RU2344797C1

RU2344797C1 - Method of surgical retina separation treatment

Info

Publication number: RU2344797C1
Application number: RU2007121069/14A
Authority: RU
Inventors: Христо Периклович Тахчиди (RU); Христо Периклович Тахчиди; Иль Михайлович Горшков (RU); Илья Михайлович Горшков; Натали Евгеньевна Костина (RU); Наталия Евгеньевна Костина
Priority date: 2007-06-06
Filing date: 2007-06-06
Publication date: 2009-01-27

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.

SUBSTANCE: subtotal three-port vitrectomy is performed, epiretinal membranes are removed. Perfluoroctane sulfonate (PFOS) is injected into vitreal cavity, and endolaser retina coagulation is performed. Then eyeball is tilted towards sclerectomy orifice where work end of cannula for heavy silicon oil injection is entered. Heavy silicon oil injection commences with preservation of eyeball tilt until complete removal of physiological solution from space between PFOS surface and crystalline lens diaphragm through opposite sclerectomy orifice. Further PFOS is replaced with silicon oil.

EFFECT: reduced retina separation relapse risk due to total tamponade of vitreal cavity by heavy silicon oil.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of retinal detachments.

Наиболее близким по техническому решению задачи является способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, тампонаду витреальной полости жидким перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазерокоагуляцию сетчатки с последующей интраоперационной заменой ПФОС на тяжелое силиконовое масло - удельный вес больше 1.0 г/см3 (Я.И.Глинчук, О.В.Каштан, Д.О.Шкворченко, «Прямой интраоперационный обмен жидкий перфторуглерод/силиконовое масло при эндовитреальных вмешательствах по поводу осложненных форм отслоек сетчатки», Актуальные проблемы современной офтальмологии. Материалы поволжской научно-практической конференции офтальмологов. - Саратов, 1996, с.106-107).The closest to the technical solution of the problem is a method of surgical treatment of retinal detachment, including subtotal vitrectomy, removal of epiretinal membranes, tamponade of the vitreous cavity with a liquid perfluororganic compound (PFOS), endolaserocoagulation of the retina followed by intraoperative replacement of PFOS with heavy silicone oil / g specific gravity is greater than 1.0 cm3 (Ya.I. Glinchuk, O.V. Kashtan, D.O. Shkvorchenko, “Direct intraoperative exchange of liquid perfluorocarbon / silicone oil with endovitreal interventions stances on the complicated forms of retinal detachments, "Actual problems of modern ophthalmology Materials Volga region scientific-practical conference of ophthalmologists -.. Saratov, 1996, s.106-107).

Однако недостатком данного способа является неполное тампонирование витреальной полости тяжелым силиконовым маслом, а именно: при последовательной порционной аспирации ПФОС и введении силикона остается «мертвое пространство» между поверхностью силикона и хрусталиковой диафрагмой, заполненное физиологическим раствором. Оставление «мертвого пространства» выше уровня силикона приводит к неполному тампонированию сетчатки и может приводить к развитию рецидива отслойки сетчатки в ее верхних отделах, где силикон не оказывает тампонирующего действия.However, the disadvantage of this method is the incomplete plugging of the vitreous cavity with heavy silicone oil, namely: with serial portioned aspiration of PFOS and the introduction of silicone, there remains a "dead space" between the silicone surface and the lens diaphragm filled with saline. Leaving the “dead space" above the level of silicone leads to incomplete plugging of the retina and can lead to the development of a relapse of retinal detachment in its upper sections, where silicone does not have a plugging effect.

Техническим результатом, достигаемым согласно изобретению, является снижение риска рецидивов отслойки сетчатки за счет полной тампонады витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.The technical result achieved according to the invention is to reduce the risk of recurrence of retinal detachment due to complete tamponade of the vitreous cavity with heavy silicone oil.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки, включающем проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндолазерокоагуляцию сетчатки с последующей интраоперационной заменой ПФОС на тяжелое силиконовое масло перед введением силикона глазное яблоко наклоняют в сторону рабочего конца канюли, через которую вводят силикон в витреальную полость, и сохраняют наклон до полного удаления (вытеснения) физиологического раствора из пространства между поверхностью ПФОС и хрусталиковой диафрагмой через склеротомическое отверстие и затем производят замену ПФОС на силиконовое масло.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of retinal detachment, including subtotal vitrectomy, removal of epiretinal membranes, tamponade of the vitreous cavity of PFOS, endolaserocoagulation of the retina, followed by intraoperative replacement of PFOS with heavy silicone oil, the eyeball is tilted before the silicone is inserted, the eyeball is tilted toward the working end through which silicone is introduced into the vitreal cavity, and the slope is maintained until the physiological saline is completely removed (displaced) from the space between the surface of PFOS and the lens diaphragm through the sclerotomy orifice and then replace PFOS with silicone oil.

Новым является наклон глаза перед заменой ПФОС на тяжелое силиконовое масло. При этом силиконовое масло, вводимое в витреальную полость под давлением, за счет большего удельного веса вытесняет физиологический раствор, находящийся выше рабочего конца канюли для введения силикона, через склеротомическое отверстие. Таким образом, не остается «мертвого» пространства, не заполненного силиконовым маслом.New is the tilt of the eye before replacing PFOS with heavy silicone oil. In this case, silicone oil introduced into the vitreous cavity under pressure, due to the greater specific gravity, displaces the physiological solution located above the working end of the silicone cannula through the sclerotomy opening. Thus, there is no “dead” space not filled with silicone oil.

Способ осуществляется следующим образом. Подготовительный этап к операции - эпибульбарная и ретробульбарная анестезия. Витрэктомия осуществляется по стандартной методике через три склеротомические отверстия, одно из которых служит для введения ирригационного раствора. А в последующем для введения силикона. Два других отверстия служат для введения инструментов, причем одно из них располагается напротив склеротомии для ирригации. После витрэктомии выполняется удаление эпиретинальных мембран, введение ПФОС до уровня задней поверхности хрусталика и эндолазерокоагуляция сетчатки. Далее переходят к этапу замены ПФОС на силикон. Для этого перед введением тяжелого силиконового масла наклоняют глазное яблоко в сторону склеротомического отверстия, через которое введена канюля для подачи силикона. Благодаря этому физиологический раствор, занимающий пространство между хрусталиковой диафрагмой и поверхностью ПФОС, оказывается выше рабочего конца канюли. Начинают вводить силиконовое масло, при этом физиологический раствор вытесняется под давлением силикона через противоположное склеротомическое отверстие. Наклон глаза сохраняется до полного вытеснения физиологического раствора силиконом. Когда все «мертвое» пространство заполнится силиконом, а физиологический раствор будет удален, начинают дальнейшее одномоментное введение тяжелого силиконового масла и пассивное удаление ПФОС (прямая замена ПФОС/силикон). Заканчивают операцию традиционно: наложением швов на склеротомические отверстия и подконъюнктивальной инъекцией. Тяжелое силиконовое масло оставляют на срок от 1 до 6 месяцев.The method is as follows. The preparatory stage for the operation is epibulbar and retrobulbar anesthesia. Vitrectomy is carried out according to the standard method through three sclerotomy openings, one of which serves for the introduction of an irrigation solution. And subsequently for the introduction of silicone. Two other openings serve for the introduction of instruments, one of which is located opposite the sclerotomy for irrigation. After vitrectomy, epiretinal membranes are removed, PFOS is administered to the level of the posterior lens surface and endolaserocoagulation of the retina. Next, go to the stage of replacing PFOS with silicone. To do this, before the introduction of heavy silicone oil, the eyeball is tilted towards the sclerotomy opening through which the cannula for feeding silicone is inserted. Due to this, physiological saline, occupying the space between the lens diaphragm and the surface of PFOS, is higher than the working end of the cannula. Silicone oil begins to be injected, while the physiological solution is displaced under the pressure of silicone through the opposite sclerotomy opening. The tilt of the eye is maintained until the physiological saline is completely replaced by silicone. When all the “dead” space is filled with silicone and the saline solution is removed, further simultaneous introduction of heavy silicone oil and passive removal of PFOS (direct replacement of PFOS / silicone) begin. The operation is completed traditionally: by suturing the sclerotomy openings and subconjunctival injection. Heavy silicone oil is left for 1 to 6 months.

По предложенному способу прооперировано 10 больных (10 глаз) с положительным результатом: в отдаленном периоде отсутствовали рецидивы отслойки сетчатки.According to the proposed method, 10 patients (10 eyes) were operated on with a positive result: in the long term there were no relapses of retinal detachment.

Пример 1.Example 1

Пациент К., 38 лет. Диагноз: ОС - регматогенно-тракционная отслойка сетчатки, эпиретинальный и субретинальный фиброз, частичный гемофтальм, последствия контузии глаза.Patient K., 38 years old. Diagnosis: OS - regmatogen-traction retinal detachment, epiretinal and subretinal fibrosis, partial hemophthalmus, consequences of eye contusion.

Перед операцией: острота зрения 0,03 экцентрично, внутриглазное давление 18 мм рт.ст.Before the operation: visual acuity of 0.03 eccentric, intraocular pressure of 18 mm Hg

Status localis: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, зрачок круглый, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения, пигментные включения, на глазном дне определяется отслойка сетчатки с 13 до 11 часов с разрывом на 18 часах, с периферии до нижней сосудистой аркады виден субретинальный тяж и эпиретинальная мембрана, макулярная зона отслоена.Status localis: cornea transparent, anterior chamber of medium depth, iris structural, pupil round, crystalline lens transparent, vitreous body floating opacities, pigment inclusions, retinal detachment from 13 to 11 hours with a gap of 18 hours, from the periphery to the lower, is determined in the fundus of the vascular arcade, a subretinal cord and epiretinal membrane are visible, the macular zone is exfoliated.

По данным В-сканирования - субтотальная отслойка сетчатки высотой до 4,3 мм, частичный гемофтальм.According to the B-scan, subtotal retinal detachment up to 4.3 mm high, partial hemophthalmus.

Произведена операция по предлагаемому способу: осуществлена прямая интраоперационная замена ПФОС на «тяжелое» силиконовое масло по технологии полного вытеснения физраствора из мертвого пространства витреальной полости.The operation was performed according to the proposed method: a direct intraoperative replacement of PFOS with "heavy" silicone oil was carried out according to the technology of complete displacement of saline from the dead space of the vitreal cavity.

При осмотре через 1 месяц после операции острота зрения 0,1 со sph+1,5 0,4 н/к, внутриглазное давление 22 мм рт.ст., сетчатка прилежит на всем протяжении, витреальная полость заполнена силиконовым маслом, офтальмоскопически уровень силикона не определяется. При ультразвуковой биомикроскопии определяется полная тампонада витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.On examination, 1 month after the operation, visual acuity is 0.1 with sph + 1.5 0.4 n / k, intraocular pressure is 22 mm Hg, the retina is adjacent, the vitreous cavity is filled with silicone oil, the level of silicone is not ophthalmoscopic, the silicone level determined. Ultrasound biomicroscopy determines the complete tamponade of the vitreous cavity with heavy silicone oil.

Пример 2.Example 2

Пациент Т., 30 лет. Диагноз: ОС - регматогенная отслойка сетчатки с макулярным и периферическми разрывами, частичный гемофтальм, осложненная заднекапсулярная катаракта, последствия контузии глаза, миопия высокой степени.Patient T., 30 years old. Diagnosis: OS - regmatogenous retinal detachment with macular and peripheral ruptures, partial hemophthalmus, complicated posterior capsular cataract, consequences of eye contusion, high myopia.

Перед операцией: острота зрения - правильная светопроекция, внутриглазное давление 20 мм рт.ст.Before the operation: visual acuity - proper light projection, intraocular pressure of 20 mm Hg

Status localis: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, зрачок круглый, хрусталик с начальным помутнением в центре задней капсулы, в стекловидном теле плавающие помутнения с фиксацией к сетчатке в парацентральной зоне, на глазном дне определяется субтотальная отслойка сетчатки с 14 до 12 часов с большим клапанным разрывом на 19 часах и разрывом в макуле.Status localis: transparent cornea, anterior chamber of medium depth, structural iris, round pupil, crystalline lens with initial opacification in the center of the posterior capsule, floating opacities in the vitreous body with fixation to the retina in the paracentral zone, subtotal retinal detachment from 14 to 12 is determined on the fundus hours with a large valve rupture at 19 hours and a rupture in the macula.

По данным В-сканирования - субтотальная отслойка сетчатки высотой до 5,8 мм в нижне-внутреннем отделе, частичный гемофтальм, ЗОСТ с фиксацией в парацентральной зоне.According to the B-scan, subtotal retinal detachment with a height of up to 5.8 mm in the lower-inner part, partial hemophthalmus, ZOST with fixation in the paracentral zone.

При осмотре через 2 недели после операции острота зрения 0,01 со sph-12Д=0,06 н/к, внутриглазное давление 22 мм рт.ст., сетчатка прилежит на всем протяжении, витреальная полость заполнена силиконовым маслом, офтальмоскопически уровень силикона не определяется. При ультразвуковой биомикроскопии определяется полная тампонада витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.When viewed 2 weeks after surgery, visual acuity of 0.01 with sph-12D = 0.06 n / a, intraocular pressure of 22 mm Hg, the retina is adherent throughout, the vitreous cavity is filled with silicone oil, the level of silicone is not determined ophthalmoscopically . Ultrasound biomicroscopy determines the complete tamponade of the vitreous cavity with heavy silicone oil.

Claims

A method of surgical treatment of retinal detachment, including subtotal vitrectomy, removal of epiretinal membranes, tamponade of the vitreous cavity with a liquid perfluororganic compound (PFOS), endolaserocoagulation of the retina, followed by intraoperative replacement of PFOS with heavy silicone oil, characterized in that before introducing heavy silicone oil into the eye, it is tilted the side of the cannula through which heavy silicone oil is injected into the vitreous cavity and maintain a slope until the saline is completely removed the solution from the space between the surface of PFOS and the lens diaphragm through the sclerotomy opening, then PFOS is replaced with heavy silicone oil.