KR20060115654A - 이중운동 작용을 하는 문합 링 적용장치 - Google Patents

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KR20060115654A
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KR1020060040478A
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마크 에스. 오르티즈
유진 엘. 팀퍼만
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에디컨 엔도-서저리 인코포레이티드
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Abstract

본 발명에 따른 문합 링(anastomotic ring)을 확장하기 위한 외과기구는 샤프트의 원위단부에 핸들 및 링 확장기구를 포함한다. 이 링 확장기구는 원위부 및 근위부를 포함하고, 문합 링을 확장하도록 비작동 위치로부터 작동 위치로 이동가능하게 이루어진다. 외과기구의 삽입 또는 제거하는 동안 확장기구에 조직이 물려 잡히는 것을 방지하기 위하여, 원위 및 근위 외피는 링 확장기구의 원위부와 근위부를 각각 덮도록 구성된다. 핸들에서의 작동 메커니즘은 원위 외피의 진행 및 링 확장기구의 원위부의 작동을 제 1 작동기 슬라이더의 한 번의 이동으로 실행할 수 있도록 한다. 또한 작동 메커니즘은 근위 외피의 수축 및 링 확장기구의 근위부의 작동을 제 2 작동기 슬라이더의 한 번의 이동으로 실행할 수 있도록 한다.
외과용 도구, 문합 링, 확장기, 작동기 슬라이더, 병적비만, 적용장치.

Description

이중운동 작용을 하는 문합 링 적용장치{ANASTOMOTIC RING APPLIER WITH DOUBLE MOTION ACTUATION}
도 1은 문합 링 적용장치의 사시도.
도 2는 비작동 위치에서 문합 링을 유지하는 문합 링 적용장치의 원위부의 부분 사시도.
도 3은 작동 위치에서 문합 링을 유지하는 외피가 없는 도 2의 장치의 원위단부의 부분 사시도.
도 4는 작동된 문합 링의 정면도.
도 5는 부분적으로 수축된 원위 외피와 근위 외피를 갖는 도 1의 문합 링 적용장치의 사시도.
도 6은 부분적으로 수축된 근위 외피와 부분적으로 작동된 링 확장기구의 근위부를 갖는 도 1의 장치의 사시도.
도 7은 부분적으로 작동된 링 확장기구의 원위부 및 근위부를 갖는 도 1의 장치의 사시도.피
도 8은 완전히 작동된 링 확장기구의 원위부 및 근위부를 갖는 도 1의 장치의 사시도.
도 9는 도 1의 장치의 링 확장기구의 분해 사시도.
도 10은 좌측 하우징 절반이 생략된 도 1의 장치의 근위부의 단면 분해 사시도.
도 11은 도 1의 장치의 작동 메커니즘의 분해 사시도.
도 12는 도 1의 장치의 원위부, 우측 핸들부 및 좌측 핸들부의 부분 단면도.
도 13은 부분적으로 수축된 외피의 근위부를 함께 나타낸 도 1의 장치의 원위부 및 우측 핸들부의 부분 단면도.
도 14는 부분적으로 수축된 외피의 근위부 및 부분적으로 작동된 링 확장기구의 근위부를 함께 나타낸 도 1의 장치의 원위부 및 우측 핸들부의 부분 단면도.
도 15는 부분적으로 연장된 외피의 원위부를 함께 나타낸 도 1의 장치의 원위부 및 좌측 핸들부의 부분 단면도.
도 16은 부분적으로 연장한 외피의 원위부 및 부분적으로 작동된 링 확장기구의 원위부를 함께 나타낸 도 1의 장치의 원위부 및 좌측 핸들부의 부분 단면도.
도 17은 완전히 작동된 링 확장기구의 원위부 및 근위부를 함께 나타낸 도 1의 장치의 원위부 및 우측 핸들부의 부분 단면도.
도 18은 완전히 작동된 링 확장기구의 원위부 및 근위부를 함께 나타낸 도1의 장치의 원위부 및 좌측 핸들부의 부분 단면도.
도 19는 도 14의 평면 19를 취한 단면도.
도 20은 도 15의 평면 20를 취한 단면도.
본 발명은 일반적으로 외과수술에 관한 것으로, 특히 소화기 계통의 외과 절차를 실행하기 위한 장치에 관한 것이다.
병적비만으로부터 고통을 받고 있는 세계 인구의 비율은 끊임없이 증가하고 있다. 심하게 비만한 사람은 심장병, 뇌졸증 발작, 당뇨병, 폐질환 및 갑작스런 사고의 위험성에 쉽게 노출된다. 환자 생명에서의 병적인 비만의 영향으로 인하여 병적인 비만을 치료하는 방법은 신중한 연구 대상이 되어 오고 있다.
이러한 병적 비만을 치료하기 위한 하나의 공지된 방법은 문합 링(anastomotic ring)을 이용하는 것을 포함한다. 이 문합 링을 적용하기 위한 장치는 종래에 공지되어 있다. 이런 종류의 장치는 일반적으로 가까운 위장 조직벽 사이에 형성된 문합 개구로 압축된 문합 링을 삽입하도록 채용된다.
이들 적용장치(applier device)는 문합 링이 일단 문합 개구에 위치되면, 문합 링을 압축된 상태에서 확장하도록 작동시키고, 원통형 상태를 중공 리벳형 상태로 작동시키는 팽창 부재를 포함하는 링 확장기구를 이용할 수 있다.
문합 링을 확장시키기 위하여 핑거(finger) 또는 이와 유사한 부재를 사용하는 몇몇 종래의 문합 링 적용장치를 통해, 가까운 위장 조직 벽에 인접하여 삽입될 때, 상기 적용장치의 핑거 사이에서 상기 조직이 물려 잡힐 수 있다. 유사하게, 상기 문합 부위으로부터 상기 장치를 제거할 동안, 조직은 상기 확장기구에 물려 잡 힐 수 있다. 상기 핑거 사이에서의 조직의 트랩(trap: 조직이 물려 잡히는 것)은 조직의 조임(pinching) 또는 찢어짐과 같은 바람직하지 않는 결과나 문합의 보전에 심한 손상을 초래할 수 있다.
종래 공지의 몇몇 문합 링 적용장치는 세장형 샤프트(elongated shaft)에 슬라이딩 가능하게 위치되는 관형 외피(tubular sheath)를 합체하고 있다. 상기 관형 외피는 전형적으로 링 확장기구 위의 제위치에 배치되고, 상기 장치는 인접한 문합 부위에 삽입되며, 상기 장치를 제거하는 동안 링의 확장을 허용하도록 수축될 수 있다. 그러나 일반적으로 관형 외피의 수축과 링 확장기구의 작동을 실행하도록 별개의 메커니즘이 사용된다. 그러므로 상기 장치의 링 확장기구에서 조직이 트랩될 가능성을 감소시키고, 또한 외피 수축을 실행시키기 위한 추가적인 단계를 필요로 하지 않는 문합 링 적용장치를 구비하는 것이 바람직하다.
하나의 실시예에서, 문합 링을 삽입하기 위한 외과기구는 링 확장기구를 포함한다. 상기 링 확장기구는 비작동 위치와 작동 위치 사이에서 이동하도록 작동가능하며, 문합 링을 수용하도록 구성된다. 외과기구는 링 확장기구와 연결관계에 있는 샤프트를 추가로 포함한다. 상기 샤프트는 링 확장기구에 작동력을 전달하도록 동작가능하게 구성되는 하나 이상의 전달부재를 포함한다. 상기 샤프트는 제 1 형태(configuration)로부터 제 2 형태로 선택적으로 이동하도록 작동가능한 외피 장치를 더 포함한다. 상기 외피장치는 그 외피 장치가 제 1 형태일 때 링 확장기구의 적어도 일부분을 덮도록 구성된다. 상기 외피 장치는 그 외피 장치가 제 2 형태로 이동될 때 링 확장기구의 적어도 일부분을 덮지 않도록 구성된다. 외과기구는 링 확장기구의 적어도 일부분을 작동시키는 작용과 상기 외피장치의 적어도 일부분을 제 2 형태로 이동시키는 작용을 실질적으로 동시에 실행하도록 작동가능한 작동 메커니즘을 더 포함한다.
다른 실시예로, 문합 링 장치를 확장하기 위한 외과기구는 링 확장기구를 포함한다. 상기 링 확장기구는 비작동 위치와 작동 위치 사이에서 이동하도록 작동가능하며, 문합 링을 확장하도록 구성된다. 상기 링 확장기구는 근위부와 원위부를 포함한다. 외과기구는 링 확장기구와 연결관계에 있는 샤프트를 포함한다. 상기 샤프트는 링 확장기구에 작동력을 전달하도록 동작가능하게 구성되는 하나 이상의 전달부재를 포함한다. 또한 상기 샤프트는 제 1 형태일 때 링 확장기구의 근위부를 덮도록 구성되는 근위 외피를 더 포함한다. 상기 근위 외피는 그 근위 외피가 제 1 형태로부터 근위방향으로 이동될 때 상기 링 확장기구의 적어도 일부분을 덮지 않도록 구성된다. 상기 샤프트는 제 2 형태일 때 상기 링 확장기구의 원위부를 덮도록 구성되는 원위 외피를 더 포함한다. 상기 원위 외피는 그 원위 외피가 제 2 형태로부터 원위방향으로 이동될 때 상기 링 확장기구의 원위부의 적어도 일부분을 덮지 않도록 구성된다. 외과기구는 링 확장기구의 근위부를 작동시키고, 적어도 부분적으로 동시에 상기 근위 외피를 근위방향으로 이동시키도록 동작가능한 제 1 부재를 포함한다. 상기 작동 메커니즘은 상기 링 확장기구의 원위단부를 작동시키고 적어도 부분적으로 동시에 상기 원위 외피를 원위방향으로 이동하도록 동작가능한 제 2 부재를 더 포함한다.
또 다른 실시예로, 문합 링 장치를 확장하기 위한 외과기구는 문합 링 장치를 확장하도록 구성되는 링 확장기구를 포함한다. 상기 링 확장기구는 한 세트의 근위 핑거 및 한 세트의 원위 핑거를 포함한다. 상기 근위 핑거는 제 1 원위방향 힘(distal force)에 응답하여 작동하도록 구성된다. 상기 원위 핑거는 제 1 근위방향 힘(proximal force)에 응답하여 작동하도록 구성된다. 외과기구는 근위 핑거를 덮도록 구성되는 근위 외피를 더 포함한다. 상기 근위 외피는 제 2 근위방향 힘에 응답하여 상기 근위 핑거를 덮지 않도록 작동가능하게 이루어진다. 외과기구는 원위 핑거를 커버하도록 구성되는 원위 외피를 더 포함한다. 상기 원위 외피는 제 2 원위방향 힘에 응답하여 상기 원위 핑거를 덮지 않도록 작동가능하게 이루어진다. 상기 외과기구는 작동 메커니즘을 더 포함한다. 상기 작동 메커니즘은 제 1 원위방향 힘과 제 2 근위방향 힘을 적어도 부분적으로 동시에 전달하도록 작동가능한 제 1 부재를 포함한다. 상기 작동 메커니즘은 상기 제 1 근위방향 힘과 제 2 원위방향 힘을 적어도 부분적으로 동시에 전달하도록 작동가능한 제 2 부재를 더 포함한다.
이하에서는 이들 및 다른 실시예들에 대해서 보다 상세히 설명한다. 또한 다른 실시예들은 본 기술분야의 당업자에게 명백한 것이다.
이하 상세한 설명에 통합되고 그 일부분을 구성하는 첨부 도면들은 본 발명의 견해를 설명하고, 상기 본 발명의 개략적인 설명과 함께, 아래에 주어진 견해의 상세한 설명은 본 발명의 개념을 설명하기 위하여 제공된다.
전반적인 여러 도면에 걸쳐 동일 부호는 동일 구성요소를 나타내는 도면을 참조 해 보면, 도 1은 적용장치(10)를 나타낸 것으로, 상기 적용장치(10)는 대략 원통형로부터 병적비만 환자의 비만학적 위장 접합술에서와 같이 문합 목표 부위에서 문합 어태치먼트(anastomotic attatchment)를 형성할 수 있는 중공 리벳(rivet)의 특성을 갖는 형태 또는 링으로 문합 링 장치(도1에서는 도시되지 않음)를 확장하고 작동하도록 동작가능하다. 도 2는 다른 적용장치(12)를 나타낸 것이다. 상기 적용장치(10, 12)는 복강경이나 내시경을 포함하되 이에 한정되지 않으며 다양한 방법으로 사용될 수 있다. 도 2에서는 확장기구(deployment mechanism: 16)에 문합 링(14)을 갖는 적용장치(12)를 나타내었다. 도 2에서 문합 링(14)은 압축된 원통형 상태를 나타내고 있다. 도 3에서는 적용장치(12)의 확장기구(16)는 작동된 중공 리벳형 상태로 문합 링(14)을 작동시켰다. 도 4는 작동된 상태에서의 문합 링(14)을 근거리에서 바라본 도면이다. 문합 링(14)은 하나의 예로서 니티놀과 같은 형상기억효과(SME) 재료를 포함할 수 있으며, 이는 결합하는 중공 리벳 형상으로 작동하는데 부가적으로 보조한다. 다른 적절한 문합 링(14) 재료는 본 기술의 당업자에게 공지의 기술이다. 대표적인 문합 링(14)은 파크(Part) 등의 미국특허출원 US2003/0032967호에서 상세히 제안하고 있다.
이하에서 사용되는 "근위(proximal)" 및 "원위(distal)"의 용어는 적용장치(10)의 핸들을 잡는 임상의(clinician)를 기준으로 한다. 또한 이하에서 사용되는 편리함과 명확성을 위해, "우", "좌", "수직" 및 "수평"과 같은 공간적 용어는 도면에 대하여 이용된다. 그러나 외과기구는 많은 방향 및 위치로 사용되고, 이들 용어는 제한하거나 절대적인 것을 의미하는 것은 아니다. 또한 본 발명의 관점은 개방 절차 또는 다른 절차뿐만 아니라, 내시경 및 복강경으로 실행되는 외과적 절차에 적용된다. 여기에서 이들 중 하나 또는 유사한 용어의 사용은 외과적 절차의 하나의 범주만으로의 사용에 대하여 본 발명을 한정하는데 해석되지 않는다.
도 1 및 5 내지 8을 참조 해 보면, 본 예시의 적용장치(10)는 세장형 샤프트(18)의 근위부에 연결된 핸들(17)을 포함한다. 도 1에 도시된 바와 같이, 세장형 샤프트(18)는 실질적으로 견고하게(rigid) 되어 있다. 물론 샤프트(18)는 유연하게(예를 들면, 그의 전체 길이를 따라 또는 하나 이상의 조인트부에서), 탄성있게, 연성있게 또는 다른 특성을 갖고 선택적으로 이루어질 수 있다. 링 확장기구(24)는 팁(tip)(30)에 인접한 샤프트(18)의 원위단부(22)에 위치된다. 도 1에 나타낸 바와 같이, 핸들(17)은 우측 작동기 슬라이더(26) 및 좌측 작동기 슬라이더(28)를 포함하며, 이들은 확장기구를 작동하도록 동작가능하다. 작동기 슬라이더(26, 28)의 구체적인 기능은 아래에서 설명한다. 그러나 작동기 슬라이더(26, 28)는 여러 다른 형태를 취할 수 있으며, 여러 다른 기능을 가질 수 있다.
도 5 내지 9 및 도 12 내지 18에 도시한 바와 같이, 본 예시의 링 확장기구(24)는 복수의 근위 핑거(proximal finger)(36) 및 복수의 원위 핑거(distal finger)(38)를 포함한다. 근위 핑거(36)는 근위부 링(40)에 의해 결합하고, 원위 핑거(38)는 원위부 링(42)에 의하여 결합한다. 링 확장기구(24)는 근위 핑거(36)와 원위 핑거(38) 사이에 위치되는 중간링(46)을 더 포함한다. 근위 핑거(36) 및 원위 핑거(38)는 링 확장기구(24)의 중간링(24)과 이중힌지 관계로 이루어진다. 그러므로 근위 핑거(36)의 작용은 그 근위 핑거(36)를 원위방향으로(즉, 중간링(46) 측으로) 이동시킴으로써 실행될 수 있다. 유사하게, 원위 핑거(38)의 작동은 그 원위 핑거(38)를 근위방향으로(즉, 중간링(46) 측으로) 이동시킴으로써 실행될 수 있다. 핑거(36, 38)는 문합 링(14)의 확장 이전 및 확장 동안 피틀(petal)(52)과 결합됨으로써 문합 링(14)을 유지하고, 문합 링(14)의 확장과 함께 피틀(52)을 해제시킨다. 문합 링(14)의 확장은 핑거(36, 38)의 작동을 통해 실행될 수 있다. 링 확장기구(24)에 대한 다른 적절한 구성은 본 기술 분야의 당업자에게 공지의 것이다.
본 예시의 샤프트(18)는 일련의 동심 튜브들을 포함한다. 샤프트(18)는 핸들(17)로부터 연장하고 그와 일체로 형성되는 튜브 가이드(20)를 포함한다. 샤프트(18)는 튜브 가이드(20)를 통해 핸들(17)로 연장하는 근위 외피(32)를 더 포함한다. 근위 외피(32)는 근위 핑거(36) 위에 끼워 맞춰지고 둘러싸도록 구성되며, 그 근위 핑거(36)를 덮거나 노출시키도록 길이방향으로 이동가능하게 이루어질 수 있다. 샤프트(18)는 근위 외피(32)로부터 핸들(17)로 연장하는 외부 튜브(43)를 더 포함한다. 외부 튜브(43)는 근위부 링(40)에 고정되고, 근위부 링(40)에 길이방향 이동을 전달하도록 구성된다. 샤프트(18)는 외부 튜브(43)를 통해 핸들(17)로 연장하는 기본 튜브(ground tube)(45)를 포함한다. 기본 튜브(45)는 중간 링(46)에 고정되고, 아래에서 설명하는 바와 같이 핸들(17)과 고정된다. 샤프트(18)는 기본 튜브(45)를 통해 핸들(17)로 연장하는 내부 튜브(44)를 더 포함한다. 내부 튜브(44)는 원위부 링(42)에 고정되고, 길이방향 이동을 원위부 링(42)으로 전달하도록 구 성된다. 샤프트(18)는 내부 튜브(44)를 통해 핸들(17)로 연장하는 팁 튜브(tip tube)(47)를 더 포함한다. 팁 튜브(47)는 팁(30)에 고정되고, 길이방향 이동을 팁(30)에 전달하도록 구성된다. 본 기술의 당업자들은 어느 하나의 튜브(43, 45, 44, 47)가 케이블을 포함하는 어떠한 다른 적절한 구성으로 변경되거나 대체될 수 있으며, 이에 한정되는 것은 아닌 것임을 알 수 있다.
도면에 도시한 바와 같이, 원위 외피(34)는 팁(30)으로부터 근위방향으로 연장하고, 그와 일체로 형성된다. 근위 외피(32)와 유사하게, 원위 외피(34)는 원위 핑거(38) 위에 끼워 맞춰지고 이를 둘러싸도록 구성되며, 원위 핑거(38)를 덮거나 노출시키도록 길이방향으로 이동가능하게 이루어질 수 있다. 원위 외피(34)와 근위 외피(32)는 적용장치(10)가 문합 부위로 삽입되거나 그로부터 제거될 때, 확장기구(24)에서 조직이 트랩되는 것을 방지하도록 제공될 수 있다. 다른 실시예로, 근위 외피(32)와 원위 외피(34)가 결합함에 따른 동일 목적을 제공하기 위하여 단일 외피가 사용된다. 선택적으로, 어떠한 다른 구성이 동일하거나 유사한 목적을 제공하기 위하여 사용된다. 또한 외피들(32, 34) 또는 그 중 하나는 다양한 다른 목적을 제공할 수 있다.
도 10 내지 20은 핸들(17)의 예시적 구성요소를 나타낸다. 도면에 도시한 바와 같이, 우측 작동기 슬라이더(26)는 핸들(17)의 우측 절반에 위치되고, 좌측 작동기 슬라이더(28)는 핸들(17)의 좌측 절반에 위치된다. 본 예시에서는 상기 슬라이더(26, 28)가 사용되지만, 다양한 다른 구성 또는 장치가 슬라이더(26, 28)를 대신하거나 그에 추가되어 사용될 수 있다. 본 예시에서, 우측 작동기 슬라이더(26) 는 복수의 우측 래크기어(rack teeth: 62)를 갖는 우측 래크(60)와 일체로 이루어진다. 좌측 작동기 슬라이더(26)는 복수의 좌측 래크기어(82)를 갖는 좌측 래크(80)와 일체로 이루어진다. 핸들(17)은 우측 피니언(64) 및 좌측 피니언(84)을 더 포함한다. 우측 피니언(64)은 복수의 우측 피니언기어(66), 제 1 핀(68) 및 제 2 핀(70)을 포함한다. 제1 및 제 2 핀(68, 70)은 우측 피니언(64)의 면으로부터 직각으로 핸들(17)의 좌측으로 연장한다(즉, 우측 피니언(64)의 축과 평행하게 연장한다). 우측 피니언기어(66)는 우측 래크기어(62)와 맞물리도록 구성되어, 우측 래크(60)의 길이방향 이동은 우측 피니언(62)을 회전시킨다. 좌측 피니언(84)은 복수의 좌측 피니언기어(86), 제 3 핀(88) 및 제 4 핀(90)을 포함한다. 제3 및 제 4 핀(88, 90)은 좌측 피니언(84)의 면으로부터 직각으로 핸들(17)의 우측으로 연장한다(즉, 좌측 피니언(84)의 축과 평행하게 연장한다). 좌측 피니언 기어(86)는 좌측 래크기어(82)와 맞물리도록 구성되어, 좌측 래크(80)의 길이방향 이동은 좌측 피니언(84)을 회전시킨다. 다른 어떤 적절하거나 부가적인 래크(60, 80), 피니언(64, 84) 및/또는 핀(68, 70, 88, 90)이 사용될 수 있음을 알 수 있다.
본 예시의 핸들(17)은 제 1 작동기(72), 제 2 작동기(76), 제 3 작동기(78) 및 제 4 작동기(96)를 더 포함한다. 제 1 작동기(72)는 상방향을 향하는 제 1 슬롯(slot: 74)을 구비하는 반면, 제 2 작동기(76)는 하방향을 향하는 제 2 슬롯(78)을 구비한다. 유사하게, 제 3 작동기(92)는 상방향을 향하는 제 3 슬롯(94)을 구비하는 반면, 제 4 작동기(96)는 하방향을 향하는 제 4 슬롯(98)을 구비한다. 제 1 슬롯(74)은 제 1 핀(68)을 수용하도록 구성되고, 제 2 슬롯(78)은 제 2 핀(70)을 수용하도록 구성되고, 제 3 슬롯(94)은 제 2 핀(88)을 수용하도록 구성되며, 제 4 슬롯(98)은 제 4 핀(90)을 수용하도록 구성된다. 물론 슬롯(74, 78, 94, 98)은 작동기(72, 76, 92, 96)와 같이 어떠한 다른 구조 또는 장치로 대체될 수 있다.
본 예시에서, 제 1 작동기(72)는 근위 외피(32)에 고정된다. 따라서 제 1 작동기(72)의 길이방향 이동은 근위 외피(32)를 길이방향으로 이동시킨다. 도면에 도시된 바와 같이, 제 1 슬롯(74) 및 제 1 핀(68)은 제 1 작동기(72)의 길이방향 이동이 우측 피니언(64)의 회전에 의하여 실행될 수 있도록 구성된다. 이어서 우측 피니언(64)의 회전은 우측 작동기 슬라이더(26)의 작동에 의한 것과 같이 우측 래크(60)의 길이방향 이동에 의하여 실행될 수 있다. 따라서, 도 13에 도시한 바와 같이, 우측 작동기 슬라이더(26)의 근위 동작은 근위 외피(32)의 대응하는 근위 동작을 발생시킨다.
제 2 작동기(76)는 링 확장기구(24)의 근위부 링(40)에 고정되는 외부 튜브(43)에 고정된다. 그러므로 제 2 작동기(76)의 길이방향 이동은 외부 튜브(43)와 근위부 링(40)을 길이방향으로 이동시킨다. 도면에 도시한 바와 같이, 제 2 슬롯(78)과 제 2 핀(70)은 제 2 작동기(76)의 길이방향 이동이 우측 피니언(64)의 회전에 의하여 실행될 수 있도록 구성된다. 이어서 우측 피니언(64)의 회전은 우측 작동기 슬라이더(26)의 작동에 의한 것과 같이 우측 래크(60)의 길이방향 이동에 의하여 실행될 수 있다. 따라서 도 14에 도시한 바와 같이, 우측 작동기 슬라이더(26)의 근위 동작은 근위부 링(40)의 대응하는 원위 동작을 발생시킨다. 상술한 바와 같이, 본 예시의 근위부 링(40)의 원위 동작은 근위 핑거(36)를 작동시킨다.
기본 튜브(45)의 근위단부는 앵커부재(anchor member: 100)에 의하여 단단히 고정된다. 앵커부재(100)는 복수의 보스(boss)(102)에 의하여 핸들(17) 내에 유지되어 있어서, 핸들(17)에 대한 앵커부재(100)의 길이방향 이동은 방지된다. 따라서 보스(102), 앵커부재(100) 및 기본 튜브(45)는 핸들(17)에 대하여 중간 링(46)의 길이방향 이동을 방지한다.
전술한 관점에서, 본 기술의 당업자는 근위 외피(32)의 근위측 이동과 근위부 링(40)의 원위측 이동은 우측 작동기 슬라이더(26)의 단일 동작으로 달성될 수 있음을 알 수 있다. 다시 말해서, 도 5, 6, 8, 13, 14 및 17에 도시한 바와 같이, 링 확장기구(24)의 근위 핑거(36)는 우측 작동기 슬라이더(26)의 단일(예를 들면, 연속적인) 근위 동작으로 노출되고(즉, 근위 외피(32)에 의한 노출) 작동될 수 있 수 있다. 물론 적용장치(10)는 우측 작동기 슬라이더(26)의 원위 동작에 의하여 동일 결과가 달성될 수 있도록 구성될 수 있다. 또 다른 변형은 본 기술의 당업자라면 충분히 알 수 있다.
근위 외피(32)가 수축되는 시간과 근위 핑거(36)가 작동하는 시간 사이에 일정 정도의 지연을 갖는 것이 바람직하다. 다시 말해서, 근위 외피(32) 수축과 근위 핑거(36) 작동의 개시가 순차적으로 이루어지는 것이 바람직하다. 이러한 개시 지연은 근위 외피(32)가 근위 핑거(26)의 작동에 방해물로서 존재하지 않거나 그 작동을 간섭하지 않는 것을 확보하기 위하여 제공될 수 있다. 이러한 지연은 그 중에서도 특히 우측 피니언(64), 제1 및 제 2 핀(68, 70) 및/또는 제 1 및 제 2 작동기(72, 76)에 의하여 제공될 수 있다. 예시적인 지연에 대해서 연속하여 나타낸 도 5 및 도 6 뿐만 아니라 도 13 및 도 14에 도시하였다. 또한 순차적인 개시의 다른 실시예로, 우측 피니언(64), 제 1 및 제 2 핀(68, 70) 및/또는 제 1 및 제 2 작동기(72, 76)는 근위 외피(32)가 완전히 수축되기 전까지 근위 핑거(36)의 작동이 개시되지 않도록 구성될 수 있다. 이러한 순차적인 개시의 또 다른 실시예로, 근위 핑거(36)의 작동은 근위 외피(32)의 수축이 개시되기 전에 개시된다. 앞의 어떠한 실시예에서, 지연동작은 우측 작동기 슬라이더(26)의 단일 연속적인(즉 중단되지 않고) 동작으로 실행될 수 있음을 알 수 있다. 이러한 지연동작이 달성되거나 실시될 수 있는 또 다른 방법은 본 기술의 당업자에게 쉽게 알 수 있다. 또한 이러한 지연 동작을 필요로 하지 않거나 다른 바람직한 다른 구성이 존재할 수 있음을 알 수 있다.
근위 외피(32) 수축과 근위 핑거(36) 작동의 개시 사이의 지연(예를 들면, 순차적인 수축과 작동으로 경험된 지연)의 유무에 관계없이, 본 기술분야의 당업자는 근위 외피(32)의 수축과 근위 핑거(36)의 작동이 적어도 일부분에서 동시성을 갖고 실행될 수 있음을 알 수 있다. 다시 말해서, 수축하는 근위 외피(32)의 적어도 일 부분의 작용은 작동하는 근위 핑거(36)의 적어도 일 부분의 작용과 동시적으로 실행될 수 있다. 그러므로 여기에서 사용하는 용어로서, "동시성(contemporaneously)"은 근위 외피와 근위 핑거가 동시에 시작 및/또는 종료로 작용하는 형태를 포함할지라도, 이 근위 외피 및 근위 핑거가 시작 및/또는 종료를 동시에 작용하는 것을 필요로 하는 것으로 해석되지 않는다. "동시성"은 수축하는 근위 외피(32)와 작동하는 근위 핑거(36)의 동작 중에 적어도 일시적으로 중복되는 어떠한 형태를 포함하는 것이다. "부분적 동시성"이라는 용어는 근위 외피(32)와 근위 핑거(36)의 동작 중에 일시적 중복을 갖지만, 다른 시간에서의 시작 및/또는 종료를 갖는 어떠한 구성을 포함하는 것이다. 여기에서 사용되는 바와 같이, "순차적인(sequential)"이라는 용어 및 그의 변형은 수축하는 근위 외피(32)와 작동하는 근위 핑거(36)의 작용이 다른 시간에서 시작 및/또는 종료하는 구성을 포함하는 것으로 해석된다. 물론 적용장치(10)는 동일 적용장치(10)로 동시성과 연속성의 동작(예를 들면, 상기 작용들은 실행에서 일시적 중복 전 다른 시간에서의 개시) 모두 실행하도록 구성될 수 있다. 앞의 어떠한 결과는 우측 작동기 슬라이더(26)의 단일의 순차적인 동작으로 달성될 수 있다. 이는 본 예시의 적용장치(10)에 의하여 제공될 수 있으며, 실제 사용에 있어 우측 작동기 슬라이더(26)의 동작에 단일의 연속적인 동작이 실질적으로 필요하지 않을 수 있다.
본 예시에서, 제 4 작동기(96)는 팁(30)에 단단히 고정되는 팁 튜브(47)에 단단히 고정된다. 원위 외피(34)는 팁(30)과 일체로 형성된다. 그러므로 제 3 작동기(96)의 길이방향 이동은 팁 튜브(47), 팁(30) 및 원위 외피(34)를 길이방향으로 이동시킨다. 도면에 도시한 바와 같이, 제 4 슬롯(98) 및 제 4 핀(90)은 제 4 작동기(96)의 길이방향 이동이 좌측 피니언(84)의 회전에 의하여 실행될 수 있도록 결합 구성된다. 좌측 피니언(84)의 회전은 좌측 작동기 슬라이더(28)의 작동에 의한 것과 같이 좌측 래크(80)의 길이방향 이동에 의하여 실행될 수 있다. 따라서 도 15에 도시된 바와 같이, 좌측 작동기 슬라이더(28)의 근위 동작은 원위 외피(34)의 대응하는 원위 동작을 발생시킬 수 있다.
제 3 작동기(92)는 링 확장기구(24)의 원위부 링(42)에 단단히 고정되는 내부 튜브(44)에 단단히 고정된다. 따라서 제 3 작동기(92)의 길이방향 이동은 내부 튜브(44)와 원위부 링(42)을 길이방향 이동시킨다. 도면에 도시한 바와 같이, 제 3 슬롯(94)과 제 3 핀(88)은 제 3 작동기(92)의 길이방향 이동이 좌측 피니언(84)의 회전에 의하여 실행될 수 있도록 결합가능하게 구성된다. 따라서, 도 16에 도시한 바와 같이, 좌측 작동기 슬라이더(28)의 근위 동작은 원위부 링(42)의 대응하는 근위 동작을 발생시킬 수 있다. 전술한 바와 같이, 본 예시의 원위부 링(42)의 근위 동작은 원위 핑거(38)를 작동시킨다.
핸들(17)의 우측 절반에서 이루어지는 방식과 유사한 방식으로, 원위 외피(34)의 원위부 이동과 원위부 링(42)의 근위부 이동은 좌측 작동기 슬라이더(28)의 단일 동작으로 달성될 수 있음은 본 기술분야의 당업자는 쉽게 알 수 있다. 다시 말해서, 도 5, 7, 8, 15, 16 및 18에 도시한 바와 같이, 링 확장기구(24)의 원위 핑거(38)는 좌측 작동기 슬라이더(28)의 단일(예를 들면, 연속적인) 근위 동작으로 노출(즉 원위 외피(24)에 의한 노출)되고, 작동될 수 있다. 물론 적용장치(10)는 좌측 작동기 슬라이더(28)의 원위 동작에 의하여 동일 결과가 얻어질 수 있도록 구성될 수 있다. 본 기술분야의 당업자는 또 달리 변형될 수 있음을 쉽게 알 수 있다.
또한 근위 외피(32)와 근위 핑거(36)로, 원위 핑거(36)가 원위방향으로 연장하기 시작하는 시간과, 원위 핑거(26)가 작동하기 시작하는 시간 사이에 소정 지연을 갖는 것이 바람직하다. 다시 말해서, 원위 외피(34) 연장과 원위 핑거(38) 동작 의 개시가 순차적으로 이루어지는 것이 바람직하다. 이러한 개시의 지연은 원위 외피(34)가 원위 핑거(38)의 작동에 방해물로서 존재하거나 간섭되지 않는 것을 확실하게 하도록 제공될 수 있다. 이러한 지연은 그 중에서도 특히 좌측 피니언(84), 제 3 및 제 4 핀(88, 90) 및/또는 제 3 및 제4작동기(92, 96)에 의하여 제공될 수 있다. 예시적인 지연에 대해서 연속하여 나타낸 도 5 및 도 7뿐만 아니라 도 15 및 도 16에 도시하였다. 또한 순차적인 개시의 다른 실시예로, 좌측 피니언(84), 제 1 및 제 2 핀(88, 90) 및/또는 제 3 및 제 4 작동기(92, 96)는 원위 외피(34)가 완전히 연장되기 전까지 원위 핑거(38)의 작동이 개시되지 않도록 구성될 수 있다. 이러한 순차적인 개시의 또 다른 실시예로, 원위 핑거(38)의 작동은 원위 외피(34)의 연장이 개시되기 전에 개시된다. 앞의 어떠한 실시예에서, 지연동작은 좌측 작동기 슬라이더(28)의 단일, 연속적인(즉 중단되지 않고) 동작으로도 실행될 수 있음을 알 수 있다. 이러한 지연동작이 달성되거나 실시될 수 있는 또 다른 방법은 본 기술의 당업자에게 쉽게 알 수 있다. 대안으로서, 이러한 지연 동작을 필요로 하지 않거나 다른 방법으로 필요로 하는 다른 구성이 존재할 수 있음을 알 수 있다.
원위 외피(34) 연장과 원위 핑거(38) 작동의 개시 사이의 지연(예를 들면, 순차적인 연장과 작동으로 경험한 지연)의 유무에 관계없이, 본 기술분야의 당업자는 원위 외피(34)의 연장과 원위 핑거(38)의 작동이 적어도 일부분에서 동시성으로 실행될 수 있음을 알 수 있다. 다시 말해서, 연장하는 원위 외피(34)의 적어도 일 부분의 작용은 작동하는 원위 핑거(38)의 적어도 일 부분의 작용과 동시성을 갖고 실행될 수 있다. 그러므로 여기에서 사용하는 용어로서, "동시성"은 원위 외피와 원위 핑거가 동시에 시작 및/또는 종료로 작용하는 구성을 포함할지라도, 이 둘은 시작 및/또는 종료를 동시에 작용하는 것을 필요로 하는 것으로 해석되지 않는다. "동시성"은 연장하는 원위 외피(34)와 작동하는 원위 핑거(38)의 동작 중에 적어도 일시적으로 중복되는 어떠한 형태를 포함하는 것이다. "부분적 동시성"이라는 용어는 원위 외피(34)와 원위 핑거(38)의 동작 중에 일시적 중복을 갖지만, 다른 시간에서의 시작 및/또는 종료를 갖는 어떠한 형태를 포함하는 것이다. 여기에서 사용되는 바와 같이, "순차적인"이라는 용어 및 그의 변형은 연장하는 원위 외피(34)와 작동하는 원위 핑거(38)의 작용이 다른 시간에서 시작 및/또는 종료하는 형태를 포함하는 것으로 해석된다. 물론 적용장치(10)는 같은 적용장치(10)로 동시성과 연속성의 동작(예를 들면, 상기 작용들은 실행에서 일시적 중복 전 다른 시간에서의 개시) 모두 실행하도록 구성될 수 있다. 앞의 어떠한 결과도 좌측 작동기 슬라이더(28)의 단일의 순차적인 동작으로 달성될 수 있다. 이는 본 예시의 적용장치(10)에 의하여 제공될 수 있으며, 실제 사용에 있어 좌측 작동기 슬라이더(28)의 동작에 단일의 연속적인 동작이 실질적으로 필요로 되지 않을 수 있다.
본 예시의 핸들(17)은 병렬 배치로 좌측 및 우측 작동기 슬라이더(28, 26)를 포함하고 있지만, 좌측 및 우측 작동기 슬라이더(28, 26)는 이러한 배치관계로 이루어질 필요가 없음을 알 수 있다. 일 예로, 핸들(17)은 좌측 및 우측 작동기 슬라이더(28, 26)가 길이방향으로 배열되도록 구성될 수 있다. 다른 실시예로, 근위 외피(32)의 수축, 원위 외피(34)의 전진 및/또는 확장기구(24)의 작동은 우측 및/또는 좌측 작동기 슬라이더(28, 26)의 원위측 이동을 통해 달성될 수 있다. 또한 다 른 여러 특징, 또는 장치들이 좌측 및 우측 작동기 슬라이더(28, 26)에 보강되거나 대체될 수 있도록 사용될 수 있다.
동작의 한가지 예로, 문합 링(14)은 근위부 및 원위 핑거(36, 38)에 의하여 링 확장기구(24)에서 유지된다. 적용장치(10)는 가까운 두 위장 벽(200, 300)에 개구부가 형성된 인접한 문합 부위로 삽입된다. 삽입을 위한 적절한 형태의 적용장치(10)는 도 1 및 도 12에 도시하였다. 적용장치(10)가 삽입됨에 따라, 근위부 및 원위 외피(32, 34)는 링 확장기구(24)에서 조직이 붙잡히거나 트랩되는 것을 방지하도록 작용한다. 물론 다른 어떤 적절한 구성이 이러한 목적을 제공하기 위하여 이용될 수 있다. 또한 외피(32, 34)는 여러 다른 목적을 제공할 수 있다.
일단 링 확장기구(24)가 문합 개구로 삽입되면, 우측 및 좌측 작동기 슬라이더(26, 28)는 근위방향으로 이동될 수 있고, 이에 따라 근위 외피(32)를 근위방향으로 수축시키고, 원위 외피(34)를 원위방향으로 연장시킴으로써 링 확장기구(24)은 노출된다. 이러한 사용 상태를 도 5에 도시하였다. 물론 각 외피(32, 34)는 동시에 이루어지는 대신에 적절한 순서로 각각 수축 및 연장될 수 있다. 외피(32, 34)의 이러한 개별적인 수축 및 연장은 도 13 및 도 15에 각각 도시되었다.
적어도 부분적으로 노출된 링 확장기구(24)를 통해, 우측 작동기 슬라이더(26)의 연속적인 근위 이동은 근위 핑거(36)의 작동을 개시한다. 도 6 및 도 14는 부분적으로 작동된 형태의 근위 핑거(36)를 도시하였다. 유사하게, 좌측 작동기 슬라이더(28)의 연속적인 근위 이동은 원위 핑거(38)의 작동을 개시한다. 도 7 및 도 16은 부분적으로 작동된 형태의 원위 핑거(38)를 도시하였다. 이 시간 동안 또 는 다른 동작 중의 어떤 다른 시간 동안, 외과의사는 단지 예로서 내시경 등으로 적용장치(10)의 적절한 방향 및/또는 위치를 확실하게 하도록 체크할 수 있다. 적용장치(10)의 적절한 방향 및/또는 위치가 이루어졌다는 가정하에서, 우측 및 좌측 작동기 슬라이더(26, 28)의 근위 이동은 근위부 및 원위 핑거(36, 38)를 각각 완전한 작동위치에 위치시키도록 연속된다. 이는 문합 링(14)을 압축된 상태에서 확장시킬 수 있고(또는 문합 링(14)을 확장하도록 하고), 원통형 상태에서 작동된 중공 리벳형 상태로 이루어지도록 한다. 그러므로 문합 링(14)은 확장될 수 있다. 완전히 작동된 핑거(36, 38)를 도 8, 17 및 18에 도시하였다.
문합 링(14)이 확장됨에 따라, 링 확장기구(24)을 역 동작시키고, 원위 외피(34)를 근위방향으로 이동시키며, 근위 외피(32)를 원위방향으로 이동시켜, 적용장치(10)가 도 1 및 도 12에 나타낸 형태와 유사한 형태로 다시 이루어지도록 앞서 진행된 단계가 역으로 실행될 수 있다. 적용장치(10)가 이러한 형태에 다다랐을 때, 적용장치(10)는 환자로부터 제거된다. 제거되는 동안, 삽입하는 과정과 마찬가지로, 외피(32, 34)는 링 확장기구(24)에서 조직이 붙잡히거나 트랩되는 것은 방지할 수 있다. 물론 다른 적절한 구성이 이러한 목적을 제공하도록 사용될 수 있다.
적용장치(10)를 작동시키는 다른 응용예 및 방법이 당업자에게 명백히 이해될 것이다.
본 발명의 여러 실시예 및 구상에서 나타내고 설명한 바와 같이, 여기에서 설명한 방법 및 시스템의 추가적인 적용은 본 발명의 사상을 벗어나지 않는 범위에서 본 기술의 당업자에 의하여 적절한 변형에 의하여 달성될 수 있다. 이러한 여러 잠재적인 선택, 변형 및 변경은 언급되었으며, 다른 것들은 전술한 기술의 관점에서 본 기술분야의 당업자에게 명백할 것이다. 따라서 본 발명은 부가된 청구범위의 사상 및 범위 내에 포함될 수 있는 모든 이러한 선택, 변경 및 변형을 포함하는 것이며, 상세한 설명 및 도면에서 나타내고 설명한 구조 및 동작에 한정되지 않는 것임을 알 수 있다. 부가적인 작용효과는 본 기술분야의 당업자에게는 명백할 것이다.
본 발명은 한번의 연속적인 동작을 제공할 수 있으며, 문합 부위 조직을 붙잡거나 트랩하지 않는 문합 링 적용장치를 제공하는 효과가 있다.

Claims (20)

  1. (a) 비작동 위치와 작동 위치 사이에서 이동하도록 작동가능하며, 문합 링을 수용하도록 구성되는 링 확장기구;
    (b) 상기 링 확장기구와 연결관계에 있는 샤프트로서, 이 샤프트는 (i) 링 확장기구에 작동력을 전달하도록 동작가능하게 구성되는 하나 이상의 전달부재 및 (ii) 제 1 형태로부터 제 2 형태로 선택적으로 이동하도록 작동가능하고, 제 1 형태일 때 링 확장기구의 적어도 일부분을 덮도록 구성되고, 제 2 형태로 이동될 때 링 확장기구의 적어도 일부분을 덮지 않도록 구성되는 외피장치를 포함하는 샤프트;
    (c) 상기 링 확장기구의 적어도 일부분을 작동시키는 적어도 일부분의 작용과 상기 외피장치의 적어도 일부분을 제 2 형태로 이동시키는 적어도 일부분의 작용을 동시에 실행하도록 작동가능한 작동 메커니즘을 포함하는 문합 링 장치를 삽입하기 위한 외과기구.
  2. 제 1 항에 있어서, 상기 작동 메커니즘의 적어도 일부분은 상기 샤프트에 연결된 핸들에 위치되는 외과기구.
  3. 제 1 항에 있어서, 상기 하나 이상의 전달부재는 복수의 튜브를 포함하는 외과기구.
  4. 제 1 항에 있어서, 상기 작동 메커니즘은 상기 외피장치의 적어도 일부분을 상기 제 2 형태로 이동하는 작용을 개시하고, 순차적으로 상기 링 확장기구의 적어도 일부분을 작동시키는 작용을 개시하도록 추가로 조작가능한 외과기구.
  5. 제 1 항에 있어서, 상기 링 확장기구는 복수의 핑거를 포함하는 외과기구.
  6. 제 1 항에 있어서, 상기 링 확장기구는 상기 비작동 위치로부터 작동 위치로 이동가능한 근위부 및 상기 비작동 위치로부터 작동 위치로 이동가능한 원위단부를 포함하는 외과기구.
  7. 제 6 항에 있어서, 상기 외피장치는 근위 외피와 원위 외피를 포함하며,
    상기 근위 외피는 상기 외피장치가 제 1 형태로 이루어질 때 제 3 형태로 이루어지고, 상기 근위 외피는 상기 외피장치가 제 2 형태로 이루어질 때 제 4 형태로 이루어지며,
    상기 원위 외피는 상기 외피장치가 제 1 형태로 이루어질 때 제 5 형태로 이루어지고, 상기 원위 외피는 상기 외피장치가 제 2 형태로 이루어질 때 제 6 형태로 이루어지는 외과기구.
  8. 제 7 항에 있어서, 상기 근위 외피는 그 근위 외피가 제 3 형태로 이루어질 때 상기 링 확장기구의 근위부를 덮도록 구성되고,
    상기 원위 외피는 그 원위 외피가 제 5 형태로 이루어질 때 상기 링 확장기구의 원위부를 덮도록 구성되는 외과기구.
  9. 제 8 항에 있어서, 상기 작동 메커니즘은 상기 링 확장기구의 근위부에 운동을 전달하도록 작동가능한 제 1 작동기 슬라이더 및 상기 링 확장기구의 원위부에 운동을 전달하도록 작동가능한 제 2 작동기 슬라이더를 추가로 포함하는 외과기구.
  10. 제 9 항에 있어서, 상기 제 1 작동기 슬라이더는 제 3 형태로부터 제 4 형태로 상기 근위 외피를 이동시키도록 추가로 조작가능한 외과기구.
  11. 제 10 항에 있어서, 상기 제 1 작동기 슬라이더는 링 확장기구의 근위부를 작동 위치로 이동시키고 동시에 상기 근위 외피를 제 4 형태로 이동시키도록 작동가능한 외과기구.
  12. 제 11 항에 있어서, 상기 제 2 작동기 슬라이더는 제 5 형태로부터 제 6 형태로 상기 원위 외피를 이동시키도록 추가로 조작가능한 외과기구.
  13. 제 12 항에 있어서, 상기 제 2 작동기 슬라이더는 링 확장기구의 원위부를 작동 위치로 이동시키고 동시에 제 6 형태로 상기 원위 외피를 이동시키도록 추가 로 조작가능한 외과기구.
  14. 제 1 항에 있어서, 상기 외피장치는 제 1 형태로부터 제 2 형태로 하나 또는 둘의 길이방향으로 이동시키도록 구성되는 외과기구.
  15. 제 1 항에 있어서, 상기 작동 메커니즘은 제 1 작동기, 제 2 작동기 및 제 1 작동력을 제 1 작동기에 전달하고 제 2 작동력을 제 2 작동기에 전달하도록 동작가능한 제 1 부재를 포함하며, 상기 제 1 작동력은 길이방향에서 제 2 작동력에 대하여 방향이 마주보고 있는 외과기구.
  16. 제 15 항에 있어서, 상기 제 1 부재는 면을 갖는 피니언, 축선 및 상기 축선과 평행한 방향으로 상기 면으로부터 연장하는 한 쌍의 핀을 갖는 피니언을 포함하고, 상기 제 1 및 제 2 작동기는 각각 슬롯을 포함하며, 상기 핀은 제 1 및 제 2 작동력을 실질적으로 동시에 전달하도록 슬롯에 결합하도록 구성되는 외과기구.
  17. 제 16 항에 있어서, 상기 제 1 작동기는 외피장치의 적어도 일부분과 연결되고, 상기 제 2 작동기는 링 확장기구의 적어도 일부분과 연결되는 외과기구.
  18. 제 17 항에 있어서, 래크와 연결관계에 있는 작동기 슬라이더를 포함하고, 상기 래크는 상기 피니언과 연결관계에 있는 외과기구.
  19. 문합 링 장치를 확장하기 위한 외과기구에 있어서,
    (a) 비작동 위치와 작동 위치 사이에서 이동하도록 작동가능하며, 문합 링을 확장하도록 구성되며, 근위부와 원위부를 구비하는 링 확장기구;
    (b) 상기 링 확장기구와 연결관계에 있는 샤프트로서, 상기 샤프트는 (i) 상기 링 확장기구에 작동력을 전달하도록 동작가능하게 구성되는 하나 이상의 전달부재, (ii) 근위 외피가 제 1 형태일 때 상기 링 확장기구의 근위부를 덮도록 구성되고, 근위 외피가 제 1 형태로부터 근위방향으로 이동될 때 상기 링 확장기구의 근위부의 적어도 일부분을 덮지 않도록 구성되는 근위 외피, 및 (iii) 원위 외피가 제 2 형태일 때 상기 링 확장기구의 원위부를 덮도록 구성되고, 원위 외피가 제 2 형태로부터 원위방향으로 이동될 때 상기 링 확장기구의 원위부의 적어도 일부분을 덮지 않도록 구성되는 원위 외피를 구비하는 샤프트; 및
    (c) (i) 상기 링 확장기구의 근위부를 작동시키고, 적어도 부분적으로 동시에 상기 근위 외피를 근위방향으로 이동시키도록 동작가능한 제 1 부재, 및 (ⅱ) 상기 링 확장기구의 원위부를 작동시키고 적어도 부분적으로 동시에 상기 원위 외피를 원위방향으로 이동하도록 동작가능한 제 2 부재를 구비하는 작동 메커니즘을 포함하는 외과기구.
  20. 문합 링 장치를 확장하기 위한 외과기구에 있어서,
    (a) (i) 제 1 원위방향 힘에 응답하여 작동하도록 구성되는 한 세트의 근위 핑거, 및 (ii) 제 1 근위방향 힘에 응답하여 작동하도록 구성되는 한 세트의 원위 핑거를 포함하고, 문합 링 장치를 확장하도록 구성되는 링 확장기구;
    (b) 상기 근위 핑거를 덮도록 구성되고, 제 2 근위방향 힘에 응답하여 상기 근위 핑거를 덮지 않도록 작동가능한 근위 외피;
    (c) 상기 원위 핑거를 커버하도록 구성되고, 제 2 원위방향 힘에 응답하여 상기 원위 핑거를 덮지 않도록 작동가능한 원위 외피; 및
    (d) (i) 상기 제 1 원위방향 힘과 제 2 근위방향 힘을 적어도 부분적으로 동시에 전달하도록 작동가능한 제 1 부재, 및 (ii) 상기 제 1 근위방향 힘과 제 2 원위방향 힘을 적어도 부분적으로 동시에 전달하도록 작동가능한 제 2 부재를 구비하는 작동 메커니즘을 포함하는 외과기구.
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