MXPA96001740A - Plantilla de cornea y procedimiento quirurgico para correccion de vision refringente - Google Patents

Abstract

Un método para remoción selectiva del tejido de la córnea (10), y el cambio de curvtura del mismo, para corrección de visión refringente, por medio de una plantilla (20) de corrección junto con un micro-queratomo (32) de chorro de alta presión cortador plano. La plantilla de corrección estáadaptada para proporcionar una guía de corte plana, en el tejido de la córnea para la corrección refrigente requerida, con la plantilla estando configurada con una superficie no plana de la configuración predeterminada (con relación a la corrección deseada). La superficie no plana de la plantilla se ajusta al aréa de la córnea que va a corregirse refrigerante, mediante lo cual el tejido de la córnea que va a corregirse refringentemente, mediante lo cual el tejido de la córnea que va removerse se deforma selectivamente a fin de conformarse esencialemete y ser retenido contra la superficie no plana. La aplicación de un vacío entre la plantilla y la córnea, ayuda a esta retención. El micro-queratomo de chorro de agua en una configuración semejante a una capa, proporciona un corte plano transversal completo de no exploración a través del tejido de la córnea en una posición adyacente a la plantilla, de tal manera que la liberaciín de la plantilla desde el tejido de la córnea da por resultado la configuración sub-formada de la misma que tiene la corrección deseada. El uso del micro-queratomo de chorro de agua proporciona una superficie de corte del tejido de la córnea de lisura y pulido que son esencialmente equivalentes a aquel de la superficie original.

Description

"PLANTILLA DE CORNEA Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA CORRECCIÓN DE VISION REFRINGENTE" CAMPO DE LA INVENCIÓN Esta invención se relaciona con métodos y dispositivos utilizados en procedimientos quirúrgicos para corrección de visión refringente y, particularmente, con proocedimientos que involucran la remoción el tejido de la córnea para efectuar estas correcciones.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN La reconformación de la córnea, para corrección de visión refringente ha sido el objeto de varios procedimientos, algunos de los cuales sólo se han desarrollado recientemente. En un porcedimiento bien conocido (queratotomia radial-RK) , la córnea se corta con cortes radiales para aplanar la configuración de la superficie anterior de la córnea a fin de corregir la miopía. Este procedimiento, sin embargo, es uno quirúrgico que requiere un alto grado de destreza y criterio para una implementación efectiva y segura. Además, el aplanamiento corrector de miopía usualmente no es estable, aún cuando se haga apropiadamente, con avance gradual hacia hiperopia durante el transcurso del tiempo. En otros procedimientos desarrollados más recientemente, se remueve una porción pre-seleccionada de la superficie anterior de la córnea (es decir, el tejido de la córnea) para cambiar la curvatura efectiva de la córnea con respecto al enfoque de imágenes. El cambio en la curvatura de la córnea se selecciona para proporcionar la corrección de la visión refringente requerida. Un sistema a base de láser desarrollado relativamente de manera reciente funciona usando una ablación fotoquímica en vez de mediante corte. La secuencia de impulsos de láser incidentes gradualmente remueve el tejido de la córnea en pasos sucesivos, este método conocido como queratectomia fotorrefringente (PRK) , por lo general, es seguro y efectivo. Sin embargo, hay varias inconveniencias además del alto costo del equipo, inherentes con el procedimiento de PRK. La más importante de las inconveniencias es el factor de error, o falta de emetropía, de más de +0.5 dioptrías, en comparación con el error de menos de +0.25 dioptrías, típico con anteojos o lentes de contacto. Además, el uso de láser da por resultado una superficie de córnea áspera. Además, hay efectos a largo plazo con relación a la fisiología de la córnea y su interacción con el láser durante la ablación, que pueden dar por resultado la inversión gradual de la corrección o que proporcionan complicaciones debidas a cicatrización de la herida y preocupaciones acerca de los efectos mutagénicos posibles. La córnea comprende una capa de epitelio protectora delgada en la parte superior de la membrana o capa de Bo man, que a su vez cubre el estroma de la córnea principal. Aún cuando el epitelio es regenerativo, la membrana de Bowman no lo es. Con los procedimientos de remoción del tejido de la córnea ablativo, tales como PRK, del epitelio y la membrana de Bowman se remueven junto con una porción del estroma. Subsecuentemente, el epitelio se regera en la superficie externa expuesta de la córnea pero directamente en el estroma, puesto que la capa de Bowman no se regenera. El re-crecimiento directo del epitelio en el estroma, sin embargo, puede ocasionar una turbulencia de la córnea indeseable que gradualmente se disipa con el transcurso del tiempo. La PRK todavía no ha sido aprobada por FDA para usarse en los Estados Unidos. Tanto RK como PRK debido a las inestabilidades inherentes y factores de error, tampoco usualmente son apropiadas para corrección de miopía de más de -6 dioptrías y la PRK no es apropiada en la actualidad para correcciones que no sean la miopía. Un procedimiento quirúrgico conocido como Queratoplastía Lamellar Automática (ALK) conserva la membrana de Bowman y se ha usado para correcciones hasta de -20 dioptrías. En este procedimiento, hay una remoción quirúrgica inicial con un micro-queratomo de un botón o lentícula de espesor uniforme, del tejido de la córnea de un espesor que contiene la capa del epitelio, la membrana de Bowman (intacta) y una porción del estroma. El botón o lentícula de preferencia permanece fijado articuladamente en un punto a la córnea. La lentícula se mueve a un lado, el lecho del estroma luego se reconfigura quirúrgicamente como se requiere y la lentícula se remplaza, con buena adhesión y cicatrización de las superficies del estroma-estroma y con la membrana de Bowman siendo conservada, dejando despejada la córnea. Parece ser que la citracización del estroma-estroma del procedimiento ALK reduce, si es que no elimina las inestabilidades de cicatrización de la herida haciendo que este procedimiento sea muy apropiado para corrrecciones refringentes grandes. Sin embargo, a pesar de la ventaja de la retención de la claridad de visión y estabilidad de cicatrización, el procedimiento no es muy favorecido puesto que es complicado, requiriendo destreza quirúrgica elevada, es costoso usualmente es inexacto dependiendo de la destreza del cirujano y puede ocasionar astigmatismo irregular. Estos factores se pueden atribuir a la naturaleza viscosa del carácter por lo general relativamente no sustentado de una córnea, además de los movimientos reflexivos del ojo, que hace uso de un escalpelo o aún un microqueratomo que es difícil y está altamente sujeto a inexactitudes. Un objeto de la presente invención es proporcionar un método y un dispositivo para remoción de corte altamente controlada del tejido de la córnea para corrección refringente. Un objeto adicional de la presente invención, es proporcionar un método y un dispositivo para la corrección de visión refringente, que abarca las ventajas de los procedimientos ALK, pero con exactitud mejorada y complejidad reducida. Un objeto adicional de la presente invención es proporcionar este método y dispositivo con una exactitud por lo menos comparable a aquella de los anteojos o lentes y en donde la lisura, pulido y claridad del tejido de la córnea original son retenidos esencialmente. Estos y otros objetos, particularidades y ventajas se harán más evidentes de la siguiente discusión y los dibujos en los cuales: DESCRIPCIÓN CORTA DE LOS DIBUJOS La Figura 1 es una representación de una vista lateral en sección transversal de un ojo con la porción de la córnea que va a removerse estando señalada; La Figura 2 muestra un lentículo del tejido de la córnea externo que se forma articuladamente; La Figura 3 ilustra la colocación de la plantilla de la presente invención en la porción de la córnea que va a removerse; Las Figuras 3a, 3b y 3c muestran, en sección transversal plantillas ilustrativas como se usan para corrección de miopía, hiperopía y astigmatismo, respectivamente; Las Figuras 4 y 4a ilustran, (sección transversal lateral y vista superior, respectivamente) el uso de un chorro de agua y un anillo de guía de corte con relación a la plantilla y el tejido de la córnea que va a removerse.

RESUMEN DE LA INVENCIÓN Por lo general, la presente invención comprende un método y un dispositivo para la remoción exacta selectiva del tejido de la córnea y el cambio de curvatura de la misma, para corrección de visión refringente de un ojo.

De conformidad con el método de la presente invención, la remoción se efectúa mediante los pasos de: a) determinar las dimensiones, configuración y posición de una porción anterior del tejido de la córnea que va a removerse, para proporcionar la corrección de visión refringente apropiada; b) definir una superficie, usualmente curvada, a lo largo de la cual va a cortarse el tejido de la córnea para remoción de la porción anterior en el tejido de la córnea, a fin de proporcionar la corrección refringente apropiada. c) deformar la porción anterior en el tejido de la córnea con un medio de deformación mediante el cual la supericie que va a cortarse adopta una configuración plana; y d) cortar a lo largo de la supericie plana con un medio cortador. La porción anterior, como se describe anteriormente para remoción, también puede incluir el tejido del estroma de la córnea que se remueve debajo de una lentícula o botón como en el procedimiento ALK. Un dispositivo para usarse para efectuar el método de la presente invención comprende un miembro de plantilla no plano como el medio de deformación. La plantilla está adaptada específicamente para colocarse y centrarse en la porción anterior del tejido de la córnea que va a removerse, mediante lo cual comprende una superficie no plana en la misma a la cual, la porción anterior que va a removerse está adaptada para ajustarse y deformarse mediante esta operación de ajuste. La deformación se controla de manera predeterminada de tal manera que la superificie que va a cortarse, en la base de esta porción anterior, adopta una configuración plana, que es accesible para el corte de la misma. La superficie no plana de la plantilla tiene una altura con relación a un plano en la base de la plantilla igual a la diferencia calculada, punto por punto, de la diferencia en altura entre las superficies anterior y posterior de la porción del tejido de la córnea que va a removerse. La diferencia calculada también puede tomar en cuenta la distorsión geométrica y compresión del tejido. Como resultado, la superficie posterior (es decir, la superficie que va a cortarse) adopte una configuración plana. Se observará que debe tomarse conocimiento (con cierta variación de la configuración de la plantilla) el hecho de que hay cierta distorsión de la separación lateral cuando la superficie posterior sea plana con respecto a la configuración plana sin una compresión considerable de la córnea .

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN En la determinación inicial de las dimensiones, configuración y posición de la porción anterior del tejido de la córnea (que va a removerse para proporcionar la corrección de visión refringente apropiada) , los efectos predecibles del re-crecimiento del epitelio y cicatrización de herida, en la configuración alterada, se deberán tomar en cuenta. Para correciones refringentes diferentes, se usa una serie o juego de plantillas no planas de configuración y dimensiones apropiadamente diferentes, aún cuando si es necesario pueden construirse fácilmente plantillas adaptadas de manera específica. Las plantillas, incluyendo las plantillas hechas a la medida, pueden producirse de varias maneras incluyendo metal poroso, tal como acero inoxidable sinterizado, que pueden formarse apropiadamente con técnicas de fresado de alta precisión, en máquinas de descarga electrostática. La naturaleza porosa del material es ventajosa puesto que se prefiere que el área no plana en la cual se ajusta la porción anterior de la córnea funcione también como un "plato de sujección al vacío" para la porción de la córnea que va a removerse, a fin de asegurar el ajuste completo y la retención positiva durante el paso de corte.

Se prefiere que se proporcione un medio de succión al vacío de resistencia de succión mínima apropiada, a través de las paredes porosas de la plantilla, v.gr., con poros de tamaño de micrones como se forman de materiales, tales como el acero inoxidable sinterizado, a fin de conformarse y retener más estrechamente la porción anterior del mismo contra la superficie no plana para el mismo. La configuración de la plantilla para una corrección deseada determinada depende de la posición relativa del plano de corte y es necesario que estas porciones estén bien establecidas. Las plantillas pueden ser fritas de acero inoxidable sinterizado con gran porosidad que excede el 24 por ciento de manera que exhiban succión. Los tubos de pared delgados de vidrio de diámetro pequeño en una formación circular con extremos colocados para establecer la configuración de la plantilla, constituyen otra alternativa. Las dimensiones típicas de la plantilla son de 6 milímetros de diámtero con desviaciones de la superficie desde la planaridad de 150 micrones o menos. Otra alternativa es un sistema de depresiones en la plantilla, que se conectan con un vacío. El medio cortador se configura de manera especialmente preferida mediante una rociadura de chorro de agua rectilineal de alta velocidad, de boquilla (solución salina estéril) producida mediante una presión de agua de entre 210.90 a aproximadamente 1,406 kilogramos por centímetro cuadrado y típicamente entre 421.80 hasta 562.40 kilogramos por centímetros cuadrado. Cuanto mayor es la presión, mayor será la velocidad del agua emitida desde la boquilla. Una rociadura de chorro de agua de diámetro pequeño de este carácter se ha mostrado para proporcionar un corte transversal muy uniforme en el tejido de la córnea, con una lisura y pulido semejantes a aquellos de la superficie del tejido original. A fin de mejorar además la exactitud del método y el dispositivo de la presente invención, se prefiere que la rociadura de chorro de agua sea emitida con una sección transversal en la forma de una capa cortadora plana mediante lo cual puede efectuarse un corte transversal sin exploración del chorro de agua con relación al tejido, aún cuando un chorro cortador de exploración queda dentro del alcance de la presente invención. Una dimensióin apropiada de una capa de chorro de agua cortadora es de aproximadamente 6 milímetros por 25 micrones. En esta modalidad, el chorro de agua se usa controlablemente a través de un miembro de anillo que tiene una hendedura distribuidora colocada circunferencialmente parcial en el mismo. El miembro de anillo está adaptado para asentarse alrededor de la plantilla en la córnea y colocarse de tal manera que la hendedura distribuidora quede alineada lateralmente con la superficie cortadora plana. Después de que la plantilla se coloca, la activación por impulsos del chorro de agua efectúa un corte transversal liso especular del tejido de la córnea, retenido mediante la plantilla en una fracción de un segundo. El anillo además comprende una abertura secundaria opuesta a la hendedura para recepción y remoción del agua del chorro de agua. En la modalidad preferida de la presente invención, el micro-queratomo de chorro de agua tiene dos partes principales, el anillo cortador y la plantilla de haz de chorro de agua lineal y su soporte. Este microqueratomo se usa de la siguiente manera. El meridiano vertical y el centro del eje de visión se identifican por medios semejantes a aquellos usados para RK, y que se marcan usando una herramaienta normal como se usa en RK. La córnea se ve a través del microscopio de operación. El anillo cortador se coloca en la córnea y se centra y coloca con relación a las marcas o señales en la córnea. Se aplica luego succión al anillo cortador, colocando de esta manera el mismo firmemente en la córnea. Luego, la plantilla y su portaplantilla se colocan hacia el centro del anillo cortador y se sujetan en el sitio. La plantilla y el plano del corte se colocan en yuxtaposición de esta forma de una manera no ambigua capaz de repetirse y el. corte se hace con relación a la plantilla.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LOS DIBUJOS Y LA MODALIDAD PREFERIDA Haciendo referencia específica a los dibujos, en la Figura 1, se muestra un ojo 1 humano en sección transversal esquemática. La porción 11 de la córnea 10, señalada con líneas de guiones, se ha calculado y predeterminado que va a removerse para corrección de visión refringente apropiada. Sin embargo, la base lia de la porción que va a removerse 11 tiene una curvatura, que hace que la remoción exacta de la misma sea difícil de controlar. La porción 11 incluye una sección del epitelio 12 y de la capa 13 de Bowman, así como un segmento del estroma 14 de la córnea. La Figura 2 ilustra el procedimiento tipo ALK, en donde una aleta 15 lenticular del epitelio 12, la capa 13 de Bowman y el estroma 14 de la córnea se mueven articuladamente fuera de posición y la córnea 10 se muestra con la porción 11' que va a removerse, para la corrección de la visión refringente. En esta modalidad, la porción 11' comprende solamente de un segmento del estroma 14 de la córnea, aún cuando la base lia todavía abarca una curvatura.

De conformidad con la presente invención en la Figura 3, la plantilla 20 se aplica a cualquier porción 11 o de mayor preferencia, a la porción 11' para deformar la porción, en donde se asienta, para proporcionar la base lia con una conformación de superficie plana, apropiada para el corte plano como se muestra en la Figura 4. Como se ilustra en sección transversal en las Figuras 3a a 3c, respectivamente, las plantillas 20a a 20c, ilustran plantillas usadas con: correcciones para miopía, con curvatura disminuida (20a) ; corrección para hiperopía, con curvatura aumentada en la zona óptica (20b) y con curvatura más profunda a lo largo del meridiano horizontal (20c-que se muestra con secciones transversales, vertical y horizontal) para la corrección del astigmatismo. En cada modalidad, la plantilla respectiva está adaptada al tipo de corrección (miopía, hiperopía y astigmatismo) y al grado de corrección requerido. Las plantillas 20a-c respectivas cuando se ajustan, ocasionan que las porciones que van a removerse se deformen de tal manera que se forma una superficie plana externamente opuesta para el corte, como se muestra en la Figura 3, en la base de la plantilla. En las Figuras 4 y 4a, la plantilla 20 se muestra como estando colocado en la córnea 10. La guía 30 cortadora de chorro de agua se coloca con relación a la misma, de tal manera que la superficie lia plana quede expuesta y alineada con la boquilla 31 de chorro de agua. La guía 30 cortadora de chorro de agua está en la forma de un anillo 32, con una entrada 33 de agua hacia la boquilla 31 y una salida 34 de agua. La plantilla 20 queda colocada concéntricamente dentro del anillo 32 y sujetada en posición mediante las lengüetas 25 y 26 de sujección. Para asegurar que la deformación es efectiva para que la superficie plana sea una superficie verdadera para corte (es decir, en donde después del corte, la córnea se relaja hacia la configuración deseada) , se aplica un vacío por succión a través de la plantilla porosa para ocasionar que la superficie 11b de la córnea se conforme estrechamente a la superficie 20' interna de la plantilla. El vacío se mantiene por lo menos hasta que se ha cortado la superficie lia plana. La boquilla 31 de chorro de agua es de conformación rectilineal (hendedura angosta delgada) con una dimensión de ancho v.gr., de 6 milímetros, apropiada para emitir una capa de agua 40 cortadora por lo menos igual a aquella de la superficie lia plana. Como resultado, un solo impulso o ráfaga de impulsos de agua, sin movimiento relativo de la boquilla y la córnea, corta exactamente la córnea tal y como se requiere, en un período de tiempo muy corto. Puesto que el corte es plano y se efectúa mediante elementos de control alineados y con la córnea estando completamente sostenida durante el corte, la exactitud es muy elevada. Además, el chorro de agua está exento de calor o elementos abrasivos. La superifice plana cortada retiene la lisura y pulido del tejido de la córnea original . Después de completarse el corte, la plantilla y el anillo cortador se quitan de la córnea. Si el corte se efectúa sin un procedimiento ALK, la corrección de la córnea es completa. Si se ha utilizado un procedimiento ALK (como se muestra en la Figura 4a, el anillo 32 se proporciona con un cunero 34 para permitir la articulación de la aleta 15 lenticular hacia un lado de la hoja 40 de chorro de agua) , la lentícula articulada se coloca por encima del tejido del estroma cortado para cicatrización de conformidad con este procedimiento conocido. Quedará comprendido que los detalles contenidos en los dibujos y la descripción son ilustrativas de la presente invención y que pueden hacerse cambios en el procedimiento y con los dispositivos utilizados para efectuar el procedimiento sin desviarse del alcance de la presente invención tal y como se define en las siguientes reivindicaciones .

Claims (25)

R E I V I N D I C A C I O N E S :

1. Un método para la remoción exacta selectiva del tejido de la córnea, y el cambio de curvatura del mismo, para corrección de visión refringente de un ojo, que comprende los pasos de: a) determinar las dimensiones, configuración y posición de una porción anterior del tejido de la córnea que va a removerse, a fin de proporcionar la corrección de visión refringente apropiada, b) definir una superficie, a lo largo de la cual va a cortarse el tejido de la córnea para la remoción de la porción anterior del tejido de la córnea, a fin de proporcionar la corrección refringente apropiada; c) deformar la porción anterior del tejido de la córnea con un medio de deformación mediante el cual la superficie que va a cortarse adopta una configuración plana; y d) cortar a lo largo de la superficie plana con un medio cortador.

2. El método de conformidad con la reivindicación 1, en donde el medio de formación comprende una plantilla adaptada específicamente para colocarse y centrarse en la porción anterior del tejido de la córnea que va a removerse, mediante lo cual la plantilla comprende una superficie no plana en la misma hacia la cual, la porción anterior que va a removerse, está adaptada para ajustarse y deformarse mediante este ajuste, la deformación siendo controlada predeterminantemente de tal manera que la superficie que va a cortarse como en la base de la porción anterior, adopta una configuración plana que es accesible para el corte de la misma más allá de un extremo de la plantilla.

3. El método de conformidad con la reivindicación 2, en donde la porción anterior se define entre las superficies anterior y posterior y en donde la superficie no plana de la plantilla tiene una altura con relación a un plano en el extremo de la plantilla igual a la diferencia calculada, punto por punto, de la diferencia en altura entre las superficies anterior y posterior de la porción del tejido de la córnea que va a removerse.

4. El método de conformidad con la reivindicación 3, en donde la porción anterior se conforma a y es retenida en la superficie no plana mediante un medio de succión al vacío.

5. El método de conformidad con la reivindicación 4, en donde la plantilla comprende un material poroso a través del cual se aplica el medio de succión al vacío.

6. El método de conformidad con la reivindicación 3, en donde el medio cortador comprende un micro-queratomo .

7. El método de conformidad con la reivindicación 6, en donde el micro-queratomo comprende un chorro de agua de alta velocidad formado con una presión de entre 210.90 a 1,406 kilogramos por centímetro cuadrado.

8. El método de conformidad con la reivindicación 7, en donde la presión es entre 421.80 a 562.40 kilogramos por centímetro cuadrado.

9. El método de conformidad con la reivindicación 7, en donde el chorro de agua comprende una capa cortadora plana.

10. El método de conformidad con la reivindicación 9, en donde el chorro de agua tiene un ancho hasta de 6 milímetros.

11. El método de conformidad con la reivindicación 7, en donde la lentícula de espesor uniforme que contiene el epitelio y la capa de Bowman se remueve de la porción anterior antes del paso de definir una superficie, a lo largo de la cual el tejido de la córnea va a cortarse para la remoción de la porción anterior del tejido de la córnea, a fin de proporcionar la corrección refringente apropiada, y en donde la lentícula se remplaza en la superificie cortada con el medio cortador.

12. El método de conformidad con la reivindicación 7, en donde la corrección refringente es para miopía.

13. El método de conformidad con la reivindicación 7, en donde la corrección refringente es para hiteropía.

14. El método de conformidad con la reivindicación 7, en donde la corrección refringente es para astigmatismo.

15. El método de conformidad con la reivindicación 11, en donde la corrección refringente es hasta de -20 dioptrías.

16. Un dispositivo para llevar a cabo el método de conformidad con la reivindicación 1, que comprende una plantilla adaptada específicamente para colocarse y centrarse en la posición anterior del tejido de la córnea que va removerse, mediante lo cual la plantilla comprende en la misma una superficie no plana hacia la cual la porción anterior, que va a removerse, está adaptada para ajustarse y deformarse mediante este ajuste, siendo controlada predeterminantemente la deformación de tal manera que la superficie que va a cortarse en la base de la porción anterior adopta una configuración plana que es accesible para el corte de la misma, más allá de un extremo de la plantilla, en donde la porción anterior se define entre las superficies anterior y posterior y en donde la superficie no plana de la plantilla tiene una altura con relación al plano en el extremo de la plantilla igual a la diferencia calculada, punto por punto, de la diferencia en la altura entre las superficies anterior y posterior de la porción del tejido de la córnea que va a removerse.

17. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 16, que además comprende un medio de succión al vacío adaptado para crear una succión entre la superficie no plana y la porción anterior.

18. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 17, en donde la plantilla es porosa y la succión al vacío se efectúa a través de los poros en la plantilla porosa.

19. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 16, en donde el medio cortador comprende un micro-queratomo .

20. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 19, en donde el micro-queratomo comprende un chorro de agua de alta velocidad formado con una presión de entre 210.90 a 1,406 kilogramos por centímetro cuadrado.

21. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 20, en donde el chorro de agua comprende una capa cortadora plana.

22. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21, en donde el dispositivo además comprende un medio para alinear el chorro de agua con la superficie plana para el corte de la misma.

23. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 22, en donde un medio de alineación comprende un miembro de anillo que sostiene el chorro de agua, con el miembro de anillo que comprende un medio para fijarse en relación alineada con la plantilla.

24. Un dispositivo para llevar a cabo el método de conformidad con la reivindicación 11, que comprende una plantilla adaptada específicamente para colocarse y centrarse en la porción anterior del tejido de la córnea que va a removerse por debajo de la lentícula, mediante lo cual la plantilla comprende en la misma una superficie no plana a la cual, la porción anterior que va a removerse, está adaptada para ajustarse y deformarse mediante este ajuste, siendo controlada la deformación predeterminadamente de tal manera que la superficie que va a cortarse, en la base de la porción anterior, adopte una configuración plana, que es accesible para el corte de la misma más allá de un extremo de la plantilla, en donde la porción anterior se define entre las superficies anterior y posterior y en donde la superificie no plana de la plantilla tiene una altura con relación a un plano del extremo de la plantilla, igual a la diferencia calculada, punto por punto, de la diferencia en altura entre las superficies anterior y posterior de la porción del tejido de la córnea que va removerse, el dispositivo además comprende un medio de succión al vacío adoptado para crear un succión entre la superficie no plana y la porción anterior, en donde el medio cortador comprende un micro-queratomo que consiste de un chorro de agua de alta velocidad, que tiene una configuración de capa plana, y que se forma con una presión de entre 210.90 a 1,406 kilogramos por centímetro cuadrado, en donde el dispositivo además comprende un medio para alinear el chorro de agua con la superficie plana para el corte de la misma, el medio de alineación comprende un miembro de anillo que sostiene el chorro de agua, con el miembro de anillo que comprende un medio para fijarse en relación alineada con la plantilla.

25. El dispositivo de conformidad con la reivindicación 24, en donde la lentícula permanece articulada a la córnea, y en donde el miembro de anillo comprende un medio para permitir que la lentícula articulada se mueva alejándose para no interferir con la colocación de la plantilla en la córnea. RESUMEN DE LA INVENCIÓN Un método para remoción selectiva del tejido de la córnea (10), y el cambio de curvatura del mismo, para corrección de visión refringente, por medio de una plantilla (20) de corrección junto con un micro-queratomo (32) de chorro de agua de alta presión cortador plano. La plantilla de corrección está adaptada para proporcionar una guía de corte plana, en el tejido de la córnea para la corrección refringente requerida, con la plantilla estando configurada con una superficie no plana de configuración predeterminada (con relación a la corrección deseada) . La superficie no plana de la plantilla se ajusta al área de la córnea que va a corregirse refringentemente, mediante lo cual el tejido de la córnea que va a removerse se deforma selectivamente a fin de conformarse esencialmente y ser retenido contra la superficie no plana. La aplicación de un vacío entre la plantilla y la córnea, ayuda a esta retención. El micro-queratomo de chorro de agua en una configuración semejante a una capa, proporciona un corte plano transversal completo de no exploración a través del tejido de la córnea en una posición adyacente a la plantilla, de tal manera que la liberación de la plantilla desde el tejido de la córnea da por resultado la configuración sub-formada de la misma que tiene la corrección deseada. El uso del micro-queratomo de chorro de agua proporciona una superficie de corte del tejido de la córnea de lisura y pulido que son esencialmente equivalentes a aquel de la superficie original.