RU2156613C1

RU2156613C1 - Method for removing defects of iris of the eye

Info

Publication number: RU2156613C1
Application number: RU99125509A
Authority: RU
Inventors: Е.В. Егорова; Д.Н. Величкин
Original assignee: Егорова Елена Владиленовна
Priority date: 1999-12-02
Filing date: 1999-12-02
Publication date: 2000-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves removing defects, Without opening the anterior chamber of the eye, through two pierces in the cornea on both sides of the long axis of the defect by means of atraumatic curved needle having 12-15 mm length and polymer thread of 10.0. When entering the anterior chamber, the needle is conducted through defect boundary and moved out through the cornea. Micro-hook is brought through the first pierce into the anterior chamber. The second end of the thread is taken out to make a loop and bring the first thread end two times through it. A knot is tightened by pulling the incoming and outgoing thread from the anterior chamber. The procedure is repeated once more and the thread ends are cut off. EFFECT: smaller number of manipulations; simplified operation; reduced risk of traumatic complications. 3 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении больных с различными дефектами радужной оболочки глаза. The invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and can be used in the treatment of patients with various defects of the iris.

Дефекты радужной оболочки (радужки) различного характера вызывают одинаковые расстройства у больных: светорассеяние, светобоязнь, снижение остроты зрения, монокулярную диплопию, косметический дефект. Defects of the iris (iris) of various nature cause the same disorders in patients: light scattering, photophobia, decreased visual acuity, monocular diplopia, cosmetic defect.

Все дефекты радужной оболочки можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. Приобретенные дефекты также можно разделить на две группы: отрывы радужки от корня (иридодиализ) и дефекты собственно радужной оболочки. Дефекты собственно радужной оболочки обязательно имеют два края, сблизив и адаптировав которые швами, можно устранить дефект. Известны два способа устранения дефектов собственно радужной оболочки: открытый и закрытый. Дефекты радужной оболочки при открытом способе устраняют при достаточно широком, до 1/3 длины лимба, вскрытии передней камеры с последующим наложением герметизирующих швов на рану (Федоров С.Н., Егорова Э.В., Иоффе Д.И.// Вестн. офтальмол. , 1974, N 6, с. 24 - 29). При закрытом способе дефекты радужки устраняют через два прокола роговицы по обе стороны от длинной оси дефекта собственно радужной оболочки. All defects of the iris can be divided into two groups: congenital and acquired. Acquired defects can also be divided into two groups: detachments of the iris from the root (iridodialysis) and defects of the iris itself. Defects of the iris itself necessarily have two edges, bringing them together and adapting them with seams, you can eliminate the defect. There are two known methods for eliminating defects of the iris itself: open and closed. Defects of the iris with the open method are eliminated with a sufficiently wide, up to 1/3 of the length of the limb, opening the anterior chamber, followed by the application of sealing sutures on the wound (Fedorov S.N., Egorova E.V., Ioffe D.I.// Vestn. Ophthalmol., 1974, N 6, p. 24 - 29). With the closed method, iris defects are eliminated through two punctures of the cornea on both sides of the long axis of the defect of the iris itself.

Известен способ устранения полных колобом радужной оболочки путем разреза радужки у корня по обе стороны от колобомы и последующего сшивания ее краев (А. С. N 929099, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.05.82, Бюл. N 19). Отличием известного способа является то, что разрезы радужки у корня продолжают в радиальном направлении до образования треугольных лоскутов по краям колобомы с сохранением связи с радужкой в зрачковой зоне, затем сближают основания лоскутов друг с другом, фиксируют их к склеральной части лимба, далее фиксируют медиальные края лоскутов от периферии к центру. A known method of eliminating a full colobus of the iris by cutting the iris at the root on both sides of the coloboma and then stitching its edges (A. C. N 929099, class A 61 F 9/00, publ. 23.05.82, Bull. N 19) . A difference of the known method is that the iris incisions at the root continue in the radial direction until triangular flaps are formed along the edges of the coloboma while maintaining communication with the iris in the pupil zone, then the base of the flaps is brought together, fix them to the scleral part of the limb, then the medial edges are fixed flaps from the periphery to the center.

Недостатками известного способа являются необходимость вскрытия передней камеры, большое количество манипуляций и травматичность способа. The disadvantages of this method are the need to open the front camera, a large number of manipulations and the invasiveness of the method.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу прототипом является способ устранения дефектов радужки, заключающихся в следующем (Карягин В.Ф.// Вестн. офтальмол., 1990, N 2, с. 11 - 13):
В точках роговицы, расположенных по обе стороны от длинной оси дефекта радужки, делают два прокола лезвием бритвы длинной не более 2 мм каждый. Через один из проколов в переднюю камеру вводят плоскую канюлю, надетую на шприц, наполненный физрастором. Через второй прокол навстречу ей вводят круглую хирургическую иглу с нитью 10/0 из полимеров, которой прокалывают радужку таким образом, чтобы ее конец вошел в просвет канюли. Далее в состыкованном состоянии иглу и канюлю подводят к другому краю дефекта радужки и прокалывают его аналогичным образом. Продвигая иглой канюлю, их выводят из передней камеры. Затем через тот же прокол иглу вновь вводят в переднюю камеру и проводят над радужкой к первому проколу роговицы. Навстречу ей через прокол роговицы вводят канюлю, состыковывают с иглой и вместе выводят из передней камеры. Нить завязывают на роговице с подтягиванием в переднюю камеру.The closest to the claimed method, the prototype is a method for eliminating defects of the iris, which are as follows (Karyagin V.F.// Vestn. Ophthalmol., 1990, N 2, p. 11 - 13):
At the points of the cornea located on both sides of the long axis of the iris defect, two punctures are made with a razor blade no more than 2 mm long each. Through one of the punctures, a flat cannula is inserted into the anterior chamber, worn on a syringe filled with a physiotherapy device. Through a second puncture, a round surgical needle with a 10/0 thread of polymers is inserted towards her, with which the iris is pierced so that its end enters the lumen of the cannula. Then, in the docked state, the needle and cannula are brought to the other edge of the iris defect and punctured in the same way. Advancing the cannula with a needle, they are removed from the anterior chamber. Then, through the same puncture, the needle is again inserted into the anterior chamber and passed over the iris to the first puncture of the cornea. To meet her through a puncture of the cornea, a cannula is inserted, docked with a needle and together removed from the anterior chamber. The thread is tied on the cornea with pulling into the anterior chamber.

Недостатками способа являются сложность и трудоемкость операции с использованием канюли-проводника, а также возможность повреждения капсулы хрусталика из-за необходимости двукратного введения иглы в переднюю камеру. The disadvantages of the method are the complexity and complexity of the operation using the cannula-conductor, as well as the possibility of damage to the capsule of the lens due to the need for double introduction of the needle into the anterior chamber.

Технической задачей изобретения является упрощение способа и уменьшение побочных осложнений. An object of the invention is to simplify the method and reduce side complications.

Поставленная задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем. The problem is achieved by the claimed method, which consists in the following.

На фиг. 1 - 4 представлены основные этапы операции. In FIG. 1 - 4 are the main stages of the operation.

После обработки операционного поля, ретробульбарной анестезии и иммобилизации глазного яблока вводят специальную атравматичную изогнутую хирургическую иглу с нитью из полимера 10/0 через предварительно сделанный парацентез в роговице и повышают края дефекта радужки (фиг. 1). Выкол иглы производят через противоположную сторону роговицы, причем вход и выход иглы расположены по обе стороны от длинной оси дефекта радужки в точках роговицы, максимально удаленных от оптической зоны. Затем с помощью микрокрючка через входной парацентез осторожно вытягивают участок нити между выколом из второго края дефекта радужки и выколом из роговицы. Далее из вытянутого участка нити формируют петлю, в которую дважды протягивают конец нити (фиг. 2), и натяжением входящей и выходящей из передней камеры нитей затягивают узел (фиг. 3). Данную процедуру повторяют дважды (фиг. 4). Концы нитей отсекают при подтягивании их к роговице. After processing the surgical field, retrobulbar anesthesia and immobilization of the eyeball, a special atraumatic curved surgical needle with a thread of polymer 10/0 is inserted through a pre-made paracentesis in the cornea and the edges of the iris defect are increased (Fig. 1). The needle is punctured through the opposite side of the cornea, with the entrance and exit of the needle located on both sides of the long axis of the iris defect at the points of the cornea that are farthest from the optical zone. Then, with the help of a microhook, through the inlet paracentesis, a section of the thread is carefully pulled between the puncture from the second edge of the iris defect and the puncture from the cornea. Next, a loop is formed from the stretched section of the thread, into which the end of the thread is stretched twice (Fig. 2), and the knot is tightened by the tension of the incoming and outgoing threads from the front chamber (Fig. 3). This procedure is repeated twice (Fig. 4). The ends of the threads are cut off when pulling them to the cornea.

Определяющими существенными отличиями предлагаемого способа от прототипа являются:
- для наложения на дефект радужки одного узлового шва производят однократный вкол-выкол иглы через роговицу в переднюю камеру, что позволяет уменьшить риск ранения капсулы хрусталика и упростить способ;
- формируют петлю вытягиванием из входного прокола внутреннего участка нити, в которую дважды протягивают конец входящей в переднюю камеру нити, затягивают узел, причем данную манипуляцию проделывают дважды, что позволяет исключить травматичное натяжение радужки и обеспечить хороший косметический эффект.The determining significant differences of the proposed method from the prototype are:
- to apply one nodal suture to the iris defect, a single injection of the needle through the cornea into the anterior chamber is performed, which reduces the risk of injury to the lens capsule and simplifies the method;
- a loop is formed by pulling the inner portion of the thread from the inlet puncture, into which the end of the thread entering the front chamber is pulled twice, the knot is tightened, moreover, this manipulation is performed twice, which eliminates the traumatic tension of the iris and provides a good cosmetic effect.

Предлагаемым способом было прооперировано 18 больных. The proposed method was operated on 18 patients.

Пример 1
Больной Л. , 32 года, поступил в НФ МНТК "Микрохирургия глаза" после травмы левого глаза. Диагноз при поступлении: состояние после проникающего лимбального ранения левого глаза, травматическая катаракта левого глаза, полная колобома радужки. Острота зрения 0,1. Дефект радужки в секторе 4³⁰ - 6³⁰.Example 1
Patient L., 32 years old, was admitted to the Scientific Research Institute of Microbiology "Eye Microsurgery" after a left eye injury. Diagnosis at admission: condition after penetrating limbal wound of the left eye, traumatic cataract of the left eye, complete coloboma of the iris. Visual acuity 0.1. Iris defect in sector 4 ³⁰ - 6 ³⁰ .

После факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на левом глазу произведена операция устранения дефекта радужки заявляемым способом. After phacoemulsification of a cataract with IOL implantation in the left eye, an operation was performed to eliminate the iris defect by the claimed method.

В точке роговицы, максимально удаленной от оптической зоны и расположенной на длинной оси дефекта радужки, произведен прокол алмазным лезвием около 2 мм. Через полученный парацентез введена специальная атравматичная изогнутая хирургическая игла РС-9 (Alcon) длиной 12 мм с нитью из полимера 10/0 и прошит дефект радужки, отступая по 1 мм от краев дефекта. Выкол иглы произведен через противоположную относительно входного парацентеза сторону роговицы. Затем с помощью микрокрючка через входной парацентез осторожно вытянут участок нити между выколом из второго края дефекта радужки и выколом из роговицы. Далее из вытянутого участка нити сформирована петля, в которую дважды протянут конец нити и натяжением входящей и выходящей из передней камеры нитей затянут узел. Данную манипуляцию повторили дважды. Затем аналогичным образом на дефект радужки наложили второй узловой шов. Всего на колобому наложены два узловых шва. Концы нитей отсечены при подтягивании их к роговице. Операция и послеоперационный период прошел без осложнений. При выписке оба зрачка одинаковой ширины, фотореакция активная. Острота зрения 0,8. A puncture with a diamond blade of about 2 mm was made at a point of the cornea, as far as possible from the optical zone and located on the long axis of the iris defect. Through the obtained paracentesis, a special atraumatic curved surgical needle RS-9 (Alcon) 12 mm long with a thread of polymer 10/0 was inserted and an iris defect was stitched, 1 mm backward from the edges of the defect. The needle is punctured through the side of the cornea, which is opposite to the input paracentesis. Then, with the help of a microhook, through the inlet paracentesis, a section of the thread is carefully stretched between the puncture from the second edge of the iris defect and the puncture from the cornea. Further, a loop is formed from the elongated portion of the thread, into which the end of the thread is twice stretched and a knot is tightened by pulling in and out of the front chamber of the threads. This manipulation was repeated twice. Then, in a similar manner, a second nodal suture was applied to the iris defect. In total, two interrupted sutures were placed on the coloboma. The ends of the threads are cut off when pulling them to the cornea. The operation and the postoperative period was uneventful. When discharge, both pupils are the same width, the photoreaction is active. Visual acuity of 0.8.

Пример 2
Больная К. , 42 года, поступила в НФ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: последствия проникающего лимбального ранения правого глаза, травматическая катаракта, рубец роговицы и частичная аниридия правого глаза.Example 2
Patient K., 42 years old, was admitted to the Scientific Research Institute of Microbiology Eye Microsurgery with a diagnosis of the consequences of penetrating limbal injury to the right eye, traumatic cataract, corneal scar and partial aniridia of the right eye.

Объективно: правый глаз спокоен, на 16 часах в области лимба рубец роговицы длиной 3 мм. Зрачок неправильной формы, подтянут к рубцу. На 16 часах - передняя синехия, на 16³⁰ часах - задняя синехия. Хрусталик молочно-мутный, на 16³⁰ - дефект передней капсулы. Дефект радужки от 16³⁰ до 18³⁰.Objectively: the right eye is calm, at 16 o’clock in the limb area a 3 mm long corneal scar. Pupil of irregular shape, pulled up to the scar. At 16 hours - anterior synechia, at 16 ³⁰ hours - posterior synechia. The lens is milky cloudy, at 16 ³⁰ - the defect of the anterior capsule. Iris defect from 16 ³⁰ to 18 ³⁰ .

Больной произведена операция с устранением дефекта радужки заявляемым способом. Первым этапом выполнен парацентез на 19 часах и тоннельный разрез шириной 5,5 мм, на 12 часах с помощью шпателя и ножниц Ваннас разделены синехии. Передняя камера вскрыта по хорде от 10 до 12 часов. После гидродиссекции ядро хрусталика выведено путем вискоэкспрессии. Проведено вымывание хрусталиковых масс и имплантирована заднекамерная ИОЛ (модель Т 26). Удалена передняя капсула. Дефект радужки ушит двумя швами через входной парацентез аналогично примеру 1. The patient underwent an operation to eliminate the defect of the iris of the claimed method. The first step was paracentesis at 19 hours and a tunnel incision 5.5 mm wide; at 12 hours, synechiae were separated using a spatula and Vannas scissors. The front camera is opened along the chord from 10 to 12 hours. After hydrodissection, the lens nucleus is removed by viscose expression. The lenticular masses were washed out and the posterior chamber IOL was implanted (model T 26). Removed front capsule. The defect of the iris is sutured with two stitches through the input paracentesis as in example 1.

При выписке: зрачок правильной формы, фотореакция активная. At discharge: pupil of the correct form, active photoreaction.

Поиск и анализ источников научно-технической и патентной информации показал, что заявляемое техническое решение отвечает критериям "новизна" и "изобретательский уровень", так как аналогичного способа, имеющего признаки, совпадающие с признаками предлагаемого изобретения, не обнаружено. Search and analysis of sources of scientific, technical and patent information showed that the claimed technical solution meets the criteria of "novelty" and "inventive step", since a similar method having the features matching the features of the present invention was not found.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом:
- упростить способ за счет сокращения количества манипуляций и однократного входа-выхода иглы в переднюю камеру с одномоментным прошиванием краев дефекта радужки;
- уменьшить риск травмы хрусталика при прошивании радужки.Using the proposed method will allow, in comparison with the prototype:
- to simplify the method by reducing the number of manipulations and a single entry-exit of the needle into the anterior chamber with simultaneous flashing of the edges of the iris defect;
- reduce the risk of injury to the lens when flashing the iris.

Предлагаемый способ иридопластики прост в исполнении, безопасен и доступен широкому кругу офтальмологов, владеющих микрохирургической техникой. The proposed method of iridoplasty is simple to perform, safe and accessible to a wide range of ophthalmologists who own microsurgical equipment.

Claims

1. A method for eliminating defects of the iris, including a puncture of the cornea at two points located on both sides of the long axis of the defect of the iris, insertion of a needle with a polymer thread 10-0 through the inlet puncture into the anterior chamber, flashing of the iris defect and removal of the needle through the outlet puncture, tightening the knot by pulling the threads entering and leaving the front chamber, followed by cutting off their ends and tucking the knots into the front chamber, characterized in that, using a micro hook, a stretch of the thread lying through the inlet puncture between the puncture from the second edge of the iris defect and the puncture from the cornea, a loop is formed from the elongated portion of the suture into which the end of the input suture is pulled twice and the knot is pulled twice.

2. The method according to claim 1, characterized in that an atraumatic curved needle of the grade PC-9 12 mm long is used for flashing an iris defect.

3. The method according to claim 1, characterized in that the iris is pierced at a distance of 1 mm from the edge of the defect.