RU2145804C1

RU2145804C1 - Method of surgical treatment of combined stenoses of esophagus thoracal part and stomach antral part

Info

Publication number: RU2145804C1
Application number: RU98113818A
Authority: RU
Inventors: В.С. Мазурин; А.С. Аллахвердян
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1998-07-22
Filing date: 1998-07-22
Publication date: 2000-02-27

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method includes stomach mobilization by greater and lesser curvatures; application of gastroenteroanastomosis; right side thoracotomy; mobilization of cicatricially changed thoracal part of esophagus. displacement of stomach to right pleural cavity; resection of cardia, esophagus and greater omentum; plasty of esophagus with cicatricially changed stomach at level of aperture of right cavity. EFFECT: possible surgical intervention for one stage. 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery.

Известен способ лечения больных с сочетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка путем лапаротомии, наложения гастростомы и гастроэнтероанастомоза, ушивания раны с последующей эзофагопластикой толстой или тонкой кишкой (Матяшин И.М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Киев. "Здоровье", 1971. с. 56). A known method of treating patients with combined stenosis of the esophagus and antrum of the stomach by laparotomy, applying a gastrostomy and gastroenteroanastomosis, suturing the wound with subsequent esophagoplasty of the large or small intestine (Matyashin IM Total plastic of the esophagus with the colon. Kiev. Health. 1971. p. . 56).

Известен хирургический способ лечения больных с сочетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что больному на первом этапе лечения выполняют верхнесрединную лапаротомию и формируют гастростому и гастроэнтероанастомоз. На втором этапе, через 4-6 мес производят пластику пищевода толстой или тонкой кишкой (Островерхов Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., "Медицина", 1972, с. 584 - 586, прототип). Known surgical method for the treatment of patients with combined stenosis of the esophagus and antrum, which consists in the fact that the patient at the first stage of treatment perform upper median laparotomy and form a gastrostomy and gastroenteroanastomosis. At the second stage, after 4-6 months, the esophagus undergoes plastic surgery of the colon or small intestine (Ostroverkhov G.E. et al. Operative surgery and topographic anatomy. M., "Medicine", 1972, p. 584 - 586, prototype).

Недостатками данных способов являются:
1) частое развитие спаечного процесса в левой половине верхнего этажа брюшной полости и, как следствие, затруднение при последующей мобилизации трансплантата из левой половины толстой кишки;
2) нарушение физиологического пассажа по пищеварительному тракту вследствие включения толстой кишки в проксимальный участок пищеварительного канала;
3) многоэтапное лечение;
4) наличие гастростомы;
5) длительная инвалидизация.The disadvantages of these methods are:
1) frequent development of the adhesive process in the left half of the upper floor of the abdominal cavity and, as a result, difficulty in the subsequent mobilization of the transplant from the left half of the colon;
2) violation of the physiological passage through the digestive tract due to the inclusion of the colon in the proximal section of the digestive canal;
3) multi-stage treatment;
4) the presence of a gastrostomy;
5) prolonged disability.

Задача изобретения - сокращение длительности лечения больных за счет уменьшения травматичности хирургического вмешательства, выполнения его в один этап, сохранение физиологического пассажа по пищеварительному тракту. The objective of the invention is to reduce the duration of treatment of patients by reducing the morbidity of surgical intervention, performing it in one step, maintaining the physiological passage through the digestive tract.

Для этого в способе лечения больных с сочетанными стенозами грудного отдела пищевода и антрального отдела желудка, включающем верхнесрединную лапаротомию, формирование гастроэнтероанастомоза, пластику пищевода, предложено одномоментно выполнять торакотомию справа, а пластику пищевода производить рубцово-измененным, предварительно мобилизованным желудком на уровне апертуры правой плевральной полости, при этом резекцировать большой сальник. For this, in a method of treating patients with combined stenoses of the thoracic esophagus and antrum, including upper median laparotomy, the formation of gastroenteroanastomosis, and esophageal plasty, it was proposed to simultaneously perform thoracotomy on the right, and esophagoplasty to produce a scar-modified, previously mobilized stomach at the level of the aperture of the right pleural cavity of the aperture of the right aperture while resecting the large oil seal.

То, что производится верхнесрединная лапаротомия и торакотомия справа, позволяет выполнить одномоментную пластику пищевода патологически измененным желудком, уменьшить травматичность и время лечения, сократить количество осложнений. Резекция большого сальника позволяет предотвратить его некроз при перемещении в плевральную полость и излишнюю компрессию органов плевральной полости, средостения и внутриплеврально расположенного желудка. The fact that the upper middle laparotomy and thoracotomy are performed on the right allows performing simultaneous plastic surgery of the esophagus with a pathologically altered stomach, reducing trauma and treatment time, and reducing the number of complications. Resection of the greater omentum prevents its necrosis when moving into the pleural cavity and excessive compression of the organs of the pleural cavity, mediastinum and intrapleural stomach.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Посредством верхнесрединной лапаротомии выполняется мобилизация желудка по большой и малой кривизне с пересечением левой желудочной артерии. Формируется обходной гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну. Сагиттальная диафрагмотомия по Савиных. Брюшная полость дренируется. Лапаротомная рана ушивается. В положении на левом боку выполняется правосторонняя торакотомия по 4-му межреберью. Мобилизуется рубцово-измененный грудной отдел пищевода до уровня апертуры. Желудок перемещается в левую плевральную полость. Выполняется резекция пищевода и кардии и большого сальника. Формируется двухрядный антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз с передней стенкой дна желудка. Плевральная полость дренируется, ушивается торакотомная рана. By means of the upper middle laparotomy, the stomach is mobilized along the greater and lesser curvature with the intersection of the left gastric artery. A bypass gastroenteroanastomosis with Brown intestinal intestinal anastomosis is formed. Sagittal diaphragmotomy according to the Savinykh. The abdominal cavity is drained. The laparotomic wound is sutured. In the position on the left side, right-sided thoracotomy is performed along the 4th intercostal space. The cicatricial thoracic esophagus is mobilized to the level of the aperture. The stomach moves to the left pleural cavity. Resection of the esophagus and cardia and the greater omentum is performed. A two-row antireflux esophageal-gastric anastomosis is formed with the anterior wall of the bottom of the stomach. The pleural cavity is drained, a thoracotomy wound is sutured.

Пример
Б-й С. , 44 лет (и/б 4841, 1995), поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу спустя 3 месяца после ожога пищевода агрессивной жидкостью. При рентгенологическом исследовании выявлен рубцовый стеноз пищевода в среднегрудном отделе до кардии включительно и рубцовый стеноз антрального отдела желудка. Произведена операция - верхнесрединная лапаротомия, мобилизация желудка по большой и малой кривизне с пересечением левой желудочной артерии. Обходной гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну. Сагиттальная диафрагмотомия по Савиных. Брюшная полость дренирована. Лапаротомная рана ушита.Example
B. S., 44 years old (and / b 4841, 1995), was admitted to the hospital with complaints of food obstruction through the esophagus 3 months after a burn of the esophagus with an aggressive fluid. An X-ray examination revealed cicatricial stenosis of the esophagus in the mid-thoracic region up to the cardia, inclusive, and cicatricial stenosis of the antrum. The operation was performed - upper median laparotomy, mobilization of the stomach along the greater and lesser curvature with the intersection of the left gastric artery. Brown bypass gastroenteroanastomosis with intestinal anastomosis. Sagittal diaphragmotomy according to the Savinykh. The abdominal cavity is drained. Laparotomic wound sutured.

В положении на левом боку выполнена правосторонняя торакотомия по 4-му межреберью. Мобилизован рубцово-измененный грудной отдел пищевода до уровня апертуры грудной клетки. Желудок перемещен в правую плевральную полость. Резекция кардии и пищевода до уровня трахеального сегмента включительно, резекция большого сальника. Сформирован двухрядный антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз с передней стенкой дна желудка. Плевральная полость дренирована, ушита торакотомная рана. На 8-й день после операции выполнена рентгенография пищевода и желудка - несостоятельности анастомозов не выявлено, пассаж бария не нарушен. Начато энтеральное кормление per os. Раны зажили первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14-й день после операции. In the position on the left side, right-sided thoracotomy was performed along the 4th intercostal space. The cicatricial thoracic esophagus was mobilized to the level of the chest aperture. The stomach is moved to the right pleural cavity. Resection of the cardia and esophagus to the level of the tracheal segment inclusive, resection of the greater omentum. Formed two-row antireflux esophageal-gastric anastomosis with the anterior wall of the bottom of the stomach. The pleural cavity is drained, a thoracotomy wound is sutured. On the 8th day after the operation, an x-ray of the esophagus and stomach was performed - no anastomoses failed, barium passage was not broken. Enteral feeding per os started. The wounds healed by primary intention. The patient was discharged in satisfactory condition on the 14th day after surgery.

Преимущества данного способа лечения: одноэтапность лечения, отсутствие гастростомы, сохранение физиологического пассажа пищи, короткий срок лечения. The advantages of this method of treatment: one-stage treatment, the absence of a gastrostomy, preservation of the physiological passage of food, a short treatment period.

Claims

A method of treating patients with combined stenoses of the thoracic esophagus and antrum, including upper median laparotopy, the formation of gastroenteroanastomosis, plastic surgery of the esophagus, characterized in that they mobilize the stomach along the greater and lesser curvature, impose gastroenteroanastomosis, then perform right-sided thoracotomy, mobility esophagus, move the stomach to the right pleural cavity, resect the cardia, esophagus and large omentum and perform a plate of the esophagus scar-from an altered stomach at the aperture of the right pleural cavity.