RU2144809C1

RU2144809C1 - Surgical method for treating the cases of lens dislocation into vitreous body

Info

Publication number: RU2144809C1
Application number: RU97105125A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Захаров; С.Г. Игнатьев; М.Г. Комарова
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1997-04-02
Filing date: 1997-04-02
Publication date: 2000-01-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out vitrectomy. Perfluororganic substance is injected into eye cavity. The lens lifted from eye fundus on the perfluororganic substance surface is removed by applying phakoemulsification method through ciliary body flat part through selftightening incision in the sclera with inverse profile. The perfluororganic substance is removed with physiological salt solution concurrently substituting the substance. EFFECT: accelerated treatment course; restored vision function. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления хрусталика из полости стекловидного тела при его дислокации. The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used to remove the lens from the vitreous cavity when it is dislocated.

Прототипом изобретения является способ удаления хрусталика, полностью вывихнутого в стекловидное тело, на глазное дно, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, заполнении полости стекловидного тела перфторорганическим соединением, подъеме вывихнутого хрусталика на поверхность перфторорганического соединения в область зрачка и удалении хрусталика катарактальной петлей через корнесклеральный разрез интракапсулярно (Патент РФ N 2064785 C1). The prototype of the invention is a method of removing the lens, completely dislocated into the vitreous body, into the fundus, which consists in performing a subtotal vitrectomy, filling the vitreous cavity with an organofluoric compound, raising the dislocated lens on the surface of the organofluoric compound to the pupil, and removing the crystalline lens through the cataract RF patent N 2064785 C1).

Однако способ характеризуется существенным недостатком - травматичным удалением хрусталика. Для осуществления такой операции, кроме трех небольших (1,5 - 2 мм) разрезов оболочек в области плоской части цилиарного тела, необходимо выполнить большой (12 мм) корнеосклеральный разрез, через который можно вывести хрусталик интракапсулярно. Выполнение такого разреза сопряжено с риском возникновения кровотечения из сосудов склеры, опорожнения передней камеры, повреждения структур трабекулярной зоны, послеоперационного спаечного процесса в области угла передней камеры с исходом во вторичную глаукому. However, the method is characterized by a significant drawback - traumatic lens removal. To carry out such an operation, in addition to three small (1.5 - 2 mm) sections of the membranes in the region of the flat part of the ciliary body, it is necessary to perform a large (12 mm) corneoscleral section through which the lens can be removed intracapsularly. Performing such an incision is associated with the risk of bleeding from the vessels of the sclera, emptying of the anterior chamber, damage to the structures of the trabecular zone, postoperative adhesions in the region of the anterior chamber angle with outcome in secondary glaucoma.

Применение катарактальной петли для интракапсулярной экстракции хрусталика приводит к значительной контактной потере плотности эндотелиальных клеток и появлению послеоперационного отека роговицы. The use of a cataract loop for intracapsular lens extraction leads to a significant contact loss in the density of endothelial cells and the appearance of postoperative corneal edema.

Техническая задача изобретения - снижение травматичности хирургического вмешательства, улучшение зрительных функций пациентов, при одновременном сокращении сроков их лечения. The technical task of the invention is to reduce the invasiveness of surgical intervention, improve the visual functions of patients, while reducing the time of their treatment.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения вывихнутого в стелковидное тело хрусталика, заключающемся в проведении субтотальной витрэктомии, подъеме хрусталика с глазного дна при помощи перфторорганических соединений, удалении хрусталика, замещении перфторорганических соединений физиологическим раствором, хрусталик, лежащий на поверхности перфторорганического соединения, удаляют путем факоэмульсификации, используя при этом доступ через плоскую часть цилиарного тела, и выполняют для этого самогерметизирующий разрез склеры с обратным профилем. The specified technical problem is solved by the fact that in the method of surgical treatment of a lens dislocated into the stelate body, which consists in performing subtotal vitrectomy, lifting the lens from the fundus using organofluorine compounds, removing the crystalline lens, replacing organofluorine compounds with physiological saline, a crystalline lens lying on the surface removed by phacoemulsification, using access through the flat part of the ciliary body, and for this purpose Sealing section of the sclera with a reverse profile.

На фиг. 1 и 2 изображено глазное яблоко человека: фиг. 1 - горизонтальный разрез, фиг. 2 - вид спереди. Хирургический инструмент на фиг.1,2 не показан. In FIG. 1 and 2 show a human eyeball: FIG. 1 is a horizontal section, FIG. 2 is a front view. The surgical instrument of Fig.1,2 is not shown.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Освобождают склеру 1, отсекают конъюнктиву от лимба в верхнем сегменте глазного яблока. Выполняют самогерметизирующийся разрез склеры 2 в области плоской части цилиарного тела: сначала на склере делают надрез длиной 2 мм и глубиной 400 мкм дозированным алмазным ножом, затем круглым ножом расслаивают склеру в направлении к экватору глаза на 2 мм, затем делают сквозной разрез оболочек в направлении центра глазного яблока обоюдоострым ножом. Дополнительные разрезы оболочек 3 и 4 выполняют вколом алмазного ножа в области плоской части цилиарного тела. В разрез 4 вводят наконечник ирригатора и подшивают его к склере. В разрез 2 вводят наконечник витреотома, а в разрез 3 - световод. Выполняют субтотальную витрэктомию, освобождая вывихнутый хрусталик 5 от волокон стекловидного тела. Затем через разрез 2 вводят в полость стекловидного тела перфторорганическое соединение, одновременно удаляя физраствор через разрез 3. Хрусталик 5 поднимается на поверхность перфторорганического соединения за счет более легкого удельного веса. Лежащий на поверхности перфторорганического соединения хрусталик удаляют методом факоэмульсификации через разрез 2, помогая двигать хрусталик шпателем, введенным через разрез 3. Sclera 1 is released, the conjunctiva is cut off from the limbus in the upper segment of the eyeball. A self-sealing section of the sclera 2 is performed in the region of the flat part of the ciliary body: first, a 2 mm long and 400 μm deep dosed diamond knife is made on the sclera, then the sclera is stratified with a round knife 2 mm towards the equator of the eye, then a through section of the shells is made in the center direction eyeball with a double-edged knife. Additional sections of the shells 3 and 4 are performed by injecting a diamond knife in the region of the flat part of the ciliary body. In section 4, the tip of the irrigator is introduced and hemmed to the sclera. Into section 2, the tip of the vitreotome is inserted, and section 3 is inserted into the fiber. Subtotal vitrectomy is performed, releasing the dislocated lens 5 from the vitreous fibers. Then, a perfluororganic compound is introduced through the incision 2 into the vitreous cavity, while the saline solution is removed through the incision 3. The lens 5 rises to the surface of the organofluorine due to the lighter specific gravity. The lens lying on the surface of the organofluorine compound is removed by phacoemulsification through incision 2, helping to move the lens with a spatula inserted through incision 3.

Затем из полости стелковидного тела удаляют перфторорганическое соединение, одновременно замещая его физиологическим раствором. Герметизируют операционные разрезы путем наложения швов, за исключением разреза 2, который герметизируется самостоятельно. Then, a perfluororganic compound is removed from the cavity of the celoid body, while replacing it with physiological saline. Seal surgical incisions by suturing, with the exception of incision 2, which is sealed independently.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами. The method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больной С., 57 лет. Перенес контузионную травму левого глаза 3 месяца назад, обратился с жалобами на низкое зрение левого глаза. При обследовании и осмотре пациента был выявлен травматические вывих хрусталика в стекловидное тело, частичный гемофтальм. Острота зрения левого глаза - правильная светопроекция, поле зрения - в пределах нормы, ВГД = 24 мм рт.ст. По данным ультразвукового исследования хрусталик находился в задних слоях стекловидного тела, отмечались витреоретинальные шварты. Example 1. Patient S., 57 years old. He suffered a contusion injury of his left eye 3 months ago, and complained of low vision in his left eye. During examination and examination of the patient, traumatic dislocation of the lens into the vitreous body, partial hemophthalmus was revealed. Visual acuity of the left eye is the correct light projection, the field of view is within normal limits, IOP = 24 mm Hg According to ultrasound data, the lens was in the posterior layers of the vitreous, vitreoretinal moorings were noted.

Пациенту была проведена операция по методике, предлагаемой в данном изобретении. The patient underwent surgery according to the method proposed in this invention.

На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера - 3,5 мм, влага - прозрачна, зрачок в центре, медикаментозный мидриаз - 6,5 мм, афакия, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. Острота зрения левого глаза со сферической коррекцией +10 диоптрий составляла 0,4. Больной выписан на вторые сутки после операции. On the first day after surgery, when examining the left eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.5 mm, moisture is transparent, the pupil in the center, drug mydriasis is 6.5 mm, aphakia, the fundus is well ophthalmoscopic. The visual acuity of the left eye with a spherical correction of +10 diopters was 0.4. The patient was discharged on the second day after surgery.

Пример 2. Больная Ф. , 48 лет, обратилась по поводу резкого падения зрения левого глаза 1 неделю назад. При обследовании был выявлен подвывих хрусталика II степени правого глаза и вывих хрусталика левого глаза в стекловидное тело на фоне синдрома Марфана. Острота зрения левого глаза с афакической коррекцией составляла 0,3, после зрения в пределах нормы, ВГД = 28 мм рт.ст. При осмотре отмечалась грубая деструкция стекловидного тела левого глаза. Вывихнутый хрусталик сохранял большую подвижность и перемещался в стекловидном теле. Example 2. Patient F., 48 years old, came about a sharp drop in vision of the left eye 1 week ago. The examination revealed a subluxation of the lens of the II degree of the right eye and a dislocation of the lens of the left eye into the vitreous body against the background of Marfan syndrome. The visual acuity of the left eye with aphakic correction was 0.3, after vision within normal limits, IOP = 28 mm Hg On examination, coarse destruction of the vitreous body of the left eye was noted. The dislocated lens retained great mobility and moved in the vitreous.

С целью улучшить зрительные функции и нормализовать внутриглазное давление пациентке была выполнена операция по методике, предлагаемой в данном изобретении. In order to improve visual function and normalize intraocular pressure, the patient underwent surgery according to the method proposed in this invention.

На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера глубиной 3,5 мм, зрачок 5 мм, афакия, оптические среды прозрачны. Глазное дно офтальмоскопируется хорошо. Острота зрения левого глаза с афакической коррекцией составляла 0,5, поле зрения в пределах нормы, ВГД = 18 мм рт.ст. Больная выписана из стационара на вторые сутки после операции. On the first day after surgery, when examining the left eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.5 mm deep, the pupil is 5 mm, aphakia, and the optical media are transparent. The fundus of the eye is ophthalmoscopically good. The visual acuity of the left eye with aphakic correction was 0.5, the field of view was within normal limits, IOP = 18 mm Hg. The patient was discharged from the hospital on the second day after the operation.

Использование данного изобретения позволяет снизить травматичность операции, улучшить зрительные функции пациентов и одновременно сократить сроки их лечения. The use of this invention can reduce the invasiveness of the operation, improve the visual functions of patients and at the same time reduce the time of their treatment.

Claims

A method of surgical treatment of a lens dislocated into the vitreous body, which consists in performing a subtotal vitrectomy, lifting the lens from the fundus using organofluorine compounds, removing the lens and replacing organochlorine compounds with physiological saline, characterized in that the lens lying on the surface of the organofluoroemphi is removed by while using access through the flat part of the ciliary body, and perform a self-sealing incision c lera with a reverse profile.