RU2145803C1

RU2145803C1 - Method of surgical treatment of combined stenoses of esophagus lower and middle parts and stomach antral part

Info

Publication number: RU2145803C1
Application number: RU98113815A
Authority: RU
Inventors: В.С. Мазурин; А.С. Аллахвердян
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1998-07-22
Filing date: 1998-07-22
Publication date: 2000-02-27

Abstract

FIELD: medicine, thoracal surgery. SUBSTANCE: method includes formation of abdominothoracal access from left side; mobilization of stomach over greater and lesser curvatures; resection of greater omentum; formation of gastroenteroanastomosis; mobilization of cicatrically changed esophagus thoracal part; resection of esophagus and cardia; displacement of stomach to left side of pleural cavity; plasty of esophagus with cicatrically changed stomach. EFFECT: provided one-stage surgical intervention. 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery.

Известен способ хирургического лечения больных с сочетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в наложении гастростомы на коже передней брюшной стенки справа от основного разреза, через свободный конец мобилизованной отводящей петли тонкой кишки, которая также используется для гастроэнтероанастомоза, последующей эзофагопластикой толстой или тонкой кишкой (Авт. свид. СССР N1003814, МПК А 61 В 17/00, 1983). There is a method of surgical treatment of patients with combined stenosis of the esophagus and antrum, which consists in applying a gastrostomy to the skin of the anterior abdominal wall to the right of the main incision, through the free end of the mobilized abduction loop of the small intestine, which is also used for gastroenteroanastomosis, followed by esophagoplasty of the large or small intestine ( Auth. USSR Certificate N1003814, IPC A 61 B 17/00, 1983).

Известен хирургический способ лечения больных с сочетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что больному на первом этапе лечения формируют гастростому и гастроэнтероанастомоз. Через 4-6 мес производят пластику пищевода толстой или тонкой кишкой (Островерхов Г.E. и др. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". М., "Медицина", 1972, с. 584-586. (прототип). Known surgical method for the treatment of patients with combined stenosis of the esophagus and antrum, which consists in the fact that the patient at the first stage of treatment form a gastrostomy and gastroenteroanastomosis. After 4-6 months, plastic surgery of the esophagus is performed with the colon or small intestine (Ostroverkhov G.E. et al. "Surgery and topographic anatomy". M., "Medicine", 1972, S. 584-586. (Prototype).

К недостаткам данных способов можно отнести:
1) частое развитие спаечного процесса в левой половине верхнего этажа брюшной полости и, как следствие, затруднение при последующей мобилизации трансплантата из левой половины толстой кишки;
2) нарушение физиологического пассажа по пищеварительному тракту вследствие включения толстой кишки в проксимальный участок пищеварительного канала;
3) многоэтапное лечение;
4) наличие гастростомы;
5) длительная инвалидизация.The disadvantages of these methods include:
1) frequent development of the adhesive process in the left half of the upper floor of the abdominal cavity and, as a result, difficulty in the subsequent mobilization of the transplant from the left half of the colon;
2) violation of the physiological passage through the digestive tract due to the inclusion of the colon in the proximal section of the digestive canal;
3) multi-stage treatment;
4) the presence of a gastrostomy;
5) prolonged disability.

Задача, поставленная авторами, - устранение указанных недостатков за счет уменьшения травматичности хирургического вмешательства, выполнения его в один этап, сохранения физиологического пассажа по пищеварительному тракту. The task set by the authors is to eliminate these shortcomings by reducing the invasiveness of surgery, performing it in one step, maintaining the physiological passage through the digestive tract.

Для этого в способе лечения больных с сочетанными стенозами нижне- и среднегрудного отдела пищевода и антрального отдела желудка, включающем формирование гастроэнтероанастомоза, пластику пищевода, предложено проводить абдоминоторакальный доступ слева, а пластику пищевода выполнять рубцово-измененным, предварительно мобилизованным желудком, при этом производить резекцию большого сальника. To this end, in the method of treating patients with combined stenosis of the lower and middle thoracic esophagus and antrum, including the formation of gastroenteroanastomosis, esophagoplasty, it is proposed to carry out abdominothoracic access on the left, and esophagoplasty to perform a scar-modified, previously mobilized stomach, while making a large resection stuffing box.

То, что выполняется абдоминоторакальный доступ слева, позволяет увеличить обзор операционного поля, одномоментная пластика пищевода патологически измененным желудком обеспечивает физиологический пассаж пищи и уменьшает травматичность, время лечения, сокращается количество осложнений. Резекция большого сальника выполняется в связи с высоким риском его ущемления в плевральной полости после формирования эзофагогастроанастомоза и для исключения дополнительной компрессии внутриплеврального желудка и органов грудной клетки. The fact that abdominothoracic access is performed on the left allows you to increase the overview of the surgical field, simultaneous plasty of the esophagus with a pathologically altered stomach provides a physiological passage of food and reduces trauma, treatment time, and the number of complications is reduced. Resection of the greater omentum is performed due to the high risk of infringement in the pleural cavity after the formation of esophagogastroanastomosis and to exclude additional compression of the intrapleural stomach and chest organs.

Предлагаемый способ лечения применим при сочетанном поражении средней и нижней трети грудного отдела пищевода в связи с особенностями хирургического доступа. The proposed method of treatment is applicable for combined lesions of the middle and lower third of the thoracic esophagus due to the peculiarities of surgical access.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После эндотрахеального наркоза левосторонним абдоминоторакальным доступом в 7 или 6-м межреберье с "S"-образной диафрагмотомией выполняется мобилизация желудка по большой и малой кривизне с пересечением левой желудочной артерии и рассечением малого сальника. Резецируется большой сальник. Формируется обходной гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну. Мобилизуется рубцово-измененный грудной отдел пищевода до уровня дуги аорты. Выполняется резекция пищевода и кардии. Желудок перемещается в левую плевральную полость и формируется двухрядный антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз с передней стенкой дна желудка. Плевральная и брюшная полости дренируются, ушивается диафрагма, рана послойно ушивается. After endotracheal anesthesia with left-sided abdominothoracic access in the 7th or 6th intercostal space with an "S" -shaped diaphragmotomy, the stomach is mobilized along the greater and lesser curvature with the intersection of the left gastric artery and dissection of the lesser omentum. A large omentum is resected. A bypass gastroenteroanastomosis with Brown intestinal intestinal anastomosis is formed. The cicatricial thoracic esophagus is mobilized to the level of the aortic arch. Resection of the esophagus and cardia is performed. The stomach moves to the left pleural cavity and a double-row antireflux esophageal-gastric anastomosis is formed with the anterior wall of the bottom of the stomach. The pleural and abdominal cavities are drained, the diaphragm is sutured, and the wound is sutured in layers.

Пример
Б-й А. , 45 лет (и/б 16633, 1996 г.), поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу и клиникой антральной непроходимости спустя 4 месяца после ожога пищевода серной кислотой. При рентгенологическом исследовании выявлен рубцовый стеноз пищевода в нижнегрудном отделе на уровне ретроперикардиального сегмента до кардии включительно и рубцовый стеноз антрального отдела желудка. Произведена операция - левосторонним абдоминоторакальным доступом в 7-м межреберье с "S"-образной диафрагмотомией выполнена мобилизация желудка по большой и малой кривизне с пересечением левой желудочной артерии, рассечением малого сальника. Гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну. Мобилизован рубцово-измененный грудной отдел пищевода до уровня дуги аорты. Резецируется большой сальник. Выполнена резекция пищевода и кардии. Желудок перемещен в левую плевральную полость и сформирован двухрядный антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз по передней стенке дна желудка. Плевральная и брюшная полости дренируются, ушита диафрагма и операционная рана. На 7-й день после операции выполнена рентгенография пищевода и желудка - несостоятельности анастомозов не выявлено, пассаж бария не нарушен. Начато энтеральное кормление per os. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 13-й день после операции, пассаж пищи восстановлен.Example
B. A., 45 years old (and / b 16633, 1996), was admitted to the clinic complaining of food obstruction through the esophagus and antral obstruction clinic 4 months after the esophagus burned with sulfuric acid. An X-ray examination revealed cicatricial stenosis of the esophagus in the lower thoracic region at the level of the retropericardial segment up to the cardia, including cicatricial stenosis of the antrum. The operation was performed - with the left-sided abdominothoracic access in the 7th intercostal space with an "S" -shaped diaphragmotomy, the stomach was mobilized along the greater and lesser curvature with the intersection of the left gastric artery, dissection of the small omentum. Brown gastroenteroanastomosis with intestinal anastomosis. The cicatricial thoracic esophagus was mobilized to the level of the aortic arch. A large omentum is resected. Resection of the esophagus and cardia was performed. The stomach was moved to the left pleural cavity and a two-row antireflux esophageal-gastric anastomosis was formed along the anterior wall of the bottom of the stomach. The pleural and abdominal cavities are drained, the diaphragm and the surgical wound are sutured. On the 7th day after the operation, an x-ray of the esophagus and stomach was performed - no anastomoses failed, barium passage was not broken. Enteral feeding per os started. The wound healed by primary intention. The patient was discharged in satisfactory condition on the 13th day after the operation, the food passage was restored.

Преимущества данного способа лечения: одноэтапность лечения, отсутствие гастростомы, сохранение физиологического пассажа пищи, короткий срок лечения. The advantages of this method of treatment: one-stage treatment, the absence of a gastrostomy, preservation of the physiological passage of food, a short treatment period.

Claims

A method of treating patients with combined stenoses of the lower thoracic esophagus and antrum, including the formation of gastroenteroanastomosis, plastic surgery of the esophagus, characterized in that abdominothoracic access is performed on the left, the stomach is mobilized by large and small curvature, a large omentum is resected, and then gastroenteroanastomosis is formed - the changed thoracic esophagus, the esophagus and cardia are resected, the stomach is moved to the left pleural cavity and the esophagoplasty is performed scarred stomach.