RU2283039C2

RU2283039C2 - Method for treating cicatricial pyloric stenoses after chemical esophageal and gastric burns

Info

Publication number: RU2283039C2
Application number: RU2004103645/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Викторович Булынин (RU); Виктор Викторович Булынин; Юрий Александрович Пархисенко (RU); Юрий Александрович Пархисенко; Дмитрий Петрович Трофимов (RU); Дмитрий Петрович Трофимов
Original assignee: Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Priority date: 2004-02-09
Filing date: 2004-02-09
Publication date: 2006-09-10
Also published as: RU2004103645A

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: one should mobilize duodenum by Kocher, perform a longitudinal incision along anterior wall of duodenum, pylorus and gastric antral department of 12-15 cm length: 4 cm - for duodenum, about 9-11 cm - for stomach. Then one should lance gastric and duodenal lumens, suture the wound cross-sectionally with a double-row suture: external row of sutures should be applied with uninterrupted suture with absorbable ligature and atraumatic needle. The innovation provides physiological draining the stomach into duodenum.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен способ дренирующей желудок операции, заключающийся в том, что, накладывают анастомоз двумя рядами швов между задней стенкой желудка и участком тощей кишки, выбранным в пяти сантиметрах от связки Трейца, с фиксацией приводящей петли у малой кривизны, а отводящей у большой кривизны желудка. (Клиническая хирургия. Справочное руководство для врачей под ред. Ю.М.Панцырева М.: Медицина, 1988. - С.215).There is a method of gastric drainage surgery, which consists in placing an anastomosis in two rows of sutures between the posterior wall of the stomach and a section of the jejunum, selected five centimeters from the Treitz ligament, with fixation of the lead loop at the lesser curvature, and leading away at the greater curvature of the stomach. (Clinical surgery. A reference guide for doctors under the editorship of Yu.M. Pantsyrev M .: Medicine, 1988. - P.215).

Недостатком способа является возможность рефлюкса кишечного содержимого в желудок и пищевод с возникновением и поддержанием гастрита и эзофагига.The disadvantage of this method is the possibility of reflux of intestinal contents into the stomach and esophagus with the occurrence and maintenance of gastritis and esophagus.

Наиболее близким к предлагаемому является способ дренирующей пилоропластики по Гейнеке Микуличу, заключающийся в продольном разрезе по оси желудка длиной 5-7 см с рассечением привратника, вскрытием просвета желудка и двенадцатиперстной кишки, после чего рану зашивают поперечно двухрядным швом (Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, Киев.: Здоровья, 1987. - С.219).Closest to the proposed one is the method of draining pyloroplasty according to Heineck Mikulic, consisting in a longitudinal section along the axis of the stomach 5-7 cm long with dissection of the pylorus, opening the lumen of the stomach and duodenum, after which the wound is sutured transversely with a two-row suture (A. Shalimov, Digestive Surgery tract / A.A.Shalimov, V.F.Saenko, Kiev .: Health, 1987. - P.219).

Недостатком способа является невозможность его использования при протяженных стриктурах пилорического и антрального отделов желудка.The disadvantage of this method is the impossibility of its use with extended strictures of the pyloric and antrum sections of the stomach.

Техническим результатом изобретения является появление возможности проведения наиболее физиологичного дренирования желудка в двенадцатиперстную кишку при протяженных рубцовых стенозах пилорического и антрального отделов желудка ожоговой этиологии, чем достигается улучшение качества жизни больных с ожогами желудка и пищевода.The technical result of the invention is the emergence of the possibility of carrying out the most physiological drainage of the stomach into the duodenum with extensive cicatricial stenosis of the pyloric and antrum sections of the stomach of etiology, thereby improving the quality of life of patients with burns of the stomach and esophagus.

Технический результат достигается тем, что двенадцатиперстная кишка мобилизуется по Кохеру, выполняется продольный разрез длиной 12-15 см по передней стенке двенадцатиперстной кишки, привратника и антрального отдела желудка, на кишку приходится 4 см, а остальные 8-11 см на желудок, рана ушивается в поперечном направлении непрерывным швом монофильной рассасывающейся нитью, причем второй (наружный) ряд швов накладывается также непрерывным швом рассасывающейся нитью с атравматической иглой.The technical result is achieved by the fact that the duodenum is mobilized according to Kocher, a longitudinal section is made of 12-15 cm along the front wall of the duodenum, pylorus and antrum, 4 cm are left in the intestine, and the remaining 8-11 cm are in the stomach, the wound is sutured transverse direction by a continuous seam of a monophilic absorbable thread, and the second (outer) row of seams is also superimposed by a continuous seam of an absorbable thread with an atraumatic needle.

Способ осуществляется следующим способом Производится верхне-срединная лапаротомия. Двенадцатиперстная кишка мобилизуется по Кохеру, выполняется продольный 12-15-сантиметровый разрез по передней стенке двенадцатиперстной кишки, привратника и антрального отдела желудка, на кишку приходится 4 см, а остальные 8-11 см на желудок, рана ушивается в поперечном направлении непрерывным швом монофильной рассасывающейся нитью, второй ряд накладывается также непрерывным швом рассасывающейся нитью с атравматической иглой.The method is carried out as follows. The upper median laparotomy is performed. The duodenum is mobilized according to Kocher, a longitudinal 12-15-centimeter incision is made along the front wall of the duodenum, pylorus and antrum, 4 cm are left on the intestine, and the remaining 8-11 cm on the stomach, the wound is sutured in the transverse direction by a continuous suture of monophilic absorbable thread, the second row is also imposed by a continuous seam of absorbable thread with an atraumatic needle.

Больной П., 29 лет, история болезни №8743/6, поступил 22.11.03 с ожогом пищевода и желудка, через три недели после перорального отравления прижигающим ядом - кислотой. Спустя неделю лечения больного в стационаре развилась клиника полной непроходимости привратника. При фиброэзофагогастроскопии выявлено: ожог пищевода и желудка, рубцовый стеноз привратника до 0,2 см. 11.12.2003 г. произведена лапаратомия, выявлен рубцовый стеноз привратника и антрального отдела желудка. Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, выполнен продольный 12- сантиметровый разрез по передней стенке двенадцатиперстной кишки привратника и антрального отдела желудка, 4 см разреза пришлось на кишку, а остальные 8 см - на желудок. Рана ушита в поперечном направлении непрерывным швом монофильной рассасывающейся нитью, второй ряд швов наложен также непрерывным швом рассасывающейся нитью с атравматической иглой. Брюшная полость санирована, дренирована. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Дренажи удалены на вторые сутки. Послеоперационное течение без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на лечение по месту жительства 22.12.2003 г.Patient P., 29 years old, medical history No. 8743/6, was admitted 11/22/03 with a burn of the esophagus and stomach, three weeks after oral poisoning with cauterizing poison - acid. After a week of treatment of the patient in the hospital, a clinic developed for the complete gatekeeper obstruction. When fibroesophagogastroscopy revealed: a burn of the esophagus and stomach, cicatricial stenosis of the pylorus up to 0.2 cm. On December 11, 2003, laparatomy was performed, cicatricial stenosis of the pylorus and antrum was revealed. The duodenum was mobilized according to Kocher, a longitudinal 12-centimeter incision was made along the anterior wall of the duodenum of the pylorus and antrum, 4 cm of the incision was made in the intestine, and the remaining 8 cm was in the stomach. The wound was sutured in the transverse direction by a continuous suture with a monophilic absorbable suture, the second row of sutures was also sutured by a continuous suture with a resorbable suture with an atraumatic needle. The abdominal cavity is sanitized, drained. The wound of the abdominal wall is sutured in layers tightly. Drainages removed on the second day. Postoperative course without complications. The patient was discharged in satisfactory condition for treatment at the place of residence on December 22, 2003.

Использование предлагаемого способа позволяет производить адекватное физиологичное дренирование желудка в двенадцатиперстную кишку при рубцовых стриктурах пилорического и антрального отделов желудка, вызванных ожогом прижигающими ядами, и тем самым улучшить качество жизни больных этой группы.Using the proposed method allows for adequate physiological drainage of the stomach into the duodenum with cicatricial strictures of the pyloric and antral sections of the stomach caused by burning poisons, and thereby improve the quality of life of patients of this group.

Claims

A method of treating cicatricial pyloric stenosis after chemical burns of the esophagus and stomach by draining the stomach into the duodenum, which consists in performing a longitudinal section along the axis of the stomach with dissection of the pylorus, opening the lumen of the stomach and duodenum with subsequent transverse suturing of the wound with a double-row suture, characterized in that mobilized according to Kocher, an incision along the front wall of the duodenum, pylorus and antrum is performed 12-15 cm long, on the intestine accounts for 4 cm, while the remaining 8-11 cm on the stomach, the outer row of seams is applied as a continuous absorbable suture thread with atraumatic needle.