RU2150258C1

RU2150258C1 - Method for treating the cases of glaucoma combined with cataract

Info

Publication number: RU2150258C1
Application number: RU99115442A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Должич; Л.А. Бен
Original assignee: Должич Галина Ивановна; Бен Лахдар Атеф
Priority date: 1999-07-13
Filing date: 1999-07-13
Publication date: 2000-06-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making incision in conjunctiva and sclera and performing glaucoma operation. The lens is removed and intraocular lens is implanted. Trabeculectomy is performed as the glaucoma operation. In performing trabeculotomy, the distal edge is made thin by means of consecutive coagulation. Lens extraction and intraocular lens implantation are carried out by means of two-stepped sclerocorneal incision from 10 to 2 o'clock in trabeculectomy area. EFFECT: reduced risk of traumatic injuries of the cornea. 2 dwg, 2 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении глаукомы в сочетании с катарактой. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in the treatment of glaucoma in combination with cataracts.

Глаукома по данным многих авторов сочетается с развитием катаракты от 17 до 76% (Шмелева В. В., 1991 г., Кларк Н.П., 1993 г.), частота сочетания и тяжесть этой комбинированной паталогии увеличиваются с возрастом и с общесоматическими возрастными заболеваниями. В процессе развития глаукомы повышается внутриглазное давление, ухудшается питание всех структур глазного яблока, изменяется состав внутриглазной жидкости, которая является основным фактором в жизнедеятельности хрусталика и естественно ускоряет развитие катаракты. Такое сочетание приводит к более существенной потере зрения и в конечном итоге к слепоте. According to many authors, glaucoma is combined with the development of cataracts from 17 to 76% (Shmeleva V.V., 1991, Clark N.P., 1993), the frequency of combination and the severity of this combined pathology increase with age and with somatic ages diseases. In the process of developing glaucoma, intraocular pressure rises, nutrition of all structures of the eyeball worsens, the composition of intraocular fluid changes, which is the main factor in the vital activity of the lens and naturally accelerates the development of cataracts. This combination leads to a more significant loss of vision and, ultimately, to blindness.

Основным направлением в лечении этой паталогии является медикаментозное и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение (сочетание препаратов, снижающих внутриглазное давление, с препаратами, тормозящими помутнение хрусталика) дает временный эффект и не предотвращает развитие слепоты, в конечном итоге хирургическое лечение неизбежно. Лазерная хирургия глаукомы дает временный эффект и может быть использована только в начальных стадиях, такая технология имеет ряд недостатков, как воспалительная реакция сосудистого тракта глаза и повышение травматичности экстракции катаракты, т.к. после лазерного воздействия часто формируются спайки между радужной и передней капсулой хрусталика. Хирургическое лечение глаукомы непроникающая тоннельная склерэктомия с ультразвуковой факоэмульсификацией (Джндян Г.Т., канд. дис., Москва, 1998 г.) дает стойкое снижение ВГД только при начальной стадии глаукомы, а через маленький разрез возможна имплантация только мягких линз. Однако сочетание патологии катаракты с глаукомой чаще всего встречается в развитой стадии глаукомного процесса, при которой ниперфорирующая глубокая синусотрабекулотомия мало эффективна, кроме этого, мягкие линзы не нашли широкого применения в отечественной офтальмологии. The main direction in the treatment of this pathology is medication and surgery. Medication (a combination of drugs that reduce intraocular pressure, with drugs that inhibit clouding of the lens) gives a temporary effect and does not prevent the development of blindness, ultimately, surgical treatment is inevitable. Laser surgery of glaucoma gives a temporary effect and can only be used in the initial stages, this technology has several disadvantages, such as an inflammatory reaction of the vascular tract of the eye and an increase in the invasiveness of cataract extraction, because after laser exposure, commissures often form between the iris and anterior lens capsule. Surgical treatment of glaucoma non-penetrating tunnel sclerectomy with ultrasound phacoemulsification (G. Dzhndyan, Ph.D., Moscow, 1998) provides a steady decrease in IOP only at the initial stage of glaucoma, and only soft lenses can be implanted through a small incision. However, the combination of cataract pathology with glaucoma is most often found in the developed stage of the glaucoma process, in which deep perforating sinusotrabeculotomy is not very effective, in addition, soft lenses have not been widely used in domestic ophthalmology.

В качестве прототипа взят способ Кашинцева Л.Т., Саленко С.В. "Способ одномоментной антиглаукоматозной операции с экстракцией катаракты", A 61 F 9/00, АС N 1569009, который предусматривает выполнение антиглаукоматозной операции в виде классической синусотрабекулоэктомии, после чего выполняют экстракцию катаракты через роговичный разрез. Этот способ сопровождается рядом осложнений, таких как длительный отек роговицы в верхней половине и развитие астигматизма высокой степени, который значительно снижает зрительные функции после операции, увеличивает сроки пребывания больного в клинике. As a prototype taken the method Kashintseva L.T., Salenko S.V. "Method of simultaneous antiglaucomatous operation with cataract extraction", A 61 F 9/00, AC N 1569009, which provides for the implementation of antiglaucomatous surgery in the form of a classical sinusotrabeculectomy, after which cataract extraction is performed through a corneal incision. This method is accompanied by a number of complications, such as prolonged corneal edema in the upper half and the development of a high degree of astigmatism, which significantly reduces visual function after surgery, increases the length of the patient’s stay in the clinic.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения, уменьшение травматизации роговицы (иридоциклит, отек роговицы, плотность эндотелиальных клеток) и послеоперационного астигматизма. The aim of the invention is the prevention of postoperative complications, reducing treatment time, reducing trauma to the cornea (iridocyclitis, corneal edema, density of endothelial cells) and postoperative astigmatism.

Поставленная цель достигается тем, что после разреза конъюнктивы (фиг. 1; фиг. 2; 1) в 7 мм от лимба выкрашивают склеральный лоскут четырехугольной формы размером 5 х 5 мм основанием к лимбу (2), в одном мм от прозрачного лимба выкраивают склеральный козырек 1 х 4 мм, основанием к лимбу, до трабекулы (3), не вскрывая последующей. В нижненаружном отделе роговицы производят парацентез, вводят 0,1 мл 1% раствора мезатона в переднюю камеру для мидриаза, вводят ирригационную аспирационную систему (4), после чего склеральный разрез продлевают параллельно лимбу от 10 до 2 часов наполовину толщины склеры (5), отсепаровывают до прозрачной роговицы, в меридиане 12 часов производят трабекулотомию шириной 4 мм, по краям которой наносят две вертикальные насечки по 0,5 мм в прозрачную роговицу (6). The goal is achieved by the fact that after the conjunctiva incision (Fig. 1; Fig. 2; 1), a scleral flap of 5 × 5 mm size with a base to the limb (2) is painted 7 mm from the limb, and the scleral is cut out one mm from the transparent limb; visor 1 x 4 mm, the base to the limb, to the trabeculae (3), without opening the subsequent one. In the lower outer part of the cornea, paracentesis is performed, 0.1 ml of a 1% solution of mesatone is injected into the anterior chamber for mydriasis, an irrigation aspiration system is introduced (4), after which the scleral incision is extended parallel to the limb from 10 to 2 hours by half the sclera thickness (5), and separated to the transparent cornea, in the meridian for 12 hours, a trabeculotomy is performed with a width of 4 mm, at the edges of which two vertical incisions of 0.5 mm are applied into the transparent cornea (6).

При этом образуется козырек 1 х 4 мм основанием к лимбу, дистальный край трабекулотомии истончается последовательной коагуляцией (7), что предотвращает контакт склерального козырька с дистальным краем склерального разреза. Затем алмазным ножом продлевают разрез от трабекулотомии по роговичному лимбу от 10 до 2 часов (8), при этом вскрытие передней камеры имеет двухступенчатый склеророговичный характер (5.8), алмазным ножом вскрыают переднюю капсулу, после удаления ядра хрусталика ирригационно-аспирационной системой удаляют хрусталиковые массы. В капсульный мешок вводят вискоэластик, имплантиурют интраокулярные линзы (ИОЛ), иссекают переднюю капсулу, на 12 часах производят базальную иридэктомию (9), вымывают вискоэластик физиологическим раствором. Склеральный лоскут на всем протяжении от 10 до 2 репонируют и фиксируют к ложу непрерывным швом (10), на края склерального четырехугольного лоскута накладывают узловые швы (11), на конъюнктиву - непрерывный шов. In this case, a 1 x 4 mm visor is formed with the base to the limb, the distal edge of the trabeculotomy is thinned out by sequential coagulation (7), which prevents the scleral visor from contacting the distal edge of the scleral incision. Then, the incision from trabeculotomy along the corneal limb is extended with a diamond knife from 10 to 2 hours (8), while opening the anterior chamber has a two-stage scleroric character (5.8), the front capsule is opened with a diamond knife, and the lens masses are removed by irrigation-aspiration system after removing the lens nucleus. A viscoelastic is introduced into the capsular bag, intraocular lenses (IOL) are implanted, the front capsule is excised, basal iridectomy is performed at 12 o’clock (9), and the viscoelastic is washed with saline. The scleral flap over the entire length of 10 to 2 is repaired and fixed to the bed with a continuous suture (10), nodal sutures (11) are applied to the edges of the scleral quadrangular flap, and a continuous suture is applied to the conjunctiva.

Пример - больной М., 75 лет, история болезни N 2572, поступил 27.03.99 г. в глазное отделение Ростовской ОКД с диагнозом: открытоугольная глаукома развитой с умеренно повышенным ВГД, незрелая старческая катаракта левого глаза. Зрение левого глаза 0,02 некорр. Example - patient M., 75 years old, medical history No. 2572, was admitted on March 27, 1999 to the ophthalmic department of the Rostov OKD with the diagnosis: open-angle glaucoma developed with moderately elevated IOP, immature senile cataract of the left eye. Vision of the left eye 0.02 nekorr.

Офтальмометрия левого глаза: вертикальный меридиан 42,15 дптр, горизонтальный меридиан 41,75 дптр. Роговичный астигматизм равен 0,4 дптр. Плотность эндотелиальных клеток роговицы (ПЭК) составила 2030 + 33 кл/мм, внутриглазное давление было 32 мм рт.ст., поле зрения суммарно по 8 меридианам составило 410. Была проведена одномоментная козырьковая синусотрабекулоэктомия с экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ по предлагаемой методике 30.03.99 г. В раннем послеоперационном периоде отмечали небольшой отек роговицы в верхней половине, который купировался к моменту выписки. При выписке зрение левого глаза без коррекции 0,4, с коррекцией 0,7. Послеоперационный астигматизм составил 1,15 дптр; внутриглазное давление было в пределах 18-20 мм рт.ст. без миотиков, поле зрения суммарно по 8 меридианам составило 440. Ophthalmometry of the left eye: vertical meridian 42.15 diopters, horizontal meridian 41.75 diopters. Corneal astigmatism is 0.4 diopters. The density of corneal endothelial cells (PEC) was 2030 + 33 cells / mm, the intraocular pressure was 32 mm Hg, the field of view for a total of 8 meridians was 410. A one-stage visor sinusotrabeculectomy was performed with extracapsular cataract extraction and IOL 30 implantation according to the 30 IOL technique. .99. In the early postoperative period, there was a slight swelling of the cornea in the upper half, which stopped by the time of discharge. At discharge, the left eye vision without correction of 0.4, with a correction of 0.7. Postoperative astigmatism was 1.15 diopters; intraocular pressure was in the range of 18-20 mm Hg. without myotics, the field of view for a total of 8 meridians was 440.

Плотность эндотелиальных клеток была 1918 кл/мм (потеря клеток во время операции составила 5,5% от исходного уровня), объективно - глаз спокоен, фильтрационная подушка разлитая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, ИОЛ лежит центрально (небольшое отложение пигмента на линзе), рефлекс глазного дна яркий. The density of endothelial cells was 1918 cells / mm (cell loss during surgery was 5.5% of the initial level), objectively - the eye is calm, the filter pad is spilled, the cornea is transparent, the anterior chamber is deep, the IOL lies centrally (a slight deposition of pigment on the lens) , fundus reflex bright.

Проведен сравнительный анализ одномоментной козырьковой синусотрабекулотомии с экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ единым склеральным разрезом по предлагаемому способу с одномоментной синусотрабекулоэктомией с экстракапсулярной экстракцией катаракты роговичным разрезом и имплантацией ИОЛ (таблицы 1; 2). A comparative analysis of a single-stage visor sinusotrabeculotomy with extracapsular cataract extraction and implantation of an IOL with a single scleral incision according to the proposed method with a simultaneous sinusotrabeculectomy with extracapsular cataract extraction with a corneal incision and IOL implantation (table 1) was performed;

Предлагаемый способ обеспечивает:
1. стойкое уменьшение внутриглазного давления до нормального уровня;
2. достоверное уменьшение послеоперационных осложнений (иридоциклит на 15%, отек роговицы на 35%, гифема на 55, плотность эндотелиальных клеток роговицы на 1,5%) по сравнению с прототипом;
3. достоверное уменьшение послеоперационного астигматизма в 1,5 раза;
4. более высокие зрительные функции без дополнительной коррекции по сравнению с прототипом.The proposed method provides:
1. persistent reduction of intraocular pressure to a normal level;
2. a significant reduction in postoperative complications (iridocyclitis by 15%, corneal edema by 35%, hyphema by 55, the density of corneal endothelial cells by 1.5%) compared with the prototype;
3. a significant decrease in postoperative astigmatism by 1.5 times;
4. higher visual functions without additional correction compared to the prototype.

Claims

A method for treating glaucoma combined with cataracts, including conjunctiva and sclera incision, anti-glaucomatous operation, lens removal and IOL implantation, characterized in that trabeculatomy is performed as an anti-glaucomatous operation, while the distal edge of the trabeculotomy is completed by sequential coagulation, and the lens is removed and through a two-stage sclerotic corneal incision from 10 to 2 hours of trabeculotomy.