RU2089109C1

RU2089109C1 - Experimental method for pancreatoduodenal resection

Info

Publication number: RU2089109C1
Application number: RU93050706A
Authority: RU
Inventors: Виталий Григорьевич Вальтер; Виктор Ардоваздович Зурнаджьянц; Гиви Доментиевич Одишелашвили; Самвел Вагаршакович Антонян
Original assignee: Виталий Григорьевич Вальтер; Виктор Ардоваздович Зурнаджьянц; Гиви Доментиевич Одишелашвили; Самвел Вагаршакович Антонян
Priority date: 1993-10-26
Filing date: 1993-10-26
Publication date: 1997-09-10

Abstract

FIELD: medicine; surgical treatment of pancreas tumors and traumatic injuries to pancreas. SUBSTANCE: proposed method resides in practising resection of stomach, duodenum, pancreas head and common bile duct so as to keep intact blood supply to stomach segment to be removed at distance 8-10 cm from pylorus. Next pancreas is connected by suturing with proximal end of pylorus, while its distal end is connected with small intestine and biliodigestive anastomoses is connected with stomach segment to be removed. EFFECT: prevented postoperative complications after making pancreatoduodenal resection. 9 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению опухолей поджелудочной железы и ее травматических повреждений. The invention relates to medicine, namely to the surgical treatment of pancreatic tumors and its traumatic injuries.

Из практики медицины известен способ панкреатодуоденальной резекции, состоящий в резекции двенадцатиперстной кишки, желудка, головки поджелудочной железы, холедоха и наложении анастомозов желудка и желчного пузыря с кишкой, оставшиеся части поджелудочной железы с тонкой кишкой /А.А.Шалимов "Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение". 1970/. Известен также способ панктеатодуоденальной резекции, состоящий в резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, холедоха и наложении анастомозов желудка и желчного пузыря с кишкой, оставшиеся части поджелудочной железы с желудком /П.В.Кравченко "Операции на поджелудочной железе". В кн. "Руководство по хирургии". М. 1962, т.8, гл.14, с.382-410/. From the practice of medicine, a method of pancreatoduodenal resection is known, consisting in the resection of the duodenum, stomach, pancreatic head, choledochus and the application of anastomoses of the stomach and gall bladder with the intestine, the remaining parts of the pancreas with small intestine / A.A. Shalimov "Pancreatic diseases and their surgery". 1970 /. There is also known a method of pancreaticoduodenal resection, consisting in the resection of the stomach, duodenum, pancreatic head, choledochus and the application of anastomoses of the stomach and gall bladder with the intestine, the remaining parts of the pancreas with the stomach / P.V. Kravchenko "Pancreatic surgery." In the book. "Guide to surgery." M. 1962, vol. 8, chap. 14, p. 382-410 /.

Наиболее близким способом к предлагаемому способу является способ панкреатодуоденальной резекции, состоящий в резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и холедоха и наложения анастомозов желудка и желчного пузыря с кишкой, оставшиеся части поджелудочной железы с желудком /М. П. Постолов, М. П. Кукса "Панкреатодуоденальная резекция" Т. "Медицина", 1976, 134 с./. The closest way to the proposed method is the method of pancreatoduodenal resection, consisting in the resection of the stomach, duodenum, head of the pancreas and choledochus and the application of anastomoses of the stomach and gall bladder with the intestine, the remaining parts of the pancreas with the stomach / M. P. Postolov, M. P. Kuksa "Pancreatoduodenal resection" T. "Medicine", 1976, 134 pp. /.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:
возникают большие трудности при наложении швов между нежной тканью железы и массивным желудком;
в условиях клиники желудок может быть использован с большими техническими трудностями для анастомоза с поджелудочной железой, так как мощная перистальтика и изменение объема свойственные этому органу, препятствует развитию сращений;
при панкреатогастростомии не исключается рефлюкс содержимого желудка в протоки поджелудочной железы;
при панкреатоеюностомии и гастростомии отсутствует порциальное выделение сока поджелудочной железы;
билиодигестивный анастомоз с кишкой или с желудком является основной причиной восходящей инфекции желчевыводящих путей.However, the known method has the following disadvantages:
there are great difficulties in suturing between the delicate tissue of the gland and the massive stomach;
in a clinic, the stomach can be used with great technical difficulties for an anastomosis with the pancreas, since the powerful peristalsis and volume changes inherent in this organ prevent the development of adhesions;
with pancreatogastrostomy, reflux of the contents of the stomach into the ducts of the pancreas is not excluded;
with pancreatojejunostomy and gastrostomy, there is no partial secretion of pancreatic juice;
biliodigestive anastomosis with the intestine or stomach is the main cause of ascending biliary tract infection.

Целью предлагаемого изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. The aim of the invention is the prevention of postoperative complications.

Поставленная цель достигается тем, что операцию осуществляют путем сохранения кровоснабжения удаляемого отдела желудка на протяжении 8-10 см от пилоруса, с последующим соединением железы с проксимальным его концом, дистального отдела с тонким кишечником, а билиодигестивного анастомоза с удаляемым отделом желудка. The goal is achieved in that the operation is carried out by maintaining blood supply to the removed section of the stomach for 8-10 cm from the pylorus, followed by the connection of the gland with its proximal end, the distal section with the small intestine, and the biliodigestive anastomosis with the removed section of the stomach.

Авторами предложен способ панкреатодуоденальной резекции в эксперименте, позволяющий сохранить кровоснабжение удаляемой части желудка, для последующего анастомоза с поджелудочной железой, что позволяет сократить время операции на 1 ч по сравнению с известным способом, уменьшить травматичность операции. The authors proposed a method of pancreatoduodenal resection in the experiment, which allows to maintain blood supply to the removed part of the stomach, for subsequent anastomosis with the pancreas, which allows to reduce the operation time by 1 hour compared to the known method, to reduce the invasiveness of the operation.

При длине 8-10 см от пилоруса удаляемого отдела желудка достигается наиболее оптимальное кровоснабжение. With a length of 8-10 cm from the pylorus of the removed stomach, the most optimal blood supply is achieved.

Соединение железы с проксимальным концом удаляемого отдела желудка позволит повысить надежность и создать благоприятные условия для заживления данного анастомоза. The connection of the gland with the proximal end of the removed section of the stomach will increase reliability and create favorable conditions for the healing of this anastomosis.

Соединение дистального конца удаляемого отдела желудка с тонким кишечником дает возможность порциального выделения панкреатического сока и желчи. The connection of the distal end of the removed section of the stomach with the small intestine allows the partial release of pancreatic juice and bile.

Билиодигестивный анастомоз с удаляемой частью желудка уменьшает опасность развития холангита. Biliodigast anastomosis with a removed part of the stomach reduces the risk of developing cholangitis.

На фиг. 1 предварительная мобилизация удаляемой части желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии с ее желудочными ветвями от пилоруса на протяжении 8-10 см; на фиг. 2 рассечение брюшины по правому наружному краю ветви двенадцатиперстной кишки, параллельно над головкой и телом поджелудочной железы и мобилизация двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы; на фиг. 3 отсечение двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока и удаляемой части желудка; на фиг. 4 демукозация слизистой удаляемого отдела желудка на протяжении 1 см от проксимальной части; на фиг. 5 наложение серозно-слизистых "П"-образных швов между оставшейся слизистой удаляемого отдела желудка со стороны проксимальной части и брюшиной передней и задней поверхностей поджелудочной железы; на фиг. 6 наложение серо-серозных швов между проксимальной частью удаляемого отдела желудка и брюшиной передней и задней поверхностей поджелудочной железы; на фиг. 7 наложение желудочно-кишечного анастомоза; на фиг. 8 наложение анастомоза между дистальным отделом удаляемого отдела желудка и приводящей части тонкой кишки по типу конец в конец; на фиг. 9 наложение билиодигестивного анастомоза с удаляемым отделом желудка. In FIG. 1 preliminary mobilization of the removed part of the stomach while maintaining the right gastro-omental gland artery with its gastric branches from the pylorus for 8-10 cm; in FIG. 2 dissection of the peritoneum along the right outer edge of the duodenal branch, parallel to the head and body of the pancreas and mobilization of the duodenum and pancreas; in FIG. 3 clipping of the duodenum, pancreatic head, common bile duct and the removed part of the stomach; in FIG. 4 demucosis of the mucous membrane of the removed stomach during 1 cm from the proximal part; in FIG. 5 the imposition of serous-mucous "P" -shaped seams between the remaining mucosa of the removed stomach from the proximal part and the peritoneum of the anterior and posterior surfaces of the pancreas; in FIG. 6 the imposition of gray-serous sutures between the proximal part of the removed stomach and the peritoneum of the anterior and posterior surfaces of the pancreas; in FIG. 7 imposition of a gastrointestinal anastomosis; in FIG. 8 the application of an anastomosis between the distal section of the removed section of the stomach and the leading part of the small intestine, end-to-end; in FIG. 9 imposition of a biliodigestive anastomosis with a removable stomach.

Предлагаемый способ был успешно апробирован на 5 собаках в эксперименте в экспериментальной хирургии ЦНИЛа Астраханского медицинского института в течение 1993 года. The proposed method was successfully tested on 5 dogs in an experiment in experimental surgery of the Central Scientific Research Laboratory of the Astrakhan Medical Institute during 1993.

Ниже приводятся результаты апробации. Below are the results of testing.

Пример 1. Собака по кличке М. пол м, вес 6 кг, опер. 20.07.93. Example 1. A dog named M. sex m, weight 6 kg, opera. 07/20/93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Затем производилась мобилизация удаляемой части желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии с ее желудочными ветвями от пилорического отдела на протяжении 8 см. После этого рассекалась брюшина по правому наружному краю ветви двенадцатиперстной кишки, параллельно над головкой и телом поджелудочной железы и проводилась мобилизация 12-перстной кишки и поджелудочной железы. После отсечения удаляемой части желудка, 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока, производилась демукозация слизистой удаляемой части желудка на протяжении 1 см от проксимальной ее части и соединение слизистой этой части с брюшинной поверхностью поджелудочной железы при помощи "П"-образных швов. Затем накладывали серозно-серозные швы между проксимальной частью удаляемого отдела желудка и брюшиной передней и задней поверхностями поджелудочной железы. После наложения желудочно-кишечного анастомоза осуществляли соединение дистального отдела удаляемого отдела желудка с приводящим концом тонкой кишки по типу конец в конец и наложение билиодигестивного анастомоза с удаляемым отделом желудка. При длине удаляемого отдела желудка 8 см достигается оптимальное кровоснабжение его и создаются благоприятные условия для заживления анастомозов с железой, с кишкой, желчными путями. При этом исключается рефлюкс кишечного содержимого в проток поджелудочной железы и в желчные пути. Under endotracheal anesthesia, a median laparotomy was performed. Then, the removed part of the stomach was mobilized while maintaining the right gastro-omental gland with its gastric branches from the pyloric section for 8 cm. After this, the peritoneum was dissected along the right outer edge of the duodenal branch, parallel to the head and body of the pancreas, and the duodenum was mobilized intestines and pancreas. After cutting off the removed part of the stomach, duodenum, pancreatic head, common bile duct, the mucous membrane of the removed part of the stomach was demucosized for 1 cm from its proximal part and the mucous membrane of this part was connected to the peritoneal surface of the pancreas using the “P” -shaped seams. Then sero-serous sutures were placed between the proximal part of the removed stomach and the peritoneum of the anterior and posterior surfaces of the pancreas. After the gastrointestinal anastomosis was applied, the distal section of the removed stomach was connected to the leading end of the small intestine, end-to-end, and the biliodigestive anastomosis was applied with the removed stomach. With a length of the removed stomach section of 8 cm, its optimal blood supply is achieved and favorable conditions are created for the healing of anastomoses with the gland, intestine, and bile ducts. This eliminates the reflux of intestinal contents into the pancreatic duct and bile ducts.

Пример 2. Собака по кличке П. пол ж, вес 8 кг, опер. 23.07.93. Example 2. A dog nicknamed P. gender, weight 8 kg, opera. 07/23/93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Панкреатодуоденальная резекция производилась по описанной выше методике. При этом длина удаляемой части желудка составляла 10 см. Достигалось оптимальное кровоснабжение удаляемой части желудка. Исключался рефлюкс кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы и желчных путей. Under endotracheal anesthesia, a median laparotomy was performed. Pancreatoduodenal resection was performed according to the method described above. The length of the removed part of the stomach was 10 cm. Optimal blood supply was achieved for the removed part of the stomach. Excluded the reflux of intestinal contents into the ducts of the pancreas and bile ducts.

Пример 3. Собака по кличке В. пол ж, вес 7 кг, опер. 25.07.93. Example 3. A dog nicknamed B. floor w, weight 7 kg, opera. 07/25/93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Панреатодуоденальная резекция производилась по описанной выше методике. Длина удаляемого отдела желудка составила 9 см. Это не повлияло на оптимальное кровоснабжение удаляемого отдела желудка. Under endotracheal anesthesia, a median laparotomy was performed. Panreatoduodenal resection was performed according to the method described above. The length of the removed section of the stomach was 9 cm. This did not affect the optimal blood supply to the removed section of the stomach.

Пример 4. Собака по кличке Ж. пол м, вес 10 кг, опер. 26.07.93. Example 4. A dog nicknamed J. sex m, weight 10 kg, opera. 07/26/93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. Произведена панкреатодуоденальная резекция по описанной выше методике. Длина удаляемой части желудка была 11 см. При этом отмечалась ишемизация по малой кривизне, серозный покров синюшный. Все эти признаки свидетельствуют о недостаточности кровоснабжения, что впоследствии может привести к несостоятельности анастомозов с кишкой, железой и желчными путями. Under endotracheal anesthesia, the upper median laparotomy was performed. Pancreatoduodenal resection was performed according to the method described above. The length of the removed part of the stomach was 11 cm. At the same time, ischemia along the lesser curvature was noted, and the serous cover was cyanotic. All these signs indicate a lack of blood supply, which subsequently can lead to failure of the anastomoses with the intestine, gland and bile ducts.

Пример 5. Собака по кличке А. пол ж, вес 6 кг, опер. 27.07.93. Example 5. A dog nicknamed A. gender, weight 6 kg, opera. 07/27/93.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Панкреатодуоденальная резекция произведена по описанной выше методике. При этом длина удаляемого отдела желудка составляла 7 см. Подобные размеры привели к рефлюксу кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы и желчных путей, что способствует развитию панкреатита и холангита. Under endotracheal anesthesia, a median laparotomy was performed. Pancreatoduodenal resection was performed as described above. The length of the removed section of the stomach was 7 cm. Similar sizes led to reflux of intestinal contents into the ducts of the pancreas and bile ducts, which contributes to the development of pancreatitis and cholangitis.

На основании полученных в экспериментах данных можно сказать, что оптимальными размерами удаляемого отдела желудка являются 8-10 см от пилоруса. Based on the data obtained in the experiments, it can be said that the optimal size of the removed section of the stomach is 8-10 cm from the pylorus.

Предлагаемый способ имеет преимущества по сравнению с известным способом. The proposed method has advantages compared to the known method.

1. При использовании заявленного способа было достигнуто по сравнению с известным способом устранение послеоперационных осложнений. 1. When using the claimed method was achieved in comparison with the known method, the elimination of postoperative complications.

2. При использовании заявленного способа сокращается время операции на 1 ч. 2. When using the inventive method, the operation time is reduced by 1 hour

3. При использовании заявленного способа создается постоянный и порциальный отток панкреатического сока. 3. When using the claimed method creates a constant and partial outflow of pancreatic juice.

4. Исключается повреждение ткани поджелудочной железы в местах прошивания, уменьшается опасность развития панкреонекроза. 4. Damage to pancreatic tissue in places of flashing is excluded, the risk of developing pancreatic necrosis is reduced.

5. Создаются благоприятные условия для врастания железы в удаляемый отдел желудка и заживление других анастомозов. 5. Favorable conditions are created for the growth of the gland into the removed section of the stomach and the healing of other anastomoses.

6. Исключается рефлюкс кишечного и желудочного содержимого в проток поджелудочной железы. 6. Excludes reflux of intestinal and gastric contents into the pancreatic duct.

7. Исключается рефлюкс желудочного и кишечного содержимого в желчевыводящие пути, тем самым создаются условия для профилактики холангитов. 7. The reflux of gastric and intestinal contents in the biliary tract is excluded, thereby creating the conditions for the prevention of cholangitis.

8. Окутывание конца резецированной железы серозно-мышечным-подслизистым футляром из проксимальной части удаляемого отдела желудка уменьшает опасность недостаточности швов и перитонита. 8. Wrapping the end of the resected gland with the sero-muscular-submucous case from the proximal part of the removed stomach reduces the risk of failure of sutures and peritonitis.

9. Лучшим из футлярных анастомозов является анастомоз между культей поджелудочной железы и желудком, так как при нем достигается наиболее полное окутывание культи, а переваривающее действие панкреатического сока инактивируется кислым желудочным содержимым. 9. The best of the case anastomoses is the anastomosis between the pancreatic stump and the stomach, since with it the most complete enveloping of the stump is achieved, and the digesting effect of pancreatic juice is inactivated by the acidic gastric contents.

10. Серозно-мышечный-подслизистый слой обладает реваскуляризирующими свойствами. 10. The serous-muscular-submucosal layer has revascularizing properties.

Предлагаемый способ может быть рекомендован в широкую клиническую практику. The proposed method can be recommended in wide clinical practice.

Claims

A pancreatododonal resection method in an experiment, including resection of the stomach, removal of the duodenum, pancreatic head, restoration of the continuity of the digestive tube with the application of anastomosis between the stomach and small intestine and biliodigestive anastomosis, characterized in that they maintain blood supply to the resected part of the stomach from the saw for 8 cm and use its proximal end to connect to the gland, the distal end to connect to the leading part of the small intestine, and the block for applying biliodigestive anastomosis.