RU2247546C2

RU2247546C2 - Surgical method for correcting total aniridia combined with aphakia

Info

Publication number: RU2247546C2
Application number: RU2003113195/14A
Authority: RU
Inventors: С.Н. Сахнов (RU); С.Н. Сахнов; В.А. Крылов (RU); В.А. Крылов
Priority date: 2003-05-08
Filing date: 2003-05-08
Publication date: 2005-03-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves implanting artificial graft into eye. Scleral flaps are preliminarily formed on sclera after having made incisions and having separated conjunctiva on meridians of 2-30, 6-30 and 10-30. The rest sclera and ciliary body layers are incised under the flaps in the middle of their bases. The artificial ophthalmic graft composed of two parts is introduced through corneal incision into the eye cavity. The first part is positive lens having three flexible supporting members fixed in its body. The second one is artificial iris. Loops are available at supporting members ends. Each loop is brought out through earlier made incisions in sclera and sutured to incision edges under the scleral flaps.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced risk of postoperative complications.

3 dwg

Description

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Известен способ реконструктивной хирургии афакии и аниридии, заключающийся в имплантации искусственной диафрагмы глаза вовнутрь капсульного мешка или на остатки капсульного мешка на периферии хрусталика. В случаях полного отсутствия капсульного мешка имплантация проводилась в области цилиарной борозды (Иошин Н.Э., Егорова, Э.В., Соболев Н.П., Багров С.Н. и др. “Искусственная диафрагма глаза в реконструктивной хирургии афакии и аниридии” //Сб. научн., тр. Технологии нового поколения в офтальмохирургии, Чебоксары – 2002 г., с.6-9).The invention relates to the field of ophthalmic surgery. A known method of reconstructive surgery of aphakia and aniridia, which consists in implanting an artificial diaphragm of the eye inside the capsular bag or on the remnants of the capsular bag on the periphery of the lens. In cases of complete absence of the capsular bag, implantation was carried out in the area of the ciliary sulcus (Ioshin N.E., Egorova, E.V., Sobolev N.P., Bagrov S.N. et al. “Artificial diaphragm of the eye in reconstructive surgery of aphakia and aniridia ”// Collection of scientific, tr. Technologies of a new generation in ophthalmosurgery, Cheboksary - 2002, p.6-9).

Однако данный способ обладает существенными недостатками: он не является достаточно эффективным из-за значительной угрозы травматизации цилиарных отростков, а при полном отсутствии иридохрусталиковой мембраны можно получить серьезные операционные и послеоперационные осложнения.However, this method has significant drawbacks: it is not effective enough due to a significant threat of trauma to the ciliary processes, and in the complete absence of the iridocrystalline membrane, serious surgical and postoperative complications can be obtained.

Техническая задача, решаемая предлагаемым изобретением, - повышение эффективности способа и уменьшение операционных и послеоперационных осложнений.The technical problem solved by the invention is to increase the efficiency of the method and reduce surgical and postoperative complications.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургической коррекции тотальной аниридии сочетанной с афакией в однокамерном глазу, заключающемся в имплантации искусственного имплантата внутрь глаза при полном отсутствии иридохрусталиковой диафрагмы предварительно на склере после разрезов и отсепаровки конъюнктивы в меридианах 2-30, 6-30 и 10-30, формируют склеральные лоскуты размерами 4×4 мм, толщиной ¹/₂ склеры, при этом основания лоскутов располагают на расстоянии 4 мм от лимба, под лоскутами на середине их оснований производят разрезы оставшихся слоев склеры и плоской части цилиарного тела размерами 0,5 мм, далее через роговичный разрез в полость глаза вводят искусственный имплантат глаза, состоящий из двух компонентов, причем компоненты выполнены подвижными относительно друг друга, первый компонент представляет собой положительную линзу диаметром от 5 до 6 мм, в теле которой укреплены 3 гибких опорных элемента, места крепления которых в линзе расположены на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, второй компонент представляет собой искусственную радужку, выполненную из биологически инертного материала, причем оба компонента скрепляются между собой с помощью гибких опорных элементов первого компонента, проходящих через отверстие искусственной радужки в центре с последующим выходом концов опорных элементов на переднюю поверхность искусственной радужки через отверстия в ее периферийной части, причем на концах опорных элементов расположены петли, каждую из которых поочередно выводят через ранее образованные разрезы в склере и подшивают к краям разрезов под склеральными лоскутами.The specified technical problem is solved by the fact that in the method of surgical correction of total aniridia combined with aphakia in the single-chamber eye, which consists in implanting an artificial implant inside the eye in the complete absence of an iridocrystal diaphragm previously on the sclera after incisions and separation of the conjunctiva in the meridians 2-30, 6-30 and 10-30, form a scleral flap dimensions 4 × 4 mm thickness ^_half sclera, the base flaps positioned at a distance of 4 mm from the limbus under the flaps in the middle of their bases produce sections of the remaining layers of the sclera and the flat part of the ciliary body 0.5 mm in size, then through the corneal incision into the eye cavity an artificial eye implant is made up of two components, the components being movable relative to each other, the first component is a positive lens with a diameter of 5 to 6 mm, in the body of which 3 flexible support elements are fixed, the attachment points of which in the lens are located at the same angular distance from each other, the second component is an artificial iris made of a biologically inert material, both components being fastened together using flexible supporting elements of the first component passing through the hole of the artificial iris in the center with the subsequent exit of the ends of the supporting elements to the front surface of the artificial iris through the holes in its peripheral part, and at the ends of the supporting the elements are loops, each of which is alternately removed through previously formed incisions in the sclera and is sutured to the edges of the incisions under scleral rags.

Изобретение поясняется чертежами на фиг.1-3.The invention is illustrated by drawings in figures 1-3.

Способ хирургической коррекции тотальной аниридии, сочетанной с афакией в однокамерном глазу, заключается в имплантации искусственного имплантата внутрь глаза при полном отсутствии иридохрусталиковой диафрагмы предварительно на склере 1 (фиг.1) после разрезов и отсепаровки конъюнктивы в меридианах 2-30, 6-30, и 10-30, формируют склеральные лоскуты 2 размерами 4×4 мм, толщиной ¹/₂ склеры. При этом основания лоскутов располагают на расстоянии 4 мм от лимба 3. Под лоскутами 2 на середине их оснований производят разрезы 4 оставшихся слоев склеры в плоской части цилиарного тела размерами 0,5 мм. Далее через роговичный разрез 5 (фиг.2) в полость глаза вводят искусственный имплантат глаза 6 (фиг.2), состоящий из двух компонентов 7, 8, причем компоненты выполнены подвижными относительно друг друга. Первый компонент 7 представляет собой положительную линзу диаметром от 5 до 6 мм, в теле которой укреплены три гибких опорных элемента 9 (фиг.2), места крепления которых в линзе расположены на одинаковом угловом расстоянии друг от друга. Второй компонент 8 представляет собой искусственную радужку, выполненную из биологически инертного материала. Оба компонента скрепляются между собой с помощью гибких опорных элементов 9 первого компонента 7 (фиг.2), проходящих через отверстие 10 (фиг.3) искусственной радужки в центре с последующим выходом концов опорных элементов на переднюю поверхность искусственной радужки через отверстия в ее периферийной части. Причем на концах опорных элементов расположены петли 11 (фиг.3), каждую из которых поочередно выводят через ранее образованные разрезы в склере и подшивают к краям разрезов под склеральными лоскутами 2 (фиг.3).The method of surgical correction of total aniridia combined with aphakia in the single-chamber eye consists in implanting an artificial implant inside the eye in the complete absence of the iridocrystalline diaphragm previously on the sclera 1 (Fig. 1) after incisions and separation of the conjunctiva in the meridians 2-30, 6-30, and 10-30, form scleral flaps 2 with dimensions of 4 × 4 mm, a thickness ^of _1/2 sclera. In this case, the base of the flaps is located at a distance of 4 mm from the limb 3. Under the flaps 2 in the middle of their bases, sections are made of the 4 remaining layers of the sclera in the flat part of the ciliary body with dimensions of 0.5 mm. Then, through a corneal incision 5 (Fig. 2), an artificial eye implant 6 (Fig. 2), consisting of two components 7, 8, is introduced into the cavity of the eye, the components being made movable relative to each other. The first component 7 is a positive lens with a diameter of 5 to 6 mm, in the body of which are mounted three flexible support elements 9 (Fig. 2), the attachment points of which in the lens are located at the same angular distance from each other. The second component 8 is an artificial iris made of a biologically inert material. Both components are fastened together using flexible support elements 9 of the first component 7 (figure 2) passing through the hole 10 (figure 3) of the artificial iris in the center with the subsequent exit of the ends of the supporting elements to the front surface of the artificial iris through holes in its peripheral part . Moreover, at the ends of the supporting elements, loops 11 are located (Fig. 3), each of which is successively brought out through previously formed incisions in the sclera and is sutured to the edges of the incisions under the scleral flaps 2 (Fig. 3).

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.The method is characterized by the following clinical examples.

Пример 1. Пациент М., 42 лет.Example 1. Patient M., 42 years old.

Из анамнеза: Работал водителем, уволен с работы по состоянию зрения из-за профнепригодности. Два года назад на работе при монтаже шинного диска получил контузионную травму с субконъюнктивальным разрывом по лимбу левого глаза, по поводу которой по месту жительства производилась первичная хирургическая обработка. При обследовании:From the anamnesis: He worked as a driver, was fired from his job as a result of his vision due to unsuitability. Two years ago, at work when mounting a tire disk, he received a contusion injury with a subconjunctival rupture along the limb of the left eye, for which primary surgical treatment was performed at the place of residence. On examination:

Жалобы: на низкое предметное зрение, светобоязнь, косметический дефект.Complaints: low objective vision, photophobia, cosmetic defect.

Бинокулярное зрение отсутствует. Контактную коррекцию не переносит.Binocular vision is absent. Contact correction does not tolerate.

Острота зрения правого глаза = 1,0.Visual acuity of the right eye = 1.0.

Острота зрения левого глаза = 0,02 с+10,0D cyl+1,5D ax 100=0,1 с диафр. 3 мм=0,3.Visual acuity of the left eye = 0.02 s + 10.0 D cyl + 1.5 D ax 100 = 0.1 s diaphragm. 3 mm = 0.3.

ВГД=15 мм рт.ст.IOP = 15 mmHg

ПЗO=24,1 ммPZO = 24.1 mm

Эхографически - отсутствие эхосигналов от хрусталика, деструкция стекловидного тела.Echographically - the absence of echo signals from the lens, destruction of the vitreous body.

Глаз спокоен, роговица чистая, прозрачная. В верхней половине лимба рубец с остатками швов под конъюнктивой, радужка и хрусталик полностью отсутствуют. Гиалоидная мембрана стекловидного тела разрушена. Прозрачные тяжи стекловидного тела ущемлены в лимбальном рубце. Рефлекс с глазного дна розовый, достаточно яркий. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, сосуды в ходе и калибре не изменены, в макулярной зоне грубой патологии не обнаружено, на периферии множественные очажки хориоретинальной дистрофии, в меридиане 1-30 на крайней периферии обнаружен “немой” ретинальный округлый разрыв диаметром 1/3 ДДЗН с прилежащей вокруг разрыва сетчаткой. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.The eye is calm, the cornea is clean, transparent. In the upper half of the limb, a scar with the remains of sutures under the conjunctiva, the iris and lens are completely absent. The hyaloid membrane of the vitreous is destroyed. Transparent vitreous cords are infringed in the limbal scar. Reflex from the fundus pink, bright enough. The fundus of the eye: the optic nerve disc is pale pink with clear boundaries, the vessels in the course and caliber are not changed, in the macular zone of gross pathology was not found, on the periphery there are multiple foci of chorioretinal dystrophy, in the meridian 1-30 on the extreme periphery a “mute” retinal rounded a gap with a diameter of 1/3 DZN with the retina adjacent to the gap. In the vitreous body, tender floating opacities.

Диагноз: OS - Состояние после тяжелой контузии с разрывом по лимбу. Афакия. Аниридия. Витреолимбальные сращения с тракционным синдромом. Периферический разрыв сетчатки. Периферическая хориоретинальная дистрофия.Diagnosis: OS - Condition after severe contusion with rupture along the limb. Aphakia. Aniridia Vitreolimbal fusion with traction syndrome. Peripheral retinal rupture. Peripheral chorioretinal dystrophy.

Учитывая тяжесть полученной травмы, наличие разрыва сетчатки и хориоретинальной дистрофии, пациенту было предложено двухэтапное хирургическое лечение: 1-й этап - периферическая лазерная коагуляция сетчатки, барраж зоны разрыва сетчатки, а через месяц - 2-й этап: имплантация глазного имплантата по предложенному нами способу с креплением в плоской части цилиарного тела и передней витрэктомией.Considering the severity of the injury, the presence of retinal rupture and chorioretinal dystrophy, the patient was offered two-stage surgical treatment: stage 1 - peripheral laser coagulation of the retina, the retina rupture area barrage, and stage 2 - implantation of an eye implant according to our method with fastening in the flat part of the ciliary body and anterior vitrectomy.

Через 1 месяц после лазерного вмешательства сетчатка оставалась стабильно прилежащей, разрыв блокированным и, пациенту произведена операция - имплантация глазного имплантата, состоящего из двух компонентов (искусственная радужка и ИОЛ) с креплением в области плоской части цилиарного тела по предложенному нами способу с одновременным выполнением передней витрэктомии и отсечением витреолимбальных тяжей.1 month after the laser intervention, the retina remained stably adjacent, the gap was blocked, and the patient underwent surgery - implantation of an eye implant consisting of two components (artificial iris and IOL) with fastening in the region of the flat part of the ciliary body according to our method with simultaneous anterior vitrectomy and cutting off vitreolimbal cords.

Операция и послеоперационный период протекали гладко без осложнений.The operation and the postoperative period proceeded smoothly without complications.

При выписке на 5-й день:At discharge on the 5th day:

Зрение бинокулярное.Binocular vision.

Острота зрения левого глаза = 0,5 н/к.Visual acuity of the left eye = 0.5 n / K.

ВГД OS=16 мм рт.ст.,IOP OS = 16 mmHg,

Глаз практически спокоен, швы в порядке. Роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 4 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, сосуды в ходе и калибре не изменены, крайняя периферия не просматривается из-за узости искусственного зрачка. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.The eye is almost calm, the seams are in order. The cornea is clean, transparent. Front camera 4 mm uniform. The eye implant (artificial iris and IOL) is located correctly, the pupil and IOL in the center. The fundus: the optic nerve head is pale pink, with clear contours, the vessels in the course and caliber are not changed, the extreme periphery is not visible due to the narrowness of the artificial pupil. In the vitreous body, tender floating opacities.

Эхографически: сетчатка прилежит на всем протяжении, слабые помутнения в стекловидном теле.Echographically: the retina adheres throughout, slight opacities in the vitreous.

Конъюнктивальные швы сняты на 10-й день после операции.Conjunctival sutures were removed on the 10th day after surgery.

Дальнейшее наблюдение подтвердило стабильность как анатомических, так и функциональных результатов.Further observation confirmed the stability of both anatomical and functional results.

Через 1 год после операции:1 year after surgery:

Жалоб нет.There are no complaints.

Острота зрения = 0,8 н/к.Visual acuity = 0.8 n / k.

ВГД=17 мм рт.ст. без применения гипотензивных средств.IOP = 17 mmHg without the use of antihypertensive drugs.

Нежный лимбальный рубец в верхней половине лимба. Роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 4 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, сосуды в ходе и калибре не изменены, крайняя периферия не просматривается из-за узости искусственного зрачка. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.Gentle limbal scar in the upper half of the limb. The cornea is clean, transparent. Front camera 4 mm uniform. The eye implant (artificial iris and IOL) is located correctly, the pupil and IOL in the center. The fundus: the optic nerve head is pale pink, with clear contours, the vessels in the course and caliber are not changed, the extreme periphery is not visible due to the narrowness of the artificial pupil. In the vitreous body, tender floating opacities.

Пациент удовлетворен как функциональным, так и косметическим результатами операции, вернулся к своей работе.The patient is satisfied with both functional and cosmetic results of the operation, returned to his work.

Вывод.Conclusion.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.This example confirms the high efficiency of this method by the absence of surgical and postoperative complications, a short rehabilitation period, and a high functional result.

Пример 2. Пациентка А., 59 лет.Example 2. Patient A., 59 years old.

Из анамнеза: Два года назад обратилась к окулисту по месту жительства по поводу двусторонней катаракты. На левом глазу произведена операция по месту жительства - экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ модели Т-26. Через месяц после операции была избита, получила контузию левого, оперированного глаза с разрывом по свежему рубцу с аниридией и афакией, выпадением стекловидного тела, гемофтальмом. По месту жительства произведена первичная хирургическая обработка с витрэктомией.From the anamnesis: Two years ago I turned to an ophthalmologist at the place of residence regarding bilateral cataract. An operation was performed on the left eye at the place of residence - extracapsular cataract extraction with implantation of an IOL of the T-26 model. A month after the operation, she was beaten, received a concussion of her left operated eye with a rupture in the fresh scar with aniridia and aphakia, prolapse of the vitreous, hemophthalmus. At the place of residence, primary surgical treatment with vitrectomy was performed.

При обследовании: Жалобы на низкое предметное зрение, светобоязнь, косметический дефект.During the examination: Complaints about low objective vision, photophobia, cosmetic defect.

Острота зрения правого глаза = 0,08 н/к.Visual acuity of the right eye = 0.08 n / a.

Острота зрения левого глаза = 0,02 с+10,0D cyl+2,5D ax 95=0,6 с диафр. 3 мм=0,8.Visual acuity of the left eye = 0.02 s + 10.0 D cyl + 2.5 D ax 95 = 0.6 s diaphragm. 3 mm = 0.8.

ВГД OD=22 мм рт.ст.IOP OD = 22 mm Hg

ВГД OS=23 мм рт.ст. ПЗО OS=23,71 ммIOP OS = 23 mmHg PZO OS = 23.71 mm

Эхографически - отсутствие эхосигналов от хрусталика, деструкция стекловидного тела, данных за отслойку сетчатки не обнаружено.Echographically - the absence of echoes from the lens, destruction of the vitreous body, data for retinal detachment were not found.

OD - Глаз спокоен, роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 3,5 мм, равномерная, в хрусталике выраженные помутнения, передние кортикальные слои почти прозрачны. Глазное дно в деталях не офтальмоскопируется.OD - The eye is calm, the cornea is clean, transparent. The anterior chamber is 3.5 mm, uniform, pronounced opacities in the lens, the anterior cortical layers are almost transparent. The fundus is not ophthalmoscopic in detail.

OS - Глаз спокоен, роговица чистая, прозрачная. В верхней половине роговицы у лимба рубец, радужка и хрусталик полностью отсутствуют. Гиалоидная мембрана стекловидного тела отсутствует. Рефлекс с глазного дна розовый, яркий. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, сосуды несколько сужены, в макулярной зоне и на периферии грубой патологии не обнаружено. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.OS - The eye is calm, the cornea is clean, transparent. In the upper half of the cornea of the limb, the scar, iris and lens are completely absent. The hyaloid membrane of the vitreous body is absent. Reflex from the fundus pink, bright. The fundus of the eye: the optic nerve disc is pale pink with clear boundaries, the vessels are somewhat narrowed, and no gross pathology was found in the macular zone and on the periphery. In the vitreous body, tender floating opacities.

Диагноз: OD - Незрелая катаракта.Diagnosis: OD - Immature cataract.

OS - Состояние после тяжелой контузии с разрывом по послеоперационному рубцу. Афакия. Аниридия.OS - Condition after severe contusion with a gap in the postoperative scar. Aphakia. Aniridia

Учитывая тяжесть полученной травмы, пациентке было предложено двухэтапное хирургическое лечение левого глаза: 1-й этап - периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, а через месяц - 2-й этап: имплантация глазного имплантата по предложенному нами способу крепления в области плоской части цилиарного тела.Given the severity of the injury, the patient was offered two-stage surgical treatment of the left eye: the 1st stage - peripheral prophylactic laser coagulation of the retina, and a month later - the 2nd stage: implantation of the eye implant according to the method of attachment we proposed in the region of the flat part of the ciliary body.

Через 1 месяц после лазерного вмешательства пациентке произведена операция - имплантация глазного имплантата, состоящего из двух компонентов (искусственная радужка и ИОЛ) с креплением в области плоской части цилиарного тела по предложенному нами способу.1 month after laser intervention, the patient underwent an operation - implantation of an eye implant consisting of two components (artificial iris and IOL) with fastening in the region of the flat part of the ciliary body according to our method.

Операция и послеоперационный период протекали гладко, без осложнений.The operation and the postoperative period proceeded smoothly, without complications.

При выписке на 6-й день:At discharge on the 6th day:

Острота зрения левого глаза = 0,4 н/к. ВГД OS=24 мм рт.ст.Visual acuity of the left eye = 0.4 n / a. IOP OS = 24 mmHg

Глаз практически спокоен, шов Пирса в порядке. Роговица чистая, отдельные складочки десцеметовой оболочки. Передняя камера 4 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, сосуды несколько сужены, крайняя периферия не просматривается из-за узости искусственного зрачка.The eye is almost calm, Pierce's seam is in order. The cornea is clean, individual folds of the Descemet sheath. Front camera 4 mm uniform. The eye implant (artificial iris and IOL) is located correctly, the pupil and IOL in the center. Fundus: optic disc is pale pink, with clear contours, the vessels are somewhat narrowed, the extreme periphery is not visible due to the narrowness of the artificial pupil.

Конъюнктивальные швы сняты на 11-й день после операции.Conjunctival sutures were removed on the 11th day after surgery.

Пациентке в течение 1 недели на дом выписаны местные гипотензивные средства (Раствор Арутимола 0,25%×2 раза в день).The patient was prescribed local antihypertensive drugs for 1 week at home (Arutimol solution 0.25% × 2 times a day).

Через 6 мес после операции на левом глазу пациентка настояла на операции экстракции катаракты на правом глазу - выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без особенностей.6 months after surgery on the left eye, the patient insisted on cataract extraction surgery on the right eye - phacoemulsification with IOL implantation was performed. The operation and the postoperative period were uneventful.

Через 10 мес после операции:10 months after surgery:

Жалоб нет.There are no complaints.

Острота зрения правого глаза = 0,9 н/к.Visual acuity of the right eye = 0.9 n / a.

Острота зрения левого глаза = 0,6 с суl-0,5 ax 85=0,8.Visual acuity of the left eye = 0.6 sul-0.5 ax 85 = 0.8.

ВГД OD=22 мм рт.ст.IOP OD = 22 mm Hg

ВГД OS=23 мм рт.ст. без применения гипотензивных средств.IOP OS = 23 mmHg without the use of antihypertensive drugs.

OD: Роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 3,5 мм, равномерная, зрачок круглый, в центре, около 3,5 мм в диаметре, в капсульной сумке - ИОЛ, расположенная в центре. Глазное дно без особенностей.OD: The cornea is clean, clear. The anterior chamber is 3.5 mm uniform, the pupil is round, in the center, about 3.5 mm in diameter, in the capsule bag there is an IOL located in the center. The fundus without features.

OS: Нежный рубец в верхней половине роговицы у лимба. Роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 4,5 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, сосуды в ходе и калибре не изменены, крайняя периферия не просматривается из-за узости искусственного зрачка. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.OS: A delicate scar in the upper half of the cornea near the limb. The cornea is clean, transparent. Front camera 4.5 mm uniform. The eye implant (artificial iris and IOL) is located correctly, the pupil and IOL in the center. The fundus: the optic nerve head is pale pink, with clear contours, the vessels in the course and caliber are not changed, the extreme periphery is not visible due to the narrowness of the artificial pupil. In the vitreous body, tender floating opacities.

Пациентка удовлетворена как функциональным, так и косметическим результатами операции.The patient is satisfied with both functional and cosmetic results of the operation.

Вывод.Conclusion.

Пример 3. Пациент К., 28 лет.Example 3. Patient K., 28 years old.

Из анамнеза: В девятнадцатилетнем возрасте подвергся операции кератотомии на обоих глазах по поводу миопии высокой степени. Три года назад в драке получил тупую травму левого глаза, по поводу которой по месту жительства производилась первичная хирургическая обработка множественных разрывов роговицы по рубцам. При первичном обследовании через 0,5 года после травмы:From the anamnesis: At the age of nineteen, he underwent keratotomy surgery in both eyes for a high degree of myopia. Three years ago, in a brawl, he received a blunt left eye injury, for which primary surgical treatment of multiple corneal ruptures in scars was performed at the place of residence. At the initial examination, 0.5 years after the injury:

Жалобы: на отсутствие предметного зрения, косметический дефект.Complaints: the lack of objective vision, a cosmetic defect.

Острота зрения левого глаза = неправильная светопроекция.Visual acuity of the left eye = incorrect light projection.

ВГД=13 мм рт.ст.IOP = 13 mmHg

ПЗO=27,12 мм.PZO = 27.12 mm.

Эхографически - пузырная отслойка сетчатки высотой до 5 мм, отсутствие эхосигналов от хрусталика, деструкция стекловидного тела.Sonographic reticular vesicle detachment up to 5 mm high, absence of echoes from the lens, destruction of the vitreous body.

Глаз спокоен, в роговице множественные васкуляризированные рубцы на месте бывших кератотомических насечек, в центре грубое помутнение с новообразованными сосудами, через полупомутневшую роговицу обнаружено полное отсутствие радужки. Рефлекс с глазного дна очень слабый розовый. Глазное дно не офтальмоскопируется.The eye is calm, there are multiple vascularized scars in the cornea at the site of the former keratotomy incisions, in the center there is a rough clouding with newly formed vessels, through the half-clouded cornea a complete absence of the iris was found. The fundus reflex is very faint pink. The fundus is not ophthalmoscopic.

Диагноз: OS - Состояние после тяжелой контузии с множественными разрывами по кератотомическим рубцам. Отслойка сетчатки. Аниридия. Афакия. Рубцовое васкуляризированное бельмо роговицы. Оперированная миопия высокой степени.Diagnosis: OS - Condition after severe contusion with multiple ruptures in keratotomy scars. Retinal disinsertion. Aniridia Aphakia. Cicatricial vascular corneal sore throat. Operated myopia of a high degree.

Учитывая тяжесть травмы на миопическом глазу и наличие отслойки сетчатки, пациенту было предложено многоэтапное хирургическое лечение:Given the severity of the injury in the myopic eye and the presence of retinal detachment, the patient was offered a multi-stage surgical treatment:

1-й этап - циркляж, а в случае прилегания сетчатки через несколько месяцев - 2-й этап: сквозная кератопластика с одновременной имплантацией глазного имплантата по предложенному нами способу. Однако после выполнения циркляжа и прилегания сетчатки появились признаки вторичной некомпенсированной глаукомы с повышением ВГД до 35 мм рт.ст., а с применением гипотензивных средств до 28 мм рт.ст., что потребовало дополнительного этапа хирургического лечения - глубокой склерэктомии с дренированием полости глаза. Внутриглазное давление нормализовалось без применения гипотензивных средств. Сетчатка оставалась стабильно прилежащей.Stage 1 - circulating, and in the case of a retinal fit after a few months - stage 2: end-to-end keratoplasty with simultaneous implantation of an eye implant according to our method. However, after performing the circulatory system and the retina, there were signs of secondary uncompensated glaucoma with an increase in IOP up to 35 mm Hg, and with the use of antihypertensive drugs up to 28 mm Hg, which required an additional stage of surgical treatment - deep sclerectomy with drainage of the eye cavity. Intraocular pressure returned to normal without the use of antihypertensive drugs. The retina remained stably adjacent.

Через 1 год после антиглаукоматозной операции:1 year after antiglaucomatous surgery:

Жалобы те же.The complaints are the same.

Острота зрения = движению руки перед глазом, н/к.Visual acuity = movement of the hand in front of the eye, n / a.

Эхографически: сетчатка прилежит на всем протяжении, определяется вал вдавления. Слабые помутнения в стекловидном теле.Echographically: the retina lies along the entire length, the impression shaft is determined. Slight opacities in the vitreous.

Состояние роговицы прежнее, за роговицей в меридиане 11 час определяются контуры аллодренажа. Рефлекс с глазного дна очень слабый розовый. Глазное дно не офтальмоскопируется.The condition of the cornea is the same, after the cornea in the meridian for 11 hours, the contours of allodrainage are determined. The fundus reflex is very faint pink. The fundus is not ophthalmoscopic.

Произведена комбинированная операция: сквозная кератопластика с имплантацией глазного имплантата, состоящего из двух компонентов (искусственная радужка и ИОЛ) с креплением в области плоской части цилиарного тела по предложенному нами способу.A combined operation was performed: end-to-end keratoplasty with implantation of an eye implant consisting of two components (artificial iris and IOL) with fastening in the region of the flat part of the ciliary body according to our method.

Операция и послеоперационный период протекали гладко, без осложнений, конъюнктивальные швы сняты на 10-й день после операции. При выписке глаз практически спокоен, роговичный трансплантат прозрачен, покрыт роговичным эпителием, непрерывный роговичный шов на месте. В передней камере виден аллодренаж в меридиане 11 час. Передняя камера 4 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Удается осмотреть глазное дно: диск зрительного нерва бледноват, с четкими контурами, сосуды несколько сужены, на периферии по всей окружности определяется циркляжный вал вдавления с блокированным округлым разрывом размерами 1 ДДЗН на его вершине в меридиане 2 час. В центральной части макулярной зоны концентрично диску зрительного нерва расположен хориоидальный рубец, длиной до 3 ДДЗН, что и объяснило достаточно низкую остроту зрения при выписке = 0,09 н/к. ВГД=17-18 мм рт.ст.The operation and the postoperative period proceeded smoothly, without complications, conjunctival sutures were removed on the 10th day after the operation. Upon discharge, the eyes are almost calm, the corneal graft is transparent, covered with corneal epithelium, a continuous corneal suture in place. In the anterior chamber, allodrainage is visible in the meridian for 11 hours. Front camera 4 mm uniform. The eye implant (artificial iris and IOL) is located correctly, the pupil and IOL in the center. It is possible to examine the fundus: the optic nerve disc is pale, with clear contours, the vessels are somewhat narrowed, an inverted circulatory shaft with a blocked rounded gap of 1 DZN at its apex in the meridian of 2 hours is determined on the periphery along the entire circumference. In the central part of the macular zone, a choroid scar, up to 3 DZN, is located concentrically to the optic nerve disk, which explained the rather low visual acuity at discharge = 0.09 n / k. IOP = 17-18 mmHg

Косметическим результатом пациент удовлетворен.The patient is satisfied with the cosmetic result.

Использование предложенного авторами способа позволяет повысить эффективность способа и уменьшить операционные и послеоперационные осложнения.Using the method proposed by the authors allows to increase the efficiency of the method and reduce surgical and postoperative complications.

Claims

A method of surgical correction of total aniridia combined with aphakia in a single-chamber eye, which consists in implanting an artificial implant inside the eye, characterized in that in the complete absence of an iridocrystalline diaphragm previously on the sclera after incisions and separation of the conjunctiva in the meridians 2-30, 6-30, and 10- 30 form scleral flaps 4 × 4 mm in size, 1/2 sclera thick, while the flap bases are located at a distance of 4 mm from the limb, under the flaps in the middle of their bases cuts of the remaining layers of the sc erythra and the flat part of the ciliary body measuring 0.5 mm, then through the corneal incision into the eye cavity an artificial eye implant is introduced, consisting of two components, the components being movable relative to each other, the first component is a positive lens with a diameter of 5-6 mm, the body of which 3 flexible support elements are fixed, the attachment points of which in the lens are located at the same angular distance from each other, the second component is an artificial iris made of biologically inert material, and both components are fastened together using flexible support elements of the first component passing through the hole of the artificial iris in the center with the subsequent exit of the ends of the supporting elements to the front surface of the artificial iris through holes in its peripheral part, and loops are located at the ends of the supporting elements, each of which is alternately removed through previously formed incisions in the sclera and hemmed to the edges of the incisions under scleral flaps.