RU2115367C1

RU2115367C1 - Method for performing pancreatic duodenal resection

Info

Publication number: RU2115367C1
Application number: RU94041049A
Authority: RU
Inventors: Виктор Иванович Булынин; Юрий Александрович Пархисенко; Александр Анатольевич Глухов
Original assignee: Виктор Иванович Булынин; Юрий Александрович Пархисенко; Александр Анатольевич Глухов
Priority date: 1994-11-08
Filing date: 1994-11-08
Publication date: 1998-07-20
Also published as: RU94041049A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out stomach and terminal stomach resection. Gastroenteroanastomosis is applied by connecting adducting end. The adducting region is used for applying in series enterostoma, enteroanastomosis and pancreatoenteroanastomosis. Adducting region length is 40-50 cm. Pancreatoenteroanastomosis is made on isolated region of jejunal intestine taken 18-20 cm long. The isolated intestine region is set in anastomosis with the adducting one 7-10 cm proximal to gastroenteroanastomosis. EFFECT: closely approaching physiological conditions in reconstructing gastrointestinal tract. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. The invention relates to medicine, namely to surgery.

Несмотря на значительные достижения хирургии, лечение онкологических заболеваний головки, тела поджелудочной железы, фатерова сосочка, терминального отдела холедоха до сегодняшнего дня представляет значительные трудности. При возможности проведения радикального хирургического лечения производится панкреатодуоденальная резекция, которая позволяет удалять единым блоком первичный опухолевый очаг и ближайшие бассейны возможного метастазирования. Однако результаты подобных операций остаются неудовлетворительными. Среди наиболее серьезных осложнений послеоперационного периода следует назвать несостоятельность наложенных анастомозов, и прежде всего панкреатоинтестинального, что приводит к развитию ферментативного, желчного и гнойного перитонита, заканчивающихся в большинстве случаев летальным исходом, а кроме того, развитию тяжелых послеоперационных панкреатитов. Despite significant advances in surgery, the treatment of oncological diseases of the head, body of the pancreas, Vater papilla, and the terminal portion of the common bile duct is still a significant challenge. If radical surgical treatment is possible, pancreatoduodenal resection is performed, which allows you to remove the primary tumor focus and the nearest pools of possible metastasis with a single block. However, the results of such operations remain unsatisfactory. Among the most serious complications of the postoperative period, the imposed anastomoses, and especially pancreato-intestinal, are unsatisfactory, which leads to the development of enzymatic, bile and purulent peritonitis, which in most cases ends in death, and in addition, the development of severe postoperative pancreatitis.

Предложено множество способов панкреатодуоденальной резекции, но до настоящего времени у хирургов нет способа выполнения этой операции, обеспечивающего создание надежных анастомозов и не приводящего к грубым нарушениям физиологической координации процессов пищеварения (Матяшин И.М., Глузман А. М. Справочник хирургических операций. - Киев, 1979. - 321 с.). Many methods have been proposed for pancreatoduodenal resection, but to date, surgeons have no way to perform this operation, which ensures the creation of reliable anastomoses and does not lead to gross violations of the physiological coordination of digestion processes (Matyashin I.M., Gluzman A.M. Handbook of Surgical Operations. - Kiev , 1979.- 321 p.).

Известен способ панкреатодуоденальной резекции, в основе которого лежит наложение анастомозов холедоха и культи поджелудочной железы с петлей тонкой кишки, выключенной по Ру (Литтманн И. Брюшная хирургия. -Будапешт, 1970. - с.493). Недостатком способа является отсутствие достаточной декомпрессии как холедохо-, гастроэнтероанастомозов, так и панкреатоэнтероанастомоза. В связи с тем что анастомозы между холедохом и кишкой, культей поджелудочной железы и кишкой наложены на одной петле, происходит постоянное неблагоприятное воздействие желчи на зону панкреатоэнтероанастомоза. A known method of pancreatoduodenal resection, which is based on the imposition of anastomoses of the common bile duct and pancreatic stump with a loop of the small intestine turned off according to Ru (Littmann I. Abdominal surgery. -Budapest, 1970. - p. 493). The disadvantage of this method is the lack of sufficient decompression of both choledocho-, gastroenteroanastomoses, and pancreatoenteroanastomosis. Due to the fact that the anastomoses between the choledochus and the intestine, the pancreatic stump and the intestine are superimposed on one loop, there is a constant adverse effect of bile on the pancreatoenteroanastomosis zone.

Целью изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны, а именно снижение степени операционного риска, в том числе развития несостоятельности анастомозов, максимальное приближение реконструкций желудочно-кишечного тракта к физиологическим нормам. The aim of the invention is to improve the results of surgical treatment of patients with tumors of the pancreatoduodenal zone, namely to reduce the degree of operational risk, including the development of insolvency of anastomoses, maximally approximating the reconstruction of the gastrointestinal tract to physiological norms.

Указанная цель достигается тем, что для достаточной декомпрессии кишечника, создания надежных анастомозов производится панкреатодуоденальная резекция по следующей схеме (см. чертеж). После удаления соответствующих фрагментов органов и тщательного гемостаза формируются четыре анастомоза: билиодигестивный 1, панкреатоэнтероанастомоз 2, гастроэнтероанастомоз 3 и энтероэнтероанастомоз 4. Производится наложение инвагинационного панкреатоэнтерального соустья на выключенной по Ру петле тощей кишки, что обеспечивает надежный герметизм анастомоза. Формирование его на выключенной петле кишки полностью исключает ретроградный заброс содержимого желудочно-кишечного тракта в выводные протоки поджелудочной железы, что уменьшает риск развития послеоперационного панкреатита. При этом достаточно длины выключенного отдела тощей кишки в пределах 18-20 см. При меньшей его длине увеличится риск заброса пищевых масс, а при большей - будет замедленное поступление ферментов поджелудочной железы к пищевым массам. Анастомоз холедоха с тощей кишкой 1 накладывается на приводящем его отделе, оставленном после выполнения гастроэнтероанастомоза 3. Длина приводящего отдела составляет 40-50 см. Он используется для наложения декомпрессионной энтеростомы, и указанная длина его обеспечивает наибольшие удобства для технического исполнения операции. Помимо анастомоза с холедохом 1 в приводящий отдел тощей кишки вшивается дистальный отдел выключенного по Ру участка тощей кишки с панкреатоэнтероанастомозом 2. Энтероэнтероанастомоз 4 накладывается проксимальнее гастроэнтероанастомоза 3 на 7-10 см, что, с одной стороны, способствует быстрому контактированию панкератического секрета с пищевыми массами, а с другой - предотвращается заброс пищи в выводные протоки поджелудочной железы. После наложения анастомозов производится раздельное дренирование проводящего отдела тощей кишки, культи желудка и зоны панкеатоэнтероанастомоза, как показано на чертеже. This goal is achieved by the fact that for sufficient decompression of the intestine, the creation of reliable anastomoses, pancreatoduodenal resection is performed according to the following scheme (see drawing). After removal of the corresponding organ fragments and thorough hemostasis, four anastomoses are formed: biliodigestive 1, pancreatoenteroanastomosis 2, gastroenteroanastomosis 3, and enteroenteroanastomosis 4. An invagination pancreatoenteric anastomosis is applied to the loop-tight jejunum, which is switched off along the Ru, which ensures that jejunum is closed. Its formation on the turned off loop of the intestine completely eliminates the retrograde casting of the contents of the gastrointestinal tract into the excretory ducts of the pancreas, which reduces the risk of developing postoperative pancreatitis. In this case, the length of the turned off section of the jejunum is sufficient within 18-20 cm. With a shorter length, the risk of casting food masses will increase, and with a larger length, there will be a slowed supply of pancreatic enzymes to the food masses. Anastomosis of the common bile duct with jejunum 1 is superimposed on the leading section left after gastroenteroanastomosis 3. The length of the leading section is 40-50 cm. It is used to apply a decompression enterostomy, and the specified length provides the greatest convenience for the technical execution of the operation. In addition to the anastomosis with choledochus 1, the distal section of the jejunum section turned off according to Ru with pancreatoenteroanastomosis 2. Enteroenteroastomosis 4 is superimposed proximal to gastroenteroanastomosis 3 by 7-10 cm, which, on the one hand, facilitates rapid secretion of the puncher into the leading region of the jejunum. and on the other hand, food is thrown into the excretory ducts of the pancreas. After applying the anastomoses, the drainage of the conducting section of the jejunum, stomach stump and the area of the pancreatoenteroanastomosis is separately drained, as shown in the drawing.

После проведенных всесторонних экспериментальных исследований разработанный способ панкеатодуоденальной резекции применен в клинике у 15 больных. Имелся один летальный исход, связанный с развитием острой коронарной недостаточности. Несостоятельности анастомозов не было ни в одном случае. After comprehensive experimental studies, the developed method of pancreatoduodenal resection was used in the clinic in 15 patients. There was one death associated with the development of acute coronary insufficiency. Anastomosis failure was not in any case.

Клинический пример. Больной Н., 56 лет, оперирован по поводу опухоли головки поджелудочной железы. На операции при ревизии органов брюшной полости обнаружена опухоль головки поджелудочной железы размерами 3 х 3 х 2 см, не прорастающая в окружающие ткани. Признаков метастазирования опухоли обнаружено не было. Произведено удаление двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы, резекция желудка и резекция терминального отдела холедоха. Произведено включение участка тощей кишки по Ру длиной 20 см. Наложен инвагинационный панкреатоэнтероанастомоз. На расстоянии 50 см от проксимального конца тощей кишки произведено наложение гастроэнтероанастомоза, проксимальнее его на 10 см наложен энтероэнтероанастомоз. Анастомоз с холедохом приводящего отдела тощей кишки наложен по типу Финстерера. Проксимальный отдел тощей кишки использован для формирования концевой декомпрессионной энтеростомы. Произведено дренирование приводящего отдела тощей кишки дренажом, введенным через энтостопу, при этом дополнительно еще один дрен проведен к зоне панкреатоэнтероанастомоза. Культя желудка дренирована посредством эндоназального зонда. Послеоперационный период протекал гладко. Эндоназальный зонд удален на вторые сутки после операции, дренаж из области панкреатоэнтероанастомоза - на пятые сутки. Через десять дней удален дренаж из энтеростомы, которая закрылась самостоятельно к 15 сут. после операции. Выписан на 24 сут. после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1,5 года. Чувствует себя хорошо. Признаков диссеминации опухолевого процесса при детальном обследовании не обнаружено. Clinical example. Patient N., 56 years old, was operated on for a pancreatic head tumor. During surgery, during a revision of the abdominal organs, a tumor of the head of the pancreas with dimensions of 3 x 3 x 2 cm was found, which did not grow into the surrounding tissue. No signs of tumor metastasis were detected. The duodenum, head and body of the pancreas were removed, the stomach was resected, and the terminal part of the common bile duct was resected. A section of the jejunum along the Ru was 20 cm long. Invagination pancreatoenteroanastomosis was imposed. A gastroenteroanastomosis was superimposed at a distance of 50 cm from the proximal end of the jejunum, and an enteroenteroanastomosis was applied proximal to it by 10 cm. Anastomosis with choledoch of the adducting jejunum was superimposed according to the Finsterere type. The proximal jejunum is used to form the terminal decompression enterostomy. The jejunum of the jejunum was drained by drainage introduced through the entostop, with an additional drain made to the area of pancreatoenteroanastomosis. The stump of the stomach is drained by means of an endonasal probe. The postoperative period was uneventful. The endonasal probe was removed on the second day after the operation, and drainage from the pancreatoenteroanastomosis was on the fifth day. Ten days later, drainage was removed from the enterostomy, which closed independently by 15 days. after operation. Discharged for 24 days. after surgery in satisfactory condition. Examined after 1.5 years. Feels good. Signs of dissemination of the tumor process during a detailed examination were not found.

Положительный эффект от применения разработанного способа панкреатодуоденальной резекции заключается в обеспечении хорошей декомпрессии желудочно-кишечного тракта, существенном снижении риска развития несостоятельности анастомозов, сводится к минимуму вероятность развития осложнений, связанных с выключением значительных участков желудочно-кишечного тракта из процессов пищеварения, отсутствуют грубые нарушения координации секреторного и моторного компонентов пищеварения, исключается заброс пищевых масс в желчевыводящие пути и выводные протоки поджелудочной железы. В конечном итоге снижается количество осложнений как в послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции, уменьшаются показатели летальности. The positive effect of the application of the developed method of pancreatoduodenal resection is to ensure good decompression of the gastrointestinal tract, a significant reduction in the risk of developing anastomotic insufficiency, the likelihood of developing complications associated with the shutdown of significant sections of the gastrointestinal tract from the digestive process is minimized, there are no gross violations of secretory coordination and motor components of digestion, excluding the casting of food masses into the biliary tract and excretory ducts of the pancreas. Ultimately, the number of complications is reduced both in the postoperative period and in the long term after surgery, mortality rates are reduced.

Полученные результаты позволяют считать целесообразным применение разработанного способа панкреатодуоденальной резекции в широкой клинической практике. The results obtained allow us to consider it appropriate to use the developed method of pancreatoduodenal resection in wide clinical practice.

Claims

A method for pancreatoduodenal resection, including removal of the head and body of the pancreas, duodenum, resection of the stomach, terminal portion of the common bile duct, superimposition of the gastroenteroanastomosis, leaving the adduction section used sequentially from the terminal department for superimposing enterostomy, cold enteroanastomosis, and also differentiation, the length of the leading section is 40 -50 cm, impose an invagination pancreatoenteroanastomosis on off jejunum length of 18 - 20 cm, which leads to anastomose department colon at 7 - 10 cm proximal to the gastroenteroanastomosis.