RU2140243C1

RU2140243C1 - Method of surgical treatment of diabetic retinopathy and amotio retinae

Info

Publication number: RU2140243C1
Application number: RU98119167A
Authority: RU
Inventors: Д.О. Шкворченко; Е.В. Ларионов; И.А. Маклакова; И.Х. Шарафетдинов; Д.Г. Узунян
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1998-10-22
Filing date: 1998-10-22
Publication date: 1999-10-27

Abstract

FIELD: ophthalmology. SUBSTANCE: method includes introduction of 0.25-10% solution of polyethylene imine into vitreous cavity; in 10-20 min, closed vitrectomy is effected. Method allows induction of rear amotio of vitreous body with subsequent full removal of it to prevent development of proliferative process in diabetic retinopathy and amotio retinae of various etiology. EFFECT: higher efficiency of treatment.

Description

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения диабетической ретинопатии и отслоек сетчатки. The invention relates to ophthalmology, and in particular to methods for surgical treatment of diabetic retinopathy and retinal detachments.

Известен способ лечения диабетической ретинопатии и отслоек сетчатки (Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук Глинчука Я.И. - "Роль витрэктомии в лечении заболеваний глаз травматической, дегенеративной и воспалительной этиологии."). Указанный способ имеет следующие недостатки: высокий операционный риск, ввиду того, что хирург, стараясь наиболее полно удалить задние отделы стекловидного тела (СТ), работает в непосредственной близи от сетчатки, что в итоге может привести к ятрогенным разрывам сетчатки, кроме того, в ходе операции практически невозможно добиться удаления кортикальных слоев СТ и задней гиалоидной мембраны. There is a method of treating diabetic retinopathy and retinal detachments (Abstract for the degree of Doctor of Medical Sciences Y.I. Glinchuk - “The role of vitrectomy in the treatment of eye diseases of a traumatic, degenerative and inflammatory etiology.”). This method has the following disadvantages: high operational risk, due to the fact that the surgeon, trying to remove the posterior vitreous humor (CT) most fully, works in the immediate vicinity of the retina, which may ultimately lead to iatrogenic retinal rupture, in addition, during surgery is almost impossible to achieve removal of the cortical layers of the CT and the posterior hyaloid membrane.

Задачей изобретения является разработка способа лечения диабетической ретинопатии и отслоек сетчатки, в случаях без выраженных пролиферативных изменений в стекловидном теле. The objective of the invention is to develop a method for the treatment of diabetic retinopathy and retinal detachments, in cases without pronounced proliferative changes in the vitreous body.

Техническим результатом является полное удаление СТ с задней гиалоидной мембраной. The technical result is the complete removal of CT with the posterior hyaloid membrane.

Технический результат достигается тем, что проводят закрытую витрэктомию после предварительного введения в витреальную полость 0,25 - 10% раствора полиэтиленимина. Предварительное введение раствора полиэтиленимина проводится с целью индуцирования задней отслойки СТ с последующим полным его удалением для предотвращения развития пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии и отслоек сетчатки различной этиологии. Полиэтиленимин, химическая формула (-CH₂-CH₂-NH-)n, - полиэлектролит, молекулы которого положительно заряжены в водных и физиологических растворах (Химический энциклопедический словарь, М. "Советская энциклопедия", 1983 г., с. 470). Основными компонентами, формирующими каркас стекловидного тела, являются коллаген и гиалуроновая кислота - природные биополимеры. В СТ коллагеновые фибриллы и волокна покрыты гиалуроновой кислотой, которая также занимает пространство между волокнами, удерживая при этом большое количество воды в силу своей гидрофильности. В физиологических условиях гиалуроновая кислота и коллаген заряжены отрицательно. При введении раствора полиэтиленимина в стекловидное тело его положительно заряженные молекулы образуют прочные полиэлектронные комплексы с коллагеном и гиалуроновой кислотой. При этом структурированная вода вытесняется, разрушаются гидратные оболочки волокон, остается как бы оголенный каркас, стабилизированный полимером. Теряя воду, СТ сжимается в объеме и задняя гиалоидная мембрана полностью отдаляется от сетчатки.The technical result is achieved by the fact that they perform a closed vitrectomy after preliminary introduction into the vitreous cavity of 0.25 - 10% solution of polyethyleneimine. Preliminary administration of a solution of polyethyleneimine is carried out in order to induce posterior CT detachment with its subsequent complete removal to prevent the development of a proliferative process in diabetic retinopathy and retinal detachments of various etiologies. Polyethyleneimine, the chemical formula (-CH ₂ -CH ₂ -NH-) n, is a polyelectrolyte whose molecules are positively charged in aqueous and physiological solutions (Chemical Encyclopedic Dictionary, M. "Soviet Encyclopedia", 1983, p. 470). The main components that form the vitreous skeleton are collagen and hyaluronic acid - natural biopolymers. In CT, collagen fibrils and fibers are coated with hyaluronic acid, which also occupies the space between the fibers, while retaining a large amount of water due to its hydrophilicity. Under physiological conditions, hyaluronic acid and collagen are negatively charged. When a solution of polyethyleneimine is introduced into the vitreous, its positively charged molecules form strong polyelectronic complexes with collagen and hyaluronic acid. At the same time, structured water is displaced, the hydration shells of the fibers are destroyed, and a bare frame stabilized by the polymer remains, as it were. Losing water, CT shrinks in volume and the posterior hyaloid membrane is completely removed from the retina.

Концентрация полиэтиленимина от 0,25% до 10% определена опытным путем. При концентрации ниже 0,25% не происходит достаточно быстрой и полной дегидратации СТ и не обеспечивается образование его задней отслойки на всем протяжении. The concentration of polyethyleneimine from 0.25% to 10% was determined empirically. At a concentration below 0.25%, a sufficiently rapid and complete dehydration of CT does not occur and the formation of its posterior detachment is not ensured throughout.

Увеличение концентрации полиэтиленимина выше 10% не приводит к ускорению дегидратации СТ и усилению образования его задней отслойки на всем протяжении. An increase in the concentration of polyethyleneimine above 10% does not lead to an acceleration of CT dehydration and an increase in the formation of its posterior detachment throughout.

Способ осуществляется следующим образом. Подготовка к операции по общепринятой методике. В начале операции производится прокол склеры, выпускается небольшое количество жидкой части СТ, до легкой гипотонии. В разрез вводят инъекционную иглу и в центральные отделы СТ вводят полиэтиленимин (0,5-2 мл, в конц. 0,1 - 2%). Разрез не зашивается, больной остается на операционном столе 10-20 мин, после чего приступают к закрытой витрэктомии, которая значительно облегчается, ввиду того, что структурно измененное СТ и отслоенная задняя гиалоидная мембрана находятся на безопасном расстоянии от сетчатки и происходящее при этом натяжение задней гиалоидной мембраны дает возможность произвести удаление кортикальных слоев и задней гиалоидной мембраны с минимальной травматичностью и риском. The method is as follows. Preparation for surgery according to the standard technique. At the beginning of the operation, the sclera is punctured, a small amount of the liquid part of the CT is released, until mild hypotension. An injection needle is introduced into the incision and polyethyleneimine (0.5-2 ml, conc. 0.1 - 2%) is injected into the central CT departments. The incision is not sutured, the patient remains on the operating table for 10-20 minutes, after which they begin a closed vitrectomy, which is much easier, due to the fact that the structurally altered CT and the exfoliated posterior hyaloid membrane are at a safe distance from the retina and the tension of the posterior hyaloid membranes makes it possible to remove cortical layers and the posterior hyaloid membrane with minimal trauma and risk.

Способ поясняется следующими примерами. The method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной И. Диагноз: пролиферативная диабетическая витреоретинопатия, фиброваскулярная форма, развитая стадия. До операции острота зрения левого глаза 0,02, ультразвуковое исследование: оболочки прилежат, неравномерно утолщены в центре, шварта, тянущаяся от ДЗН кверху, кнаружи, диффузное помутнение СТ в виде глыбок средней акустической плотности (частичный гемофтальм). Example 1. Patient I. Diagnosis: proliferative diabetic vitreoretinopathy, fibrovascular form, advanced stage. Before the operation, the visual acuity of the left eye is 0.02, an ultrasound scan: the membranes are adjacent, unevenly thickened in the center, the mooring, extending upward from the anterior optic disc, outward, diffuse opacification of the CT in the form of lumps of medium acoustic density (partial hemophthalmus).

Произведена операция субтотальная витрэктомия с предварительным введением в полость СТ однопроцентного раствора полиэтиленимина + краткосрочная тампонада полости СТ перфторорганическим соединением (ПФОС) + эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки. Subtotal vitrectomy was performed with the preliminary introduction of a 1% solution of polyethyleneimine + short-term tamponade of the CT cavity with perfluororganic compound (PFOS) + endolasercoagulation (ELK) of the retina into the ST cavity.

Ход операции: Сначала сделан 1 мм разрез склеры pars plana, выпущено небольшое количество жидкой части СТ, до легкой гипотонии. Через разрез в центральные отделы СТ введена инъекционная игла, введено 0,1-1 мл однопроцентного раствора полиэтиленимина. Разрез не зашивался. Через 10 мин была начата витрэктомия. Ход операции значительно облегчался ввиду того, что четко визуализировались пленчатые структуры СТ, уплотнилась передняя гиалоидная мембрана, что позволило ее удалить, работая на достаточно удаленном расстоянии от заднего полюса хрусталика. Работа витреотомом в непосредственной близи от сетчатки была сведена к минимуму, т.к. кортикальные слои СТ подверглись сокращению и уплотнению и находились на достаточном удалении от сетчатки, а также были несколько натянуты, что позволило легко отсекать их иглой витреотома. В полость СТ введено ПФОС 2,5 мл. Произведена лечебная паравазальная эндолазеркоагуляция сетчатки. Через 7 дней ПФОС удалено. Operation progress: First, a 1 mm section of the sclera pars plana was made, a small amount of the liquid part of the CT was released, until mild hypotension. An injection needle was inserted through the incision into the central sections of the CT, 0.1-1 ml of a 1% solution of polyethyleneimine was introduced. The incision was not sutured. After 10 minutes, a vitrectomy was started. The course of the operation was significantly facilitated due to the fact that the membranous structures of the CT were clearly visualized, the anterior hyaloid membrane was compacted, which allowed it to be removed, working at a fairly remote distance from the posterior pole of the lens. The work of the vitreotome in the immediate vicinity of the retina was minimized, as The cortical layers of CTs underwent contraction and compaction and were at a sufficient distance from the retina, as well as were somewhat stretched, which made it easy to cut off the vitreotome with their needle. PFOS 2.5 ml was introduced into the CT cavity. Produced therapeutic paravasal endolasercoagulation of the retina. After 7 days, PFOS was removed.

Пример 2. Пациент Ц. Диагноз: пролиферативная диабетическая витреоретинопатия, отечно-гемморагическая форма. До операции острота зрения левого глаза 0,05. Ультразвуковое исследование: оболочки прилежат, в центре неравномерно утолщены, в СТ без особенностей. Офтальмоскопически: полость СТ прозрачна, в макулярной и парамакулярной зонах выраженный отек сетчатки, очаги "холодных" экссудатов, множественные геморрагии, микроаневризмы по всему глазному дну. Example 2. Patient C. Diagnosis: proliferative diabetic vitreoretinopathy, edematous-hemorrhagic form. Before surgery, the visual acuity of the left eye is 0.05. Ultrasound examination: the membranes are adjacent, in the center they are unevenly thickened, in CT without features. Ophthalmoscopically: the ST cavity is transparent, pronounced edema of the retina, foci of “cold” exudates, multiple hemorrhages, microaneurysms throughout the fundus are pronounced in the macular and paramacular zones.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия с предварительным введением в полость СТ однопроцентного раствора полиэтиленимина + краткосрочная тампонада полости СТ ПФОС + ЭЛК сетчатки. The operation was performed: subtotal vitrectomy with the preliminary introduction of a 1% solution of polyethyleneimine into the ST cavity + short-term tamponade of the ST cavity PFOS + retina ELK.

Ход операции: Произведен 1 мм разрез склеры par's plana, с помощью стилета дренированы центральные отделы СТ - выпущено около 0,3-0,5 мл жидкой части СТ. Инъекционной иглой в центральные отделы СТ введено около 1-1,5 мл однопроцентного раствора полиэтиленимина. Разрез не зашивали. Через 15 мин начали витрэктомию. Структуры измененного СТ четко визуализировались, имели пленчатый, тяжистый характер, что позволило быстро и в полном объеме удалить передние и центральные отделы СТ. В глублежащих слоях СТ была обнаружена протяженная пленчатая структура, удаленная от сетчатки. Это явление было трактовано как задняя отслойка СТ. Мембрана легко иссекалась витреотомом. Таким образом, было достигнуто почти полное удаление СТ. Далее введено ПФОС и произведена ЭЛК сетчатки. Operation progress: 1 mm section of the sclera par's plana was made, with the help of a stylet, the central departments of the CT were drained - about 0.3-0.5 ml of the liquid part of the CT was released. About 1-1.5 ml of a 1% solution of polyethyleneimine was injected into the central sections of the CT with an injection needle. The incision was not sutured. After 15 minutes, a vitrectomy was started. The structures of the altered CT were clearly visualized, had a filmy, heavy character, which made it possible to quickly and fully remove the front and central departments of the CT. In the deep layers of the CT, an extended film structure was found that was remote from the retina. This phenomenon was interpreted as a posterior detachment of CT. The membrane was easily dissected by a vitreotome. Thus, an almost complete removal of CT was achieved. Next, PFOS was introduced and retina ELK was produced.

Таким образом, использование предлагаемого способа лечения диабетической ретинопатии и отслойки сетчатки позволяет полностью удалить кортикальные слои и заднюю гиалоидную мембрану СТ. Thus, the use of the proposed method for the treatment of diabetic retinopathy and retinal detachment allows you to completely remove the cortical layers and the posterior hyaloid membrane of CT.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности полностью удалить кортикальные слои и заднюю гиалоидную мембрану СТ. The positive effect of the proposed method is the ability to completely remove the cortical layers and the posterior hyaloid membrane of CT.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности достижения полной задней отслойки СТ, что позволяет свести к минимуму операционный риск и значительно повысить эффект закрытой витрэктомии. Данный способ может быть использован в качестве профилактической меры на глазах с достаточно высокими зрительными функциями при наличии прогностических неблагоприятных признаков развития пролиферативных ветреоретинальных процессов. The positive effect of the proposed method lies in the possibility of achieving complete posterior detachment of the CT, which minimizes the operational risk and significantly increases the effect of closed vitrectomy. This method can be used as a preventive measure in the eyes with sufficiently high visual functions in the presence of prognostic adverse signs of the development of proliferative windoretinal processes.

Claims

A method for the surgical treatment of diabetic retinopathy and retinal detachments, including closed vitrectomy, characterized in that hypotension of the eyeball is pre-created, 0.5 - 2 ml of a 0.25 - 10% solution of polyethyleneimine is injected into the vitreous cavity and after 10 - 20 min carry out a closed vitroectomy.