NO316766B1 - Anordning for orientering og posisjonering av en forlenget gjenstand for utlevering av et farmasoytisk eller et terapeutisk middel - Google Patents

Description

Den foreliggende oppfinnelse vedrører en anordning for å dispensere avlange gjenstander, én-for-én, på en måte som hind-rer dem i å kile seg fast.

Oppfinnelsen er spesielt egnet for kontrollert dispensering av kapsler som inneholder farmasøytiske eller terapeutiske midler.

Inntil nå har systemer som dispenserer kapsler for farma-søytisk bruk lagret dem separat i store beholdere som inneholder flere kapsler med tilfeldig orientering. Typiske store beholdere er kjente kapselglass eller -flasker, der den eneste måten å bruke dem på har vært å ta dem ut én om gangen med hendene. På grunn av at en kapsel er svært liten, trengs det en viss grad av fingernemhet, noe som gjør dette vanskelig for eldre brukere.

Por å telle kapslene, for eksempel for en farmasøyt som dispenserer et visst antall fra en stor beholder, har den vanli-ge måten vært å helle dem oppi en passende skål der separe-ring og telling muliggjøres. I tilfelle av inhalerings-anordninger som anvender kapsler som inneholder en dose med pulver, har den eneste måte å lagre flere kapsler i inhala-sjonsanordningen vært å føre dem inn på en ordnet måte og så forsikre seg om at kapslene holdt seg på en slik ordnet måte. Dette er fordi kapslene brukt for inhalering må stikkes på bestemte punkter, noe som krever at kapselen alltid befinner seg i en bestemt posisjon i forhold til stikke- eller skjære-mekanismen.

Patent US 5 048 514 angir en inhaleringsanordning der kapslene lagres ende-mot-ende og dispenseres inn i et kammer ved hjelp av gravitasjonen. US-A-08/382 428, tilsvarende EP-A-0666085, angir en liknende anordning, men lagrer kapslene i smale rør for å dispensere dem vertikalt, én-for-én, inn i et kapselkammer. Diameteren av kammeret er bare så vidt større enn selve kapselen, noe som krever at kapselen innføres vertikalt og innrettes med kammeret. Hvis ikke, låser kapselen seg og vil ikke bli ført inn på riktig måte. I begge anordninger må kapslene lades ved hånd inn i smale kanaler.

Inhaleringsanordningen i US 5 372 128 angir en kapselkassett utformet som et revolvermagasin og inneholder en kapsel i hver av de seks rommene, side-ved-side. Beskrivelsen angir videre muligheten for at inhalatoren kan holde mange slike kassetter. Ved bruk må denne inhalatoren fylles på en ar-beidskrevende måte ved hånd eller ha kassettene forhåndsfylt av en maskin som er i stand til å innføre en kapsel i hvert rom. Regelrett helling vil ikke være en mulig fyllemetode.

Mange andre patentpublikasjoner, for eksempel EP-A-0 528 764, US-A-4 860 740, WO 94/14491 og WO 92/03175, angir en inhalator utstyrt med et magasin eller en skål der kapslene først må innføres i passende rom eller posisjoner.

Alle slike inhalatorer krever at kapslene innføres, forsiktig med den ønskede orientering, i smale kanaler i tilfelle av ende-mot-ende-orientering eller på festeskåler i tilfelle av side ved side orientering. Dette har krevd forsiktig manuell innføring og en grad av fingernemhet som eldre pasienter og unge barn ikke kan oppnå. Alternativt anvendes kostbare ma-skiner i storstilt produksjon for å føre kapslene inn i kana-lene, magasinene eller skålene i den ønskede orientering, noe som øker kostnaden.

Inntil nå har det ikke eksistert noe system hvorved kapslene kunne føres tilfeldig, for eksempel ved helling, inn i en kapselinhalator der en enkel mekanisme som fortrinnsvis byg-ger på gravitasjon kunne reorientere kapslene fra en tilfeldig orientering til en ordnet orientering og derved tillate dispensering. Den avlange utforming av farmasøytiske kapsler, så som de tilvirket av gelatin eller de nyere hydroksy-propyl-metyl-cellulosekapsler, forhindret en feilfri reorien-tering og dermed har slike gravitasjonsbaserte orienterings-systemer aldri blitt innført i inhalatoren som anvender kapsler.

Vi har funnet en ny måte å orientere kapslene på i en beholder hvorved de kan dispenseres på en sikker måte, én for én, fra beholderen under påvirkning av gravitasjon. I den foreliggende beskrivelse betyr ordet "kapsel" enhver enhet som har den generelle form av en konvensjonell farmasøytisk kapsel, og skal ikke ha en betydning definert av typen, beskaf-fenheten, bruken eller ingrediensen av forskjellige typer kapsler, dersom ikke et spesielt eksempel gis eller er spesielt uttrykt på annen måte.

Ifølge et aspekt av den foreliggende oppfinnelse er det til-veiebrakt en anordning for orientering og posisjonering av en avlang gjenstand, fortrinnsvis et farmasøytisk eller terapeutisk middel formet som en kapsel, for dispensering fra anordningen med en ende-til-ende-orientering, og en avlang gjenstand opptatt av anordningen for dispensering fra anordningen med ende-til-ende-korientering, der anordningen omfatter et rør for opptak av gjenstanden, som skal orienteres og dispenseres, en avlang dispenseringspassasje med en diameter som er mindre enn diameteren til røret som strekker seg fra en inn-løpsende av passasjen, til et dispenserende utløp og en skråplanoverflate som strekker seg på skrått ovenfor røret, der passasjen er tilpasset til å oppta den avlange gjenstanden og er generelt parallell med aksen av passasjen, der innløpsen-den av passasjen er posisjonert ved siden av veggen av røret og skråplanoverflaten strekker seg fra innløpsenden av passasjen på skrått ovenfor røret motsattt innløpspassasjen, hvorved når anordningen er posisjonert med passasjen under røret og aksen av passasjen hovedsakelig vertikal, vil en avlang gjenstand som befinner seg i røret bli ledet av skråplanoverflaten mot innløpsenden av passasjen.

Skråplanet er vinklet slik det stiger mot dispenseringsenden av røret og til slutt fyller nesten hele tverrsnittet av rø-rytterpunktet. Skråplanet er derfor i vinkel med den langsgående akse av røret. Overflaten av skråplanet er glatt og fortrinnsvis plant. Passasjen er tilstrekkelig bred til bare å tillate en kapsel gjennom slik at den langsgående akse av kapselen også er parallell med aksen av passasjen. Denne passasje kommuniserer med utsiden av sylinderrøret.

Ved bruk kan rommet som er tilgjengelig på innsiden av røret fylles med kapsler, men fortrinnsvis blir noe rom værende igjen slik at kapslene kan bevege seg fritt rundt på innsiden av røret og reorienteres fra en tilfeldig orden til en annen. Når røret plasseres vertikalt med dispenseringsenden pekende ned, kan kapslene styrte fritt ned røret mot skråplanet, idet en konsekvens er at den første kapsel som faller ned vil orienteres vertikalt og komme inn i passasjen via innløpsenden av passasjen som befinner seg i skråplanet, skli derigjennom ned til den dispenserende ende av røret og falle ut som et resultat av gravitasjon.

I visse tilfeller vil kapselen ikke orienteres og dispenseres på riktig måte bare ved å plassere røret vertikalt. I dette tilfelle vil litt risting av røret med hånden være nok for riktig orientering, innføring og utgang av kapselen.

Riktig funksjon kommer som et resultat av at gravitasjonskraften virker på kapslene i sylinderrøret som i økende grad smalner av på grunn av skråplanet, slik at en kapsel tvinges gjennom passasjen. Vinkelen av skråplanet er viktig, men riktig funksjon vil resultere av et vidt spenn av vinkler. Skråplanvinkler kan variere fra en meget bratt til en meget slak vinkel. Dersom alle andre faktorer forblir uforandret, bestemmer vinkelen i hvor stor grad kapselorienteringen er riktig. En vinkel som nærmer seg 90° er så bratt at det ikke er noen virkningsfull helling og derfor ingen ledende virkning på kapselen. Kapslene vil fremdeles orienteres, men det vil kreve mange forsøk. I eksperimenter der kapsler er blitt plassert på innsiden av sylinderrøret uten et skråplan, ble en suksessrate på 16 % notert gjennom utgangspassasjen. Ved disse riktige innføringer hadde den tumlende kapsel ved en tilfeldighet blitt innrettet med dispenseringspassasjen like før den ble rørt og var dermed i stand til å gli ned den.

Et skråplan med en meget slak helning, si 5°, vil på den annen side orientere kapselen på riktig måte fordi dets meget lange hellende plan vil hjelpe kapselen i sin bevegelse mot dispenseringspassasjen. Meget slake vinkler vil imidlertid resultere i overdrevet lange skråplan, noe som sløser med plassen i sylinderrøret.

Derfor, mens det finnes vinkelområder der anordningen oftere vil få riktig utfall med hensyn til riktig orientering og dispensering av kapselen, finnes det ingen bestemt vinkel som vil fullstendig hindre riktig utfall.

Denne oppfinnelse kan brukes for en rekke applikasjoner. Den kan for eksempel brukes i beholdere som inneholder søtsaker som er formet som en kapsel, og som er utstyrt med et enkelt dispenseringssystem, eller den kan brukes til enhver applikasjon der det er behov for å dispensere kapsler eller kapsel-formede farmasøytiske enhetsdoser.

En slik applikasjon er som en kapselteller og -dispenser. En kapselbeholder kan utstyres med et dispenseringsrør som vil være kort dersom meningen er å levere en kapsel om gangen, eller lang dersom formålet er å dispensere flere kapsler om gangen, noe som er tilfelle når det er et behov for å telle kapsler.

I en håndholdt, kapseltellende anordning må systemet bestå av en beholder som inneholder kapslene i tilfeldig orden, idet kapselorienteringsmekanismen og et gjennomsiktig rør ideelt sett er utstyrt med kapsellåsende mekanismer ved begynnelsen og ved enden av røret. Dette rørstykke vil ideelt sett være et eksakt multiplum av lengden av en kapsel slik at et fullt rør kan inneholde et eksakt antall kapsler. Beholderen, orienteringsmekanismen og røret er anordnet i serieforbindelse, slik at når den posisjoneres vertikalt vil kapslene falle under påvirkning av gravitasjonen, én-for-én, fra beholderen, inn i orienteringsmekanismen og så inn i røret. For å forenkle den kontinuerlige bevegelse av kapsler gjennom orienteringsmekanismen, kan en liten rystelse av hele systemet være påkrevd og kan tilveiebringes ved hånd.

På grunn av det mulige behov for å ryste kapselbeholderen, må det være noe fritt rom, slik at kapslene kan bevege seg fritt når beholderen ristes.

En annen applikasjon av denne oppfinnelse er i en multi-kapsel, tørrpulverinhalator, noe som resulterer i anordninger som kan fylles ved hånd uten behov for å innføre kapslene på en ordnet måte. Disse anordninger kan fylles ved å helle kapslene fra en stor beholder inn i lagringsenheten av inhalatoren. Dette vil være spesielt anvendelig for mindre fing-ernemme folk, så som eldre eller blinde.

Systemet skal nå beskrives på måter som kan forbedre funksjonen av tørrpulverkapselinhalatoren ifølge US-A08/382 428, som innlemmes i denne søknad. I den beskrivelsen og vedføyde tegninger, besto kapselkontaineren av smale rør der kapslene ble innført ende mot ende, noe som krever stor grad av fingernemhet.

Utstyrt med en utførelse av den foreliggende oppfinnelse kan kapselbeholderen til inhalatoren være av enhver form og stør-relse og kan inneholde flere kapsler lagret i tilfeldig orden. Av hensyn til inhalatorens totale utseende, er den foretrukne utforming av beholderen sylinderisk. Beholderen er festet til et sylinderisk rør, der skråplanet er plassert og der orienteringen av kapselen finner sted ved hjelp av en friksjonsmontering eller skruespor.

Ved festepunktet av kapselbeholderen bør sylinderrøret ha et fritt hoderom på minst én kapsellengde og fortrinnsvis to kapseHengder. Dette hoderommet er ønskelig for å forenkle bevegelsen av kapslene. Sylinderrøret må være bredt nok til å tillate kapslene å reorienteres fritt, men ikke så bredt at for mange kapsler vil kile seg opp mot hverandre. Mens rør med en indre diameter på mindre enn én kapsellengde fremdeles vil mate kapslene, vil en diameter som er større enn én kapsellengde tillate 360° bevegelse for hver kapsel og sikre den frieste bevegelse.

Etter det frie hoderom er sylinderrøret formet på innsiden for innelukke et skråplan. Sylinderrøret avsmalnes gradvis ved tilstedeværelsen av dette skråplan som vider seg ut når den nærmer seg basisen av sylinderrøret.

Skråplanet bør ha en vertikal høyde på omtrent to kapsellengder og en bredde ved sin basis på som opptar omtrent hele tverrsnittet av sylinderrøret. Skråplanets overflate er glatt og plan. Midtveis ned skråplanet dannes en rund passasje, hvis langsgående akse er parallell med sylinderrørets akse. Kantene av passasjen er faset eller utspredt for å hjelpe opprettingen av kapselen. Diameteren av denne passasje er akkurat bred nok til at kapselen kan skli fritt ned med en vertikal orientering. Hvis den ikke orienterer seg bare ved hjelp av gravitasjonen, vil en lett bikkebevegelse eller rystelse av inhalatoren være nok til å reorientere kapselen vertikalt inn i passasjen.

Diameteren av passasjen bestemmer den foretrukne diameter av sylinderrøret som bør være rundt tre passasjediametere eller mindre. Dette lar det være igjen akkurat nok rom for en stå-ende kapsel mellom kanten av passasjen og veggen av røret, noe som i utgangspunktet er en ustabil posisjon fra hvilken kapselen vil falle inn i passasjen. Så snart kapselen har kommet inn i den runde passasje i skråplanet, orienteres den på riktig måte og kan skli ned til kapselkammeret i inhalatorsylinderen angitt i US-A08/382 428, der den så stikkes, inhaleres og slippes ut som beskrevet i ovennevnte søknad.

Kapselbeholderen, sylinderrøret og skråplanet kan tilvirkes av plast eller ethvert annet passende materiale som på passende måte kan utformes eller produseres. Sylinderrøret vil fortrinnsvis være utformet av klar plast slik at det gjenvæ-rende antall kapsler på innsiden av inhalatoren og deres riktige orientering visuelt kan kontrolleres av brukeren.

Et viktig trekk av den foreliggende oppfinnelse er den indre utforming av røret som tillater gravitasjonskraften å orientere kapselen mellom den plane overflaten av skråplanet og overflaten rundt sylinderrøret, ned en passasje. Et skråplan med vinkelen 30° oppnår en høy suksessrate ved mating og orientering av flere tilfeldig lagrede kapsler. Eksperimenter med 40 kapsler lagret i kapselbeholderen med et hoderom på minst to kapsellengder har gitt en suksessrate på over 80% med bare gravitasjon (bare ved å snu inhalatoren opp ned) og 100% med litt risting.

Dimensjonene til orienteringssystemet, så som skråplanvinkel og høyde, sylinderrørhøyde og bredde, og passasjebredde er viktige og kombinasjonen av visse dimensjoner som er angitt vil gi gode funksjonsresultater. For forskjellige kapselstør-relser vil andre dimensjoner resultere i tilsvarende store suksessrater, men det bør understrekes at det er skråplanet på innsiden av et sylinderrør og omfattende en passasje som er ønskelig for suksess og regulær orientering. Andre utfor-minger ble utprøvet, for eksempel en invertert kone som mater passasjen (en trakt), men denne var meget utsatt for fastki-ling og mens noen konformer fungerte bedre enn andre, var suksessraten for kapselorientering og dispensering generelt lav. Kapselbeholderen er ikke essensiell for oppfinnelsen. Orienteringssystemet kan brukes i en utførelse av inhalatoren som er ment å brukes bare én gang eller å motta bare en kapsel om gangen, i hvilket tilfelle det ikke er behov for en beholder. Dette er tilfelle med enkeltdosevaksiner, bedøvel-sesmidler eller dyre medisiner, så som peptider og proteiner, der det ikke er nødvendig eller tilrådelig å bære flere medi-sinenhetsdoser i inhalatoren. I dette tilfelle vil pasienten bare putte en kapsel i røret av inhalatoren som automatisk vil bli orientert og ført inn i inhalatorsylinderen.

Eksperimenter har vist at når en enkel kapsel på dette vis puttes inn i inhalatoren, vil den alltid orientere seg riktig, uten behov for å ristes.

For andre medisiner som må tas ofte, så som bronkieutvidere, kortisonsteroider og antibetennelsesmedisiner brukt for pus-tesykdommer eller så som insulin for behandlingen av diabe-tes, vil en kapselbeholder være nyttig. En beholder som lagrer nok kapsler for en dag med behandling eller selv uker med behandling er likevel tilstrekkelig liten for at inhalatoren på praktisk måte kan bæres i en lomme.

Eksempler på medisiner som kapslene kan inneholde anvendt i den foreliggende oppfinnelse omfatter salbutamol, pirbuterol, fenoterol, formoterol, reproterol, rimiterol, tulobuterol, bambuterol, salmeterol, isoprenaline, orciprenalin, adrena-lin, efedrin, terbutalin, natrium kromoglikat, nedokromil, beclometason, budesonid, fluticason, flunisolid, sumatriptan, morfin, insulin, dornase alfa, peptider, proteiner, anti-infektiver, aminosyrer og generelt farmasøytisk aktive pro-dukter som fordelaktig kan leveres til lungene eller nesen for systemisk eller lokal virkning.

Det henvises nå til de vedføyde tegninger, der

fig. 1, 2 og 3 er hhv. et topp-, front- og sideriss av en del av en anordning ifølge oppfinnelsen,

fig. 4 er et tverrsnitt som viser siden av en inhalator angitt i US-A-08/382 428, omfattende en anordning ifølge oppfinnelsen, og

fig. 5 er et sideriss av inhalatoren ifølge fig. 4, vist opp ned.

Fig. 1, 2 og 3 gir forskjellige perspektiv av et skråplan som har en rett og plan overflate 1 og en kapselpassasje 2. Dimensjonene av en utførelse av den foreliggende oppfinnelse er blitt målt og tilsvarer borstavhenvisningene i fig. 1, 2 og 3 og angitt den foreliggende tabell.

Disse dimensjonene er adekvate for den riktige bevegelse av en farmasøytisk kapsel som måler 14,2 mm i lengde og 5,3 mm i bredde. Det bør imidlertid understrekes at riktig tilpassing av disse dimensjoner til gjenstander med forskjellige stør-relser er enkelt, uten utilbørlig eksperimentering. Denne oppfinnelse er derfor ikke begrenset til bare en kapselstør-relse og selv kapsler. Farmasøytiske enhetsdoser eller søtsa-ker med den generelle form av en kapsel vil være like anvendelig i den foreliggende oppfinnelse og dra fordel av den. Fig. 4 viser en inhalator som omfatter et munnstykke M, et sylinderområde B, et skråplanområde R, fritt hoderom og en kapselbeholder C. Kapselbeholderen 4 er fylt til kanten med kapsler 5. Fig. 5 viser den samme inhalatoren som er snudd opp ned. Kapslene fyller nå det frie hoderom og skråplanområdet og blir vertikalt orientert ettersom de nærmer seg passasjer 9. En kapsel 8 er allerede ført inn i passasjen 9 og dens beve-geise blokkeres av kapselen 6 som er før den og har blitt dispensert inn i kapselkammeret 7. Kapselkammeret 7 befinner seg innen en roterende sylinder 10. Funksjonen av inhalatoren krever at den roterende sylinder roteres så snart en kapsel er' ladet inn i kapselkammeret 7.

Denne bevegelse transporterer kapselen 6 forbi to små blad (ikke vist) som vil kutte begge ender, vil så bringe den til inhaleringsposisjonen, og så til slutt, etter at inhaleringen har skjedd, til utføringsposisjonen 11. Ved å forsette å snu den roterende sylinder 10 vil kapselkammeret 7 innrettes med passasjen 9 igjen, der den neste kapsel 8 er på plass for dispensering.

Den roterende sylinder 10 er forbundet med sylinderrøret 12

og er ikke forbundet med skråplanet 13. Ved bruk er den roterende bevegelse av den roterende sylinder 10 og sylinderrøret 12 motsatt av skråplanet 13. Disse motsatte rotasjonsbevegel-sene vil videre hjelpe opprettingen av kapslene mellom skråplanet 13 og sylinderrøret 12, og dispensering av kapselen inn i passasjen 9.

Claims (16)

1. Anordning for orientering og posisjonering av en avlang gjenstand (6) fortrinnsvis et farmasøytisk eller terapeutisk middel formet som en kapsel for dispensering fra anordningen med en ende-til-ende orientering, og en avlang gjenstand (6) opptatt av anordningen for dispensering fra anordningen med ende-til-ende orientering, der anordningen omfatter et rør (4) for opptak av gjenstanden (6), som skal orienteres og dispenseres, en avlang dispenseringspassasje (9) med en diameter som er mindre enn diameteren til røret (4) som strekker seg fra en innløpsende av passasjen (9), til et dispenserende utløp og en skråplanoverflate (13) som strekker seg på skrått ovenfor røret, der passasjen (9) er tilpasset til å oppta den avlange gjenstanden (6) og er generelt parallell med aksen av passasjen (9), karakterisert ved at innløpsenden av passasjen (9) er posisjonert ved siden av veggen av røret (4) og skråplan-overf laten (13) strekker seg fra innløpsenden av passasjen (9) på skrått ovenfor røret (4) motsattt innløpspassasjen (9), hvorved når anordningen er posisjonert med passasjen (9) under røret (4) og aksen av passasjen (9) hovedsakelig vertikal, vil en avlang gjenstand (6) som befinner seg i røret (4) bli ledet av skråplanoverflaten (13) mot innløpsenden av passasjen (9) .

2. Anordning og gjenstand ifølge krav l, karakterisert ved at røret (4) og passasjen (9) begge er generelt sylinderiske, idet aksen av passasjen (9) er parallell med og radielt avvikende fra aksen av røret (4) .

3. Anordning og gjenstand ifølge krav l eller 2, karakterisert ved at skråplanoverflaten (13) hovedsakelig er plan.

4. Anordning ifølge ethvert av de foregående krav, karakterisert ved at innløpsenden av passasjen (9) dannes av et hull i skråplanoverflaten (13).

5. Anordning ifølge ethvert av de foregående krav, karakterisert ved at innløpsenden av passasjen (9) sprer der utover.

6. Anordning ifølge ethvert av det foregående krav, karakterisert ved at passasjen er av en lengde som kan oppta flere gjenstander (6) ende-mot-ende.

7. Anordning ifølge ethvert av de foregående krav, karakterisert ved at røret (4) strekker seg forbi enden av skråplanoverflaten (13) bort fra passasjen (9), i retningen bort fra innløpsenden av passasjen (9), med en avstand større en lengden av gjenstanden (6) og fortrinnsvis lik to ganger lengden av gjenstanden (6).

8. Anordning ifølge ethvert av de foregående krav, karakterisert ved at diameteren av røret (4) er større enn lengden av gjenstanden (6).

9. Anordning ifølge ethvert av de foregående krav, karakterisert ved at diameteren av røret (4) er tre ganger diameteren av passasjen (9), eller mindre.

10. Anordning ifølge ethvert av de foregående krav, karakterisert ved at overflaten av skråplanet (13) strekker seg i en vinkel på mellom 5° og 70° og fortrinnsvis mellom 25° og 35° med den langsgående akse av røret (4) .

11. Anordning ifølge ethvert av de foregående krav, karakterisert ved at utstrekningen av skråplanet (13), målt langs aksen av røret (4), er Btørre enn lengden av gjenstanden (6).

12. Anordning ifølge ethvert av de foregående krav, karakterisert ved at den omfatter organer for å lukke røret (4) ved enden bort fra skråplanoverflaten (13) for å danne en beholder for opptak og lagring av flere gjenstander som skal dispenseres.

13. Anordning ifølge krav 12, katakterisert ved at den har mange gjenstander som skal dispenseres i beholderen, idet gjenstandene er avlange kapsler (5) som inneholder et medisinsk eller terapeutisk middel.

14. Anordning ifølge krav 13, karakterisert ved at kapslene (5) inneholder en farmasøytisk sammensetning i pulverform og ved at anordningen er utstyrt med organer for å oppta en kapsel fra passasjen og organer for å stikke kapselen for å tillate dispensering av innholdet.

15. Anordning ifølge krav 14, karakterisert ved at anordningen omfatter organer for dispensering av innholdet av kapselen ved hjelp av passasje av inhalert luft gjennom kapselen.

16. Tørrpulverinhalator som omfatter anordningen ifølge ethvert av de foregående krav for å lade en avlang kapsel med et tørt pulvermateriale inn i et dispenseringskammer av inhalatoren .