RU2142263C1

RU2142263C1 - Surgical method for treating complicated cataract and/or lens subluxation combined with amotio retinae

Info

Publication number: RU2142263C1
Application number: RU97105890A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Захаров; С.Г. Игнатьев; М.Г. Комарова
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1997-04-08
Filing date: 1997-04-08
Publication date: 1999-12-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves removing cataract or subluxable lens by applying phakoemulsification through incision made in flat part of ciliary body. Vitrectomy and intraocular amotio retinae filling are carried out through the same incision. Heavy silicon only is used during operation period. It is removed at the operation end. EFFECT: improved vision function.

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно, к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты и подвывиха хрусталика на глазах с отслойкой сетчатки любой этиологии. The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used in the treatment of cataracts and lens subluxation in the eyes with retinal detachment of any etiology.

Известен способ лечения катаракты, сочетанной с отслойкой сетчатки, заключающийся в проведении эписклерального пломбирования и экстракапсулярной экстракции катаракты. (См. Хавиди Фарадж Дайфалла. Комбинированные одномоментные хирургические вмешательства при сочетании отслойки сетчатки с непрозрачными оптическими средами. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1991 г., М., стр. 10). A known method of treating cataracts combined with retinal detachment, which consists in conducting episcleral filling and extracapsular cataract extraction. (See Javidi Faraj Dayfall. Combined simultaneous surgical interventions with a combination of retinal detachment with opaque optical media. Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences, 1991, M., p. 10).

Однако данный способ характеризуется существенным недостатком: большой травматичностью хирургического вмешательства. However, this method is characterized by a significant drawback: the high invasiveness of surgery.

Для удаления катаракты используется большой (11 мм) роговичный разрез, который приводит к появлению послеоперационного роговичного астигматизма, устранение которого требует отдельного хирургического вмешательства. При фиксации круговой эписклеральной силиконовой пломбы повышается внутриглазное давление и возможна разгерметизация швов роговичного разреза, что приводит к уменьшению глубины передней камеры, вставлению корня радужки между швами. Наличие роговичного разреза при хирургии отслойки сетчатки снижает возможность интраоперационного обзора некоторых участков глазного дна, мешает применению фундус-линзы. Эписклеральное круговое пломбирование является действенным, но травматичным способом лечения отслойки сетчатки, приводит к нарушению иннервации и кровообращения в глазном яблоке, может вызывать тяжелые осложнения: пролежни под пломбой, прорезывание швов, отторжение пломбы, атрофия зрительного нерва на фоне вторичной глаукомы. To remove cataracts, a large (11 mm) corneal incision is used, which leads to the appearance of postoperative corneal astigmatism, the elimination of which requires a separate surgical intervention. When fixing a circular episcleral silicone filling, the intraocular pressure increases and depressurization of the corneal incision seams is possible, which leads to a decrease in the depth of the anterior chamber and the insertion of the iris root between the joints. The presence of a corneal incision during surgery for retinal detachment reduces the possibility of an intraoperative review of certain sections of the fundus, and prevents the use of fundus lenses. Episcleral circular filling is an effective but traumatic method of treating retinal detachment, leads to impaired innervation and blood circulation in the eyeball, and can cause serious complications: pressure sores under the seal, teething, rejection of the filling, optic nerve atrophy against the background of secondary glaucoma.

Техническая задача изобретения - снижение травматичности хирургического вмешательства, улучшение зрительных функций пациентов, при одновременном сокращении сроков их лечения. The technical task of the invention is to reduce the invasiveness of surgical intervention, improve the visual functions of patients, while reducing the time of their treatment.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения катаракты и подвывиха хрусталика, сочетанных с отслойкой сетчатки, заключающемся в удалении катаракты или подвывихнутого хрусталика и введении средств для прилегания сетчатки, согласно изобретению катаракту или подвывихнутый хрусталик удаляют путем факоэмульсификации через разрез в плоской части цилиарного тела, через тот же разрез выполняют витрэктомию и интраокулярное пломбирование отслойки сетчатки, причем тяжелый силикон используют только интраоперационно и удаляют в конце операции. The specified technical problem is solved by the fact that in the method of surgical treatment of cataract and subluxation of the lens, combined with detachment of the retina, consisting in the removal of cataract or subluxated lens and the introduction of means to fit the retina, according to the invention, the cataract or subluxated lens is removed by phacoemulsification through incision body, through the same incision, vitrectomy and intraocular filling of the retinal detachment are performed, and only intraope diet and removed at the end of the operation.

Предложенный способ поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображено глазное яблоко в горизонтальном разрезе, на фиг. 2 - вид спереди. Хирургический инструмент на чертеже не показан. The proposed method is illustrated in the drawing, where in FIG. 1 shows an eyeball in a horizontal section, in FIG. 2 is a front view. A surgical instrument is not shown in the drawing.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Освобождают склеру 1, отсекая конъюнктиву от лимба в верхнем сегменте глазного яблока. Производят три разреза 2, 3, 4 склеры и сосудистой оболочки длиной 1,5-2 мм в области плоской части цилиарного тела алмазным ножом. Формируют через разрезы 2, 3 два канала 5, 6 в хрусталике обоюдоострым ножом. В разрез 4 вводят наконечник ирригатора и подшивают его к склере 1. Sclera 1 is released, cutting off the conjunctiva from the limbus in the upper segment of the eyeball. Three incisions are made of 2, 3, 4 sclera and choroid 1.5–2 mm long in the region of the flat part of the ciliary body with a diamond knife. Two channels 5, 6 are formed through cuts 2, 3 in the lens with a double-edged knife. In section 4, the tip of the irrigator is introduced and hemmed to the sclera 1.

В формированные в хрусталике каналы 5 и 6 вводят наконечник факоэмульсификатора и шпатель. Производят удаление ядра хрусталика путем факоэмульсификации, поворачивая ядро шпателем и прижимая его к наконечнику факоэмульсификатора, работающего на ультразвуковом режиме. Ирригацию осуществляют при этом в полость стекловидного тела. Вымывание хрусталиковых масс производят соответствующей канюлей факоэмульфикатора на режиме аспирации-ирригации, прекращая подачу физиологического раствора в полость стекловидного тела через разрез 4, и после удаления хрусталиковых масс рассекают заднюю капсулу хрусталика цистотомом через разрез 2. The phacoemulsifier tip and putty knife are introduced into the channels 5 and 6 formed in the lens. The lens nucleus is removed by phacoemulsification, turning the core with a spatula and pressing it to the tip of the phacoemulsifier operating in the ultrasonic mode. In this case, irrigation is carried out into the vitreous cavity. The lenticular masses are washed out with the appropriate phacoemulsifier cannula in the aspiration-irrigation mode, stopping the delivery of physiological solution to the vitreous cavity through section 4, and after the removal of the crystalline masses, the posterior lens capsule is dissected by a cystotome through section 2.

Для осуществления витрэктомии в разрез 2 вводят наконечник витреотома, а в разрез 3 световод. Производят субтотальную витрэктомию с постоянной ирригацией физиологического раствора через разрез 4. Мобилизуем отслоенную сетчатку. To perform vitrectomy, the tip of the vitreotome is inserted into the incision 2, and the optical fiber into the incision 3. Subtotal vitrectomy is performed with constant irrigation of physiological saline through section 4. We mobilize the detached retina.

Удаляют наконечник ирригатора из разреза 4. Через разрез 2 вводят канюлю и нагнетают тяжелый силикон в полость глаза. Оставляют разрезы 3 и 4 открытыми для выхода физиологического раствора, замещаемого тяжелым силиконом. Добившись прилегания сетчатой оболочки, производят периферическую круговую и ограничительную экзолазерную коагуляцию сетчатки. Удаляют из полости глаза силиконовое масло, замещая его инертным газом перфторциклобутаном. Герметизируют разрезы склеры и конъюнктивы путем наложения швов. The tip of the irrigator is removed from section 4. A cannula is inserted through section 2 and heavy silicone is injected into the cavity of the eye. Sections 3 and 4 were left open for physiological saline to be displaced with heavy silicone. Having achieved a fit of the retina, produce peripheral circular and restrictive exolaser retinal coagulation. Silicone oil is removed from the cavity of the eye, replacing it with an inert gas perfluorocyclobutane. Seals incisions of the sclera and conjunctiva by suturing.

Способ поясняется следующими клиническими примерами. The method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больная С., 49 лет, обратилась по поводу резкого падения зрения левого глаза, которое произошло 4 месяца назад. При обследовании и осмотре пациентки была выявлена анизометропия, миопия слабой степени правого глаза, осложненная чашеобразная катаракта и высокая субтотальная отслойка сетчатки левого глаза, миопия средней степени левого глаза, миопия средней степени левого глаза. Example 1. Patient S., 49 years old, came about a sharp drop in vision of the left eye, which occurred 4 months ago. Examination and examination of the patient revealed anisometropia, weak myopia of the right eye, complicated cup-shaped cataract and high subtotal retinal detachment of the left eye, moderate myopia of the left eye, and medium degree myopia of the left eye.

Острота зрения правого глаза составляла 0,9 со сферической коррекцией - 1,5Д, левого глаза - неправильная проекция света, ВГД правого глаза = 21 мм рт. ст. , левого глаза +16 мм рт.ст., поле зрения правого глаза - в пределах нормы, левого глаза - не определялось. По данным ультразвукового В-сканирования на левом глазу отмечалась грубая деструкция стекловидного тела с витреотинальными швартами и субтотальная отслойка сетчатки с максимальной высотой 6,3 мм. The visual acuity of the right eye was 0.9 with a spherical correction of 1.5 D, the left eye had an incorrect projection of light, the IOP of the right eye = 21 mm Hg. Art. , the left eye +16 mm Hg, the field of view of the right eye is within normal limits, the left eye was not determined. According to the data of ultrasound B-scanning, coarse destruction of the vitreous body with vitreotinal moors and subtotal retinal detachment with a maximum height of 6.3 mm were noted on the left eye.

С целью улучшить зрительные функции левого глаза, пациентке была выполнена операция по способу, предлагаемому в данном изобретении. In order to improve the visual function of the left eye, the patient underwent surgery according to the method proposed in this invention.

На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера глубиной 3,5 мм, влага прозрачна, зрачок в центре, медикаментозный мидриаз 5 мм, афакия, в просвете зрачка передняя капсула хрусталика, в полости глаза газ, сетчатка прилежит, видны коагуляты по периферии сетчатки и вокруг одного клапанного разрыва на периферии сетчатки. Зрение левого глаза - движение руки, п/з в пределах нормы, ВГД-21 мм рт.ст. On the first day after surgery, when examining the left eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.5 mm deep, moisture is transparent, the pupil in the center, drug mydriasis 5 mm, aphakia, the anterior lens capsule in the pupil’s lumen, gas in the cavity of the eye, the retina is adjacent, coagulates are visible on the periphery of the retina and around one valve rupture on the periphery of the retina. Vision of the left eye - movement of the arm, p / s within normal limits, IOP-21 mm Hg

На шестые сутки после операции, при выписке из стационара, у пациентки определялось правильное анатомическое положение сетчатки левого глаза, острота зрения левого глаза составляла 0,4 со сферической коррекцией = 7,5Д, поле зрения - в пределах нормы, ВГД - 20 мм рт.ст. On the sixth day after the operation, upon discharge from the hospital, the patient determined the correct anatomical position of the retina of the left eye, the visual acuity of the left eye was 0.4 with spherical correction = 7.5D, the visual field was within normal limits, IOP - 20 mmHg. Art.

Пример 2. Больной С., 50 лет, получил контузионную травму левого глаза 3 месяца назад. Травма сопровождалась значительным ухудшением зрения. Больной проходил консервативное лечение по месту жительства, положительной динамики не отмечалось. Example 2. Patient S., 50 years old, received a contusion injury to his left eye 3 months ago. The injury was accompanied by significant visual impairment. The patient underwent conservative treatment at the place of residence, no positive dynamics were noted.

При обследовании больного была выявлена полная травматическая катаракта с подвывихом хрусталика 1 степени, частичный полурассосавшийся гемофтальм, традиционная отслойка сетчатки левого глаза. Правый глаз без патологии. Острота зрения левого глаза - неправильная светопроекция, ВГД - 16 мм рт.ст. , поле зрения не определялось, по данным ультразвукового В-сканирования в стекловидном теле отмечалась деструкция, участки разной акустической плотности, витрео-ретинальные шварты, субтотальная отслойка сетчатки максимальной высотой 7,5 мм. An examination of the patient revealed a complete traumatic cataract with a subluxation of the lens of the 1st degree, partial half-absorbed hemophthalmus, and traditional retinal detachment of the left eye. The right eye without pathology. Visual acuity of the left eye - incorrect light projection, IOP - 16 mm Hg , the field of view was not determined, according to the data of ultrasonic B-scanning, destruction, areas of different acoustic density, vitreoretinal moorings, subtotal retinal detachment with a maximum height of 7.5 mm were noted in the vitreous body.

Пациенту была выполнена операция по способу, предлагаемому в данном изобретении. На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера глубиной 3,5 мм, влага прозрачна, зрачок в центре, медикаментозный мидриаз 6 мм, афакия, в просвете зрачка - остатки передней капсулы хрусталика, в полости стекловидного тела - газ, сетчатка прилежит на всем протяжении, видны свежие коагуляты по периферии сетчатки. Зрение левого глаза - движение руки, поле зрения в пределах нормы, ВГД - 24 мм рт.ст. The patient underwent surgery according to the method proposed in this invention. On the first day after surgery, when examining the left eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.5 mm deep, moisture is transparent, the pupil in the center, drug mydriasis 6 mm, aphakia, in the pupil lumen are the remains of the anterior lens capsule, in the vitreous cavity there is gas , the retina lies along the entire length, fresh coagulates are visible along the periphery of the retina. Vision of the left eye - movement of the arm, field of view within normal limits, IOP - 24 mm Hg

На шестые сутки после операции, при выписке больного из стационара, сетчатка левого глаза прилежала на всем протяжении, острота зрения с афакической коррекцией составляла 0,35, ВГД - 20 мм рт.ст., п/з в пределах нормы. On the sixth day after the operation, when the patient was discharged from the hospital, the retina of the left eye lay down throughout, visual acuity with aphakic correction was 0.35, IOP - 20 mmHg, s / s within normal limits.

Использование данного изобретения позволяет улучшить зрительные функции пациентов и одновременно сократить сроки их лечения. The use of this invention allows to improve the visual functions of patients and at the same time reduce the time of their treatment.

Claims

A method of surgical treatment of cataract and / or subluxation of the lens combined with retinal detachment, consisting in the removal of a cataract or subluxated lens, characterized in that the cataract or subluxated lens is removed by phacoemulsion through an incision in the flat part of the ciliary body, an incision is performed through the same incision and the vitro retinal detachment filling, and heavy silicone is used only intraoperatively and removed at the end of the operation.