MXPA04009609A

MXPA04009609A - Dispositivo de anillo de cable de anastomosis.

Info

Publication number: MXPA04009609A
Application number: MXPA04009609A
Authority: MX
Inventors: Darrel Powell
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2003-09-30
Filing date: 2004-09-30
Publication date: 2005-07-12
Also published as: BRPI0405024A; CN1636528A; EP1520528A3; US20050070934A1; EP1520528A2; DE602004023163D1; ATE442813T1; AU2004216633A1; BRPI0405024B1; US7608086B2; CA2483248C; JP2005103300A; EP1520528B1; JP4658555B2; CA2483248A1

Abstract

Un dispositivo de anillo anastomotico para formar una union de remache hueco (anillo) entre los lumen de tejido que facilita la implantacion laparascopica o endoscopica que incluye caracteristicas que facilitan la activacion de una forma generalmente cilindrica en esfuerzo; la fabricacion economica es lograda tejiendo hebras de extremos abiertos en una forma de un stent generalmente cilindrico al que se imparte un efecto de memoria de forma (SME) para activar una forma de remache hueco (anillo); de manera alternativa o adicional al SME inherente en las hebras tejidas, una fuerza de activacion puede ser recibida desde un elemento de resorte helicoidal incorporado en el anillo; los dispositivos de anillos de activacion autonoma son mejorados formando hebras tejidas en petalos que se bifurcan en los petalos opuestos, de tal manera que las hebras encuentran menos friccion cuado son activadas; cada una de estas caracteristicas solas o en combinacion mejoran el uso clinico de los dispositivos de anillo anastomoticos, tales como el procedimiento de desvio gastrico bariatrico.

Description

DISPOSITIVO DE ANILLO DE CABLE DE ANASTOMOSIS REFERENCIA CRUZADA PARA SOLICITUDES RELACIONADAS La presente solicitud está relacionada con cuatro solicitudes copendientes y de propiedad común presentadas en la misma fecha, cuya descripción es incorporada en la presente descripción como referencia en su totalidad: "Applier for fastener for single lumen access anastomosis", No. de Serie 10/675,077, asignada a Mark Ortiz; "Unfolding anastomosis ring device", No. de Serie 10/675,091 , asignada a Jean Beaupre; "Single lumen access deployable ring for intralumenal anastomosis", No. de Serie 10/675,705, asignada a Mark Ortiz; y "Single lumen anastomosis applier for fastener", No. de Serie, 10/675,497 asignada a Mark Ortiz, Robert McKenna, Bill Kraimer, Mike Stokes y Foster Stulen.

CAMPO DE LA INVENCION La presente invención se refiere, en general a la cirugía, y más particularmente, a un método para realizar un procedimiento quirúrgico en el sistema digestivo.

ANTECEDENTES DE LA INVENCION El porcentaje de la población mundial que padece de obesidad mórbida está creciendo a velocidad constante. Las personas severamente obesas son susceptibles de riesgo incrementado de enfermedades del corazón, ataque cardiaco, diabetes, enfermedades pulmonares y accidentes. Debido a que el efecto de la obesidad mórbida para la vida de un paciente, se están investigando los métodos para tratar la obesidad mórbida. Numerosas terapias no operatorias para la obesidad mórbida han sido intentadas con éxito virtualmente no permanente. Las asesorías de regímenes alimenticios, modificación del conducto, cablear las mandíbulas del paciente para cerrarlas, y los métodos farmacológicos que se han intentado, y sin embargo, aunque son efectivos de manera temporal, han fracasado para corregir la condición. Adicionalmente, introducir un objeto en el estómago, tal como un globo esófago-gástrico, para llenar el estómago, también han sido utilizados para tratar la condición; sin embargo, dichos métodos tienden a producir irritación al estómago y no son efectivos a largo plazo. Los tratamientos quirúrgicos de obesidad mórbida han sido utilizados de manera creciente con gran éxito. Estos métodos pueden ser generalizados, tales como aquellos que reducen el tamaño efectivo del estómago, limitando la cantidad de ingesta de alimentos, y aquellos que generan una malabsorción de los alimentos que son ingeridos. Por ejemplo, algunos pacientes se benefician de las bandas gástricas ajustables (AGB) que son colocadas de manera ventajosa en forma laparoscópica alrededor del estómago, para formar un estoma de un tamaño deseado, que permite que los alimentos llenen una porción superior del estómago, provocando una sensación de satisfacción. Para permitir el ajuste del tamaño del estoma después del implante, un conducto de fluido se comunica entre una vejiga de fluido presentada hacia el interior del AGB a una puerta de inyección de fluido, colocada de manera subcutánea en la parte frontal del esternón del paciente. Una aguja de jeringa puede entonces inyectar o retirar el fluido según se desee para ajusfar el AGB. Aunque un método efectivo para la obesidad para algunos casos, en otros pacientes pueden encontrarse no deseables los cambios en su estilo de vida, necesitando la cantidad restringida de ingesta alimenticia. Adicionalmente, la condición médica del paciente puede sugerir la necesidad de una solución más permanente. Para lograr ese fin, los métodos quirúrgicos han sido utilizados para alterar las porciones del estómago y/o el intestino pequeño disponibles para digerir los alimentos. Los métodos actuales para realizar una anastomosis laparoscópica para un desvío gástrico incluyen, engrapado, suturado y colocación de anillos que se pueden fragmentar biológicamente, en donde cada uno tiene desafíos significativos. Por ejemplo, suturar es lento, así como también es una técnica y ésta depende de la destreza. El engrapado requiere la colocación de un yunque, el cual es un dispositivo grande que no se puede introducir a través de una puerta de trocar. Teniendo que introducir la puerta a través de laparotomía, se presenta una incidencia incrementada de infección en el sitio de la herida asociada con el contenido interior del lumen que es obstruido para el sitio de entrada de la laparotomía. Como un ejemplo del último método, en la Patente de E.U.A. No. 6,543,456, un método para cirugía de desvío gástrico incluye la inserción de miembros de anastomosis próximos y distales (por ejemplo, yunques) de manera transoral con pinzas engrapadoras. El estómago y el intestino delgado son cortados en forma transversal de manera endoscópica por un instrumento quirúrgico que corta y engrapa para crear una bolsa gástrica, un circuito de drenaje, y un miembro Roux. Una engrapadora circular insertada en forma endoscópica se une al miembro de anastomosis distal para unir el doblez en curva de drenaje a una porción distal del intestino, y la engrapadora circular se une al miembro de anastomosis próximo para unir el miembro Roux a la bolsa gástrica. En lo sucesivo, los miembros de anastomosis son removidos para crear un orificio entre las porciones unidas del estómago y el intestino. Este método reduce el número de puertas laparoscópicas, evitan una inserción laparoscópica de un instrumento de anastomosis (por ejemplo, engrapadora circular) en una puerta quirúrgica agrandada, y elimina la necesidad de una enterotomía y un cierre de enterotomía. Aunque los métodos como los descritos son un mejoramiento marcado sobre los desvíos gástricos conocidos de manera general y los tratamientos quirúrgicos similares para la obesidad mórbida, sería deseable lograr un desvío gástrico con aún menos pasos de procedimiento y con menos inserciones laparoscópicas. Dicho método está descrito en la publicación de Solicitud de Patente de E.U.A. No. 2003/0032967 asignada a Park et al., en donde la anastomosis gastrointestinal o entérica (incluyendo de la vesícula) es lograda mediante la inserción de una funda que perfora las paredes de dos pasajes de tejido, tal como el estómago y el intestino delgado. Un tubo tejido tridimensional de cable que tiene un efecto de memoria de forma térmica (SME) ("conocida de manera general como dispositivo de anillo de nitinol") es presentado por una cánula de la funda sobre ambos extremos de las aberturas. El despliegue de tubo tejido produce que el doblez en curva exteriores o extremos del tubo plegarse o doblarse en curva hacia atrás para mantener la interfase del lumen del sitio de la anastomosis en yuxtaposición. Por consiguiente, la necesidad de un componente de compresión mecánico en un sistema de administración es reducido o evitado, reduciendo el tamaño y complejidad del dispositivo de administración. Aunque el dispositivo de anillo de nitinol generalmente conocido, es un avance significativo en el tratamiento de la obesidad mórbida, se considera que serían deseables mejoramientos adicionales. Por ejemplo, los pétalos de interbloque continuos son difíciles de fabricar, especialmente debido a que el tubo tejido ilustrado es de un doblez en curva de cable continuo doblado en un patrón de triángulos de interbloque. Adicionalmente, el dispositivo de anillo de nitinol conocido de manera general es un tubo tejido, o stent, que está soportado para ser un anillo anastomótico de activación autónoma. Sin embargo, el stent descrito, en algunas ocasiones no se activa o se transforma completamente desde su estado cilindrico tensado hasta su estado de sujeción relajado, posiblemente debido a que las irregularidades en las ondulaciones de ese diseño tejido crean fricción. - Una dificultad particular de los anillos anastomóticos SME conocidos es que éstos son diseñados para moverse de una forma generalmente cilindrica a una forma de remache hueco ("forma de anillo") teniendo cables que forman el dispositivo que se mueven entre uno y otro. En particular, los cables se deben mover dentro de un punto nodal (es decir, una indentación o valle) creado mediante el doblez del cable y debe subir para salir de la indentación. En algunos casos, el dispositivo fracasa al activarse completamente por sí mismo, debido a la fricción de estos recursos. En consecuencia, existe una necesidad general de un método para anastomosis que utilizará los puertos de trocar existentes (por ejemplo, de un tamaño de 12 mm) con un mínimo de sutura. Adicionalmente, los aspectos del método, deben tener aplicación en la cirugía endoscópica. Para lograr este objetivo, existe una necesidad significativa de un dispositivo de anastomosis que se despliegue de manera confiable y efectiva y se active para eliminar la necesidad de engrapado y sutura quirúrgica para formar una anastomosis.

BREVE DESCRIPCION DE LA INVENCION La presente invención supera las deficiencias observadas anteriormente y otras deficiencias de la técnica anterior, proporcionando un dispositivo de anastomosis de tejidos a partir de una o más hebras con extremos desconectados de los otros extremos, que permiten una fabricación más económica. En un aspecto de la presente invención, un dispositivo anastomótico de tubo tejido tiene cada extremo longitudinal de sus hebras constituyentes terminadas en pétalos circunferenciales. La posición no activada del tubo es de una forma generalmente cilindrica y la posición activada es de forma de remache hueco para su inserción a través y para formar una unión anastomótica entre dos paredes de tejido próximas, respectivamente. Una fuerza de activación es proporcionada mediante el tejido de un resorte de bobina helicoidal dentro de un tubo tejido. Por consiguiente, la fuerza de activación mejorada puede ser lograda sin residir únicamente o del todo, en el resto del tubo tejido. Este y otros objetos y ventajas de la presente invención serán evidentes a partir de los dibujos que la acompañan y la descripción de los mismos.

BREVE DESCRIPCION DE LOS DIBUJOS Los dibujos que acompañan a la presente descripción, los cuales son incorporados a ella y constituyen una parte de esta especificación, ilustran las modalidades de la presente invención y, junto con la breve descripción de la presente invención proporcionada anteriormente y la descripción detallada de las modalidades proporcionada más adelante, sirven para explicar los principios de la presente invención. La Figura 1 , es una vista en perspectiva de un aplicador que tiene un dispositivo de anillo anastomótico instalado en el mismo que es insertado de forma laparscópica a un sitio objetivo de anastomosis en una de dos porciones de un intestino delgado del paciente. La Figura 2, es una vista detallada en perspectiva del aplicador con la funda retractada y el sitio de anastomosis objetivo de la Figura 1 , que ilustra el dispositivo de anillo anastomótico en su estado no activado, no desplegado. La Figura 3, es una vista de recorte parcial y explotado en perspectiva de una porción distal del aplicador de la Figura 1. La Figura 4, es una vista explotada en perspectiva de una porción próxima del aplicador de la Figura 1, con medio alojamiento izquierdo omitido. La Figura 5, es una vista en perspectiva del aplicador de la Figura 1 , con medio alojamiento izquierdo omitido y un tubo de salida de la cánula parcialmente recortado para exponer un tubo intermedio y una varilla interior que activa un miembro de activación moldeado que activa el dispositivo de anillo anastomotico omitido, también para exponer el despliegue del iluminador que permite conformar la activación de un dispositivo de anillo anastomotico viendo a través de las paredes de tejido traslúcidas. La Figura 6, es una vista en perspectiva del aplicador de la Figura 5, con los disparadores y un miembro de activación moldeado en una posición activada. La Figura 7, es una vista en perspectiva del aplicador de la Figura 1 , en un estado parcialmente activado. La Figura 8, es una vista en perspectiva detallada de una porción distal del aplicador de la Figura 7, con paredes de tejido parcialmente recortadas. La Figura 9, es una vista en perspectiva del aplicador de la Figura 1 en un estado completamente activado. La Figura 10, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 9, con paredes de tejido parcialmente recortadas. La Figura 11 , es una en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de regreso en su estado no activado y retirado de manera próxima para ¡lustrar el dispositivo de anillo anastomotico. La Figura 12, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 1 en una posición no activada que sostiene un dispositivo de anillo anastomótico fabricado de manera ventajosa con un tejido discontinuo de extremo de bola. La Figura 13, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 12 en una posición parcialmente activada. La Figura 14, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 12 en una posición completamente activada. La Figura 15, es una vista de extremo del dispositivo de anillo anastomótico de la Figura 12, después de la activación, ilustrado como un tejido discontinuo de hebra única con un par de los extremos de bola. La Figura 16, es una vista de extremo de un dispositivo de anillo anastomótico de la Figura 12 después de la activación, ilustrado como un tejido discontinuo de hebra dual, cada hebra con un par de extremos de bola. La Figura 17, es una vista detallada de un extremo de bola del dispositivo de anillo anastomótico de la Figura 12 en un contacto no traumático con una pared de tejido. La Figura 18, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 1 , en una posición no activada que sostiene un dispositivo de anillo anastomótico fabricado de manera ventajosa con un tejido discontinuo de extremo de doblez en curva. La Figura 19, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 18 en una posición parcialmente activada. La Figura 20, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 18 en una posición completamente activada.

La Figura 2 , es una vista de extremo de un dispositivo de anillo anastomótico después de la activación, ilustrada como un tejido discontinuo de hebra dual con cada hebra con extremos rectos. La Figura 22, es una vista del extremo de un dispositivo de anillo anastomótico de la Figura 18 después de la activación, descrito como un tejido discontinuo de hebra dual, con cada hebra con un par de extremos de doblez en curva. La Figura 23, es una vista detallada de un extremo de doblez en curva del dispositivo de anillo anastomótico de la Figura 18, en contacto no traumático con una pared de tejido. La Figura 24, es una vista en perspectiva de la porción distal del aplicador de la Figura 1 , en una posición no activada que sostiene un dispositivo de anillo anastomótico fabricado de manera ventajosa con un tejido discontinuo de extremo de gancho. La Figura 25, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 24 en una posición parcialmente activada. La Figura 26, es una vista en perspectiva detallada de la porción distal del aplicador de la Figura 24 en una posición completamente activada. La Figura 27, es una vista del extremo de un dispositivo de anillo anastomótico después de la activación, ilustrado como un tejido discontinuo de hebra dual con cada hebra con un par de extremos de gancho.

La Figura 28, es una vista detallada de un extremo de doblez en curva del dispositivo de anillo anastomótico de la Figura 24 en contacto traumático con una pared de tejido. La Figura 29, es una vista lateral de un dispositivo de anillo anastomótico que incluye una bobina de activación helicoidal y encerrado dentro de una funda. La Figura 30, es una vista en perspectiva del dispositivo de anillo anastomótico de la Figura 29 en una condición activada. La Figura 31 , es una vista lateral de un anillo anastomótico generalmente conocido que tiene pétalos distales convergentes. La Figura 32, es una vista detallada del anillo anastomótico generalmente conocido de la Figura 31. La Figura 33, es una vista en perspectiva de un dispositivo de anillo anastomótico que incorpora pétalos divergentes. La Figura 34, es una vista detallada lateral de los pétalos divergentes del dispositivo de anillo anastomótico de la Figura 33. La Figura 35, es una vista lateral de dos miembros arqueados con un punto de radio reducido para un dispositivo de anillo anastomótico.

DESCRIPCION DETALLADA DE LA INVENCION Volviendo a los dibujos, en donde los números similares denotan componentes similares a través de las diversas vistas, la Figura 1 , ilustra un aplicador 10 que despliega ventajosamente de forma laparoscópica o endoscópica y activa un dispositivo de anillo anastomótico 12 de una forma generalmente cilindrica a una que tiene las propiedades de un remache hueco, o anillo, que tiene la capacidad de formar una unión astomótica en un sitio objetivo de anastomosis, tal como un desvío gástrico bariátrico de un paciente mórbidamente obeso 16. En la versión ilustrativa, el dispositivo de anillo anastomótico 12, comprende un material de efecto de memoria de forma (SME), tal como nitinol, que ayuda adicionalmente durante la activación para acoplarse a una forma de remache hueco. Como se describirá con mayor detalle más adelante, diversos mejoramientos a la configuración del dispositivo de anillo anastomótico 12 simplifican la fabricación, así como también, agregan características terapéuticas. Adicionalmente, los mejoramientos de configuración ayudan adicionalmente durante la activación del dispositivo de anillo anastomótico 12 sin residir completamente en las propiedades SME del dispositivo de anillo anastomótico 12. Se apreciará que los términos "próximo" y "distal" son utilizados en la presente descripción para hacer referencia a un médico que empuña una manija del aplicador 10. Se apreciará adicionalmente que por conveniencia y claridad, los términos de espacio, tales como "derecha", "izquierda", "vertical" y "horizontal" son utilizados en la presente descripción con respecto a los dibujos. Sin embargo, los instrumentos quirúrgicos son utilizados en muchas orientaciones y disposiciones, y estos términos no tienen la intención de limitar o de ser absolutos. Adicionalmente, los aspectos de la presente invención tiene aplicación en procedimientos quirúrgicos realizados en forma endoscópica y laparoscopica, así como también en un procedimiento abierto. El uso en la presente descripción de uno de estos términos o términos similares, no debe ser interpretado para ser utilizado únicamente en una categoría del procedimiento quirúrgico.

Aplicador de dispositivo de anillo anastomotico En la Figura 2, el aplicador 10 tiene el dispositivo de anillo anastomotico 12 retenido de manera ventajosa en una forma generalmente cilindrica distal a un tubo de salida 18 sobre un miembro de activación moldeado 20 que forma una cánula 22 que termina en forma distal en una punta ahusada 24. Esta punta ahusada 24 presenta una superficie de perforación distal 26 para formar una abertura anastomótica 28 a través de las paredes de tejido apropiadas 30, 32 de dos pasajes gastrointestinales. Como se plantea más adelante, la punta ahusada 24 puede incluir de manera ventajosa las características de iluminación que permiten la confirmación de colocación y activación del dispositivo de anillo anastomotico 12 cuando se observan desde una dirección próxima a través de las paredes de tejido traslúcidas 30, 32. Haciendo referencia a las Figuras 2 a 5, una manija 34, próxima a la cánula 22, incluye un par de disparadores alineados longitudinalmente 36, 38. El disparador próximo 36, mostrado en su posición no activada más próxima, es acoplado a las hojas próximas 40 del miembro de activación moldeado 20 por medio de un tubo intermedio 42 de la cánula 22. El movimiento distal del disparador próximo 36 provoca de esta forma el movimiento distal longitudinal del tubo intermedio 42 y las hojas próximas 40, las cuales se activan hacia afuera como una sombrilla, mediante una relación con bisagras con una porción central 44 del miembro de activación moldeado 20. De manera similar, el disparador distal 28, mostrado en su posición no activada más distal, está acoplado a hojas distales 46 del miembro de activación moldeado 20 por medio de una varilla interna 48 es que está acoplada al movimiento dentro del tubo intermedio 42. El movimiento próximo del disparador distal 38 produce el movimiento próximo longitudinal de la varilla 48 y las hojas distales 50 del miembro de activación moldeado 20, el cual se activa hacia fuera mediante una relación de bisagras con la porción central 44. Como se observa mejor en las Figuras 4 a 5, dentro de la manija 34, una cavidad 52 incluye aberturas distal y próxima 54, 56 para permitir el movimiento longitudinal de los disparadores próximo y distal 36, 38, respectivamente. Cada disparador 36, 38 incluye una abertura de abertura derecha 58 que se acopla para el movimiento longitudinal de una pista que se proyecta hacia la izquierda 60 formada dentro de la cavidad 52 de una coraza media derecha de la manija 34. Moviéndose desde el extremo más distal hasta el extremo más próximo, un primer, segundo y tercer pliegues laterales 62, 64, 66 a través del fondo de la cavidad 52 definen un primero, segundo, tercero y cuarto segmentos de cavidad 68, 70, 72, 74, respectivamente. Un primer bloque 76, formado de las mitades derecha e izquierda 78, 80 son colocados para el movimiento dentro del primer segmento de cavidad 68. Un agujero central longitudinal 82 definido entre las dos mitades 78, 80 se acopla y mueve con un extremo próximo de terminación 84 del tubo intermedio 42. La varilla interna 48 pasas a través del primer bloque 76 en el segundo, tercero y cuarto segmentos de cavidad 70-74, en contacto deslizado con un agujero 86 de paso a través de un extremo próximo 88 de la manija 34. Un segundo bloque espaciador 90 asegurado dentro del segundo segmento de cavidad 70 tiene un agujero central longitudinal 92, definido entre sus mitades izquierda y derecha 94, 95, que hacen contacto de manera deslizada y soportan la varilla interna 48. Un tercer bloque de deslizamiento 96 tiene un agujero central longitudinal 98, definido entre sus mitades superior e inferior 100, 102 que se acoplan y mueven con la varilla interna 48. Una porción inferior 104 del disparador distal 38 está unido a una cara distal del tercer bloque de deslizamiento 96. Un cuarto bloque de deslizamiento 106 dentro del cuarto segmento de cavidad 74 tiene un agujero central longitudinal 108 que hace contacto en forma deslizada con la varilla interna 48. Una porción inferior 114 del disparador próximo 36 está unida a una cara próxima del cuarto bloque de deslizamiento 106. Una conexión 116 está unida a los lados izquierdos del primer y cuarto bloques de deslizamiento 76, 106. En la Figura 6, los disparadores 36, 38 se han deslizado hacia el otro para activar el miembro de activación moldeado 20. De manera especifica, el disparador distal 38 ha sido movido en forma próxima, moviendo el tercer bloque de deslizamiento 96 y la varilla interna 48, el extremo de terminación distal del último estando unido a la punta ahusada 24. La punta ahusada entonces se mueve hacia el extremo distal del tubo intermedio 42. El disparador próximo 36 ha sido movido en forma distal, moviendo el cuarto bloque de deslizamiento 106, la conexión 1 16, el primer bloque de deslizamiento 76 y el tubo intermedio 42, también en forma distal. El miembro de activación moldeado 20 es comprimido entre la punta ahusada que se mueve hacia adentro 24 y el tubo intermedio 42. Las hojas distales 50 se activan en forma lateral hacia el eje longitudinal, y se mueven hacia y traban la hojas próximas 40. Este movimiento acelera la activación de un dispositivo de anillo anastomótico (no mostrado en la Figura 6). Durante el uso, la punta ahusada 24 del aplicador 10 es insertada a través de una puerta de trocar dentro de un pasaje de tejido que ha sido colocado próximo a otro pasaje de tejido que será unido en forma anastomótica (ver las Figuras 1 y 2). La punta ahusada 24 y la mitad distal del miembro de activación moldeado 20 y el dispositivo de anillo anastomótico 12 son insertadas a través de una abertura anastomótica 28 formada entre éstas y posteriormente el aplicador es activado, con un aplicador parcialmente activado 10 que está ilustrado en las Figuras 7-8. Haciendo referencia particular a la Figura 8, las hojas próxima y distal 40, 50 se muestran teniendo ranuras de sujeción 118 que sujetan los pétalos respectivos 120 del dispositivo de anillo anastomótico 12, especialmente en su forma generalmente cilindrica no activada. Una punta de retención dirigida hacia adentro 121 u otras características de sujeción en las ranuras de sujeción 1 18 pueden ser incorporadas para mejorar la retención. Estas ranuras de sujeción 1 18 ayudan a evitar que el dispositivo de anillo anastomótico 12 se deslice fuera del aplicador 10 ó sea colocado de manera inadecuada en el mismo para la activación. En las Figuras 9-10, el aplicador 10 ha sido activado completamente, formando el dispositivo de anillo anastomótico 12 en una forma de remache hueco para formar la unión anastomótica entre las paredes de tejido 30, 32. Las hojas próxima y distal completamente activadas 40, 50 provocan que los pétalos 120 se desacoplen de las ranuras de sujeción 118. En lo sucesivo, el aplicador 10 es regresado a una condición no activada y el dispositivo de anillo anastomótico activado 12 desplegado mediante el retiro de la punta ahusada 24 de la abertura anastomótica 28 y el dispositivo de anillo anastomótico 12, como se ilustra en la Figura 1 1.

Despliegue de iluminación En las Figuras 7, 9, una porción distal del dispositivo de anillo anastomótico 12 es ilustrada de manera imaginaria para ilustrar su posición activada. Esta ilustración imaginaria, también sugiere la ventaja clínica de tener la capacidad de ver la condición de despliegue desde un punto de vista próximo. Normalmente, un endoscopio verá la abertura anastomótica 28 desde una posición próxima. Volviendo a las Figuras 2-7, agregando una característica de despliegue de iluminación al aplicador 10 se proporciona esta capacidad de ver el despliegue a través de las paredes de tejido traslúcidas. De manera específica, una fuente de poder de iluminación (por ejemplo, una batería) 150 y un control (por ejemplo, un interruptor) 152 son incorporados dentro de la manija 34 con un conductor, ilustrado como un par de cables torcidos 54 que pasan a través de la varilla interna 48 a la punta ahusada 24, la cual incluye un dispositivo de electroluminiscencia dirigida en forma próxima 156. De manera alternativa, las marcas de tinta conductora pueden ser aplicadas en forma longitudinal debajo de porciones del aplicador 10 para proporcionar un circuito eléctrico a la punto ahusada 24. Un botón de opresión que se puede oprimir desde afuera 158 conduce la fuente de energía 150 contra el control 152, creando un circuito de iluminación con el dispositivo de electroluminiscencia 156. De manera alternativa o adicionalmente, el miembro de activación moldeado 20 puede ser formado de un material de electroluminiscencia o fluorescente que es estimulado antes de la inserción o recibe luz desde una fuente de luz del aplicador 10.

Dispositivo de anillo anastomotico de tejido discontinuo Formar un dispositivo de anillo anastomótico con un doblez en curva de cable continuo tiene un procedimiento de fabricación difícil que incluye la unión de los extremos de las hebras de cable tejidas o formar un tejido a partir del doblez en curvas de cable continuos. En las Figuras 12 a 17, un método ventajoso de fabricación de un dispositivo de anillo anastomótico 212 incluye agregar extremos de bola 214 a cada hebra de cable 216. En una modalidad ilustrativa, un agujero es formado con rayo láser en cada extremo de bola 214 y posteriormente el extremo de bola 214 es rizado sobre la hebra de cable 216. Los extremos de bola 214 ayudan a evitar que se desenrollen los pétalos 218 formados por las hebras tejidas.216. Adicionalmente, los extremos de bola 214 forman un contacto no traumático con una pared de tejido 220, como es ilustra en la Figura 17. Como un tejido discontinuo alternativo, un dispositivo de anillo anastomótico 312, en las Figuras 18 a 23 es formado por una o más hebras de cable 316 cuyos extremos no están unidos entre sí, sino que en su lugar está colocados dentro de los confines de los pétalos 318 del dispositivo de anillo anastomótico 312. De manera específica, en la Figura 21 , cada hebra 316 termina en un extremo generalmente recto 322. En las Figuras 18 a 20, 22 a 23, cada hebra termina en un extremo de doblez en curva 324. En cada caso, posicionando cada extremo 322, 324 dentro de los pétalos 318 del dispositivo de anillo anastomótico 312 se evita la interferencia con un aplicador, mientras que también se simplifica la fabricación. Como un tejido discontinuo alternativo adicional, un dispositivo de anillo anastomótico 412, en las Figuras 24 a 28, es formado mediante una o más hebras de cable 416, cuyos extremos no están unidos entre sí, sino que en su lugar están colocados fuera de los pétalos 418 de las hebras tejidas 416. En una versión ilustrada, cada hebra 416 se acopla de manera traumática a una pared de tejido 420 con extremos de gancho 426 entrelazados entre los pétalos 416.

Dispositivo anastomotico de anillo de resorte cerrado En las Figuras 29 a 30, un dispositivo de anillo anastomotico 512 incluye un resorte de ayuda de cable helicoidal 530 fabricado a partir de un material SME (por ejemplo, nitinol) o a partir de un resorte de acero. Por consiguiente, el material tejido de una porción del stent 532 del dispositivo de anillo anastomotico 512 no necesita ser de un material SME, o por lo menos necesita no residir completamente en sus propiedades SME para realizar la activación. El resorte de ayuda de cable helicoidal 530 permite la selección de una porción del stent 532 de un espesor de cable deseado y de un material deseado. Por ejemplo, la porción del stent 532 puede incluso ser plástica o de secciones separadas de corte en forma longitudinal de un cordón de cable de tejido continuo que no proporciona capacidad de activación inherente. En la Figura 29, el dispositivo de anillo anastomotico de cable de ayuda 512 está ilustrado en una forma generalmente cilindrica limitado por un lumen 534, el cual puede ser un aplicador. Se apreciará que el dispositivo de anillo anastomotico de ayuda de cable 512 puede ser implantado de manera ventajosa mediante el uso del aplicador 10 descrito anteriormente, el cual podría sujetar afirmativamente de manera ventajosa el dispositivo de anillo anastomotico de cable de ayuda para sostenerlo en la posición no activada de esfuerzo antes de su implante.

Dispositivo de anillo anastomotico de petalo curvo El dispositivo de anillo de nitinol conocido de manera general 600 incluye pétalos enlazados convergentes 602, cuyo extremo distal separado lateral hacia el eje longitudinal cuando se observa en su estado generalmente cilindrico de esfuerzo, y se entrelaza cuando es observado en su estado activado, relajado, como se ilustra en las Figuras 31 -32. Se considera que dichos pétalos curvos 602 se acoplan a las paredes de tejido en una forma benéfica. Sin embargo, el incremento resultante en el declive hacia afuera de cada pétalo 602 impone un incremento en la cantidad de fricción para la activación autónoma del dispositivo de anillo de nitinol conocido de manera general 600, negando cualquier ventaja de acoplamiento, requiriendo mayor fuerza para el dispositivo de anillo de nitinol conocido de manera general de despliegue autónomo 600. Conforme el dispositivo de anillo de nitinol conocido de manera general 600 se despliega, las porciones de cable que forman el dispositivo de anillo de nitinol conocido de manera general 600 se mueven relativas entre sí mientras se encuentran en contacto. La curvatura del embobinado de cable del dispositivo de anillo de nitinol conocido de manera general 600 forma un sitio máximo y mínimo para cruzar un cable de contacto. Los pétalos enrollados convergentes producen un sitio mínimo para una porción del cable de contacto que debe superar la porción de cable de contacto. Ocurre un gradiente de fuerza incrementado opuesto al despliegue, y debe ser superado mediante la energía interna almacenada del dispositivo de anillo de nitinol conocido de manera general 600 para completar el despliegue. En las Figuras 33 a 34, un dispositivo de anillo anastomótico 712 incluye de manera ventajosa pétalos enredados distales 714 que son divergentes (se separan) entre sí cuando el dispositivo de anillo anastomótico 712 está en su forma de remache hueco (anillo), relajada como se ilustra. Se considera adicionalmente que curvando las porciones distales de cada pétalo 714 lejos de las paredes de tejido, se puede disminuir la presión excesiva en el sitio de la unión anastomótica sin una degradación significativa a su cantidad requerida de fuerzas de unión. Adicionalmente, para dispositivos de anillo anastomóticos 712 que no están formados a partir de un material que se puede absorber, esta configuración puede retrasar de manera ventajosa más fácilmente la separación después de que la unión anastomótica es formada de manera permanente entre las paredes de tejido. El dispositivo de anillo anastomótico 712, con pétalos divergentes (separados), producirá un máximo en la fuerza que tiende a impulsar el dispositivo de anillo anastomótico 712 hacia el estado de anillo activado. Haciendo referencia a la Figura 35, un dispositivo de anillo anastomótico 812 incluye pétalos 814 cuya porción distal 816 es formada con un radio pequeño relativo a sus porciones más próximas 8 8 que se traslapan entre sí y se deslizan a través de ellas durante la activación. Como se ilustró, las porciones rectas 820 entre las porciones distal y próxima 816, 818 pueden estar formadas de tal manera que en la forma cilindrica de esfuerzo del dispositivo de anillo anastomótico 812 que los pétalos 814 sean impulsados hacia el estado de anillo activado. Se debe apreciar que la posición divergente de los pétalos puede adicionalmente ser mejorada mediante el tratamiento SME de estas porciones distales en donde el estado generalmente cilindrico, en esfuerzo del dispositivo de anillo 814 pueden incluir un pétalo recto o incluso un pétalo convergente para propósitos tales como enriquecer al usuario con un aplicador 10 y/o lograr una buena unión anastomótica inmediatamente a partir de la activación con una posición de activación de estado fijo eventual que es ilustrada. Aunque la presente invención ha sido ilustrada mediante la descripción de diversas modalidades y aunque las modalidades ilustrativas han sido descritas de manera considerablemente detallada, no es la intención del solicitante restringir o limitar en caso alguno el alcance de las Reivindicaciones anexas a dichos detalles. Las ventajas y modificaciones adicionales pueden ser evidentes fácilmente para aquellos expertos en la materia. Por ejemplo, aunque los procedimientos bariátricos para porciones de desvío del tracto gastrointestinal son ilustrados, se debe apreciar que otros procedimientos quirúrgicos pueden ser benéficos mediante un dispositivo de anillo anastomótico que tiene los aspectos descritos en la presente descripción.

Para otro ejemplo, aunque un aplicador 10 ha sido ilustrado de manera ventajosa para ayudar durante la activación del dispositivo de anillo anastomótico 12, se debe apreciar que el dispositivo de anillo anastomótico 12 incluye confiabilidad y desempeño mejorados en la activación autónoma y por consiguiente pueden ser insertados por otros medios, para incluir la inserción a través de una abertura y ser liberados sin la aplicación de una fuerza de activación externa. Para aún otro ejemplo adicional, los diversos mejoramientos descritos en la presente descripción pueden ser utilizados en diferentes combinaciones.

Claims

NOVEDAD DE LA INVENCION REIVINDICACIONES 1.- Un dispositivo anastomótico que comprende un tubo tejido de por lo menos una hebra de cable, el tubo tejido tiene cada extremo longitudinal terminado en pétalos circunferenciales, el tubo tejido tiene una posición no activada de una forma generalmente cilindrica y una posición activada de una forma de remache hueco, respectivamente, para su inserción a través de y para formar una unión anastomótica entre dos paredes de tejido próximas en un sitio quirúrgico anastomótico, en donde cada una de por lo menos una hebra de cable incluye extremos no unidos. 2. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 1 , caracterizado además porque por lo menos un extremo no unido de por lo menos una hebra dé cable termina en una bola. 3. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 1 , caracterizado además porque por lo menos un extremo no unido de por lo menos una hebra de cable termina en un doblez en curva. 4. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 1 , caracterizado además porque por lo menos un extremo no unido de por lo menos una hebra de cable termina en un gancho registrado para acoplar una pared de tejido del sitio quirúrgico anastomótico cuando el tubo tejido está en una posición activada. 5.- Un dispositivo anastomótico que comprende: un tubo tejido de por lo menos una hebra de cable, el tubo tejido tiene cada extremo longitudinal terminado en pétalos circunferenciales, el tubo tejido tiene una posición no activada de una forma generalmente cilindrica y una posición activada de una forma de remache hueco respectivamente para su inserción a través de y para formar una unión anastomótica entre dos paredes de tejido próximas en un sitio quirúrgico anastomótico, y un resorte helicoidal acoplado al tubo tejido para impartir una fuerza de activación al mismo para impulsar el tubo tejido desde una posición no activada a la posición activada. 6.- El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 5, caracterizado además porque el resorte helicoidal comprende una hebra de acero de resorte en una forma helicoidal. 7 - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 5, caracterizado además porque el resorte helicoidal comprime un material de efecto de memoria de forma. 8 - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 5, caracterizado además porque el tubo tejido comprende un segmento de corte en forma longitudinal de un tubo cilindrico de tejido continuo. 9.- El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 5, caracterizado además porque el tubo tejido comprende un material de efecto de memoria de forma. 10.- Un dispositivo anastomótico que comprende un tubo tejido de por lo menos una hebra de cable, el tubo tejido tiene cada extremo longitudinal terminado en pétalos circunferenciales, el tubo tiene una posición no activada de una forma generalmente cilindrica y una posición activada de una forma de remache hueco respectivamente para su inserción a través de y para formar una unión anastomótica entre dos paredes de tejido próximas en un sitio quirúrgico anastomótico, una porción subyacente de cada pétalo presenta un declive monótono para una porción que se encuentra sobre un pétalo adyacente para mitigar la resistencia a la activación. 11.- El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 10, caracterizado además porque una porción distal de cada pétalo comprende una porción distal alargada radialmente estrecha y una porción próxima radialmente divergente. 12. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 10, caracterizado además porque comprende adicionalmente un resorte helicoidal acoplado al tubo tejido para impartir una fuerza de activación al mismo para impulsar el tubo tejido desde una posición no activada a la posición activada. 13. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 12, caracterizado además porque el resorte helicoidal comprende una hebra de acero de resorte formada en una forma helicoidal. 14. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 12, caracterizado además porque el resorte helicoidal comprime un material de efecto de memoria de forma, en donde cada una de por lo menos una hebra de cable incluye extremos no unidos. 15. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 10, caracterizado además porque el tubo tejido comprende por lo menos una hebra que tiene extremos no unidos. 16. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 15, caracterizado además porque los extremos no unidos terminan en una bola. 17. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 15, caracterizado además porque los extremos no unidos terminan en un doblez en curva. 18. - El dispositivo anastomótico de conformidad con la Reivindicación 10, caracterizado además porque por lo menos un extremo no unido de por lo menos una hebra de cable termina en un gancho registrado para acoplar una pared de tejido del sitio quirúrgico anastomótico cuando el tubo tejido está en una posición activada.