KR20060115600A - 문합 링 적용기의 삽입 및 적출을 가능하게 하기 위한 외피 - Google Patents

문합 링 적용기의 삽입 및 적출을 가능하게 하기 위한 외피 Download PDF

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KR20060115600A
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ring deployment
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마크 에스. 오르티즈
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에디컨 엔도-서저리 인코포레이티드
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Abstract

본 발명은 문합 링 전개 메커니즘에서 종료하는 세장형 축에 연결된 핸들을 포함하는 문합 링 전개용 수술 공구 또는 적용기에 관한 것이고, 문합 링은 비작동 위치로부터 작동 위치로 이동할 수 있다. 공구의 삽입 및 적출동안 링 전개 메커니즘에 조직이 걸리게 되는 것을 방지하기 위하여, 외피는 삽입 및 적출동안 링 전개 메커니즘을 커버하는데 적합하다. 외피는 비작동 위치로부터 작동 위치로 링 전개 메커니즘과 함께 이동할 수 있다. 외피는 탄성 중합 재료, 꼬여진 실, 또는 다른 재료를 포함한다.
문합, 수술, 위장, 적용기, 외피, 링 전개 메커니즘, 작동 메커니즘

Description

문합 링 적용기의 삽입 및 적출을 가능하게 하기 위한 외피{SHEATH FOR ENABLING INSERTION AND EXTRACTION OF ANASTOMOTIC RING APPLIER}
도 1은 문합 링 적용 기구의 사시도.
도 2는 비작동 위치에서 문합 링을 유지하는 문합 링 적용 기구의 원위 부분의 부분 사시도.
도 3은 작동 위치에서 문합 링을 유지하는, 외피가 없는 도 2의 기구의 원위 부분의 부분 사시도.
도 4는 작동 문합 링의 정면도.
도 5는 작동된 링 전개 메카니즘의 원위 부분을 갖는 도 1의 문합 링 적용 기구의 사시도.
도 6은 작동된 링 전개 메커니즘의 원위 부분 및 근위 부분을 모두 구비한 도 1의 적용 기구의 사시도.
도 7은 도 1의 기구의 문합 링 전개 메카니즘의 전개 사시도.
도 8은 하우징 좌측 절반이 생략된 도 1의 기구의 근위 부분의 단면 분해 사시도.
도 9는 문합 개구를 통하여 삽입된 도 1의 기구의 원위 부분의 부분 단면도.
도 10은 인접한 위장 조직 벽들 사이에 문합 부착을 형성하는 도 1의 기구의 원위 부분의 부분 단면도.
도 11은 도 1의 기구의 근위 부분의 부분 단면도.
도 12는 도 11의 평면(12)을 따라서 취한 단면도.
도 13은 도 11의 평면(13)을 따라서 취한 단면도.
(도면의 주요 부분에 대한 부호의 설명)
10,12 : 적용기 14 : 문합 링
16, 24 : 링 전개 메커니즘 17 : 핸들
18 : 세장형 축 20 : 근위 단부
22 : 원위 단부 26, 28 : 작동 부재
30 : 팁 32, 34 : 외피
36 : 근위 핑거 38 : 원위 핑거
40 : 고정 몰드 작동 부재 42 : 푸쉬/풀 케이블
43 : 외부 튜브 44A, 44B : 내부 튜브
45 : 중간 튜브 46 : 중앙 부분
54 : 갭
본 발명은 일반적으로 외과수술에 관한 것이고, 보다 상세하게는 소화계에서의 외과 수술 절차를 수행하기 위한 기구에 관한 것이다.
병적인 비만으로부터 고통을 받는 전세계 인구수는 꾸준히 증가하고 있다. 심하게 비만인 사람들은 심장 질환, 뇌졸중, 당뇨병, 폐질환, 사고의 증가된 위험에 취약할 수도 있다. 환자의 생활에서 병적인 비만의 영향 때문에, 병적인 비만을 치료하는 방법들은 열성적인 연구 목적이 되어 왔다.
병적인 비만을 치료하기 위한 하나의 공지된 방법은 문합 링(anastomotic ring)의 사용을 포함한다. 문합 링들을 적용하기 위한 기구들은 종래에 공지되었다. 이러한 특성의 기구들은 일반적으로 인접 위장 조직 벽들 사이에 형성된 문합 개구로 압축된 문합 링을 삽입하는데 적합하다. 이러한 적용 기구들은 압축된 링이 문합 개구에 배치되어, 그 압축된 원통형 위치로부터 작동 중공의 리벳형 위치로 문합 링이 팽창하면, 작동되는 팽창 요소를 포함하는 링 전개 메커니즘을 이용할 수도 있다.
문합 링들을 팽창시키도록 핑거 또는 유사한 부재를 사용하는 일부 종래의 문합 링 적용 기구들을 통해서, 문합 링이 인접 위장 조직 벽들에 인접하여 삽입될 때, 조직이 적용 기구의 핑거들 사이에 걸리도록 하는 것이 가능할 수 있다. 유사하게, 조직이 문합 위치로부터 기구의 적출동안 전개 기구에 걸리게 되는 것이 가능할 수도 있다. 핑거들 사이에 조직의 걸림은 조직의 끼임 및 찢어짐과 같은 불필요한 결과들, 또는 심지어 온전한 문합의 손상이 따를 수도 있다.
종래에 공지된 일부 문합 링 적용 기구들은 세장형 축에 활주 가능하게 위치된 관형 외피를 포함한다. 관형 외피는 전형적으로 링 전개 기구 위에 위치되는 한편, 기구는 인접한 문합 위치에 인접하여 삽입되어, 기구의 적출동안, 링의 전개를 허용하도록 수축될 수도 있다.
그러므로, 기구의 링 전개 메커니즘에 조직이 걸릴 가능성을 감소시키지만, 기구의 핑거들로부터 외피를 적출하는 시간 및 메커니즘을 반드시 요구하지 않는 문합 링 적용 기구를 가지는 것이 필요하게 될 수도 있다.
하나의 실시예에서, 문합 링 적용 기구는 세장형 축에 부착되는 핸들을 포함한다. 세장형 축은 문합 링 전개 메커니즘을 포함한다. 외피는 링 전개 메커니즘이 문합 위치에 인접하여 삽입되고 그리고 그 위치에서 적출될 때에 링 전개 메커니즘을 커버하여, 조직이 링 전개 메커니즘에 걸리는 것을 방지한다. 이 실시예는 외과 의사가 외피와 링 전개 메커니즘을 별도로 조작하는 것을 요구하지 않는다.
또 다른 실시예에서, 문합 링 적용 기구는 근위 부분과 원위 부분을 포함하는 세장형 축에 부착되는 핸들을 포함한다. 세장형 축의 원위 부분은 링 전개 메커니즘을 포함한다. 링 전개 메커니즘은 문합 링의 일부를 작동시키기 위하여 세장형 축과 종방향 정렬 상태에 있는 비작동 위치로부터 세장형 축의 종방향 축선으로부터 외향하여 연장하는 제 2 위치로 이동할 수 있는 다수의 핑거들을 포함한다. 기구는, 링 전개 메커니즘의 핑거들을 커버하도록 구성되고 제 1 위치로부터 세장형 축과 종방향 정렬로 제 2 위치로 핑거들과 함께 이동하도록 구성된 외피를 추가적으로 포함하며, 제 2 위치에서 핑거들은 축과 종방향 정렬을 벗어나 이동한다. 그러므로, 기구는 링 전개 메커니즘의 핑거들에 조직이 걸리는 것을 방지할 수 있다.
여전히 또 다른 실시예에서, 문합 링 적용 기구는 세장형 축에 의하여 링 전개 메커니즘에 연결되는 핸들을 포함한다. 링 전개 메커니즘은 세장형 단부와 중심 부분을 포함한다. 기구는 중심 부분을 향하여 링 전개 메커니즘의 세장형 단부를 이동시키도록 구성되고, 문합 링의 일부를 작동시키는 작동 메커니즘을 포함한다. 이러한 것은 문합 링의 전개 공정에 외피 적측 단계들을 추가함이 없이 기구의 안전한 삽입 및 적출을 허용할 수 있다.
이곳에 포함되고 본 명세서의 일부를 구성하는 도면은 본 발명의 태양을 도시하고, 전술한 일반적인 설명 및 다음의 상세한 설명과 함께, 본 발명의 원리를 설명하기 위한 것이다.
이하, 본 발명의 바람직한 실시예를 명세서에 첨부된 도면을 참조하여 보다 상세하게 설명한다.
도면들을 참조하면, 몇 개의 도면들을 걸쳐서 동일한 도면부호들은 동일한 구성 요소들을 지시한다. 도 1은 일반적으로 병적으로 비만인 환자의 위절제 비만 교정 수술에서와 같이, 문합 목표 위치에서 문합 부착을 형성할 수 있는 일반적인 원통형으로부터 중공 리벳의, 또는 링의 성질을 가지는 것으로 문합 링(도 1에 도시되지 않음)을 전개하고 작동시키는 적용기(10)를 도시한다. 도 2는 또 다른 적용기(12)를 도시한다. 적용기(10,12)들은 복강경 검사 또는 내시경 검사를 포함하지만 이에 한정되지 않는 다양한 방법들로 사용될 수도 있다는 것을 예측할 수 있다. 적용기(12)는 링 전개 메커니즘(16) 상의 문합 링(14)과 함께 도 2에 도시된다. 도 2에서, 문합 링(14)은 압축된 원통형 위치에서 도시된다. 도 3에서, 적용기(12)의 전개 메커니즘은(16) 작동 중공의 리벳형 위치로 이동된 문합 링(14)을 가진다. 도 4는 작동 위치에 있는 문합 링(14)의 클로즈업된 도면이다. 문합 링(14)은 예의 방식에 의하여 니티놀(nitinol)과 같은 형상 기억 효과(SME) 재료를 포함하고, 이는 추가적으로 결합 중공 리벳형으로의 작동을 돕는다. 다른 적절한 문합 링(14) 재료들은 본 발명의 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자에게 자명한 것이다. 예시적인 문합 링(14)은 박(Park) 등에게 허여된 미합중국 특허 출원 공개 제2003/0032967호에 상세하게 기술되어 있다.
"근위" 및 "원위"이라는 용어는 적용기(10)의 핸들을 파지하는 임상 의학자를 기준으로 하여 여기에서 사용된다. "우측", "좌측" "상하"및 "수평"과 같은 공간적인 용어들은 편의 및 명료함을 위하여 도면을 참조하여 여기에서 사용되는 것을 알 수 있을 것이다. 그러나, 외과 수술 기구들은 많은 정향 및 위치들에서 사용되고, 이들 용어들은 제한 및 절대적인 것을 의도하지 않는다. 아울러, 본 발명의 양태들은 복강경 검사 및 내시경 검사로 수행되는 수술 행위에 대한 적용을 가질 뿐만 아니라 개방 행위 또는 다른 행위들에 대한 적용을 가진다. 여기에서, 이들중 하나 또는 유사한 용어들의 사용은 수술 행위의 단지 하나의 카테고리로 사용하기 위하여 본 발명을 제한하도록 구성되는 것은 아니다.
도 1을 다시 참조하면, 본 발명의 적용기(10)는 근위 단부(20)와 원위 단부(22)를 가지는 세장형 축(18)에 연결된 핸들(17)을 포함한다. 도 1에 도시된 바와 같이, 세장형 축(18)은 그 전체 길이를 따라서 또는 하나 이상의 연결부들에서 유연하다. 물론, 축(18)은 대안적으로 강성의, 탄력적인, 유순하거나 또는 다른 성 질을 가진다. 축(18)의 원위 단부(22)는 링 전개 메커니즘(24)을 포함한다. 링 전개 메커니즘(24)은 핸들(17) 상에 위치된 버튼 또는 레버에 의하여 작동될 수도 있다. 도 1에 도시된 바와 같이, 핸들(17)은 한 쌍의 작동 부재(26,28)들을 포함한다. 본 예에서, 작동 부재(26,28)들은 슬라이더를 포함한다. 예시적인 작동 부재(26,28)들의 기능은 다음에 기술된다. 그러나, 작동 부재(26,28)들은 다양한 다른 형태들을 취할 수도 있으며, 다양한 다른 기능들을 가진다.
본 예에서, 링 전개 메커니즘(24)은 팁(30)에 인접하여 위치된다. 적용기(10)는 적용기(10)가 문합 위치에 삽입 또는 적출될 때 조직이 전개 메커니즘에서 걸리는 것을 방지하는 특징을 포함한다. 도 1에서, 근위 외피(32)와 원위 외피(34)들이 도시되어 있다.
도 7을 참조하면, 근위 외피(32)가 다수의 근위 핑거(36)들 위에 어떻게 끼워지고, 원위 외피(34)가 원위 핑거(38)들에 어떻게 끼워지는지를 설명하는 본 예의 링 전개 메커니즘(24)이 분해 사시도로 도시된다. 링 전개 메커니즘(24)은 고정 몰드 작동 부재(40)를 포함한다. 물론, 몰드 작동 부재(40)는 몰딩외에 다른 어떤 적절한 방법을 사용하여 형성될 수도 있다. 본 예에서, 몰드 작동 부재(40)는 근위 핑거(36)들 및 원위 핑거(38)들을 포함한다. 몰드 작동 부재(40)는 중간 튜브(45)에 고정 연결되는 중앙 부분(46)을 또한 가진다. 중간 튜브(45)는 축(18)의 원위 단부(22)에 고정된다. 근위 핑거(36)들은 축(18)의 푸쉬/풀 케이블(42)들을 경유하여 제 1 작동 슬라이더(26)에 연결된다(도 12). 푸쉬/풀 케이블(42)들은 근위 핑거(36)들과 고정 연결되는 외부 튜브(43)와 소통한다. 원위 핑거(38)들은 축(18)의 내부 튜브(44A,44B)들을 경유하여 제 2 작동 슬라이더(28)에 연결된다(도 13). 내부 튜브(44A)는 내부 튜브(44B)와 고정적으로 연결된다. 근위 핑거(36)들과 원위 핑거(38)들은 각각 몰드 작동 부재(40)의 중앙 부분(46)과 이중 힌지 관계로 있다. 링 전개 메커니즘(24)의 다른 적절한 구성들은 본 발명의 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자에게 자명할 것이다.
도 8 및 도 11은 핸들(17)의 예시적인 구성 요소들을 도시한다. 본 예에서, 제 1 작동 슬라이더(26)의 원위 이동은 푸쉬/풀 케이블(42)들을 경유하여 근위 핑거(36)들에 원위 운동을 소통하는 것에 의하여, 중앙 부분(46)과의 이것들의 이중 힌지 관계로 인하여 근위 핑거(36)들을 우산의 방식으로 외향하여 작동하게 한다. 유사하게, 제 2 작동 슬라이더(28)의 근위 이동은 내부 튜브(44A,44B)들을 경유하여 원위 핑거(38)들로 근위 운동을 소통하여, 중앙 부분(46)과의 이것들의 이중 힌지 관계로 인하여 원위 핑거(38)들을 외향하여 작동하게 한다. 그러므로, 이 예에서, 제 1 작동 슬라이더(26)의 원위 운동은 압축된 위치로부터 작동 위치로 문합 링(14)의 근위 부분을 작동시키는 한편, 제 2 작동 슬라이더(28)의 근위 운동은 압축 위치로부터 작동 위치로 문합 링(14)의 원위 부분을 작동시킨다. 또 다른 예에서, 핸들(17)은 제 1 작동 슬라이더(26)가 원위 핑거(38)와 소통하고 있는 한편, 제 2 작동 슬라이더(28)가 근위 핑거(36)들과 소통하고 있도록 구성되다. 이러한 관계를 달성하는 구성은 통상의 지식을 가진 자들에게는 자명한 것이다. 대안적으로, 압축된 위치로부터 작동 위치로 문합 링을 작동시키기 위한 어떤 다른 적절한 수단, 방법, 또는 메커니즘이 사용될 수도 있다.
핑거(36, 38)들은 문합 링의 전개 이전 및 전개 동안 화판(51, petal)들을 결합하는 것에 의하여 문합 링을 유지하도록 구성되고, 문합 링(51)의 전개로 화판(51)들을 해제한다. 본 예의 근위 핑거(36)들과 원위 핑거(38)들은 파지 슬롯(48)들을 포함하고, 각각의 슬롯은 내향 보유 팁(50)을 포함한다. 파지 슬롯(48)들은 문합 링이 압축된 위치에 있을 뿐만 아니라 링(14) 전개의 중간 단계 동안 문합 링(14)의 보유를 도울 수도 있는 반면, 보유 팁(50)은 이것이 작동 위치에서 전개된 후에 문합 링(14)의 화판(51)들로부터 문합 링(14)을 분리하는 것을 허용할 수도 있다. 핑거(36,38)들에 대한 다른 적절한 구성들은 본 발명의 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자들에게는 자명하다.
도 7에 도시된 바와 같이, 링 전개 메커니즘(24)은 근위 핑거(36)들 사이 및 원위 핑거(38)들 사이의 갭(54)들을 포함한다. 적용기(10)의 삽입 및 적출동안 캡(54)들에 조직이 박히는 것을 방지하기 위하여, 근위 외피(32)들은 근위 핑거(36)들을 커버하도록 구성되고, 원위 외피(34)들은 단부 핑거(38)들을 커버하도록 구성된다. 도 5에 도시된 바와 같이, 원위 외피(34)는 제 2 작동 슬라이더(28)에 의한 근위 이동에 응하여 원위 핑거(38)들을 작동 위치로 이동시키도록 구성된다. 이러한 것은 말다 외피(34)가 문합 링(14)의 전개와의 간섭 또는 외피를 잉여 시간 및 노력을 의사가 취할 것을 요구함이 없이, 적용기(10)의 삽입 또는 적출동안 갭(54)들에 조직이 걸리게 되는 것을 방지하게 한다. 도 6은 작동 슬라이더(26,28)들의 이동의 결과로서, 팽창된 위치에 있는 근위 핑거(36)들과 원위 핑거(38)들을 도시한다.
근위 및 원위 외피(32,34)들은 아교와 같은 접착제에 의하여, 기계적인 체결구들에 의하여, 또는 다른 적절한 수단 또는 방법에 의하여 각각 근위 및 원위 핑거(36,38)들에 고정될 수도 있다. 하나의 실시예에서, 근위 및 원위 외피(32,34)들은 근위 및 원위 핑거(36,38)들과 함께 각각 팽창하는 탄성 중합체 재료를 포함한다. 또 다른 예에서, 근위 및 원위 외피(32,34)들은 꼬여진 실로 만들어진다. 실 재료는 탄성을 가지지 않을지라도, 용이하게 팽창하여, 갭(54)들의 보호를 보장하는 한편, 핑거(36,38)들이 팽창된 위치로 이동하는 것을 허용한다. 다른 적절한 재료들 및 구성들은 통상의 지식을 가진 자에게는 자명할 것이다.
작동의 한 예에서, 문합 링(14)은 근위 및 원위 핑거(36,38)들의 파지 슬롯(48)들에 의하여 링 전개 메커니즘(24) 상에서 유지된다. 적용기(10)는 도 9에 도시된 바와 같이 개구(56)가 2개의 인접 위 통로(58,60)들에 형성되는 문합 위치에 인접하여 삽입된다. 적용기(10)가 삽입됨으로써, 근위 및 원위 외피(32,34)들은 조직이 갭(54)들에 걸리게 되는 것을 방지한다. 물론, 외피(32,34)들은 다양한 다른 목적을 제공할 수도 있다.
도 10을 참조하면, 링 전개 메커니즘(24)이 문합 개구에 삽입되면, 제 1 및 제 2 작동 슬라이더(26,28)들은 이것들의 각각의 작동 위치들로 이동하고, 핑거(36,38)들을 외향하여 작동시킨다. 이러한 것은 이것들의 압축된 원통형 위치로부터 이것들의 작동 중공의 리벳형 위치로 팽창시키어, 위장 조직 벽들 사이에 문합 부착을 형성한다. 적용기(10)의 다른 적용들 및 방법들은 본 발명의 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자에게는 자명할 것이다.
본 발명의 다양한 실시예들과 개념들이 도시되고 기술되었으며, 여기에 기술된 방법들 및 시스템들의 추가적인 개념들은 본 발명의 범위로부터 벗어남이 없이 통상의 지식을 가진 자에 의해 적절한 변경들에 의하여 달성될 수 있다. 몇 개의 이러한 잠재적인 대안들, 변경들, 변형들이 언급되었으며, 다른 것들은 이전의 기술들의 관전에서 통상의 지식을 가진 자들에게 자명한 것이다. 따라서, 본 발명은 이러한 대안, 변경 및 변형이 첨부된 청구범위의 사상 및 범위에 놓임으로써 이것들을 포용하도록 의도되며, 상세한 설명 및 도면들에 도시 및 기술된 구조 및 작동의 상세한 설명들로 제한되지 않는 것을 이해할 것이다. 추가의 이점들은 통상의 지식을 가진 자들에게는 용이하게 보일 것이다.
본 발명은 기구의 링 전개 메커니즘에 조직이 걸릴 가능성을 감소시키지만, 기구의 핑거들로부터 외피를 적출하는 시간 및 메커니즘을 반드시 요구하지 않는 문합 링 적용 기구를 제공한다.

Claims (20)

  1. (ⅰ) 핸들;
    (ⅱ) 문합 링을 수용하도록 구성되고, 비작동의 일반적인 원통형 위치와 작동 중공의 리벳 형태 위치 사이에서 움직이는데 적합한 링 전개 메커니즘;
    (ⅲ) 링 전개 메커니즘에 작동력을 소통시키기 위한 작동 메커니즘;
    (ⅳ) 링 전개 메커니즘에 핸들을 연결시키고, 핸들로부터 링 전개 메커니즘으로 하나 이상의 작동력을 전달하도록 작동식으로 구성된 세장형 축; 및
    (ⅴ) 기구의 삽입 및 적출 동안 링 전개 메커니즘을 커버하도록 구성되고, 비작동 위치로부터 작동 위치로 링 전개 메커니즘과 함께 이동하도록 구성된 외피를 포함하는, 문합 링 기구를 주입하기 위한 수술 기구.
  2. 제 1 항에 있어서, 외피는 탄성 중합체를 포함하는 수술 기구.
  3. 제 1 항에 있어서, 외피는 꼬여진 재료를 포함하는 수술 기구.
  4. 제 3 항에 있어서, 꼬여진 재료는 팽창성인 수술 기구.
  5. 제 1 항에 있어서, 상기 링 전개 메커니즘은 문합 링의 근위 부분을 전개하도록 비작동 위치로부터 작동 위치로 이동할 수 있는 근위 부분, 및 문합 링의 원 위 부분을 전개하도록 비작동 위치로부터 작동 위치로 이동할 수 있는 원위 부분을 포함하는 수술 기구.
  6. 제 5 항에 있어서, 상기 외피는 링 전개 메커니즘의 근위 부분을 커버하는데 적합한 근위 부분과, 링 전개 메커니즘의 원위 부분을 커버하는데 적합한 원위 부분을 포함하는 수술 기구.
  7. 제 6 항에 있어서, 링 전개 메커니즘의 근위 부분으로 운동을 전달하는 제 1 액추에이터, 및 링 전개 메커니즘의 원위 부분으로 운동을 전달하는 제 2 액추에이터를 추가로 포함하는 수술 기구.
  8. 제 7 항에 있어서, 제 1 액추에이터의 작동은 링 전개 메커니즘의 근위 부분과 외피의 근위 부분을 비작동 위치로부터 작동 위치로 이동시키는 수술 기구.
  9. 제 7 항에 있어서, 제 2 액추에이터의 작동은 링 전개 메커니즘 원위 부분과 외피의 원위 부분을 비작동 위치로부터 작동 위치로 이동시키는 수술 기구.
  10. 제 1 항에 있어서, 외피는 접착제에 의해서 상기 링 전개 메커니즘에 고정되는 수술 기구.
  11. 제 1 항에 있어서, 외피는 상기 링 전개 메커니즘에 압착 끼워지는 수술 기구.
  12. 제 1 항에 있어서, 외피는 상기 링 전개 메커니즘에 스냅 결합되는 수술 기구.
  13. (ⅰ) 핸들;
    (ⅱ) 근위 부분과 원위 부분을 포함하며, 기구 부분에 인접하여 상기 핸들에 부착되는 세장형 축;
    (ⅲ) 종방향 단부와, 세장형 축의 원위 부분에 위치된 중심 부분을 포함하고, 압축된 문합 링을 수용하도록 구성되는 링 전개 메커니즘;
    (ⅳ) 문합 링의 일부분을 작동시키도록 링 전개 메커니즘의 중심 부분을 향하여 링 전개 메커니즘의 종방향 단부를 이동시키기 위한 작동 메커니즘; 및
    (ⅴ) 기구의 삽입 및 적출동안 링 전개 메커니즘의 종방향 단부의 적어도 일부분을 커버하도록 구성되고, 링 전개 메커니즘의 종방향 단부와 함께 이동하도록 구성된 외피를 포함하는 문합 링을 주입하기 위한 수술 기구.
  14. 제 13 항에 있어서, 문합 링의 제 2 부분을 작동시키도록 링 전개 메커니즘의 중심 부분을 향하여 초기 위치로부터 이동하는데 적합한 제 2 종방향 단부를 추가로 포함하는 수술 기구.
  15. 제 14 항에 있어서, 링 전개 메커니즘의 제 2 종방향 단부를 커버하도록 구성된 제 2 외피를 추가로 포함하고, 제 2 외피는 링 전개 메커니즘의 제 2 종방향 단부와 함께 이동하도록 구성된 수술 기구.
  16. (ⅰ) 종방향 및 반경 방향을 한정하는 축선을 가지는 원위 단부와 근위 단부를 가지는 축;
    (ⅱ) 상기 축선 상의 축의 원위 단부에 위치되며, 문합 링의 비작동 위치에 대응하는 제 1 위치로부터 문합 링의 작동 위치에 대응하는 제 2 위치로 반경 방향으로 이동되도록 작동하는 다수의 부재들을 가지는 링 전개 메커니즘;
    (ⅲ) 링 전개 메커니즘과 소통하고, 제 1 위치로부터 제 2 위치로 다수의 부재들을 이동시키도록 작동하는 작동 메커니즘; 및
    (ⅳ) 다수의 부재들중 적어도 일부분을 커버하고, 대응하는 부재들과 함께 제 1 위치로부터 제 2 위치로 반경 방향으로 이동하도록 구성된 하나 이상의 외피들을 포함하는 문합 링을 주입하기 위한 기구.
  17. 제 16 항에 있어서, 하나 이상의 외피들의 움직임은 실질적으로 종방향으로 억제되는 기구.
  18. 제 16 항에 있어서, 하나 이상의 외피들은 적어도 하나의 탄성 재료 또는 실 재료를 포함하는 기구.
  19. 제 16 항에 있어서, 다수의 부재들은 종방향으로 이동되도록 추가 작동하는 기구.
  20. 제 16 항에 있어서, 하나 이상의 외피들의 각각은 다수의 부재들에 의해 한정되는 갭들을 커버하도록 구성되는 기구.
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