KR20070104518A - 보철 부재 - Google Patents

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KR20070104518A
KR20070104518A KR1020077008027A KR20077008027A KR20070104518A KR 20070104518 A KR20070104518 A KR 20070104518A KR 1020077008027 A KR1020077008027 A KR 1020077008027A KR 20077008027 A KR20077008027 A KR 20077008027A KR 20070104518 A KR20070104518 A KR 20070104518A
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KR
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prosthetic
guide means
tissue
bone
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KR1020077008027A
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에이너 수드만
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에이너 수드만
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Abstract

본 발명은 주변 뼈 또는 섬유 조직에 대한 계면을 형성하는 외측 표면을 구비한 보철 부재에 관한 것으로서, 상기 보철 부재는 조직의 성장을 위한 하나 이상의 내부 공동 및 절단 공구를 위한 하나 이상의 안내 수단을 구비한다. 상기 안내 수단 및 고정 공동은 보철 부재의 외측 표면에 의해 형성된 보철 부재의 둘레/주변내에 본질적으로 위치된다. 고정 공동 및 안내 수단은 상호연결되고, 상기 고정 공동 및/또는 안내 수단 중 하나 이상은 조직이 상기 부재내로 성장할 수 있도록 외측 표면에 개구부를 구비한다.

Description

보철 부재{PROSTHETIC ELEMENT}
본 발명은 대체적으로 보철 부재에 관한 것이다. 본 발명에 따른 보철 부재는 관절-대체 수술에 적용될 수 있으며, 이때 뼈와 같은 살아있는 조직(tissue)에 보철 부재를 고정하는 방법이 이용된다. 본 발명에 따른 보철 부재의 구성은 필요한 경우에 보철 부재의 제거를 용이하게 한다.
골반, 무릎 또는 어깨와 같은 큰 활액 관절(synovial joint)의 관절-교체 수술 등에서, 보철 부재는 골 시멘트(bone cement)에 의해서 또는 프레스 피트(press fit; 끼워 맞춤)와 같은 비-시멘트(cementless) 고정방식에 의해서 고정될 수 있고, 또는 섬유(fibrous) 및 뼈 온그로쓰(bone ongrowth) 또는 세공(pore)내의 인그로쓰(ingrowth)에 의해 고정될 수 있다. 현재, 골 시멘트를 이용한 고정이 노인 환자와 젊은 환자 모두에서 장시간 양호한 결과를 제공하고 있다. 결과적으로, 시멘트 부재 보다 비-시멘트 부재가 점점 더 사라지고 있고, 그에 따라 적절한 대체 수술에 대한 수요가 필수적이 되고 있다.
성공적인 대체 수술을 위해서는, 가능한 한 많은 뼈 스톡(bone stock)을 보존할 필요성이 있을 것이다. 따라서, 이상적으로는, 비-시멘트 보철 부재는 뼈와 같은 살아 있는 조직에 대해 적절하고 견고하게 고정될 수 있게 허용하여야 하며, 또한 성공적인 대체 수술에서 요구되는 바와 같이 살아 있는 조직 스톡(stock)의 손실 없이 회수될 수 있도록 디자인되어야 한다. 본 발명의 목적은 이러한 요건을 충족시키는 것이다.
뼈 온그로쓰가 제공되는 다수의 만입된(indented) 또는 상승된 부분을 가지는 보철 부재는 대퇴부(femur) 등의 뼈에 대한 양호한 고정을 제공할 것이다. 결과적으로, 그러한 부재는 회수하기가 매우 곤란할 것이다. 그러나, 그러한 만입 또는 상승 부분들이 부재/조직 계면에서의 미세-운동(micro-motion)을 방지하지 못할 것이다. 환자가 걸음을 걸을 때 미세-운동이 환자에게 통증을 유발함에 따라, 이러한 미세-운동을 제거하거나 적어도 최소화할 필요가 있다. 또한, 그러한 불안정성은 바람직하지 못한 뼈 리모델링(bone remodeling)을 유발한다. 따라서, 그러한 디자인은 환자에게 좋지 못한 결과를 초래한다.
많은 경우에 보철 부재의 교체가 요구된다. 통계에 따르면, 그러한 보완이 1차 수술과 관련하여 6분의 1의 수로 이루어졌다는 것을 알 수 있다. 이는, 그러한 보철 부재의 제거에 대한 양호한 해결책이 요구된다는 것을 나타낸다.
골반 스템(hip stem)등에 보철 부재를 정밀하게 끼워맞춤하는 것은, 거친 표면에 대해 골 조직 온그로쓰가 제공된 경우에, 뼈에 대한 양호한 고정을 제공할 것이다. 표면이 거칠수록 보다 양호한 고정이 이루어진다. 그러나, 표면이 거칠 수록 회수하기가 더욱 곤란하다. 따라서, 거친-표면 부재의 회수는 매우 곤란한 작업이 될 수 있다. 또한, 뼈 스톡의 손실도 불가피하게 된다.
본 인그로쓰에 의해 보철 부재를 뼈에 고정하는 몇가 지 수단이 제안되었다. 그러한 방법들 중 하나는 골반 임플란트와 같은 임플란드의 표면의 일부에 소결 볼(sintered balls)의 코팅을 도포하는 것이다.
이러한 방법의 목적은 뼈 인그로쓰를 촉진하기 위한 표면 다공성(porosity)을 제공하는 것이다. 그러한 방법은 몇가지 단점을 가지는데, 예를 들어 재료의 특성에 부정적인 영향을 미치고, 볼 코팅 임플란트 표면의 기하학적 형상을 제어하기가 곤란하며, 그리고 표면 볼들이 임플란드로부터 이동되어 공공 관절내에서 심각한 제 3 의 신체 마모를 유발할 수 있다는 것이다. 또한, 전체적으로 볼 코팅된 골반 또는 어깨 관절 스템의 제거는 큰 문제가 될 수 있으며; 뼈의 대부분이 일시적으로 제거된다 하더라도, 뼈가 몇 조각으로 파괴될 위험이 있게 된다.
임플란트의 일부분상의 메시 패드(mesh pad)를 이용하여 고정하는 것은 William H. Harris가 발명한 1983년 9월 2일자 US 4406023 및 Jorge O. Galante 등이 발명한 1985년 8월 27일자 US 4536894의 발명과 유사하다. 소결 볼들과 마찬가지로, 이러한 메시 패드는 양호한 고정을 제공한다. 상기 발명들에서, 비록 아래쪽의 스템으로의 접근을 방해하는 칼라(collar)가 매체적으로만(medially) 제공되지만, 그러한 임플란트의 제거는 매우 어려울 수 있다. 본질적인 뼈 스톡의 손실 또한 불가피하다.
Austin More는 대퇴부의 골절된 네크(neck)에 대한 비-시멘트 절반(hemi) 보철 임플란트로서 삽입 및 회수(회수 하는 경우) 모두를 용이하게 하는 매끄러운 표면을 구비한 보철 임플란트를 디자인하였다. 기저부 로드 전달(proximal load transfer)을 얻기 위해, 칼라가 제공되었다. 그리고, 뼈 블록(bone block) 고정을 위해 스템내에 두 개의 매우 큰 개구부가 제공된다. 그러나, 그러한 고정은 뼈/조직 계면에서의 바람직하지 못한 미세-운동을 방지하지 못한다. 또한, 그러한 보철재를 회수하기 위해서는, 고정 뼈 블록을 톱이나 끌(chisel)로 제거하여야 한다. 칼라는 아래의 스템으로의 접근을 본질적으로 방해한다. 그에 따라, 고정 해제를 위해서는, 매우 큰 접근이 요구되고, 그에 따라 보다 많은 뼈 스톡이 손실된다.
상기 Austin More 디자인 보다 더 양호한 골질 고정(bony anchorage)을 제공하기 위해, Karl H. Taeger 및 Hans E. Harder가 발명한 '골반의 대퇴부 부분'이라는 명칭의 1994년 7월 19일자 미국 특허 US 5,330,536는 Austin More-타입-홀(hole)을 중공 보철에 다수 부가하였다. 당연히, 보다 많은 고정 홀에 의해 보다 양호한 고정이 이루어지나, 회수가 필요한 경우에 그러한 회수를 더욱 어렵게 만들었다. 스템의 내부가 골 조직에 의해 둘러싸이는 경우에, 이러한 매우 큰 홀을 통한 뼈 인그로쓰에 의해 고정이 유도될 것이다. 보철의 상부로부터 하부로 연장하는 중공 공간은 위쪽으로부터 내부에 채워진 스펀지 조직으로 가압하는 것을 돕도록 말단을 향해 원뿔형으로 테이퍼링(tapering)된다. 이러한 발명의 목적은 "스펀지 물질의 장입(charging)이 용이해지도록 고관절 보철의 스템에 대한 효과적인 구성을 디자인하는 것"이다. 비록, 이러한 스펀지 물질의 일부가 보철의 중공 공간으로부터 제거될 수 있지만, 이러한 과정만으로는 보철을 대퇴부로부터 제거할 수 있을 정도로 보철을 느슨하게 하지 못한다. 그러한 보철의 제거는 보철 외측부로의 광범위한 접근에 의해 보철로부터 느슨한 골 물질을 절개하는 것을 포함한다. 이러한 작업은 전술한 전체적으로 볼 코팅된 스템에서 이용된 방법과 유사한 특징 을 가지며, 결과적으로 비교적 광범위한 뼈 스톡의 손실을 초래한다.
기저부 로드 전달을 위해, 칼라가 바람직할 수 있다. Fredrick F. Buechel 및 Michael J. Pappas 가 발명한 1986년 11월 18일자 US 4,623,353에는 리섹셔닝(resectioning) 수단을 위한 접근 슬롯을 구비한 칼라를 포함하는 스템-타입 대퇴부 보철이 칼라의 각 측부상의 하나의 접근 슬롯을 구비한다. 이러한 접근 슬롯은 스템의 기저부에 대한 접근을 제공하나, 보철 부재의 외측부상에서 톱 또는 끌을 이용하는 것에 의해 뼈 스톡의 손실을 불가피하게 초래하게 될 것이다. 또한, 상기 슬롯들은 스템의 최상부 부분에 대해서만 접근을 제공한다.
'Gerader, blattartiger Schaft fuer eine Gelenkendoprothese'라는 명칭을 가지고 발명자가 Maurice E. Mueller인 1982년 7월 24일자 EP 0078 888에 개시된 발명은 뼈 블록을 고정하기 위해 스템내의 매우 큰 Austin-More-타입-홀으로의 접근을 방해하지 않는 칼라가 없이 디자인되었다. 회수시의 문제점을 감소시키기 위해, 본 발명은 고정을 해머작용으로 분리(hammering off)할 때 임플란트를 따라 끌을 부분적으로 안내하는 얕고(shallow) 긴 거터(gutter)를 포함한다. 그러나, 위에서 개략적으로 설명한 바와 같이, 그러한 큰 뼈 블록 고정은 임플란트/뼈 계면에서의 바람직하지 못한 미세-운동은 방지할 수 없다. 두 번째로, 회수시에, 끌(또는 톱)이 불가피하게 뼈 스톡을 파괴한다. 보다 더 말단부를 절개할 수록, 뼈 스톡의 손실이 커진다. 만약, 그렇게 하지 않는다면, 대퇴부에 균열이 갈 수 있다.
발명자가 Michael A. Masini이고 명칭이 'prosthetic element removal apparatus and methods'인 2001년 2월 13일자 , US 6,187,012 B1에는 "교 정(revision) 또는 기타 목적을 위한 보다 제어된 절개(separation)를 위해, 보철과 주변 뼈 사이의 계면으로 절단 공구를 향하게 하는 안내 수단"이 개시되어 있다. 이러한 안내 수단은 보철의 외측 표면내의 개구부를 구비한 외부로 개방되고 반원형이며 평행한 거터들로서 보철의 외부에 인접하여 위치되거나, 보철의 외부에 위치될 것이다. 이러한 안내부들은 평행하고 직선형이어야 하며, 또는 외부 절단 공구가 삽입된다. 따라서, 이러한 안내부들은 곡면형 보철 부재의 상부에서만 사용될 수 있다. 그리고, 앞서서 개략적으로 설명한 바와 같이, 절단 공구를 보철과 주변 뼈 사이의 계면에서 사용하는 것은 뼈 스톡의 손실을 불가피하게 초래할 것이고, 또는 뼈의 균열을 불가피하게 초래할 것이다.
EP 181586는 보철 본체 부분(main part)의 둘레 주외에 분산된 돌출 리브(rib)를 구비한 보철 본체 부분을 포함하는 보철 부재에 관한 것이다. 상기 리브들은 보철 본체 부분의 상부 부분을 따라 길이방향으로 연장한다. 골 조직의 인그로쓰를 위해 몇 개의 관통 홀이 리브에 형성된다. 보철 부재의 제거는 뼈의 상당한 손실을 초래할 것이다. 길이방향 리브들 사이의 공간은 절단 공구에 대한 약간의 안내를 제공할 것이나, 이들 공간의 형상은 뼈 스톡의 손실을 최소화할 수 있는 보호를 제공하지 않는다. 또한, 각 리브의 외측 엣지(edge)는 코깅되고(cogged), 보철 부재의 말단부는 보철 부재의 고정을 보장하기 위한 다수의 구조물을 구비한다. 전체적인 디자인이 나타내는 바와 같이, 보철 부재는 대퇴부에 대한 신뢰할 수 있는 고정을 보장하는 보철을 제공하고자 하나, 보철의 용이한 제거는 EP 181566에 기재된 발명의 목적이 아니다.
비-시멘트 보철 부재의 고정을 위한 몇 가지 수단이 제시되었지만, 앞서서 개략적으로 설명한 바와 같이, 회수를 용이하게 하는 것은 드물다. 그러나, 양호한 고정이 이루어질수록, 회수가 곤란하다. 전술한 보철 디자인의 회수는 뼈 스톡의 손실을 불가피하게 초래하거나, 뼈를 둘 이상의 조각으로 파괴하거나, 또는 양자 모두를 초래한다. 그러한 대안은 바람직하지 못하다. 대조적으로, 본 발명은 회수시에 그와 같은 심각한 문제점을 방지할 수 있는 임플란트를 제공하는 것이다.
본 발명의 목적은 뼈와 같은 살아 있는 조직에 대한 고정을 허용하고 보철 부재의 회수와 관련한 문제점을 최소화하는 구성을 가지는 보철 부재를 제공하는 것이다. 이러한 목적은 특허청구범위 제 1 항과 관련하여 달성되고, 후속하는 종속항들에 기재된 발명의 실시예들에 의해 달성된다.
본 발명에 따른 보철 부재는 인간이나 동물의 신체내에서의 여러 정형외과적인 교체를 위해 이용될 수 있을 것이다. 보철 부재는 두개골의 재구성(reconstruction)을 위해서, 그리고 예를 들어 골반, 무릎, 어깨 및 팔꿈치 등의 상단부 또는 하단부의 큰 활액 관절을 위해서 이용될 수 있을 것이다. 그 대신에, 보철 부재는 구강내의 임플란트로서의 기능을 할 수도 있을 것이다.
인간 또는 개 등의 동물에서의 인공 관절의 비-시멘트 고정을 위해서 주로 디자인되고 또는 인공 치아를 위한 고정 장치로서 주로 디자인되었지만, 기타 이유로 필요한 경우에, 섬유 조직의 인그로쓰만을 위해서 디자인된 경우(도 3 참조)를 제외하고, 임플란트는 골 시멘트에 의해 고정될 수도 있을 것이다.
보철 부재는 주변의 뼈 또는 섬유 조직에 대한 계면을 형성하는 외측 표면을 구비하고, 이때 보철 부재는 절단 공구에 대한 하나 이상의 안내 수단 및 조직의 성장을 위한 하나 이상의 내부 고정 공동(cavity)을 구비한다.
절단 공구를 위한 안내 부재가 US 6,187,012에 개시되어 있다. 본 발명과 반대로, 이러한 안내 부재는 보철 부재의 외측부상에서 절단 작업을 실시할 수 있도록 절단 공구를 위한 안내를 제공하는 반면, 본 발명에 따른 보철 부재의 느슨함(loosening)을 위한 절단 작업은 전술한 바와 같이 보철 부재 내부에서 실시된다.
EP 181 586에 개시된 보철 부재의 리브들 사이의 공간은 절단 공구를 위한 안내 요소로서 인식될 수 있을 것이다. US 6187012의 보철 부재의 경우와 같이, EP 181 586의 보철 부재는 제거를 위해 보철 부재의 외부로부터의 접근을 필요로 한다. EP 181 586의 리브들 사이의 공간 및 안내 부재들은 보철 부재내에 위치되지 않는다.
필요한 경우에 보철 부재의 회수를 돕기 위해, 본 발명에 따른 보철 부재의 외측 표면은 바람직하게 매끄럽다.
보철 부재의 고정은 고정 공동내에서의 섬유 또는 골 조직의 인그로쓰에 의해 제공되고, 상기 고정 공동은 보철 부재 내부의 임의의 기하학적 형상의 통상적인 홀 또는 기공(pore)으로 구성될 수 있다. 그러나, 종래의 홀 또는 기공과 대조적으로, 페리프로세틱(periprosthetic) 조직에 대한 고정이 회수시에 적절한 절단 공구에 의해 제거될 수 있도록, 상기 모든 고정 공동이 배향되고(oriented) 또 하나 이상의 안내 수단에 연결된다.
고정 공동은 홀, 슬릿, 거터, 채널, 기공 또는 미세-기공 또는 보철 부재내로의 조직의 인그로쓰를 가능하게 하는 기타 공동들에 의해 구성될 수 있다. 홀 또는 기공들의 직경이 0.25 mm를 초과할 때, 그리고 보철 부재가 티타늄과 같이 뼈 온그로쓰에 적합한 재료로 제조되는 경우에, 최적의 뼈 고정이 얻어진다. 섬유 조직 인그로쓰에 적합한 뼈를 배제하기 위해, 기공의 최대 직경은 바람직하게 0.1 mm 미만이어야 하며, 보철 부재는 스테인리스 스틸과 같은 섬유 조직 캡슐화(encapsulation)에 적합한 재료로 제조된다.
안내 수단 및 고정 공동은 본질적으로 보철 부재의 외측 표면에 의해 형성된 보철 부재의 둘레/주변내에 위치된다. 고정 공동 및 안내 수단은 상호 연결되고, 안내 수단 및/또는 고정 공동 중 하나 이상이 보철 부재내로 조직이 성장할 수 있게 하는 외측 표면내의 개구부를 구비한다. 따라서, 안내 부재 및/또는 고정 공동이 외측 표면에 인접하여 또는 깊이를 가지고(deep) 위치된다.
보철 부재내에 안내 수단을 위치시킴으로써, 그리고 안내 수단을 고정 공동과 상호연결시킴으로써, 보철 부재를 제거할 수 있도록 조직을 절단하는 것이 본질적으로 보철 부재내에서 이루어진다. 그에 따라, 안내 수단의 위치결정(positioning)에 의해 보철 부재를 둘러싸는 뼈 스톡의 보호가 개선된다. 앞서 설명한 종래 기술과 비교할 때, 외측 표면으로의 접근로를 얻기 위해 보철 부재 주변의 뼈 스톡을 제거할 필요성이 제거되거나 최소화된다. 결과적으로, 본 발명에 따라 보철 부재를 제거할 때 뼈 스톡의 손실이 감소된다.
안내 부재 및 고정 공동의 보철 부재내의 위치결정, 그리고 그들 둘 사이의 상호연결에 의해, 보철 부재의 양호한 고정 및 용이한 제거 가능성이라는 시너지 효과가 얻어진다.
안내 수단은 절단 공구가 페리프로세틱 조직 스톡의 손상 없이 기공 또는 홀내에서 본질적으로 성장한 고정 조직을 제거할 수 있도록 하는 목적을 충족시킬 수 있는 다양한 형상을 가질 수 있을 것이다. 안내 수단은 절단 공구의 삽입을 위한 홈, 리세스(recess), 중공부, 거터, 채널 또는 터널 등과 같은 형상을 가질 것이다. 또한, 안내 수단의 단면이 구형, 반구형, 또는 기타 적절한 형태를 가질 수 있다. 안내 수단의 단면의 형상 및/또는 치수가 안내 수단의 길이방향을 따라 일정하거나 변화될 수 있다. 안내 수단은 예를 들어 보철 부재의 기저부에서 원형 단면을 가질 수 있는 반면, 말단부에서의 단면은 반원형 보다 약간 클 수 있다(또는 반원형 일 수 있다).
기저 대퇴부 부품과 같은 특정 경우의 스템드(stemmed) 보철 부재에서, 바람직하게, 본 발명은 임플란트의 폴리싱된 스템의 전체 또는 일부를 따라 하나 이상의 안내 수단을 길이방향으로 제공한다. 바람직하게, 이러한 안내 수단들은 스티프(stiff)와 같은 절단 공구, 또는 특히 가요성(flexible) 드릴 비트가 잘못 진행(astray)될 수 없도록 디자인된다. 이와 관련하여, 스템의 칼라가 보어(bore)를 스템의 안내 수단으로 정확하게 안내하는 홀들을 구비할 수도 있다.
고정 공동들은 안내 수단에 대해 경사 각도를 이루도록, 바람직하게 안내 수단에 대해 수직이 되도록 배향된다. 바람직하게, 안내 수단이 보철 부재의 길이방향을 따라 연장하고, 고정 공동들이 보철 부재의 횡방향을 따라 연장한다. 일 실시예에서, 고정 공동이 부재의 길이방향 및 횡방향 모두를 따라 연장하고, 보철 부재의 외측 표면에의 길이방향 개구부를 구비한다. 길이방향 및 횡방향 각각으로 배치된 안내 수단 및 고정 공동 그리고 그들의 연장부들의 개체수는 다양한 적용 분야의 조건에 따라 달라질 것이다. 공동은 하나의 안내 수단으로부터 대향하여 위치하는 안내 수단까지 반드시 연장될 필요가 없다.
본 발명의 일 실시예에서, 아낸 수단이 부재의 외측 표면에 인접하여 위치되고, 각 안내 수단은 예를 들어 보철 부재의 둘레와 일치되는 외측 표면내의 하나 이상의 길이방향 개구부를 구비한다. 절단 목적을 위해 안내 수단내에서 절단 공구를 안내할 때, 이는 보철 부재 주변의 뼈 스톡에 약간의 영향을 미칠 수 있는데, 이는 절단 공구가 이러한 실시예에 따라 뼈 스톡으로부터 완전히 분리되지 않기 때문이다. 그 경우에도, 이러한 실시예가 적용될 때 뼈 스톡의 손실이 종래 기술에 비해 상당히 감소된다. 필요한 경우에, 안내 부재를 주변으로부터 보다 멀리 위치시킴으로써, 절단 공구의 뼈 스톡에 대한 충격을 감소시킬 수 있을 것이다.
적절한 짧은 나사(short screw)가 안내 수단들을 폐쇄할 수 있도록, 이러한 안내 수단들의 상단부에 나사부를 형성할 수 있다. 나사부는 또한 보철의 삽입 또는 제거를 위한 적절한 공구의 고정에도 이용될 수 있을 것이다. 특정 실시예에 따라, 체결 표면으로서 작용하도록, 전체 안내 수단이 나사부로 형성될 수도 있다.
대안적인 실시예에 따라, 안내 수단들 사이에 공동들이 제공되지 않는다. 그 대신에, 안내 수단 내부의 표면 또는 그 표면의 일부에 섬유 또는 뼈 조직의 인그로쓰를 위한 다공성 물질 층이 제공된다.
보철 부재는 통상적인 수단에 의해 제조될 수 있고, 또는 금속 프린팅 프로젝트(Metal Printing Project ; MPP), 전자 비임 용융(Electron Beam Melting ; EBM) 프로세스, 또는 레이저 엔지니어드 네트 성형(Laser Engineered Net Shaping ; LENS)과 같은 고속 프로토타이핑 및 고속 제조 기술(Rapid Prototyping and Rapid Manufacturing technique)에 의해 제조될 수 있다. 보철 부재의 스템은 또한 곡선형일 수 있다. 이는 가요성을 가지는 뼈가 이용될 때 어떠한 문제도 일으키지 않는다.
도 1 은 중간(medial) 칼라를 구비한 기저 대퇴부(proximal femoral) 관내 인공물(endoprosthesis)의 개략적인 측면도로서, 상기 관내 인공물은 외부로 개방된 길이방향의 절단 공구용 홈 또는 거터에 대해 횡방향으로 배향된 기공 또는 홀들내에서 섬유 조직 또는 뼈 조직을 인그로쓰시키기 위한 것인, 관내 인공물의 측면도이다.
도 1a 및 도 1b 는 도 1 의 단면도이다.
도 2 는 도 1 에 도시된 기저 대퇴부 관내 인공물의 개량 실시예의 개략적인 측면도로서, 상기 관내 인공물은 임플란트와 대향하는 측부상의 절단 공구를 위한 안내 수단에 대해 개방되고 임플란트를 통해 연장하는 기공 또는 홀들내에서 섬유 조직 또는 뼈 조직을 인그로쓰시키기 위한 것인, 관내 인공물의 측면도이다.
도 2a 및 도 2b 는 도 2 의 단면도이다.
도 3 은 기저 대퇴부 관내 인공물의 개략적인 측면도로서, 고정이 섬유 조직 인그로쓰만에 의해서 제공되는 특별한 경우에, 절단 공구를 위한 원형 안내 수단이 스템 내에 위치될 수 있는, 기저 대퇴부 관내 인공물의 측면도이다.
도 3a, 도 3b, 및 도 3c 는 도 3의 단면도이다.
도 4 의 A-D 는 본 발명의 추가적인 실시예를 도시한 도면으로서, 도 4 의 C 및 D 는 상기 실시예의 포지셔닝을 도시한 도면이다.
도 5 는 원칙적으로 도 4 와 같이 디자인된 테스트 스템에 따른 실시예를 이용하였을 때의 본 발명의 효과를 도시한 도표이다.
도 6 은 안내 거터들이 다공성 층에 의해 덮여진 다른 실시예의 단면도(실척으로 도시하지 않음)이다.
도 7 은 관골구 컵(acetabular cup)의 외측 쉘(shell)의 개략적인 측면도이다.
도 7a 는 도 7 의 횡단면도이다.
도 8 및 도 9 는 인공 치아에 대한 고정부로서 작용하는 치과 임플란트의 개략적인 단면도이다.
도 10 은 곡선형 대퇴부 스템을 구비한 실시예를 도시한 도면이다.
비록 기저 대퇴부 보철에 초점을 맞춰 본 발명을 설명하지만, 본 발명은 기타 타입의 비-시멘트식 또는 시멘트식 보철에도 동일하게 적용될 수 있을 것이다. 즉, 절단 안내 수단이 상이한 기하학적 형상의 다른 타입의 장치에도 적용될 수 있 을 것이다.
도 1 은 테이퍼형의 폴리싱된 원뿔형 말단부(3) 및 볼을 위한 종래의 모스(Morse) 테이퍼형 상단부(2)를 구비한 기저 모듈형 타입 대퇴부 관내 인공물(1)을 도시한 도면이다. 스템을 따라 길이방향으로, 슬릿 또는 거터(6)로 도시된 몇 개의 고정 공동이 섬유 조직 또는 뼈 조직의 인그로쓰를 위한 접근로를 제공한다. 도면에 도시된 바와 같이, 고정 공동은 보철의 전체 길이를 따르는 또는 길이의 일부를 따르는 길이방향 연장부를 구비할 수 있다.
도 1a 및 도 1b 에 도시된 바와 같이, 절단 공구(5)용 길이방향 안내 수단이 스템의 소정(所定) 깊이에 위치되고 슬릿(6)에 의해 외측으로 개방된다.
또한 도 2 에 도시된 바와 같이, 안내 수단이 표면에 인접하여 위치될 수 있으며, 이때 안내 수단(5)의 단면의 형상은 바람직하게 절단 공구가 제위치를 벗어나는 것을 방지하기 위해 반원형 보다 약간 큰 것이 바람직하다.
중간 칼라(4)만이 도면에 도시되어 있다. 기저부 로드 전달을 위해, 전체 둘레 칼라가 제공되는 경우에, 안내 수단이 칼라를 통과하며, 그러한 칼라는 보철의 제어된 회수를 방해하지 않을 것이다.
도 2a 및 도 2b 에 도시된 바와 같은 안내 수단(5)내로의 직접적인 조직 성장이 가능하고, 또는 도 1a 에 도시된 슬릿(6)을 통한 조직 성장이 가능하다. 가장 중요한 추가적인 고정은 안내 수단(5)을 횡방향으로 상호연결하는 기공, 홀 또는 작은 채널(7)내로의 조직 성장에 의해서, 또는 하나의 안내 수단으로부터 임플란트의 다른 측부상의 안내 수단까지 임플란트를 통해 직각으로 연장하는 홀 또는 기공(도 2a, 도 2b 그리고 도 4 참조)내로의 조직 성장에 의해서, 또는 양자 모두에 의해서 제공된다.
적절한 짧은 나사가 안내부를 폐쇄할 수 있도록, 안내 수단의 최상부 단부에 나사가 형성될 수 있다. 나사 부분(5a)의 예가 도 2 에 도시되어 있다. 나사 부분(5a)은 또한 보철의 삽입이나 제거에 적합한 기구 또는 드릴 안내부의 고정에 사용될 수도 있다.
안내 수단(5)내에서의 그리고 특히 고정 홀 또는 기공(7)내로의 뼈 인그로쓰를 촉진하기 위해서, 히드록시애퍼타이트(hydroxyapatite)와 같은 조직 온그로쓰 촉진 물질로 코팅될 수 있으며, 또는 Einar Sudmann 등이 발명한 1990년의 US 4,913,903에 개시된 바와 같은 지속형(sustained) 약 방출 물질로 코팅될 수 있다.
전술한 바와 같이, 보철 부재는 조직 인그로쓰에 의해 살아 있는 조직에 고정될 수 있다. 뼈 또는 섬유 조직만에 의한 고정이 환자에게 최적인 장기간의 결과를 가져다 줄 수 있는 지의 여부는 아직 결정되지 않았다. 그러나, 인간이나 동물내에 매우 양호하게 고정된 "임플란트", 즉 치아는 섬유 조직에 의해, 즉 다수의 작은 콜라겐 섬유에 의해, 고정된다. 섬유 조직만에 의한 그러한 고정은 수백만년의 테스트를 거쳤다.
도 3 은 섬유 조직 고정을 위한 보철 임플란트를 도시한다. 전술한 바와 같이, 뼈 조직 인그로쓰를 방지하기 위해, 섬유 조직 고정을 위한 기공들이 바람직하게 0.1mm 미만의 최대 직경을 가져야 한다. 그에 따라, 도 3 의 기공(8)은 실척으로 도시된 것이 아님을 알 수 있다. 본질적인 부분은, 기공들이 절단 공구용 안내 수단(5)에 대해 수직(도 3a 및 도 3b 참조) 또는 임의 각도로 배향된다는 것이다. 각 기공의 외부 개구부, 또는 홀(8)이 말단 둘레(9)에서 뾰족해져서(pointed) 미니어쳐(miniature) 절단 장치로서 작용하고, 회수시에 인그로쓰된 조직을 절단한다(도 3c, 도 8 및 도 9 참조). 도 3a 는 각 안내 수단에 연결된 다수의 기공/홀의 예를 도시한다. 보철 부재의 좌측 부분에서, 안내 수단(5)은 보철 부재의 일 측부로부터 타 측부로 연장하는 관통 홀(8)에 연결되는 반면, 보철 부재의 우측 부분에서, 추가적인 홀들이 두께 방향에 수직인 방향으로 제공된다. 소위 당업자가 이해할 수 있는 바와 같이, 홀(8)을 다양한 방식으로 구성할 수 있을 것이다.
도 4 의 A-D 는 본 발명의 추가적인 실시예를 도시한다. 원칙적으로, 이러한 (동물의) 대퇴부 헤미프로세시스(hemiprosthesis)의 개략도는 도 2 의 실시예와 동일한 타입이나, 각 측부에 하나의 안내 수단만이 제공된다. 안내 수단들 사이에는 공동 또는 관통 홀(7)이 제공된다. 보철 부재의 칼라(4)는 특별한 디자인을 갖는다. 상부 부분은 특정 두께를 가지고, 각 안내 수단 또는 채널(5)내에서 종료되는 홀(9)을 구비한다. 부재(1)가 제거되어야 할 때, 보어(10)가 홀(9)내로 삽입되고, 도 4 의 D에 도시된 바와 같이 상기 보어가 공동(7)내의 고정 조직을 절단한다. 이어서, 부재를 회수할 수 있다.
도 5 는 본 발명의 효과를 도시한다. 그래프의 상부 곡선(A)은 테스트 보철 부재의 밀어냄/회수(push-out/withdrawn)에 필요한 로드를 나타내며, 하부 곡선(B)은 본 발명에 따른 처리 후에 필요한 상당히 감소된 로드를 나타낸다.
도 6 에는 다른 실시예가 도시되어 있다. 공동(7) 없이, 예를 들어 도 2 또 는 도 4 에 도시된 바와 같이 구성될 수도 있을 것이다. 그 대신에, 안내 수단(5)의 내측 표면의 적어도 일부가 뼈 조직 또는 섬유 조직 인그로쓰에 적합한 층(11)을 구비한다. 상기 층은 관통 기공들이 형성된 500μ의 두께를 가질 수 있다. 상기 기공들의 크기는 작아야 하며, 예를 들어 섬유 조직의 인그로쓰만이 요구된다면, 100μ 미만이어야 한다.
이러한 방식에서, 두꺼운 부재내에 일 측부로부터 타 측부까지의 관통 홀이 없이, 뼈 조직 및/또는 섬유 조직에 의한 양호한 고정을 달성할 수 있다.
도 7 은 고관절 라이너(liner)용 관골구 쉘이 어떻게 디자인되는지를 도시하고 있다. 가요성 절단 기구를 위한 안내 수단(5)이 돔으로부터 방사상으로 연장하며, 고정 기공 또는 홀(7)이 이러한 안내 수단들을 상호연결하거나 쉘을 통과한다.
도 8 은 인공 치아를 위한 베이스로서 기능하는 치과용 임플란트를 도시한다. 상기와 같이, 고정이 절단 공구를 위한 길이방향 안내 수단(5)으로 개방된 홀 또는 기공(7)내의 뼈 또는 섬유 조직, 또는 그 두 가지에 의해서 보장된다. 임플란트는 도시된 바와 같이 원형일 수 있고, 또는 임의의 원하는 형상을 가질 수 있다. 표면이 폴리싱되고, 턱에서의 일차적인 고정을 위해, 원형 임플란트가 나사와 같이 형성될 것이다.
도 9 는 인공 치아를 위한 베이스로서 기능하는 치과용 임플란트를 도시한다. 그러나, 여기서 고정은 도 3 에 도시된 바와 같이 기공(8)내의 섬유 조직 인그로쓰에 의해 제공된다. 임플란트는 도시된 바와 같이 원형일 수 있고, 또는 임의의 원하는 형상을 가질 수 있다. 표면이 폴리싱되고, 턱에서의 일차적인 고정을 위해, 원형 임플란트가 나사와 같이 형성될 것이다.
도 10 에는 곡선형 보철 부재(3)를 가지는 실시예가 도시되어 있다. 안내 수단의 상부에는 도 2 에 도시된 바와 같은 나사 부분(5a)이 형성된다. 이러한 실시예에서, 가요성 보어가 반드시 이용된다.
무릎 또는 발목 보철과 같은 임플란트에서의 고정 페그(peg)가 도 8 및 도 9 에 도시된 바와 같이 디자인될 수 있다. 이러한 페그들은 원뿔형, 원형, 타원형, 또는 상기 형태들 사이의 임의 형태를 가지는 단면을 가질 수 있다. 대퇴부의 일부와 같이 볼록한 부품의 페그내에서 안내 수단(5)에 대한 접근로를 확보하기 위해, 임플란트의 미리 성형된 약화부(weakened part)를 제거할 필요가 있을 수도 있다.
본 발명의 범위내에서 다양한 개선이 가능하다. 안내 수단 및 공동의 구성 및 그 상호관계가 개선될 수 있다. 그러나, 전술한 길이방향 나사형 안내 수단, 또는 거터(5)는 뼈 조직 온그로쓰 의한 고정에만 적합할 것이고, 섬유 조직에 의한 고정에는 적합하지 않을 것이다. 스템은 직선형 또는 도시된 바와 같은 원뿔형일 수 있으나, 본 발명은 가요성 보어를 이용하는 곡선형 스템에도 적합할 것이다.

Claims (16)

  1. 주변의 뼈 또는 섬유 조직에 대한 계면을 형성하는 외측 표면을 구비하며, 조직의 성장을 위한 하나 이상의 내측 고정 공동 및 절단 공구를 위한 하나 이상의 안내 수단을 구비하는 보철 부재에 있어서,
    상기 안내 수단 및 고정 공동이 상기 보철 부재의 외측 표면에 의해 형성된 보철 부재의 둘레/주변내에 본질적으로 위치되고, 상기 고정 공동 및 안내 수단이 상호연결되며, 상기 고정 공동 및/또는 안내 수단 중 하나 이상이 상기 부재내로의 조직의 성장을 위한 외측 표면내의 개구부를 구비하는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  2. 제 1 항에 있어서, 상기 안내 수단이 리세스, 홈, 중공부, 거터, 터널 또는 채널로 구성되는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  3. 제 1 항 또는 제 2 항에 있어서, 상기 고정 공동이 최대 직경이 0.1 mm 미만인 기공, 홀, 슬릿, 거터, 채널, 또는 기공으로 구성되는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  4. 제 1 항 내지 제 3 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 고정 공동이 안내 수단의 내측 표면을 적어도 부분적으로 덮고 있는 표면 층내의 기공인 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  5. 제 1 항 내지 제 4 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 고정 공동이 상기 안내 수단에 대해 각도를 형성하도록, 바람직하게는 상기 안내 수단에 대해 수직하도록 배향되는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  6. 제 1 항 내지 제 5 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 안내 수단이 부재의 길이방향으로 연장하고, 상기 고정 공동은 상기 부재의 횡방향으로 연장하는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  7. 제 1 항 내지 제 6 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 고정 공동은 상기 부재의 길이방향 및 횡방향 모두로 연장하고, 상기 각각의 고정 공동은 상기 보철 부재의 외측 표면내의 길이방향 개구부를 구비하는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  8. 제 1 항 내지 제 7 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 안내 수단이 상기 부재의 외측 표면에 인접하여 배치되고, 상기 각각의 안내 수단은 상기 외측 표면내의 하나의 길이방향 개구부를 구비하는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  9. 제 1 항 내지 제 8 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 외측 표면이 매끄러운 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  10. 제 1 항 내지 제 9 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 안내 수단이 적어도 상기 부재의 기저부에서 적어도 반원형인 단면을 가지는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  11. 제 1 항 내지 제 10 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 고정 공동 및/또는 안내 수단의 단면이 길이방향을 따라 균일하거나 불균일한 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  12. 제 1 항 내지 제 11 항 중 어느 한 항에 있어서, 하나 이상의 고정 홀이 상기 보철 부재의 외측 표면에 인접하여 뾰족한 구조물(pointed structure)을 구비하고, 상기 뾰족한 구조물은 절단 장치의 기능을 가지는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  13. 제 1 항 내지 제 12 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 안내 수단의 상단부에 나사부가 형성되는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  14. 제 1 항 내지 제 13 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 안내 수단의 적어도 상당한 부분에 나사부가 형성되는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  15. 제 1 항 내지 제 14 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 안내 수단이 상기 부재의 양 측부상의 채널들이고, 상기 채널들은 상기 채널을 상기 양 측부에 연결하는 공동 홀을 구비하며, 각각의 상기 채널까지 연장하는 관통 개구가 상기 부재의 상단부의 칼라내에 제공되는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
  16. 제 1 항 내지 제 15 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 보철 부재가:
    - 두개골의 재구성,
    - 골반, 무릎, 어깨 및 팔꿈치와 같은 상부 및 하부 말단부의 큰 활액 관절,
    - 구강내의 임플란트,
    에 이용되는 것을 특징으로 하는 보철 부재.
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