от сетчатки.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of central retinal tears, including subtotal vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane and endolasercoagulation of the central part of the rupture region, according to the invention, posterior hyaloid membrane is separated by 0.5 to 2.0 ml 0.5 -40% solution of polyvinylpyrrolidone into the vitreous cavity, after the preliminary creation of hypotension, and after 10-20 minutes a closed vitrectomy is performed
A preliminary injection of a solution of polyvinylpyrrolidone is carried out in order to induce the posterior detachment of the vitreous body with its subsequent complete removal, which is necessary on the day of achieving a positive surgical effect, eliminating local detachment of the neuroepithelium along the rupture edge, and also to prevent the development of paramacular fibrosis and disease progression. Polyvinylpyrrolidone, chemical formula

,
whose molecules are positively charged in aqueous and physiological solutions (M. D. Mashkovsky, Medicines. M: Medicine, 1984, volume 2, p. 103). The main components that form the vitreous body framework are collagen and hyaluronic acid - natural biopolymers. In the vitreous body, collagen fibrils and fibers are coated with hyaluronic acid, which also occupies the space between the fibers, while retaining a large amount of water due to its hydrophilicity. Under physiological conditions, hyanuronic acid and collagen are negatively charged. When a solution of polyvinylpyrrolidone is introduced into the vitreous, its positively charged molecules form polyelectrolyte complexes with collagen and hyaluronic acid. At the same time, structured water is displaced, the hydration shells of the fibers are destroyed, and a bare frame stabilized by the polymer remains, as it were. Losing water, the vitreous body contracts in volume and the posterior hyaloid membrane is completely separated from the retina.

Концентрация поливинилпирролидона от 0,5% до 40% определена опытным путем. При концентрации ниже 0,5% не происходит достаточно быстрой и полной детидратации СТ и не обеспечивается образование его задней отслойки на всем протяжении. The concentration of polyvinylpyrrolidone from 0.5% to 40% is determined empirically. At a concentration below 0.5%, a sufficiently rapid and complete detidation of CT does not occur and the formation of its posterior detachment is not ensured throughout.

Увеличение концентрации поливинилпирролидона выше 40% не приводит к ускорению дегидратации стекловидного тела и усилению образования его задней отслойки на всем протяжении. An increase in the concentration of polyvinylpyrrolidone above 40% does not accelerate the dehydration of the vitreous body and increase the formation of its posterior detachment throughout.

Взаимодействие между поливинилпирролидоном и компонентами стекловидного тела в основном зависит от регулярности расположения положительных зарядов на молекуле полимера. Такая регулярность определяется природой полимера, но не его молекулярной массой. Поэтому в рамках предлагаемого способа один и тот же результат достигается при использовании поливинилпирролидона с различной молекулярной массой. Различие в вязкости получаемых растворов не влияет на достигаемый технический результат. The interaction between polyvinylpyrrolidone and vitreous components mainly depends on the regularity of the arrangement of positive charges on the polymer molecule. Such regularity is determined by the nature of the polymer, but not by its molecular weight. Therefore, in the framework of the proposed method, the same result is achieved using polyvinylpyrrolidone with different molecular weights. The difference in viscosity of the resulting solutions does not affect the achieved technical result.

Способ осуществляется следующим образом: Подготовка к операции по общепринятой методике. В начале операции производится прокол склеры, выпускается небольшое количество жидкой части стекловидного тела, до легкой гипотонии. В разрез вводят инъекционную иглу и в центральные отделы стекловидного тела вводят поливинилпирролидон (0,5 - 2 мл, в концентрации соответствующей формуле изобретения). Разрез не зашивается, больной остается на операционном столе 20-30 мин, после чего приступают к закрытой витрэктомии, которая значительно облегчается ввиду того, что структурно измененное СТ и отслоенная задняя гиалоидная мембрана находятся на безопасном расстоянии от сетчатки и происходящее при этом натяжение задней гиалоидной мембраны дает возможность произвести удаление кортикальных слоев и задней гиалоидной мембраны с минимальной травматичностью и риском. The method is as follows: Preparing for surgery according to the generally accepted technique. At the beginning of the operation, the sclera is punctured, a small amount of the liquid part of the vitreous is released, until mild hypotension. An injection needle is introduced into the incision, and polyvinylpyrrolidone (0.5 - 2 ml, at a concentration corresponding to the claims) is injected into the central parts of the vitreous body. The incision is not sutured, the patient remains on the operating table for 20-30 minutes, after which they begin a closed vitrectomy, which is greatly facilitated due to the fact that the structurally altered CT and the detached posterior hyaloid membrane are at a safe distance from the retina and the tension of the posterior hyaloid membrane that occurs during this makes it possible to remove cortical layers and the posterior hyaloid membrane with minimal trauma and risk.

Способ поясняется следующими примерами. The method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больная С. Диагноз: сенильная макулодистрофия, центральный разрыв сетчатки, незрелая катаракта. До операции острота зрения правого глаза 0,02. Ультразвуковое исследование: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела. Компьютерная периметрия: абсолютные скотомы в центральной зоне. Example 1. Patient C. Diagnosis: senile macular degeneration, central retinal rupture, immature cataract. Before surgery, the visual acuity of the right eye is 0.02. Ultrasound examination: the membranes are adjacent, moderate destruction of the vitreous body. Computer perimetry: absolute scotomas in the central zone.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия с предварительным введением в полость стекловидного тела. 20% поливинилпирролидона + эндолазеркоагуляция центральной части области макулярного разрыва. The operation was performed: subtotal vitrectomy with preliminary introduction of the vitreous into the cavity. 20% polyvinylpyrrolidone + endolasercoagulation of the central part of the macular rupture region.

Ход операции: Произведен 1 мм разрез склеры par's plana, с помощью стилета тонированы центральные отделы стекловидного тела - выпущено около 0,3-0,5 мл жидкой части стекловидного тела. Инъекционной иглой в центральные отделы стекловидного тела введено около 1-1,5 мл двадцати процентного раствора поливинилпирролидона. Разрез не зашивали. Через 15 мин начали витрэктомию. Структуры измененного стекловидного тела четко визуализировались, имели пленчатый, тяжистый характер, что позволило быстро и в полном объеме удалить передние и центральные отделы стекловидного тела. В глублежащих слоях стекловидного тела была обнаружена протяженная пленчатая структура, удаленная от сетчатки. Это явление было трактовано как задняя отслойка стекловидного тела. Мембрана легко иссекалась витреотомом. Таким образом, было достигнуто почти полное удаление стекловидного тела. Далее производилась эндолазеркоагуляция центральной части области макулярного разрыва. Operation progress: A 1 mm section of the sclera par's plana was made, with the help of a stylet, the central parts of the vitreous were tinted - about 0.3-0.5 ml of the liquid part of the vitreous was released. About 1-1.5 ml of a twenty percent solution of polyvinylpyrrolidone was injected into the central parts of the vitreous body with an injection needle. The incision was not sutured. After 15 minutes, a vitrectomy was started. The structures of the altered vitreous body were clearly visualized, had a filmy, heavy character, which quickly and completely removed the anterior and central parts of the vitreous. In the deeper layers of the vitreous, an extensive film structure was found that was remote from the retina. This phenomenon was interpreted as a posterior vitreous detachment. The membrane was easily dissected by a vitreotome. Thus, an almost complete removal of the vitreous was achieved. Next, endolasercoagulation of the central part of the macular rupture region was performed.

Таким образом, использование предлагаемого способа лечения центральных разрывов позволяет удалить кортикальные слои и заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела, перед проведением эндолазеркоагуляции области разрыва. Thus, the use of the proposed method for the treatment of central ruptures allows you to remove the cortical layers and the posterior hyaloid membrane of the vitreous body, before endolasercoagulation of the rupture area.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности полностью удалить кортикальные слои и заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела, перед проведением эндолазеркоагуляции области разрыва. The positive effect of the proposed method lies in the ability to completely remove the cortical layers and the posterior hyaloid membrane of the vitreous body, before endolasercoagulation of the rupture area.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности достижения полной задней отслойки стекловидного тела, что позволяет свести к минимуму операционный риск и, в комбинации с эндолазеркоагуляцией центральной части области разрыва, значительно повысить эффект закрытой витрэктомии. Данный способ может быть использован в качестве профилактической меры на глазах с достаточно высокими зрительными функциями при наличии прогностических неблагоприятных признаков развития центральных разрывов. The positive effect of the proposed method lies in the possibility of achieving complete posterior detachment of the vitreous body, which minimizes the operational risk and, in combination with endolasercoagulation of the central part of the rupture area, significantly increases the effect of closed vitrectomy. This method can be used as a preventive measure in the eyes with sufficiently high visual functions in the presence of prognostic adverse signs of central rupture.

Claims

A method of surgical treatment of central retinal breaks, including subtotal vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane and endolasercoagulation of the central part of the rupture region, characterized in that the posterior hyaloid membrane is separated by the administration of 0.5-2.0 ml of a 0.5-40% solution of polyvinylpyrrolidone into the cavity of the vitreous body, after the preliminary creation of hypotension, and after 10-20 minutes, a closed vitrectomy is performed.