NO178715B - Brystkasseinnkapsling for anvendelse ved assistert respirasjon av en pasients lunger - Google Patents

Description

Foreliggende oppfinnelse vedrører en brystkasseinnkapsling av den art som er angitt i krav 1's ingress, for å gi assistert respirasjon av lungene til en pasient.

I medisinsk praksis er det ofte nødvendig å assistere åndedrettet til en pasient. Dette gjøres oftest ved å intu-bere pasienten og periodisk tilføre et positivt lufttrykk gjennom intuberingen til pasientens lunger.

Intubering er forbundet med en rekke kliniske og praktiske ulemper.

Alternativet til intubering er å benytte en form for eksterne respirasjonsapparater. Kjente former for eksterne respiratorapparater har hatt den mangel at selv om de er effektive, tillater de ikke at pasienten er mobil samt at de er relativt kostbare.

En kjent type eksternt respirasjonsapparat er den såkalte

"jern-lungen" hvori pasienten er helt innesluttet fra halsen og ned. En alternativ form for eksternt respirasjonsapparat er den såkalte "panser-ventilatoren" som typisk omfatter en hard plate som er plassert mot pasientens rygg og et skilpadde-lignende skjold som er plassert over pasientens bryst og gir rom for ekspansjon av brystkasse, som er festet til den bakre platen f.eks. med stropper. Bryst-skjoldet er ment å forsegles mot pasientens bryst og har en polstret

kant for forsegling. Stroppene som holder dette skjoldet på plass er typisk plassert i et nivå på det smaleste av ryggen og godt under armhulene.

Bryst-skjoldet er helt stivt og det er vanskelig og oppnå en god tilpasning til hver pasient. For å få en best mulig tilpasning burde skjoldet være skreddersydd for hver enkelt pasient.

For å erholde en tilfredsstillende forsegling mellom bryst-skjoldet og pasientens kropp, er det nødvendig at pasienten ligger rolig på ryggen.

Bryst-skjoldets stive natur og stroppene som holder skjoldet mot pasientens bryst begrenser ribbenenes bevegelse og dermed pustebevegelsen som oppnås ved anvendelse av apparatet. Dette medfører en dårlig effekt.

Bryst-skjoldene er vanligvis fremstilt av glassfiber og er kostbare, spesielt dersom det er spesiallaget for den enkelte pasient. Hver størrelse av glassfiber bryst-skjold vil kun passe et svært begrenset antall pasienter. For å passe pasienter av alle størrelser, fra spedbarn til store voksne, kreves det et stort antall forskjellige brystskjold.

Fra fransk patent nr. 329506 er det kjent brystkasseinn-kapslinger hvor det anvendes et stivt brystdekkende skall fastholdt til pasientens bryst ved hjelp av stropper. En forsegling måtte derfor etableres mellom sidekanten av skallet og pasientens legeme. Dette sammen med brystinn-kapslingens stive natur gjorde det nødvendig at skallet måtte omhyggelig tilpasses pasienten for å gi tilfredsstillende resultater.

I US-patent nr. 2.360.476 er vist et skallelement med en viss innebygget elastisitet, hvilket gjør det mulig at et overatmosfærisk trykk inne i skallet vil presse sidene fra hverandre og tillate at overskuddsluft unnslipper. Skallet kan derfor kun virke som et vakuumkammer, hvilket gjør anordningen i henhold til nevnte US-patent lite egnet for pasienter med pustevanskeligheter som stammer fra ødelagte lunger.

I US-patent nr. 3.368.550 er det ikke forsøkt å opprettholde en tilfredsstillende kantforsegling under anvendelse av et stivt brystdekkende skall, og i stedet anvendes et brystdekkende rør som er fleksibelt og med endeforseglinger. Respiratorapparater av denne typen har vært tilgjengelig i minst 60 år, uten at de er blitt vesentlig forbedret for å overvinne de nevnte problemene.

Foreliggende oppfinnelse frembringer en brystkasseinnkapsling for bruk ved assistert respirasjon av lungene til en pasient og består av et brystkasse-dekkende skallegeme av et stivt, men fleksibelt plastmateriale, et vegglegeme i hver ende av skallegemet, som begge har en konkav radiell indre periferi, og som danner en forsegling mot forsiden av pasientens kropp, fremstilt av et lufttett, fleksibelt dempende materiale, et bånd av fleksibelt, lufttett materiale som strekker seg fra hver av de langsgående kantene av skallegemet, som overlapper hverandre på pasientens rygg i brysthøyde, anordninger for å feste et bånd for å holde disse båndene i en overlappende forbindelse og lufttilførselsanordninger til innkapslingen for forbindelse med en luft-oscillator.

Brystkasseinnkapslingen er således særpreget ved det som er angitt i krav 1's karakteriserende del. Ytterligere trekk fremgår av underkravene.

Fortrinnsvis har den ene enden av skallegemet (den som er nærmest pasientens nakke ved bruk) en sentral, forover-strekkende tungedel. Denne plasserer kontaktlinjen mot pasientens kropp så nær brystbenet som mulig for å påvirke brystkassens ekspansjon så lite som mulig.

Fortrinnsvis er plastmaterialet 0.5 - 3 mm tykt, mer foretrukket 0.75 - 2.25 mm tykt, f.eks. 1 eller 2 mm tykt.

Det er passende at tynnere plastmaterialer brukes til mindre innkapslinger. Til innkapslinger for voksne er det best med et tykkere plastmateriale på grunn av større flate og større mulighet for å bli strukket og flate seg ut når den er delvis evakuert.

Plastmaterialet er passende polykarbonat. Alternativt kan det brukes et annet plastmateriale med omtrent samme stivhet og fleksibilitet som polykarbonat-plater med tykkelse 1-2 mm.

Fortrinnsvis er plastmaterialet gjennomsiktig.

Vegglegemene er fortrinnsvis skum med lukkede celler. Fortrinnsvis har hvert vegglegeme en radiell ytre del av et relativt hardt skum-materiale (f.eks.neopren-skum) og en radiell indre del av et relativt mykt skum-materiale (f.eks. PVC-skum). Dette gir en god polstrende effekt mot pasientens kropp og tillater fri bevegelse av ribbena samtidig som det hindrer sammenklapping av det relativt stive, men allikevel fleksible rørlegemet uten å hindre bøying innover og utover av sidevegg-delene av skallegemet, og muliggjør innkapsling av et forholdsvis bredt område av pasienter av forskjellig størrelse.

Fortrinnsvis er båndene så lange at de kan strekkes over i hovedsak hele lengden av hver ende av skallegemet. Fortrinnsvis er båndene fremstilt av skum med lukkede celler, passende samme skum som benyttes i det relativt myke skummet med lukkede celler i en foretrukket form av endeveggen eller skum med tilsvarende mykhet.

Det ene båndet er fortrinnsvis kortere enn det andre og er ved bruk plassert på innsiden av det andre båndet.

Fortrinnsvis er det ene båndet tykkere enn det andre. Det tynneste båndet er ca. 5 mm tykt og det andre kan være ca. 1 cm tykt. Det lengste båndet er fortrinnsvis det tykkeste.

Fortrinnsvis er båndet som ligger innerst i overlappingen bredere ved sin frie ende enn det ytre båndet hvor det ytre båndet overlapper dennes frie ende. Dette kan oppnås ved at det innerste båndet er trapesformet hvor dets frie ende er bredere enn dets parallelle sider og er bredere enn det ytre båndet. Dette gjør det lett å gripe en del av det indre båndet som ikke er overlappet av det ytre båndet og som kan holdes mens det indre og det ytre båndet plasseres rundt pasienten.

Det ytre båndets frie ende kan fortrinnsvis festes til den motsatte siden av skallegemet med festeanordninger.

Det er spesielt foretrukket at festeanordningene virker slik at de tilfører forseglingskraft til det ytre båndet generelt parallelt til hver ende av rørlegemet.

I en innkapsling med passende størrelse vil dette resultere i at et forseglingsbånd strammes omtrent under pasientens armhuler og det andre under mellomgulvet slik at ribbena er frie til å ekspandere brystkassen. Dette er til forskjell fra tidligere kjente "rustnings"- apparater, hvor brystkassens bevegelighet er sterkt begrenset av strammende bånd plassert rett over mellomgulvet.

Fortrinnsvis inkluderer derfor festeanordningen et par stropper som er plassert parallelt med hverandre fra siden av skallegemet, hvert festet til det ytre båndet og lengre enn dette, og hvert samarbeider med festeanordninger festet til motsatt side av skallegemet.

Festeanordningene kan være av VELCRO typen og samarbeidende VELCRO type materialer kan plasseres på de utstrekkende delene av stroppene eller stroppene kan være helt fremstilt av et slikt materiale.

Med VELCRO-typen menes ethvert avtagbart og gjenbrukelig tekstilfestesystem hvor små tekstil-kroker på overflaten av en del av materialet kan festes til små oppstikkende tekstil-løkker på den motsvarende overflaten av en annen del av materialet (borrelås).

Oppfinnelsen benyttes sammen med en ventilator for gi assistert respirasjon av lungene til en pasient, som omfatter en slik innkapsling sammen med en luft-oscillator. Luft-oscillatoren kan være av kjent type. Spesielt kan ventilatoren være av en type beskrevet i EP spesifikasjon nr. 0192337 eller EPA nr. 87901084.1.

Foreliggende oppfinnelse vil bli illustrert ved den etter-følgende beskrivelse av en foretrukket utførelsesform med referanse til figurene. Fig. 1 viser en innkapsling i henhold til oppfinnelsen fra siden. Fig. 2A viser innkapslingen i fig. 1 sett fra den øvre enden.

Fig. 2B viser samme sett fra den nedre enden og

Fig. 3 viser innkapslingen i fig. 1 og 2 i åpen tilstand.

Som figur 1 viser, består en innkapsling i henhold til oppfinnelsen av et skall (1) av en 1 mm tykk plate av polykarbonat. Før platen formes til en skallform, blir den kuttet slik at det dannes en foroverstikkende tunge (2).

I hver ende av skallet (1) er det pålimt en halvmåneformet del av et tett, lukket celleskum (4). Eventuelt kan man i stedet ha en halvmåneformet stykke av tett, lukket celleskum som utstrekker seg noe utenfor kantene av skallelementet. I hver ende av skallet, til innsiden av delen av hardt skum er det festet en halvmåneformet del (4) av et mykere skum med lukkede celler som strekker seg såvidt utenfor endene av delen av hardt skum.

Det myke og harde skummet kan være festet sammen med lim. Fortrinnsvis er limet slik at de to skumlagene kan skilles fra hverandre uten at det harde skumlaget ødelegges. Det myke skumlaget kan være utbyttbart. Fortrinnsvis er det myke skummet fremstilt av skumlag av typen med et limlag dekket av et avrivbart ark.

Et par av "hann" borrelåsdeler (3) er plassert på skallets ytre flate og strekker seg fra en langsgående fri ende opp mot toppen av skallet. Den ene strekker seg langs og kant-i-kant med den rett kuttede enden av skallet. Den andre strekker seg parallelt med det motsatt nedre hjørnet av skallet bak den fremstikkende tungedelen (2).

Et svakt trapesformet bredt bånd (6) av mykt skum-materiale med lukkede celler er festet langs skallets fri ende under borrelåsdelen (3). Den smaleste enden av båndet er festet til røret og den bredeste enden er fri.

Tykkelsen på skum-materialet som brukes i dette båndet er ca. 0,5 cm.

Fra den andre fri enden av skallet er et lengre og tykkere bånd (7) av lignende materiale, f.eks. ca. 1 cm tykt, som har en rektangulær form og en bredde som tilsvarer den smaleste ende av båndet (6).

Parallelle striper (8) av "hunn" borrelåsmateriale er festet med lim til skallet og langs båndets (7) lange sider og deler (9) av hver stripe (8) strekker seg fra den frie enden av båndet (7).

Mot den rett kuttede enden av skallet (1), symmetrisk plassert langs den langsgående midtlinjen, er det plassert et par åpninger hvori det er skjøvet inn endene av gummi-rørene 11, som er forbundet med et T-stykke (12) for å få et innløp/utløp (13) for forbindelse med luft-oscillatoren. En liten åpning (14) er plassert på skallets midtlinje for å kunne føre inn et rør (15) for å måle lufttrykket i innkapslingen under bruk.

Bruk av oppfinnelsen skjer som følger. Skallet plasseres over pasientens bryst med tungedelen (2) mot pasientens hake. Denne enden av skallet skal ligge over pasientens brystben og den andre enden under pasientens mellomgulv. Det korte båndet (6) strekkes over pasientens rygg og det lange båndet (7) strekkes over det korte båndet (6). Det korte båndet (6) er lett å få tak i på grunn av dets trapesform. Båndene strammes tilstrekkelig og borrelåsene (8,9) og (3) festes sammen. Endene av halvmånene av skum (4) må strekkes seg så langt at de ligger mot pasientens rygg.

Innløpet/utløpet (13) kobles til en luft-oscillator som settes igang for å ventilere pasientens lunger.

Den beskrevne innkapslingen gir en lang rekke fordeler fremfor de som tidligere har vært benyttet.

På grunn av konstruksjonen vil den være forholdsvis meget rimeligere å produsere enn glassfiber typen panser-respirasjonsapparat som er kjent fra før.

På grunn av skallets sideveis fleksibilitet, kan hver størrelse av innkapslingen passe et mye større område av pasientstørrelser, slik at det må fremstilles et langt mindre antall forskjellige størrelser av innkapslinger.

På grunn av den store skumtykkelsen i hver endevegg og skallets fleksibilitet, forblir pasienten mobil uten at den lufttette forseglingen tapes når pasientens bevegelser seg.

Pasienten kan være påkledd når apparatet benyttes, men om ønskelig dersom f.eks. det har vært i kontakt med pasientens hud, kan den myke skumpolstringen i endene lett byttes ut når en pasient er ferdig med å bruke innkapslingen.

Det gjennomsiktige materialet som brukes i foretrukne utførelser gjør at pasientens bryst kan sees dersom det er ønskelig og det er også røntgen-gjennomskinnelig.

Innkapslingen kan meget raskt plasseres på en pasient og det er rimelig enkelt for en pasient av tilstrekkelig alder å feste apparatet på seg selv. Apparatet er derfor ikke begrenset til bruk i sykehus, men kan også brukes av hjemmeværende pasienter som kan oppnå vesentlige forbed-ringer av enkelte sykelige tilstander ved å bruke respira-toren i en begrenset tid i løpet av dagen.

Skallets fleksibilitet er slik at mens det motstår påkjen-ningene som dannes ved delvis evakuering under bruk, er det fremdeles mulig å utføre hjertemassasje gjennom innkapslingen.

Selv om oppfinnelsen har blitt beskrevet med referanse til illustrerte utførelser, er det allikevel mulig å gjøre mange modifikasjoner og variasjoner derav uten å avvike fra oppfinnelsens område.

Claims (8)

1. Brystkasseinnkapsling for anvendelse ved assistert respirasjon av en pasients lunger, omfattende: (a) et brystkassedekkende skallelement (1) med første og andre ender, og som er dimensjonert slik at den ene ende ligger over pasientens brystben og den andre ende ligger nedenfor pasientens mellomgulv; (b) midler (3, 8, 9) for å feste skallelementet (1) til pasienten; og (c) lufttransportmidler (11) til innkapslingen for tilknytning til en luftoscillator; karakterisert ved at

(1) skallelementet (1) utgjøres av et stivt, men fleksibelt plastmateriale,

(2) et veggelement (4) er tilstede ved hver ende av skallelementet (1), idet veggelement (4) har en konkav radiell indre periferi for forsegling mot forsideoverflaten av en pasients legeme og utgjør et luftimpermeabelt, fleksibelt ettergivende materiale,

(3) respektive bånd (6,7) av fleksibelt, luftimpermeabelt materiale utstrekker seg fra de langsgående kanter av skallelementet (1) for omlegning i et gjensidig overlappende forhold rundt brystområdet av en pasients rygg, og

(4) midlene (3, 8 , 9) som utgjør festemidler for båndene (6, 7) i de overlappende forhold.

2. Innkapsling i henhold til krav 1, karakterisert ved at skallelementet (1) er fremstilt fra en plastplate ved forming.

3. Innkapsling i henhold til krav 1 - 2, karakterisert ved at enden av skallelementet (1) ved pasientens hals, har en sentral fremoverstikkende tungedel (2).

4. Innkapsling i henhold til krav 1 - 3, karakterisert ved at plastmaterialet er fra 0,5 til 3 mm tykt, fortrinnsvis 1-2 mm.

5. Innkapsling ifølge hvilke som helst av de foregående krav, karakterisert ved at veggelemen-tet (4) utgjør skum med lukkete celler, idet veggele-mentet (4) utgjør en radiell ytre del av relativt hardt skummateriale, og en radiell indre del (4) av relativt mykt skummateriale.

6. Innkapsling ifølge hvilke som helst av de foregående krav, karakterisert ved at hvert av båndene (6,7) er av et skum med lukkete celler, og med en slik bredde at de utstrekker seg i det vesentlige over hele lengden av skallelementet (1).

7. Innkapsling ifølge hvilke som helst av de foregående krav, karakterisert ved at ett av båndene (7) er lengere og tykkere enn det andre bånd (6), og under anvendelse er det lengere og tykkere bånd (7) ytterst, og festmidlene (3, 8, 9) virker til å gi en forseglende spenning til båndene (6,7) generelt på linje med hver ende av skallelementet (1 )•

8. Innkapsling ifølge krav 7, karakterisert ved at festemid-lene (3, 8, 9) innbefatter et par stropplegemer som generelt er anordnet parallelt med hver andre fra én side av skallelementet (1) og festet til det ytre bånd (7), og utstrekker seg derfra og samvirker med festemidler knyttet til den motsatte side av skallelementet (1).