RU2017456C1

RU2017456C1 - Method of proximal resection of stomach

Info

Publication number: RU2017456C1
Authority: RU
Inventors: В.И. Булынин; А.В. Булынин; Ю.А. Пархисенко
Original assignee: Булынин Виктор Иванович
Priority date: 1991-12-20
Filing date: 1991-12-20
Publication date: 1994-08-15

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method prescribes suturing stomachal stump lumen on side of smaller curvature throughout length of 3 to 5 cm in order to obtain smaller curvature, applying anastomosis of stump of stomach and esophagus, suturing lumen of remaining portion of stomachal stump on side of greater curvature in sagittal direction to form two off-shoots, and finally circularly encompassing esophagogastroanastomosis with them. EFFECT: advanced method.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищеварительного тракта, и может быть использовано как способ лечения больных с язвой или опухолью кардиального отдела желудка. The invention relates to medicine, namely to surgery of the digestive tract, and can be used as a method of treating patients with an ulcer or tumor of the cardiac section of the stomach.

Существует несколько разновидностей создания пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальных резекций. There are several varieties of creating an esophageal-gastric anastomosis after proximal resections.

Известен способ проксимальной резекции желудка с антирефлюксным эффектом по А. А. Шалимову (А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко. Хирургия пищеварительного тракта. - К. Здоровье, 1987. - 568 с), заключающийся в погружении пищевода в культю желудка путем положения дополнительных швов. There is a method of proximal resection of the stomach with antireflux effect according to A. A. Shalimov (A. A. Shalimov, V. F. Saenko. Surgery of the digestive tract. - K. Health, 1987. - 568 s), which consists in immersing the esophagus in the stump of the stomach by positioning additional seams.

Однако он имеет следующие недостатки: газовый пузырь вокруг пищеводно-желудочного анастомоза образуется небольших размеров и не обеспечивает утраченную замыкательную функцию кардиальной части желудка, не достигается надежное дополнительное прикрытие швов анастомоза. However, it has the following disadvantages: a gas bubble around the esophageal-gastric anastomosis forms small and does not provide the lost closure function of the cardial part of the stomach; reliable additional covering of the anastomotic sutures is not achieved.

Известен способ проксимальной резекции желудка по Э.Н.Ванцяну (Э.Н.Ванцян, Черноусов А.Ф., А.М.Корчак. Язва кардиального отдела желудка. - М., 1982), заключающийся в инвагинации пищевода в сформированную желудочную трубку культи желудка до образования пищеводно-желудочного инвагинита. Однако инвагинационные анастомозы имеют склонность к дезинвагинации в послеоперационном периоде, что может привести к рефлюкс-эзофагитам, несостоятельности пищеводно-желудочных швов, перитониту. A known method of proximal resection of the stomach according to E.N. Vantsyan (E.N. Vantsyan, Chernousov AF, A.M. Korchak. Ulcer of the cardiac section of the stomach. - M., 1982), which consists in invagination of the esophagus into the formed gastric tube stump of the stomach to the formation of esophageal-gastric invaginitis. However, intussusception anastomoses tend to disinvasion in the postoperative period, which can lead to reflux esophagitis, failure of the esophageal-gastric sutures, peritonitis.

Цель изобретения - повышение эффективности хирургического лечения язв и опухолей кардиального отдела желудка. The purpose of the invention is to increase the effectiveness of surgical treatment of ulcers and tumors of the cardiac section of the stomach.

Цель достигается тем, что из оставшейся части большой кривизны культи желудка, ушиванием просвета ее в сагиттальном направлении, формируются два отрога и ими циркулярно охватывается эзофагогастроанастомоз. The goal is achieved by the fact that from the remaining part of the large curvature of the stomach stump, by suturing its lumen in the sagittal direction, two spurs are formed and esophagogastroanastomosis is circularly covered by them.

Способ осуществляется следующим образом: из абдоминального или торакоабдоминального доступа производится проксимальная резекция желудка, уносящая язву или опухоль. Со стороны малой кривизны просвет культи желудка ушивается механическим или ручным (обвивным) швом на протяжении 3-5 см для создания малой кривизны. Далее оставляется участок просвета культи желудка для наложения анастомоза с пищеводом. Просвет оставшейся части культи желудка со стороны большой кривизны ушивается в сагиттальном направлении. При этом образуются два "отрога" желудка. Накладывается желудочно-кишечный анастомоз по типу "конец в конец". "Отрог" желудка, образованный из его задней стенки, проводится позади анастомоза, а "отрог", сформированный из передней стенки, прикрывает зону анастомоза спереди. Верхушки отрогов фиксируются между собой и к малой кривизне так, чтобы оба "отрога" плотно охватывали дистальный отдел пищевода и пищеводно-желудочный анастомоз, не нарушая его проходимости. The method is as follows: from abdominal or thoracoabdominal access, a proximal gastric resection is carried out, which carries away an ulcer or tumor. From the side of small curvature, the lumen of the stomach stump is sutured with a mechanical or manual (twisting) suture for 3-5 cm to create a small curvature. Next, a portion of the lumen of the stomach stump is left for the application of an anastomosis with the esophagus. The lumen of the remaining part of the stomach stump from the side of great curvature is sutured in the sagittal direction. In this case, two "spurs" of the stomach are formed. A gastrointestinal anastomosis of the end-to-end type is superimposed. The spur of the stomach formed from its posterior wall is carried out behind the anastomosis, and the spur of the stomach formed from the front wall covers the anastomosis zone in front. The tops of the spurs are fixed between each other and to lesser curvature so that both spurs tightly cover the distal esophagus and esophageal-gastric anastomosis, without disturbing its patency.

Пример конкретного выполнения. An example of a specific implementation.

Больной Барабашин А. П. , 51 года, N истории болезни 7786, поступил 13.09.90 г в отделение оперативной гастроэнтерологии Воронежской областной клинической больницы с диагнозом: язвенная болезнь желудка, язва кардиального отдела желудка. При фиброгастроскопическом исследовании выявлена в кардиальном отделе желудка на задней стенке ближе к большой кривизне язва неправильной формы, размером 1,5 см в диаметре с выраженным инфильтративным валом вокруг язвы. При гистологическом исследовании биопсионного материала из края язвы злокачественного роста не обнаружено. 17.09.90 г произведена операция - проксимальная резекция желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза "конец в конец", формирование "отрогов" из большой кривизны желудка и созданием охватывающей манжеты из них вокруг анастомоза (арефлюксного эзофагогастроанастомоза). Послеоперационный период протекал без осложнений. 2.10.90 г больному произведена контрольная рентгеноскопия культи желудка с барием в положении стоя и лежа. Выявлено, что пищевод свободно проходим. Желудок резецирован в проксимальном отделе. Область пищеводно-желудочного анастомоза свободно проходима. В положении стоя и лежа рефлюкс бария не отмечен. На фоне газового пузыря культи желудка виден дополнительный газовый пузырь меньших размеров, охватывающий пищевод. Эвакуация бария из культи желудка своевременная, небольшими порциями. Patient Barabashin A.P., 51 years old, N, medical history 7786, was admitted on September 13, 90 g to the Department of Operative Gastroenterology of the Voronezh Regional Clinical Hospital with a diagnosis of peptic ulcer, ulcer of the cardiac section of the stomach. When fibrogastroscopic examination revealed in the cardiac section of the stomach on the back wall closer to the large curvature of the ulcer of irregular shape, 1.5 cm in diameter with a pronounced infiltrative shaft around the ulcer. During histological examination of the biopsy material from the edge of the ulcer, malignant growth was not detected. On September 17, 90 g, an operation was performed - proximal resection of the stomach with the end-to-end esophageal-gastric anastomosis, the formation of spurs from the greater curvature of the stomach and the creation of a cuff of them around the anastomosis (areflux esophagogastroanastomosis). The postoperative period was uneventful. 2.10.90 g the patient underwent control fluoroscopy of the stump of the stomach with barium in a standing and lying position. It was revealed that the esophagus is freely passable. The stomach is resected in the proximal region. The area of the esophageal-gastric anastomosis is freely passable. In standing and lying barium reflux is not marked. Against the background of the gas bubble of the stomach stump, an additional smaller gas bubble is visible, covering the esophagus. Barium evacuation from the stomach stump is timely, in small portions.

Существенным отличием заявленного изобретения от известных прототипов является создание охватывающей анастомоз манжеты, состоящей из двух "отрогов", сформированных из оставшейся части большой кривизны культи желудка путем ушивания ее просвета в сагиттальной плоскости. Эта манжета циркулярно укрывает и перитонизирует линию пищеводно-желудочного анастомоза, эластично сжимает дистальный участок пищевода над анастомозом, препятствуя желудочно-пищеводному рефлюксу. A significant difference between the claimed invention and the known prototypes is the creation of a cuff covering the anastomosis, consisting of two "spurs" formed from the remainder of the greater curvature of the stomach stump by suturing its lumen in the sagittal plane. This cuff circularly covers and peritonizes the line of the esophageal-gastric anastomosis, elastically compresses the distal section of the esophagus above the anastomosis, preventing gastroesophageal reflux.

Положительный эффект способа заключается в дополнительной перитонизации пищеводно-желудочного анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов, снижении послеоперационных осложнений. В положении стоя газовым пузырем, а лежа жидким содержимым желудка через отроги абдоминальная часть пищевода циркулярно сдавливается, что и обеспечивает арефлюксный эффект способа. The positive effect of the method is the additional peritonization of the esophageal-gastric anastomosis, which is the prevention of suture failure, reduction of postoperative complications. In the standing position with a gas bubble, and lying with the liquid contents of the stomach through the spurs, the abdominal part of the esophagus is circularly compressed, which ensures the areflux effect of the method.

Claims

METHOD FOR PROXIMAL RESECT OF THE STOMACH, including the application of an areflux edophagogastroanastomosis, characterized in that after the anastomosis is applied, the gastric stump from the side of greater curvature is sutured in the sagittal direction, forming two spurs, and encompass the esophagogastroanastomosis.