KR20200010838A - 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구 - Google Patents

음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구 Download PDF

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Abstract

본 발명은 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구에 관한 것으로서, 본 발명에 따른 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구는 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술(NR-PTBD)용 담즙 배액 기구에 있어서, 담즙을 흡입하기 위해 구심성 소장(afferent loop)에 거치되는 흡입구가 일측 단부에 형성된 가요성 튜브; 및 담도 절단부를 통해 삽입된 튜브가 간 조직을 관통할 수 있도록 상기 튜브의 타측 단부에 설치되는 가이드부재;를 포함하는 것을 특징으로 한다.

Description

음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구 {BILIARY DRAIN DEVICE FOR NEGATIVE PRESSURE-RETROGRADE INSTALLATION OF PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC BILIARY DRAINAGE}
본 발명은 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구에 관한 것으로서, 보다 상세하게는 췌십이지장 절제술 과정에서 구심성 소장의 압력을 낮추기 위한 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술을 간편하면서도 안전하게 수행할 수 있는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구에 관한 것이다.
췌십이지장 절제술(pancreaticoduodenectomy, pancreatoduodenectomy, Whipple procedure, or Kausch-Whipple procedure)은 십이지장 유문부의 종양의 수술적 치료에 있어서 기본적인 수술이다. 췌장-공장 문합술은 수술적 숙련도가 많이 필요하며 이 문합의 누출로 인한 치사율은 25~30%까지 보고되며, 발생 빈도는 10~20% 정도 보고된다. 또한 수많은 국내외 간담췌외과 의사에 의하여 췌장-공장 문합의 누출을 막기 위한 다양한 시도가 이루어지고 있지만 아직 확실한 답안은 없는 상태이다.
췌장-공장 문합부의 누출을 줄이기 위한 시도는 크게 두 가지로 분류될 수 있다. 첫째는 문합부의 문합을 강화하는 방법이다. 그 예로 던킨 문합과 점막-점막 문합을 비교하는 연구도 진행이 되었고, 췌장-공장 문합 대신 췌장-위장 문합을 시도한 경우도 있었지만 의미있는 결과가 도출되지는 않았다. 둘째는 구심성 소장의 로딩을 줄이고 압력을 낮추는 방법이다. 여러 보고에 의하면 수술 전이나 후에 수행한 경피적 담즙 배액술을 통한 구심성 소장의 로딩을 줄이는 시도가 의미 있다는 보고가 있었다.
최근, 췌십이지장 절제술 수행시 췌장-공장 문합부의 누출을 줄이기 위해, 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술(Negative pressure-retrograde installation of percutaneous transhepatic biliary drainage; NR-PTBD)이 본 발명자에 의해 개발되어 시도되고 있다. 이러한 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술은, 도 1의 (a)와 같이 췌십이지장 절제술 과정에서 간(1)의 담도(2)가 절단된 상태에서, 도 1의 (b)와 같이 담도(2) 개구부로 끝이 둔탁한 와이어(4)를 삽입하여 간(1)의 표면으로 노출시키고, 도 1의 (c)와 같이 간(1)을 관통하여 노출된 와이어(4)의 끝에 흡입 튜브(5)의 단부를 연결한 다음, 도 1의 (d)와 같이 와이어(4)를 잡아당겨 와이어에 연결된 흡입 튜브(5)를 담도(2) 개구부를 통해 빼낸다. 이후, 10~15cm 가량의 흡입 튜브(5)를 췌장액, 담즙, 장액 등을 흡인할 수 있도록 구심성 소장(afferent loop)에 거치하고, 신체의 바깥쪽에서 흡입 튜브(5)와 연결된 배액주머니(Jackson-Pratt drains, 미도시)를 통해 흡입 튜브(5)에 음압을 제공하여 췌장액, 담즙, 장액 등을 체외로 배출함으로써 구심성 소장의 압력을 줄이는 방법이다.
하지만, 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술은, 흡입 튜브(5)의 유도를 위해 간(1) 조직을 관통한 와이어(4)를 잡아당기는 과정에서, 와이어(4)로부터 흡입 튜브(5)가 분리되는 문제가 자주 발생한다. 흡입 튜브(5)가 간 조직을 통과하는 도중 와이어(4)로부터 분리되는 경우에는, 와이어(4)를 이용해 간(1) 조직을 다시 관통시키고, 와이어(4)의 끝에 흡입 튜브(5)를 다시 연결한 다음, 와이어(4)를 잡아당겨 흡입 튜브(5)를 담도(2)의 개구부로 배출시키는 일련의 과정을 반복해야 하므로 간(1) 조직이 과도하게 손상될 수 있다.
한편, 이러한 문제를 방지하기 위해 와이어(4)와 흡입 튜브(5)의 연결부위를 실로 묶어 고정상태가 견고하게 유지되도록 할 수 있으나, 와이어(4)와 흡입 튜브(5)의 연결작업이 간의 상부, 즉 간(1)과 횡격막(3) 사이의 비좁은 공간에서 수행되어야 하기 때문에, 수술 시간이 길어질 뿐만 아니라 높은 숙련도가 요구되는 문제가 있다.
따라서, 본 발명의 목적은 이와 같은 종래의 문제점을 해결하기 위한 것으로서, 췌십이지장 절제술 과정에서 구심성 소장의 압력을 낮추기 위한 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술을 간편하면서도 안전하게 수행할 수 있는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구를 제공함에 있다.
상기 목적은, 본 발명에 따라, 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술(NR-PTBD)용 담즙 배액 기구에 있어서, 담즙을 흡입하기 위해 구심성 소장(afferent loop)에 거치되는 흡입구가 일측 단부에 형성된 가요성 튜브; 및 담도 절단부를 통해 삽입된 튜브가 간 조직을 관통할 수 있도록 상기 튜브의 타측 단부에 설치되는 가이드부재;를 포함하는 담즙 배액 기구에 의해 달성된다.
여기서, 상기 가이드부재는 막대 형태로 이루어지는 것이 바람직하다.
또한, 상기 가이드부재에는 가이드부재의 절곡 또는 절단을 위한 안내홈이 길이방향을 따라 다수 형성되는 것이 바람직하다.
또한, 상기 가이드부재는 선단부가 만곡 또는 절곡되는 것이 바람직하다.
또한, 상기 튜브의 타측 단부가 간 조직을 관통한 후 피부를 관통할 수 있도록, 상기 튜브로부터 가이드부재가 제거된 후 설치되는 니들;을 더 포함하는 것이 바람직하다.
또한, 상기 니들은 첨단부가 선단에 형성되고 상기 튜브에 고정되는 결합부가 후단에 형성되는 것이 바람직하다.
또한, 상기 튜브의 타측 단부가 피부를 관통한 후 튜브를 통해 배출되는 담즙을 수용할 수 있도록, 상기 튜브로부터 니들이 제거된 후 설치되는 배액주머니;를 더 포함하는 것이 바람직하다.
또한, 상기 배액주머니는 상기 흡입구에 음압을 제공할 수 있도록 탄성을 갖는 벌브 형태로 이루어지는 것이 바람직하다.
본 발명에 따르면, 췌십이지장 절제술 과정에서 구심성 소장의 압력을 낮추기 위한 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술을 간편하면서도 안전하게 수행할 수 있는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구가 제공된다.
또한, 간 조직을 관통하여 외부로 빠져나오는 가이드부재를 용이하게 절곡 또는 절단할 수 있으므로, 간을 관통하여 간과 횡격막 사이의 비좁은 공간으로 배출되는 가이드부재의 취급이 용이한 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구가 제공된다.
또한, 간 조직을 관통하는 가이드부재의 선단부가 일측 방향으로 절곡되도록 함으로써, 가이드부재가 간을 관통하는 방향을 용이하게 제어할 수 있는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구가 제공된다.
도 1은 종래 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술을 나타내는 개략도,
도 2는 본 발명 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구의 구성을 나타내는 사시도,
도 3은 본 발명 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구를 이용하여 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술을 나타내는 개략도이고,
도 4는 본 발명 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구에 따른 안내홈의 다양한 실시형태를 나타내는 도면이다.
설명에 앞서, 여러 실시예에 있어서, 동일한 구성을 가지는 구성요소에 대해서는 동일한 부호를 사용하여 대표적으로 제1실시예에서 설명하고, 그 외의 실시예에서는 제1실시예와 다른 구성에 대해서 설명하기로 한다.
이하, 첨부한 도면을 참조하여 본 발명의 제1실시예에 따른 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구에 대하여 상세하게 설명한다.
첨부도면 중, 도 2는 본 발명 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구의 구성을 나타내는 사시도이고, 도 3은 본 발명 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구를 이용하여 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술을 나타내는 개략도이고, 도 4는 본 발명 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구에 따른 안내홈의 다양한 실시형태를 나타내는 도면이다.
상기 도면에서 도시하는 바와 같이, 본 발명 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구는, 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술에 사용되는 것으로서, 튜브(10), 가이드부재(20), 니들(30) 및 배액주머니(40)를 포함한다.
상기 튜브(10)는 가요성 재질의 일반적인 의료용 튜브(10)로 구성되며, 일단부는 췌장액, 담즙, 장액 등을 흡인하기 위해 구심성 소장(afferent loop)에 거치되고, 타단부는 흡인된 췌장액, 담즙, 장액 등을 체외로 배출시키기 위해 신체 외부로 노출된다. 아울러, 상기 튜브(10)의 일단부에는 췌장액, 담즙, 장액 등을 흡인할 수 있는 흡입구(11)가 형성되며, 이러한 흡입구(11)는 십자형으로 형성하거나, 튜브(10)의 측면에 다수 형성하는 등, 필요에 따라 다양한 형태로 이루어질 수 있다.
상기 가이드부재(20)는 상기 튜브(10)가 간(1) 조직을 관통하여 배치될 수 있도록 상기 튜브(10)의 타단부에 고정되는 얇고 긴 막대의 형태로 이루어지고, 간(1) 조직을 관통할 수 있는 정도의 강성을 가지면서도 간(1) 조직을 관통한 이후 시술자에 의해 용이하게 구부러지거나 절단될 수 있도록 폴리아미드와 같은 합성수지 재질로 구성될 수 있다.
구체적으로, 상기 가이드부재(20)는 후단이 튜브(10)의 타단부에 고정되고, 췌십이지장 절제술 과정에서 절단된 담도(2)를 통해 삽입된 이후, 시술자가 밀어넣는 힘에 의해 간(1) 조직을 관통하여 간(1)의 외부로 노출되는 것으로서, 선단에는 일측으로 절곡된 선단부(22)가 형성된다. 즉, 가이드부재(20)가 간(1) 조직을 관통하는 과정에서 가이드부재(20)를 축회전시키면 선단부(22)가 지시하는 방향으로 가이드부재(20)가 간(1) 조직을 관통하게 되므로, 가이드부재(20)의 관통 방향을 용이하게 조절할 수 있다.
또한, 상기 가이드부재(20)에는 가이드부재(20)의 절곡 또는 절단을 위한 안내홈(21)이 길이방향을 따라 다수 형성된다. 즉, 가이드부재(20)의 후단에 고정된 튜브(10)가 간(1)의 외부로 노출되도록 하기 위해서는 가이드부재(20) 전체가 간(1)의 외부로 빠져나와야만 한다. 이때, 시술자가 상기 안내홈(21)을 이용해 가이드부재(20)를 절곡하거나 절단함으로써, 간(1)과 횡격막(3) 사이의 매우 비좁은 공간으로 가이드부재(20)가 전체가 빠져나오는 과정에서 가이드부재(20)가 횡격막(3)에 접촉하는 것을 방지할 수 있다.
상기 안내홈(21)은 사용환경이나 용도에 따라 다양한 형태로 구성될 수 있다. 예를 들어, 도 4의 (a)와 같이 안내홈(21)이 가이드부재(20)의 일측면에서 가이드부재(20)를 가로지르는 방향으로 함몰 형성되는 경우에는 가이드부재(20)를 한쪽 방향으로 쉽게 절곡할 수 있고, 도 4의 (b)와 같이 안내홈(21')이 가이드부재(20)의 양측면에서 가이드부재(20)를 가로지르는 방향으로 각각 함몰 형성되는 경우에는 가이드부재(20)를 절단하거나 선택된 어느 한 쪽 방향으로 절곡할 수 있으며, 도 4의 (c)와 같이 안내홈(21")이 가이드부재(20)를 관통하는 다수의 통공의 형태로 이루어지는 경우에는 가이드부재(20)를 쉽게 절단할 수 있다. 이러한 안내홈(21)은 가이드부재(20)가 간(1) 조직을 관통하는 과정에서 안내홈(21)에 의해 가이드부재(20)가 임의로 구부러지지 않는 범위 내에서 형성되는 것이 바람직하다.
상기 니들(30)은 상기 튜브(10)가 피부(6)를 안쪽에서 바깥쪽 방향으로 관통할 수 있도록 상기 튜브(10)의 타단부에 고정되는 것으로서, 선단에는 피부(6)를 관통할 수 있는 뾰족한 첨단부(31)가 형성되고 후단에는 상기 튜브(10)의 타단부에 삽입 고정될 수 있 결합부(32)가 형성된다.
한편, 상기 첨단부(31)는 좁은 공간에서 피부(6) 조직을 관통할 수 있도록 일측 방향으로 절곡 형성될 수 있다. 또한, 상기 결합부(32)는 튜브(10)의 타단부에 삽입 고정될 수 있는 형태로 구성되며, 튜브(10)와의 고정상태가 견고하게 유지될 수 있도록 결합부(32)의 외주면에는 다수의 링형 쐐기가 마련될 수 있다.
상기 배액주머니(40)는 상기 튜브(10)의 타측 단부가 피부(6)를 관통한 후 튜브(10)를 통해 배출되는 담즙을 수용할 수 있도록 상기 튜브(10)로부터 니들(30)이 제거된 후 설치되는 것으로서, 상기 흡입구(11)에 음압을 제공하기 위해 탄성을 갖는 벌브 형태로 이루어질 수 있다.
지금부터는 상술한 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구의 제1실시예의 작동에 대하여 설명한다.
도 3의 (a)와 같이 튜브(10)의 단부에 고정된 가이드부재(20)의 선단을 췌십이지장 절제술에 의해 절단된 담도(2)의 개구부로 삽입하고, 가이드부재(20)를 삽입 방향으로 밀어넣으면, 담도(2)의 개구부를 통해 삽입된 가이드부재(20)의 선단부(22)가 간(1) 조직을 관통하여 간(1)의 외부로 노출된다.
이때, 상기 가이드부재(20)의 선단부(22)는 일측 방향으로 절곡되어 있으므로, 가이드부재(20)가 간(1) 조직을 관통하는 방향이 선단부(22)가 절곡된 방향으로 안내된다.따라서 시술자는 가이드부재(20)를 축방향으로 회전시키면서 가이드부재(20)가 원하는 방향으로 간(1) 조직을 관통하도록 할 수 있다.
이어, 도 3의 (b)와 같이 가이드부재(20)의 선단부(22)가 간(1) 조직을 관통하여 외부로 노출된 상태에서는, 가이드부재(20)의 선단부(22)를 잡아당겨 가이드부재(20)의 후단에 연결된 튜브(10)가 간(1) 조직을 관통하도록 할 수 있다.
본 실시예에 따르면, 상기 가이드부재(20)는 가이드부재(20)의 길이방향을 따라 다수 형성된 안내홈(21)을 이용해 절곡하거나 절단할 수 있으므로, 간(1)의 외부로 노출되는 가이드부재(20)를 안내홈(21)을 이용해 절곡함으로써, 간(1)과 횡격막(3) 사이의 비좁은 공간 내에서 간(1)의 외부로 노출된 가이드부재(20)에 의해 횡격막(3)이 손상되는 것을 방지할 수 있다. 아울러, 본 실시예에서는 상기 가이드부재(20)가 안내홈(21)에 의해 절곡되는 것으로 예를 들어 설명하였으나, 필요에 따라 절단하는 것도 가능할 것이다.
도 3의 (c)와 같이 가이드부재(20)가 간(1)의 외부로 완전하게 노출되면, 가이드부재(20)의 후단에 연결된 튜브(10)가 간(1)을 관통한 상태가 된다. 이러한 상태에서는 튜브(10)의 단부를 절단하여 튜브(10)의 단부로부터 가이드부재(20)를 제거하고, 도 3의 (d)와 같이 니들(30)의 후단에 마련된 결합부(32)를 튜브(10)의 단부에 고정한다.
튜브(10)의 단부에 니들(30)의 고정이 완료되면, 도 3의 (e)와 같이 니들(30)의 첨단부(31)를 이용하여 피부(6)를 관통시키고, 신체의 외부에서 니들(30)을 잡아당겨 튜브(10)의 단부가 신체의 외부로 노출되도록 할 수 있으며, 튜브(10)의 단부가 신체의 외부로 노출된 이후에는, 튜브(10)의 단부를 절단하여 튜브(10)로부터 니들(30)을 제거한다.
이어, 도 3의 (f)와 같이 니들(30)이 제거된 튜브(10)의 단부에 배액주머니(40)를 설치하고, 상기 담도(2)의 개구부를 통해 연장된 튜브(10)의 일측 단부는 췌장-공장 문합부인 구심성 소장(afferent loop) 내에 위치시킨 다음, 췌십이지장 절제술을 통해 소장에 췌장과 담도(2) 및 위장을 각각 봉합한다.
췌십이지장 절제술이 완료된 이후, 배액 주머니를 통해 음압을 제공하면, 튜브(10)의 일측 단부에 형성된 흡입구(11)를 통해 담즙, 췌장액 및 장액 등을 체외로 배출할 수 있으므로, 구심성 소장의 로딩을 줄이고 압력을 낮춤으로써 췌장-공장 문합의 누출을 효과적으로 예방할 수 있다.
상기와 같은 본 실시예에 따르면, 가이드부재(20)를 이용해 담도(2) 개구부로 삽입된 튜브(10)가 간(1)의 외부로 역행하여 설치되도록 함으로써 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술을 간편하면서도 안전하게 수행할 수 있다.
또한, 간(1) 조직을 관통하여 외부로 빠져나오는 가이드부재(20)를 용이하게 절곡 또는 절단할 수 있으므로, 간(1)과 횡격막(3) 사이의 비좁은 공간에서 가이드부재(20)가 빠져나오는 것에 의해 시술 난이도가 증가하는 것을 방지할 수 있다.
본 발명의 권리범위는 상술한 실시예에 한정되는 것이 아니라 첨부된 특허청구범위 내에서 다양한 형태의 실시예로 구현될 수 있다. 특허청구범위에서 청구하는 본 발명의 요지를 벗어남이 없이 당해 발명이 속하는 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자라면 누구든지 변형 가능한 다양한 범위까지 본 발명의 청구범위 기재의 범위 내에 있는 것으로 본다.
10:튜브, 11:흡입구, 20:가이드부재,
21:안내홈, 22:선단부, 30:니들,
31:첨단부, 32:결합부, 40:배액주머니

Claims (8)

  1. 췌십이지장 절제술 과정에서 수행하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술(NR-PTBD)용 담즙 배액 기구에 있어서,
    담즙을 흡입하기 위해 구심성 소장(afferent loop)에 거치되는 흡입구가 일측 단부에 형성된 가요성 튜브; 및
    담도 절단부를 통해 삽입된 튜브가 간 조직을 관통할 수 있도록 상기 튜브의 타측 단부에 설치되는 가이드부재;를 포함하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구.
  2. 제 1항에 있어서,
    상기 가이드부재는 막대 형태로 이루어지는 것을 특징으로 하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구.
  3. 제 2항에 있어서,
    상기 가이드부재에는 가이드부재의 절곡 또는 절단을 위한 안내홈이 길이방향을 따라 다수 형성되는 것을 특징으로 하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구.
  4. 제 2항에 있어서,
    상기 가이드부재는 선단부가 일측 방향으로 만곡 또는 절곡되는 것을 특징으로 하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구.
  5. 제 1항에 있어서,
    상기 튜브의 타측 단부가 간 조직을 관통한 후 피부를 관통할 수 있도록, 상기 튜브로부터 가이드부재가 제거된 후 설치되는 니들;을 더 포함하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구.
  6. 제 5항에 있어서,
    상기 니들은 첨단부가 선단에 형성되고 상기 튜브에 고정되는 결합부가 후단에 형성되는 것을 특징으로 하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구.
  7. 제 5항에 있어서,
    상기 튜브의 타측 단부가 피부를 관통한 후 튜브를 통해 배출되는 담즙을 수용할 수 있도록, 상기 튜브로부터 니들이 제거된 후 설치되는 배액주머니;를 더 포함하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구.
  8. 제 7항에 있어서,
    상기 배액주머니는 상기 흡입구에 음압을 제공할 수 있도록 탄성을 갖는 벌브 형태로 이루어지는 것을 특징으로 하는 음압을 유지하는 역행성 경피적 담즙 배액술용 담즙 배액 기구.
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