RU2058130C1

RU2058130C1 - Method for surgical treatment of glaucoma

Info

Publication number: RU2058130C1
Application number: RU94025600A
Authority: RU
Inventors: Л.Ф. Линник; Ю.А. Чеглаков; А.А. Караваев; Ш. Хермасси
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1994-07-07
Filing date: 1994-07-07
Publication date: 1996-04-20
Also published as: RU94025600A

Abstract

FIELD: ophthalmosurgery. SUBSTANCE: method for surgical treatment of glaucoma includes cutting out of conjunctive surface scleral graft, exposure of ciliary body by cutting out of deep layers of sclera of rectangular graft with base at one of long sides and turning it under subsclera space, performance of iridectomy and drainage of subsclera space with the help of explant in form of hydrogel drainage with programmed period of biodestruction and saturation with drug. EFFECT: higher efficiency. 2 cl, 8 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, м может быть использовано для хирургического лечения глаукомы. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, m can be used for the surgical treatment of glaucoma.

Известен способ лечения глаукомы путем выкраивания склерального лоскута и удаления глубоких слоев склеры в виде треугольника с основанием 4,0 мм, высотой 5,0 мм (см. Вестник офтальмологии, 1992, N 4, с. 6-10). Однако данный способ хирургического лечения глаукомы имеет существенные недостатки, а именно:
во время удаления глубоких слоев склеры в операционную рану проминирует (выступает) цилиарное тело, создавая угрозу экспульсивной геморрагии. После операции в этом месте часто формируется стафилома склеры, приводящая к обезображиванию глазного яблока;
при проминировании в операционную рану части цилиарного тела на 12-ти часах (в зоне операции) происходит отслоение от склеры цилиарного тела и хориоидеи на противоположной стороне глазного яблока;
при проминировании цилиарного тела в операционную рану происходит его срастание со склеральным лоскутом, сформировавшийся между ними рубец блокирует пути оттока для внутриглазной жидкости, что вызывает последующий объем ВГД;
формирование больших кистозноизмененных фильтрационных подушек является исходом склеральных стафилом в зоне операции;
удаление большого по площади участка склеры лимба приводит к развитию послеоперационого астигматизма;
обнажение большого участка цилиарного тела при удалении глубоких слоев склеры вызывает чрезмерный отток внутриглазной жидкости, что ведет к развитию послеоперационной гипотонии, а следовательно, к развитию синдрома мелкой передней камеры, отслойке хориоидеи и цилиарного тела, требующих хирургического вмешательства.A known method of treating glaucoma by cutting out a scleral flap and removing the deep layers of the sclera in the form of a triangle with a base of 4.0 mm, a height of 5.0 mm (see Bulletin of Ophthalmology, 1992, No. 4, pp. 6-10). However, this method of surgical treatment of glaucoma has significant disadvantages, namely:
during removal of the deep layers of the sclera, the ciliary body is promoted (protruded) to the surgical wound, creating a threat of expulsive hemorrhage. After surgery, scleral staphyloma often forms in this place, leading to disfigurement of the eyeball;
when a part of the ciliary body is reinforced into the surgical wound at 12 hours (in the operation zone), detachment from the sclera of the ciliary body and choroid on the opposite side of the eyeball occurs;
when the ciliary body is promoted into the surgical wound, it fuses with a scleral flap, the scar formed between them blocks the outflow paths for intraocular fluid, which causes a subsequent volume of IOP;
the formation of large cystically altered filtration pads is the outcome of scleral staphylitis in the area of operation;
removal of a large area of the limb sclera leads to the development of postoperative astigmatism;
exposure of a large area of the ciliary body while removing the deep layers of the sclera causes an excessive outflow of intraocular fluid, which leads to the development of postoperative hypotension, and consequently to the development of the small anterior chamber syndrome, detachment of the choroid and ciliary body requiring surgical intervention.

Целью изобретения является стойкая нормализация внутриглазного давления, снижения травматизации. The aim of the invention is the stable normalization of intraocular pressure, reduce trauma.

Способ осуществляется следующим образом:
Отступив от лимба на 7 мм, выравнивают лоскут конъюктивы. Микрохирургическим ножом производят разрез склеры на глубину 300 мкм по форме равнобедренного треугольника (основание 3 мм, высота 5 мм). Затем обнажают цилиарное тело путем выкраивания из глубоких слоев склеры прямоугольного лоскута с основанием у одной из длинных сторон и подворачивания его в субсклеральное пространство, производят иридэктомию, а в качестве эксплантата используют гидрогелевый дренаж с запрограммированным периодом биодеструкции и насыщенный лекарственным препаратом, например, дексазоном. Склеральный лоскут возвращают на прежнее место и фиксируют его вершину узловым швом, на боковые стороны склерального лоскута накладывают по одному шву, на конъюнктиву непрерывный шов из шелка.The method is as follows:
Having departed from the limb by 7 mm, the conjunctiva flap is leveled. A microsurgical knife cuts the sclera to a depth of 300 microns in the shape of an isosceles triangle (base 3 mm, height 5 mm). Then the ciliary body is exposed by cutting a rectangular flap from the deep sclera of the scab with the base on one of the long sides and twisting it into the subscleral space, iridectomy is performed, and a hydrogel drainage with a programmed biodegradation period and saturated with a medicinal product, for example, dexazone, is used as an explant. The scleral flap is returned to its original place and its top is fixed with a nodal suture, one seam is placed on the sides of the scleral flap, one continuous suture of silk on the conjunctiva.

Способ хирургического лечения глаукомы иллюстрируется чертежом (фиг. 1-8). Операцию заканчивают нанесением асептической молекулярной занавески. The method of surgical treatment of glaucoma is illustrated in the drawing (Fig. 1-8). The operation is completed by applying an aseptic molecular curtain.

Способ поясняется примерами. The method is illustrated by examples.

П р и м е р 1. Больной К. 1926 г. р. а/к 11934, поступил 01.10.90 по поводу острого приступа вторичной глаукомы, ОД. Из анализа установлено, что в 1984 г. на ОД была произведена глубокая склерэктомия. Операция проведена по обычной методике, без осложнений. ВГД до июля 1992 г. находилось в пределах физиологической нормы. PRI me R 1. Patient K. b. 1926 a / c 11934, received 01.10.90 about an acute attack of secondary glaucoma, OD. From the analysis it was established that in 1984 a deep sclerectomy was performed on OD. The operation was performed according to the usual method, without complications. IOP until July 1992 was within the physiological norm.

При биомикроскопии установлено следующее. На 12-ти часах по лимбу в зоне проведения операции сформировалась стафилома склеры размером 1,0:1,5 см и высотой 0,5 см. Стафилома обезображивает глазное яблоко, мешает движению верхнего века, вызывает постоянное чувство инородного тела. Роговица отечная, передняя камера 1,2 мм. Радужка спокойная, зрачок подтянут к лимбу на 12-ти часах в зону операции. Помутнение хрусталика в ядерных слоях. Глаукоматозная экскавация ДЗИ. When biomicroscopy established the following. At 12 o’clock, a limb in the area of the operation formed a sclera staphyloma 1.0: 1.5 cm in size and 0.5 cm high. Staphyloma disfigures the eyeball, interferes with the movement of the upper eyelid, and causes a constant feeling of a foreign body. The cornea is swollen, the anterior chamber is 1.2 mm. The iris is calm, the pupil is pulled up to the limbus at 12 o’clock in the operation area. The clouding of the lens in the nuclear layers. Glaucomatous excavation DZI.

ОД 0/5 н/к ВГД ОД 43 мм рт.ст. OD 0/5 n / a IOP IO 43 mmHg

ОS 1/0 ОS 21 мм рт.ст. Поле зрения сужено на 25^о.OS 1/0 OS 21 mmHg The field of view is narrowed by 25 ^about .

02.10.92 проведена глубокая склерэктомия по предлагаемой методике. Со дня операции до последнего осмотра 20.10.92 у больного наблюдалась стабильная нормализация ВГД. Определить зону операции практически невозможно. Стафилома склеры от первой уменьшилась по высоте до 0,3 см. Роговица прозрачная. Передняя камера 3,2 мм. Зрачок несколько сместился к центру. Изменения в хрусталике и на глазном дне прежнее. 10/02/92 deep sclerectomy was performed according to the proposed method. From the day of surgery until the last examination on 10/20/92, the patient showed stable normalization of IOP. It is almost impossible to determine the area of operation. Staphyloma of sclera from the first decreased in height to 0.3 cm. The cornea is transparent. Front camera 3.2 mm. The pupil shifted somewhat toward the center. Changes in the lens and fundus are the same.

ОД 0/5 н/к ВГД ОД 21 мм рт.ст. OD 0/5 n / a IOP OD 21 mm Hg

ОS 1/0 ОS 21 мм рт.ст. OS 1/0 OS 21 mmHg

Поле зрения сужено в верхнем внутреннем квадрате на 25^о.The field of view is narrowed in the upper inner square by 25 ^about .

Таким образом, за истекшие 2 года у больного наступила стабилизация зрительных функций. ВГД не превысило верхней границы физиологической нормы. Зона операции косметически не заметна. Thus, over the past 2 years, the patient has stabilized visual functions. IOP did not exceed the upper limit of the physiological norm. The operation area is not cosmetically visible.

П р и м е р 2. Больная С. 1940 г. р. а/к 2622. PRI me R 2. Patient S. born in 1940 a / k 2622.

19.11.91 поступила с диагнозом: вторичная остроугольная II степени нестабилизированная глаукома ОS. Из анамнеза выявлено, что 30.10.84 больной была проведена глубокая склерэктомия по обычной методике, ВГД до сентября 1992 г. было стабилизированным и находилось в пределах 18-23 мм рт. ст. В сентябре появились боли в глазу, обратилась к окулисту, который отметил подъем ВГД до 32 мм рт. ст. 11.19.91 was admitted with a diagnosis of secondary acute-angle II degree unstabilized glaucoma OS. From the anamnesis it was revealed that on 30.10.84 the patient underwent deep sclerectomy according to the usual method, IOP until September 1992 was stabilized and was within 18-23 mmHg. Art. In September, there were pains in the eye, turned to the optometrist, who noted an increase in IOP to 32 mm RT. Art.

Терапевтическое лечение эффекта не давало и больная направлена для проведения операции. Therapeutic treatment did not give an effect and the patient was sent for surgery.

При биомикроскопии установлено: ОS явления застоя в передних цилиарных сосудах. На 12-ти часах по лимбу в зоне хирургического вмешательства сформировалась стафилома склеры размером 1,5:1,5 см, высотой 5-6 мм. Стафилома обезображивает глаз, затрудняет движение века, вызывает постоянное чувство инородного тела. Роговица отечная. Передняя камера мелкая. Радужка спокойная. Зрачок подтянут к лимбу на 12-ти часах. Помутнение хрусталика в ядерных слоях. Глаукоматозная экскавация ДЗИ. When biomicroscopy found: OS phenomena of stagnation in the anterior ciliary vessels. At 12 o’clock along the limb in the area of surgical intervention, sclera staphyloma formed in size 1.5: 1.5 cm, height 5-6 mm. Staphyloma disfigures the eye, complicates the movement of the eyelid, causes a constant feeling of a foreign body. The cornea is swollen. The front camera is shallow. The iris is calm. The pupil is pulled up to the limbus at 12 o’clock. The clouding of the lens in the nuclear layers. Glaucomatous excavation DZI.

ОS 0,6 н/к ВГД ОS 51 мм рт. ст. OS 0.6 n / a IOP OS 51 mm RT. Art.

12.11.92 проведена глубокая склерэктомия по предлагаемой методике. 11/12/92 deep sclerectomy was performed according to the proposed method.

Со дня операции до последнего осмотра 21.11.92 у больной сохранялась стабильная нормализация ВГД. При биомикроскопии: определить зону операции практически невозможно. Стафилома склеры от первой операции стала более плоской, хотя продолжает беспокоить больную (высота 0,3-0,4). Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины 3,2 мм. Радужка спокойная. Зрачок по-прежнему подтянут к лимбу. Изменения в хрусталике прежние. Глаукоматозная экскавация ДЗИ. From the day of surgery until the last examination on November 21, 1992, the patient maintained stable normalization of IOP. With biomicroscopy: determining the area of operation is almost impossible. Staphyloma of sclera from the first operation became flatter, although it continues to bother the patient (height 0.3-0.4). The cornea is transparent. The front camera has an average depth of 3.2 mm. The iris is calm. The pupil is still pulled up to the limb. The changes in the lens are the same. Glaucomatous excavation DZI.

ОS 0,5 н/к ВГД ОS 18 мм рт. ст. Поле зрения с носовой стороны сужено на 25^о.OS 0.5 n / a IOP OS 18 mm RT. Art. The field of view from the bow is narrowed by 25 ^about .

Таким образом, за истекший период зрительная функция полностью сохранена, ВГД не выходило за пределы физиологической нормы. Thus, over the past period, the visual function is fully preserved, IOP did not go beyond the physiological norm.

Claims

1. METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF GLAUCOMA, including cutting out conjunctival superficial scleral flaps, exposure of the ciliary body, iridectomy and drainage of the subscleral space using an explant, characterized in that exposure of the ciliary body is performed by cutting out from the deep layers of one layer from the deep layers sides and turning it into a subscleral space, and as an explant use hydrogel drainage with a programmed period estructured and drug-saturated.

2. The method according to p. 1, characterized in that dexazone is used as a medicine.