RU2129411C1

RU2129411C1 - Correcting spondilodesis method

Info

Publication number: RU2129411C1
Application number: RU95110385/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Рерих; Э.А. Рамих
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1995-06-20
Filing date: 1995-06-20
Publication date: 1999-04-27
Also published as: RU95110385A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining of vertebra body injury zone size according to computer tomography data, the vertebra body is resected within boundaries of the injured zone in the superposition zone with posterior body wall retained. Transplant is introduced into the defect providing for its cortical layer rest upon whole portion of the ventral cortical bone layer of the retained part of the vertebra, providing in this way engagement of the spongious bone of the transplant and spongious bone of the posterior wall, and the rest of the retained vertebral body part and spongious bone of the neighboring vertebral body. EFFECT: removed kyphosis deformity of the vertebral column. 2 cl, 13 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения больных с повреждениями позвоночника - компрессионных переломов тел позвонков. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat patients with spinal injuries - compression fractures of the vertebral bodies.

Известен способ лечения компрессионных переломов тел позвонков методом частичного замещения /Я. Л.Цивья "Повреждения позвоночника", М. Медицина., 1971. , с311./, который не имеет дифференцированного похода к степени повреждения позвонка, с полным удалением его по вертикали на 1/3-1/2 передне-заднего размера и смежных с ним дисков, в том числе если один из них не поврежден, что делает непригодным данный способ для лечения значительной группы компрессионных переломов тел позвонков. A known method of treating compression fractures of the vertebral bodies by the method of partial replacement / I. L. Tsivya "Spinal injuries", M. Medicine., 1971., s311. /, Which does not have a differentiated approach to the degree of damage to the vertebra, with its complete removal vertically by 1 / 3-1 / 2 of the anteroposterior size and adjacent disks with it, including if one of them is not damaged, which makes this method unsuitable for the treatment of a significant group of compression fractures of vertebral bodies.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения заболевания позвоночника путем удаления пораженной задней части тела позвонка вместе с сохранившейся неповрежденной его частью клиновидным резецированием и замещением дефекта резецированным остистым отростком осуществляемого через полость позвоночного канала из заднего доступа широкой ламинэктомией /В.И.Соленый, СССР А. С. A 61 B 17/00 N 589972, 1976/. Однако, этот способ не обеспечивает устранение кифотической деформации, сопутствующей таким повреждением, не нормализует биомеханику позвоночника, нормального взаимоотношения задних и передних структур, нарушает стабильность позвоночного столба ввиду резекции задних элементов на поврежденных и неповрежденных уровнях, нарушает кровообращение тела позвонка из-за резекции его задней части, откуда оно в большей степени осуществляется, что значительно замедляет процессы репаративной регенерации в этой области. Closest to the claimed one is a method of treating a spinal disease by removing the affected posterior part of the vertebral body together with the wedge-shaped resection of the vertebral body intact and replacing the defect with a resected spinous process through the lumen of the spinal canal from the posterior access / V.I.Soleny, USSR A. C. A 61 B 17/00 N 589972, 1976 /. However, this method does not eliminate the kyphotic deformation accompanying such damage, does not normalize the biomechanics of the spine, the normal relationship of the anterior and posterior structures, violates the stability of the spinal column due to resection of the posterior elements at damaged and intact levels, and disrupts the circulation of the vertebral body due to resection of its back parts from where it is carried out to a greater extent, which significantly slows down the processes of reparative regeneration in this area.

Цель изобретения - восстановление биомеханики позвоночника, оптимизация условий процесса репаративной регенерации, профилактика ранних дегенеративных изменений на уровне повреждения и других сегментах. The purpose of the invention is the restoration of biomechanics of the spine, optimization of the conditions of the process of reparative regeneration, prevention of early degenerative changes at the level of damage and other segments.

Поставленная цель достигается тем, что определяют степень повреждения тела позвонка по данным рентгенокомпьютерной томографии, резецируют тело позвонка только в пределах его повреждения в зоне суперпозиции с сохранением задней стенки тела, вводят трансплантат в дефект с опорой кортикального его слоя на несломанный кортикальный костный вентральный слой сохранившейся части тела позвонка, обеспечивая контакт губчатой кости трансплантата с губчатой костью задней стенки, оставшейся сохраняемой вентральной частью тела и губчатой костью соседнего тела позвонка. This goal is achieved by determining the degree of damage to the vertebral body according to X-ray computer tomography, resecting the vertebral body only within its damage in the superposition zone while maintaining the posterior wall of the body, introducing the graft into the defect with its cortical layer resting on the unbroken cortical bone ventral layer of the preserved part the vertebral body, providing contact between the spongy bone of the graft and the spongy bone of the posterior wall, the remaining preserved ventral part of the body and the spongy bone adjacent vertebral body.

Совокупность перечисленных выше признаков не встречена в специальной литературе и позволяет достичь технического результата, который может быть получен при осуществлении изобретения. The combination of the above features is not found in the literature and allows to achieve a technical result that can be obtained by carrying out the invention.

Возможность восстановления биомеханики позвоночника /коррекция деформации путем введения трансплантата в дефект, сохранения задней стенки тела позвонка /улучшение условий для процесса репаративной регенерации/ нормализация биомеханики позвоночника, сохранение задней стенки, губчатая кость которой хорошо кровоснабжается/, предупреждение развития дегенеративных изменений на уровне повреждения и других сегментах позволяют значительно повысить эффективность лечения, сократить сроки пребывания больного в стационаре, восстановить трудоспособность через 7-10 месяцев. То есть при использовании способа имеет место лечебный, социальный и экономический эффект. The ability to restore the biomechanics of the spine / correction of deformation by introducing a graft into the defect, preserving the back wall of the vertebral body / improving the conditions for the reparative regeneration / normalizing the biomechanics of the spine, maintaining the back wall, the spongy bone of which is well supplied with blood /, preventing the development of degenerative changes at the level of damage and others segments can significantly increase the effectiveness of treatment, reduce the length of the patient’s hospital stay, restore tr dosposobnost 7-10 months. That is, when using the method there is a therapeutic, social and economic effect.

Способ осуществляется следующим образом. В зависимости от локализации повреждения позвоночника обнажают грудные и верхнепоясничные /2 позвонка/ позвонки через транспоракальный доступ, нижнепоясничные через левосторонний внебрюшинный доступ. The method is as follows. Depending on the location of the spinal injury, the thoracic and upper lumbar / 2 vertebrae / vertebrae are exposed through the transporacal approach, the lower lumbar through the left-side extraperitoneal access.

При трансторакальном доступе по ходу ребра, соответствующего достижению необходимого уровня поврежденных тел позвонков, от лопаточной до среднеключичной линий послойно рассекается кожа, клетчатка, фасции, мышцы. Поднадкостнично выделяется соответствующее ребро и резецируется в пределах раны. Рассекается внутренний листок надкостницы, париетальная плевра, вскрывается плевральная полость, легкое коллабируется, рана грудной клетки расширяется ранорасширителем. Локализуется уровень повреждения позвоночника. Над телом сломанного позвонка и поврежденного диска рассекается медиастенальная плевра. В случае перелома Л1, Л2 тел позвонков рассекается диафрагмальная плевра, мышца на необходимом протяжении. При повреждении трех нижнепоясничных позвонков осуществляется внебрюшинный парамедиальный, либо по Чаклину, доступ слева. После рассечения мягких тканей брюшной стенки и достижения предбрюшинной клетчатки, брюшинный мешок отслаивается и вместе с содержимым смещается вправо, кверху. Расслаивается клетчатка по внутреннему краю левой пояснично-подзвдошеной мышцы, рассекается превертебральная фасция. После обнаружения передне-боковой поверхности сломанного позвонка манипуляции идентичны независимо от уровня повреждения. Рассекается Т-образно передняя продольная связка на уровне сломанного тела позвонка и отслаивается в виде фартука вместе с кортикальной вентральной костной пластинкой сломанной части тела, которая смещена кпереди и нависает над сохранившейся частью. Иссекается разрушенный диск, рассекается фиброзное кольцо его как можно более с сохранением только задней порции. Костно-связочный лоскут откидывается. Затем в лимб сохранившейся части сломанного тела вводится инъекционная игла и от нее согласно полученным данным рентгенокомпьютерной томографии измерителем отмеряется тот размер, который соответствует размеру от неповрежденной замыкательной пластинки до нижней границы переходной зоны "суперпозиции" /концентрированных микропереломов /сломанной части тела в несломанную, которая сохраняет и обладает достаточной прочностью, и в связи с этим обеспечивает надежную опору для внедряемого трансплантата. По этой зоне долотом производится горизонтальное сечение. Соответственно в вертикальном, поперечном и сагитальном размерах удаляется необходимая часть сломанного тела вместе с внедрившейся в него тканью межповзонкового диска. Иссекается замыкательная пластинка смежного тела позвонка до кровоточащей субхондральной зоны. Валиком операционного стола придается экстензия на оперируемом уровне, устраняется кифоз. В сформированное ложе внедряется соответственно его размеру спонгиозно-кортикальный аутотрансплантат, который берется из гребня крыла подвздошной кости на стороне соименной операционному доступу. У трансплантата со стороны обращенной к дорсальному отделу ложа частично удаляется корикальная кость. Кортикальная кость поверхности трансплантата обращенной вентрально опирается на кортикальную вентральную костную пластинку сохранившейся части тела, а с другой опорной стороны - на кортикальную пластинку соседнего тела тотчас за лимбом. Экстензия устраняется, трансплантат плотно заклинивается, сохраняется полная коррекция деформации. Костно-связочный лоскут укладывается спереди и при необходимости сшивается отдельными швами. Надежная опора, плотный контакт с хорошо кровоснабжаемой губчатой костью заднего отдела резецированного тела, сохраняющейся его частью и соседнего тела позвонка с губчатой костью трансплантата, погруженного практически в костное ложе, обеспечивает хорошее кровоснабжение его, определяет быструю его реваскуляризацию, процессы репаративной регенерации в этой области и стабильность достигнутой коррекции деформации позвоночного сегмента. With transthoracic access along the rib corresponding to the achievement of the required level of damaged vertebral bodies, the skin, fiber, fascia, and muscles are dissected from the scapular to midclavicular lines. The corresponding rib is subperiosteally and resected within the wound. The inner leaf of the periosteum, the parietal pleura is dissected, the pleural cavity is opened, the lung is collapsed, the wound of the chest is dilated with a retractor. The level of spinal damage is localized. A mediastinal pleura is dissected above the body of a broken vertebra and damaged disk. In the case of a fracture L1, L2 of the vertebral bodies, the diaphragmatic pleura is dissected, the muscle along the required length. In case of damage to the three lower lumbar vertebrae, extraperitoneal paramedial or Chaklin access is left. After dissection of the soft tissues of the abdominal wall and the achievement of preperitoneal tissue, the peritoneal sac exfoliates and, together with the contents, shifts to the right, up. Fiber is stratified along the inner edge of the left lumbar-iliac muscle, the revertebral fascia is dissected. After detecting the anterolateral surface of a broken vertebra, the manipulations are identical regardless of the level of damage. The T-shaped anterior longitudinal ligament is dissected at the level of the broken vertebral body and exfoliates in the form of an apron together with the cortical ventral bone plate of the broken part of the body, which is displaced anteriorly and hangs over the preserved part. The destroyed disk is dissected, its fibrous ring is dissected as much as possible with the preservation of only the rear portion. Bone-ligamentous flap leans back. Then, an injection needle is inserted into the limb of the preserved part of the broken body, and from it, according to the obtained X-ray computer tomography data, the meter measures the size that corresponds to the size from the undamaged closure plate to the lower boundary of the transition zone of the "superposition" / concentrated microfractures / broken part of the body into an unbroken one, which preserves and has sufficient strength, and in this regard, provides reliable support for the implant transplant. A horizontal section is made with a chisel in this area. Correspondingly, in the vertical, transverse, and sagittal dimensions, the necessary part of the broken body is removed along with the intergranular disc tissue that has penetrated into it. The end plate of the adjacent vertebral body is excised to the bleeding subchondral zone. The roller of the operating table is given the extension at the operated level, kyphosis is eliminated. A spongy-cortical autograft is implanted into the formed bed according to its size, which is taken from the crest of the iliac wing on the side of the joint access. In the graft, from the side facing the dorsal part of the bed, the coronal bone is partially removed. The cortical bone of the transplant surface facing inwardly rests on the cortical ventral bone plate of the remaining part of the body, and on the other supporting side, on the cortical plate of the adjacent body immediately behind the limb. Extension is eliminated, the graft is jammed tight, complete correction of deformation is maintained. A bone-ligamentous flap is placed in front and, if necessary, is sutured with separate sutures. Reliable support, tight contact with the well-circulated spongy bone of the posterior part of the resected body, its retained part, and the adjacent vertebral body with the spongy bone of the transplant immersed almost in the bone bed, ensures its good blood supply, determines its rapid revascularization, reparative regeneration processes in this area and stability of the achieved correction of spinal segment deformity.

При осуществлении операции трансторакальным доступом накладываются швы на медиастенальную плевру, диафрагму. Легкое расправляется, плевральная полость дренируется трубчатым дренажом, рана грудной клетки ушивается. В случае оперативного вмешательства через внебриюшинный доступ, рана брюшной стенки ушивается послойно. During the operation, transthoracic access is sutured on the mediastinal pleura, diaphragm. The lung is straightened, the pleural cavity is drained by tubular drainage, the wound of the chest is sutured. In the case of surgery through extra-peritoneal access, the wound of the abdominal wall is sutured in layers.

Способ позволяет через три недели постельного режима осуществить заднюю внутреннюю фиксацию соседних позвонков за остистые остростки фиксатором-стяжкой Цивьяна-Рамиха, и без внешней иммобилизации через десять дней после этого выписать домой. В случае противопоказаний к данной внутренней фиксации через 6-7 недель осуществляется иммобилизация гипсовым корсетом. Оба метода могут быть применены без ущерба для формирования костного блока. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 месяцев. The method allows for three weeks of bed rest to carry out posterior internal fixation of neighboring vertebrae for the spinous jabs by the fixative-screed Tsivyan-Ramikh, and without external immobilization ten days after this to write home. In case of contraindications to this internal fixation, immobilization with a plaster corset is carried out after 6-7 weeks. Both methods can be applied without compromising bone block formation. Disability is restored after 7-10 months.

Пример 1 клинического применения корригирующего спондилодеза. Example 1 clinical use of corrective spinal fusion.

История болезни N 536/92. Больная В-ва И.А. 40 лет получила травму в автодорожной катастрофе 21/03-1992. Доставлена машиной скорой помощи в Новосибирский НИИТО 21/03-1992. Проведено клинико-рентгенологическое обследование. Установлен диагноз: закрытый неосложненный компрессионный клиновидный проникающий перелом тела Д12 позвонка. На рентгенограммах позвоночника при поступлении выявлена кифотическая деформации его с вершиной на Д12 24 градуса, степень компрессии тела Д12 35% /фиг. 1, 2/. Обследование на компьютерном томографе показало наличие перелома краниального отдела тела Д12 позвонка /фиг. 13/, и сохранившейся его каудо-вентральной частью 8 миллиметров, включая зону "суперпозиции" /фиг. 4/. 7/04-1992 по общим обезболиванием больной произведена операция: корригирующий спондилодез Д12 позвонка. Течение послеоперационного периода гладкое. В течение 6 недель после операции соблюдался постельный режим, затем осуществлена иммобилизация гипсовым корсетом. Через 7,5 месяцев после операции при контрольном клинико-рентгенологическом обследовании выявлена сохранившаяся полная коррекция деформации позвоночника, достигнутая применением корригирующего спондилодеза, с формированием вентрального костного блока Д11-Д12 позвонков /фиг. 5, 6/. В дальнейшем проводилась реабилитационная терапия. Через 9 месяцев со дня оперативного вмешательства больная восстановила трудоспособность, продолжая работать экономистом в страховой компании. Medical history N 536/92. Patient V-va I.A. 40 years old was injured in a car accident on 21/03-1992. Delivered by ambulance to Novosibirsk NIIITO 21 / 03-1992. A clinical and radiological examination was performed. Diagnosed with closed uncomplicated compression wedge-shaped penetrating fracture of the vertebral body D12. On admission radiographs of the spine revealed its kyphotic deformation with its apex at D12 24 degrees, the degree of compression of the body D12 35% / Fig. 12/. Examination on a computed tomography scan revealed a fracture of the cranial region of the D12 vertebral body / Fig. 13 /, and its caudaventral part of 8 millimeters, including the "superposition" zone / Fig. 4/. 7 / 04-1992 for general anesthesia of the patient, the operation was performed: corrective spinal fusion D12 of the vertebra. The postoperative period is smooth. Within 6 weeks after the operation, bed rest was observed, then immobilization with a plaster corset was carried out. 7.5 months after surgery, a follow-up clinical and radiological examination revealed the preserved complete correction of spinal deformity achieved by corrective spinal fusion with the formation of the ventral bone block D11-D12 of the vertebrae / Fig. 5, 6 /. Subsequently, rehabilitation therapy was carried out. After 9 months from the day of surgery, the patient regained her ability to work, continuing to work as an economist in an insurance company.

Пример 2 клинического применения корригирующего спондилодеза. Example 2 clinical use of corrective spinal fusion.

История болезни N 884/94. Больная Н-к Е.И. 33 лет получила травму в результате падения с высоты 1/07-1994. В этот же день доставлена в Новосибирский НИИТО, где после клинико-рентгенологиеского обследования установлен диагноз: закрытый неосложненный компрессионный клиновидный проникающий перелом тела Л1 позвонка. По рентгенологическим данным выявлен кифоз 18 градусов с вершиной на уровне Л1 тела позвонка, величина компрессии которого составляла 30% /фиг. 7, 8/. Компьютерно-томографическое обследование показало наличие перелома краниального отдела тела Л1 позвонка /фиг. 9/. Величина вертикального размера каудальной части тела Л1 позвонка, не имевшей признаков переломов, вместе с зоной суперпозиции составила 10 миллиметров /фиг. 10/. После купирования обострения хронического пиелонефрита, 30/08-1994 под общим обезболиванием больной произведена операция: корригирующий спондилодез Л1 позвонка. Течение послеоперационного периода гладкое. На контрольных рентгенограммах позвоночника отмечается достигнутая полная коррекция посттравматической деформации /фиг. 11/. Через три недели после этого осуществлена задняя внутренняя фиксация Д11-Л2 фиксатором стяжкой Цивьяна-Рамиха. Через 10 дней после второй операции больная выписана домой с продолжением реабилитационной терапии в амбулаторных условиях. Шесть месяцев спустя /то есть 7 месяцев после корригирующего спондилодеза/, при контрольном клинико-рентгенологическом обследовании, выявлена сохраняющаяся достигнутая полная коррекция деформации позвоночника, с формированием вентрального костного блока Д12-Л1 /фиг. 12, 13/. Больная, будучи домохозяйкой как и до получения перелома позвоночника, выполняет без ограничений любую работу, жалоб не предъявляет. Medical history N 884/94. Patient N-to E.I. 33 years old was injured in a fall from a height of 1 / 07-1994. On the same day, she was taken to Novosibirsk NIIIT, where after a clinical and radiological examination the diagnosis was established: closed uncomplicated compression wedge-shaped penetrating fracture of the L1 vertebral body. According to x-ray data, 18 degrees kyphosis with an apex at the level L1 of the vertebral body was revealed, the compression value of which was 30% / Fig. 7, 8 /. A computed tomographic examination revealed a fracture of the cranial part of the L1 vertebral body / Fig. nine/. The size of the vertical size of the caudal part of the body L1 of the vertebra, which did not have signs of fractures, together with the superposition zone was 10 millimeters / Fig. ten/. After stopping the exacerbation of chronic pyelonephritis, 30 / 08-1994, under the general anesthesia, the patient underwent surgery: corrective spinal fusion L1 of the vertebra. The postoperative period is smooth. On the control radiographs of the spine, the achieved complete correction of post-traumatic deformity is noted / Fig. eleven/. Three weeks after this, the rear internal fixation of D11-L2 was carried out by the retainer with the Zivyan-Ramikh coupler. 10 days after the second operation, the patient was discharged home with continued rehabilitation therapy on an outpatient basis. Six months later (that is, 7 months after corrective spinal fusion), during a follow-up clinical and radiological examination, the continued complete correction of spinal deformity, with the formation of the ventral bone block D12-L1 / Fig. 12, 13 /. The patient, being a housewife, as before receiving a fracture of the spine, performs any work without restriction, does not present complaints.

Claims

1. The method of corrective spinal fusion by removing the damaged part of the vertebra and replacing the defect, characterized in that according to X-ray computed tomography, the size is determined from the intact closure plate to the lower boundary of the transitional zone of concentrated microfractures of the broken part of the body into an unbroken one, the vertebral body is resected only within its damage in the zone of concentrated microfractures with preservation of the posterior wall, the graft is introduced into the defect with the support of its cortical layer on an unbroken the vertical bony ventral layer of the preserved part of the body, having partially removed the cortical bone partially from the graft from the side facing the dorsal part of the bed when contacted, ensuring the contact between the spongy bone of the graft and the spongy bone of the posterior wall, the remaining preserved ventral part of the body, and the spongy bone of the adjacent vertebral body.

2. The method according to claim 1, characterized in that the graft is formed in the form of a spongio-cortical autograft from the crest of the iliac wing.