JPWO2020026336A1 - 内視鏡システムおよび曲針デリバリー方法 - Google Patents
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Abstract
Description
特許文献1には、曲針が内蔵されたオーバーチューブが開示されている。
この内視鏡システムは、近位端と遠位端を有し、近位端から遠位端まで延びた主ルーメンおよびサブルーメンが形成されたオーバーチューブと、チャンネルを有し、主ルーメンに挿入される内視鏡と、サブルーメン内に進退自在に配置された可撓性のシャフトと、シャフトの先端に設けられ、曲針を保持する針ホルダと、先端と後端を有し、針ホルダに保持された曲針とを備える。
針ホルダは、シャフトの操作により、保持した前記曲針が前記サブルーメンの先端開口から突出する位置に移動可能であり、シャフトの長手軸周りの回動に伴って、サブルーメンの先端開口から突出した針ホルダによって保持された曲針の一部を、サブルーメンの先端開口の前方の位置から、主ルーメンに挿入された内視鏡のチャンネルの前方の位置まで移動させることが可能に構成されている。
内視鏡システムは、近位端と遠位端を有するオーバーチューブと、チャンネルを有し、オーバーチューブ内に挿入可能な内視鏡と、オーバーチューブ内に進退自在に設けられた可撓性のシャフトと、シャフトの先端に設けられた針ホルダと、先端と後端を有し、針ホルダに保持された曲針とを備える。
曲針デリバリー方法は、曲針の先端がオーバーチューブの壁内に収容された状態で内視鏡が挿入されたオーバーチューブとともに曲針を消化管内に導入するステップAと、ステップAの後で、曲針をオーバーチューブから突出させるステップBと、ステップBの後に、曲針の一部を、オーバーチューブに挿入された内視鏡のチャンネルの前方に移動させるステップCと、内視鏡の前記チャンネルに持針器を挿入するステップDと、持針器をチャンネルから突出させ、且つ、針ホルダにより保持された曲針の一部を持針器で把持するステップEと、ステップEの後に、持針器で把持された曲針から針ホルダを取り外すステップFとを備える。
図1は、本実施形態の内視鏡システム1を示す図である。内視鏡システム1は、軟性内視鏡100と、軟性内視鏡100が通されるオーバーチューブ10とを備えている。
図3は、オーバーチューブ10先端側の断面図である。本体11は、細長で可撓性を有する。本体11は、軟性内視鏡100の挿入部110が通される主ルーメン12と、本体11内の管壁内に延びるサブルーメン16とを有する。主ルーメン12およびサブルーメン16は、本体11の近位端11a(図1参照)から遠位端11bまで延びている。
アタッチメント18は、帯状の部材がらせん状に巻かれることにより筒状を呈している。したがって、後述する操作で帯状に変形させることにより、本体11内を経由して体外に回収できる。
シャフト21は、可撓性を有し、かつ基端側における長手軸まわりの回転を先端に伝達できる程度の回転伝達性を有する。シャフト21の具体例としては、金属素線で形成したコイルワイヤなどが挙げられる。
図5に示すように、本実施形態の針ホルダ22は、貫通孔22aを有する板状の部材である。針ホルダ22は、サブルーメン16に収容可能であれば、棒状等の他の形状であってもよい。貫通孔22a内には、ゴムやエラストマー等の弾性部材22bが配置されている。貫通孔22aからスリット22cが延びており、針ホルダ22の先端に達している。スリット22cの幅は、保持される曲針50(図4参照)の径より大きい。
術者は、オーバーチューブ10の近位端11a側から軟性内視鏡100の挿入部110を主ルーメン12に挿入する。
術者は、オーバーチューブ10および軟性内視鏡100を消化管内に挿入し、軟性内視鏡100で体内を観察しながら、処置対象部位の近くまでオーバーチューブ10の先端を移動させる(ステップA)。
ステップAにより、オーバーチューブ10内に収容された曲針50および縫合糸51も患者の消化管内に導入される。
アタッチメント18が本体11から外れることにより、本体11に形成されたサブルーメン16の先端開口が露出する。
術者がハンドル24を操作して曲針保持具20を長手軸まわりに回転させると、針ホルダ22および曲針50を回転させて、図6に示すように、曲針50の一部を軟性内視鏡100の先端に開口したチャンネル114の前方に移動させる(ステップC)ことができる。
縫合終了後、術者は縫合糸を切断する。曲針50を把持した持針器131を軟性内視鏡100とともにオーバーチューブに対して後退させ、持針器131で把持した曲針50を、本体の主ルーメン12内に移動させる。曲針50が主ルーメン12内に位置する状態を保持しつつオーバーチューブ10および軟性内視鏡100を抜去する。
針ホルダ22は、貫通孔22aから針ホルダの先端まで延びるスリット22cを有するため、持針器131で曲針50を把持しつつ、曲針保持具20を本体11に対して後退させるだけで、ステップFを容易に実行できる。
曲針保持具20がストッパ23を有するため、アタッチメント18が本体11から取り外された後に、意図せず曲針がサブルーメン16外に移動することを防げる。
この位置合わせは、以下に例示するように、様々な方法で行うことができる。
・オーバーチューブ10および軟性内視鏡100の一方または両方に、位置合わせの目安となるマーカーを設ける。
・オーバーチューブ10および軟性内視鏡100の一方にキーを、他方にキー溝を設ける。キーおよびキー溝は、両者が嵌合したときにチャンネル114と曲針保持具20とが適切な位置関係となる位置に設ける。
・本体11の外周面に、サブルーメンと連通する開口を形成し、この開口から曲針50に接続された縫合糸51の端部を引き出してもよい。
・曲針保持具20にハンドル24を設けず、シャフト21をつかんで操作する構成にしてもよい。
・シャフト21に、ストッパ23を移動させる位置の目安となる指標を設けてもよい。例えば、指標に位置させたストッパ23が本体11と干渉するまで曲針保持具20を前進させると、針ホルダ22に支持された曲針50とチャンネル114から突出した持針器131とが、好適な位置および大きさで軟性内視鏡100の視野内に位置すると好ましい。
・ステップFにおいて、曲針保持具20がシャフト21の長手軸まわりに回転されてもよい。この場合、貫通孔22aと連通するスリットを、シャフトの長手軸と直交する方向のいずれかに延ばして開口させればよい。
本実施形態の内視鏡システムで曲針デリバリー方法を実行する場合、持針器231の自由度が高いため、必ずしもステップCを行わなくてもよい。すなわち、ステップBにより本体11外に移動した曲針50の一部が外付けチャンネル211の前方に位置しなくても、持針器231の湾曲部231aを操作して持針器231の先端を曲針50に向かって移動させることで、持針器231で曲針50をつかむことができる。したがって、本実施形態の曲針保持具は、シャフトの長手軸まわりに回転可能でなくてもよい。
さらに、ステップFにおいては、曲針50をつかんだ持針器231の先端部を針ホルダ22から遠ざかる方向に移動させることで、曲針50を貫通孔22aから引き抜くことにより、曲針50の受け渡しを行うことができる。したがって、本実施形態の針ホルダ22においては、スリット22cは必須ではない。
さらに、針ホルダ22は、中間部Cと先端50aとの間で曲針50を支持しているため、持針器231が範囲R1をつかむ動作を妨げない。
・サブルーメン16において、曲針収容部よりも基端側に横断面が非円形の内部空間を設けてもよい。この構成では、曲針保持具20の進退範囲を調節して針ホルダ22の基端部を非円形の内部空間内に位置させることにより、ステップC以降のステップにおいて、針ホルダ22を回転不能にできる。その結果、持針器231で曲針20を受け取る際に、針ホルダ22が意図せず回転して、受け渡しの妨げになることを防止できる。
10 オーバーチューブ
11a (オーバーチューブの)近位端
11b (オーバーチューブの)遠位端
12 主ルーメン
16 サブルーメン
16b 曲針収容部
21 シャフト
22 針ホルダ
50 曲針
50a (曲針の)先端
50b (曲針の)後端
100、200 軟性内視鏡
114 チャンネル
Claims (8)
- 近位端と遠位端を有し、前記近位端から前記遠位端まで延びた主ルーメンおよびサブルーメンが形成されたオーバーチューブと、
チャンネルを有し、前記主ルーメンに挿入される内視鏡と、
前記サブルーメン内に進退自在に配置された可撓性のシャフトと、
前記シャフトの先端に設けられ、曲針を保持する針ホルダと、
先端と後端を有し、前記針ホルダに保持された曲針と、
を備え、
前記針ホルダは、
前記シャフトの操作により、保持した前記曲針が前記サブルーメンの先端開口から突出する位置に移動可能であり、
前記シャフトの長手軸周りの回動に伴って、前記サブルーメンの先端開口から突出した前記針ホルダによって保持された前記曲針の一部を、前記サブルーメンの先端開口の前方の位置から、前記主ルーメンに挿入された前記内視鏡の前記チャンネルの前方の位置まで移動させることが可能に構成されている、
内視鏡システム。 - 前記サブルーメンは、前記曲針の少なくとも先端を収容可能な曲針収容部を有し、
前記針ホルダは、前記シャフトの操作により、保持した前記曲針の先端が前記曲針収容部に収容される位置に移動可能に構成されている、
請求項1に記載の内視鏡システム。 - 前記曲針収容部は、前記オーバーチューブの壁内に形成された溝であり、かつ前記サブルーメンの先端に開口している、
請求項2に記載の内視鏡システム。 - 前記溝は弧状に形成され、前記曲針全体を収容可能に構成されている、
請求項3に記載の内視鏡システム。 - 前記サブルーメンは、前記曲針収容部よりも基端側に横断面が非円形の内部空間を有し、前記針ホルダの一部が前記内部空間内に位置するときに、前記針ホルダの回転が規制される、
請求項3に記載の内視鏡システム。 - 近位端と遠位端を有するオーバーチューブと、チャンネルを有し、前記オーバーチューブ内に挿入可能な内視鏡と、前記オーバーチューブ内に進退自在に設けられた可撓性のシャフトと、前記シャフトの先端に設けられた針ホルダと、先端と後端を有し、前記針ホルダに保持された曲針と、を備える内視鏡システムを使った曲針デリバリー方法であって、
前記曲針の先端が前記オーバーチューブの壁内に収容された状態で前記内視鏡が挿入された前記オーバーチューブとともに前記曲針を消化管内に導入するステップAと、
前記ステップAの後で、前記曲針を前記オーバーチューブから突出させるステップBと、
前記ステップBの後に、前記曲針の一部を、前記オーバーチューブに挿入された前記内視鏡の前記チャンネルの前方に移動させるステップCと、
前記内視鏡の前記チャンネルに持針器を挿入するステップDと、
前記持針器を前記チャンネルから突出させ、且つ、前記針ホルダにより保持された前記曲針の一部を前記持針器で把持するステップEと、
前記ステップEの後に、前記持針器で把持された前記曲針から前記針ホルダを取り外すステップFと、
を備える、
曲針デリバリー方法。 - 前記ステップFは、前記針ホルダにより保持された前記曲針の一部を、前記持針器が前記チャンネル外で把持した状態で、前記持針器に対して前記針ホルダを前記シャフトの長手軸に沿って相対移動させる動作を含む、
請求項6に記載の曲針デリバリー方法。 - 前記ステップCは、前記曲針を保持した前記針ホルダを、前記シャフトの長手軸まわりに回転させる動作を含む、
請求項6に記載の曲針デリバリー方法。
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